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PHA2320 > UA 7 - Dyslipidémie > Flashcards

UA 7 - Dyslipidémie Flashcards

1
Q

Quels sont les effets secondaires des statines ?

A
  • Céphalée
  • Inconfort GI : crampes, dyspepsie, flatulences, diarrhée, constipation

Rare :
* Myalgie ou Myosite (inconfort ou douleur musculaire)
* ↑ enzymes hépatiques

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Q

Comment prendre une statine ?

A
  • Sans égard aux repas
  • L’alcool augmente le risque d’hépatotoxicité. Éviter de consommer de grandes quantités d’alcool.
  • S’abstenir de consommer du pamplemousse ou de son jus.
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3
Q

Quelle ethnie nécessite des doses maximales plus base de statine ?

A

Asiatique

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4
Q

Quelles sont les mesures non pharmacologiques pour augmenter C-HDL ?

A
  • La perte de poids,
  • L’exercice physique
  • La cessation tabagique

selon une étude

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5
Q

Combien de temps par semaine devrait être dédier à l’exercice ?

A

150 minutes d’activité physique aérobie modérée à vigoureuse par semaine.

soit 30-60 minutes d’activité d’intensité modérée (marche, jogging, vélo, natation) 4-7 fois par semaine.

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6
Q

Un patient est prêt à perdre du poids. Comment déterminer son objectif de poids à perdre et le délai ?

A
  • Diminuer de 5-10% le poids total
  • Période de 6-12 mois, jusqu’à l’atteinte du poids cible, soit un IMC < 25
  • tour de taille : < 102 (H) ou 88 (F) cm
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7
Q

Quels sont les conseils spécifiques à l’alimentation pour réduire le cholestérol ?

A
  • Réduire la consommation de gras saturé, de gras trans, de cholestérol, et de sucres simples,
  • Augmenter la consommation de fibre (avoine, pectine, psyllium…) et de noix,
  • Manger des poissons gras tels le saumon au moins 1-2 x semaine.
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8
Q

Est-ce que prendre des suppléments d’omega-3 diminue le risque CV ?

A

Non, mais…
Les patients avec hyperTG pourraient recevoir un apport en oméga-3 (EPA et DHA combinés) de 2 à 4 g/jour pour diminuer TG de 20 à 40% (sous supervision médicale).
Ces acides gras provoquent une diminution de la synthèse de TG postprandiale et une augmentation de la dégradation des VLDL.

  • informer le patient des différentes formes (omega 3, DHA, EPA)
  • informer le patient que des doses élevées sont nécessaires (2 à 4 g/jour) = alimentation + supplément

Les TG élevés sont souvent associés à d’autres facteurs de risque cardiovasculaire, tels que le faible taux de HDL-cholestérol, l’obésité, le diabète et l’hypertension artérielle. On réduit aussi les risques de pancréatite aiguë.

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9
Q

Est-ce que prendre des suppléments de Phytostérols diminue le risque CV ?

A

Non, il n’y a pas de données, mais…
Consommation de 2 g/jour est associée à une ↓ CT et C-LDL de 7-10%.
* L’apport alimentaire est favorisé, mais pour atteindre nos cibles, les suppléments sont nécessaires.

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10
Q

Chez qui les suppléments de Phytostérols sont adéquats à conseiller ?

3 cas

A
  • aider un patient à atteindre le seuil
  • aider un patient à haut risque dont les niveaux de C-LDL demeurent > seuils malgré un traitement avec statine (+ autre(s) hypolipémiant(s)) ou présentant une contre-indication à l’utilisation d’une statine ou une intolérance
  • aider un patient avec niveaux élevés de cholestérol, mais dont le risque CV ne justifie pas un traitement pharmacologique (statine).
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11
Q

Normalement, les patients à faible risque de maladie CV dans 10 ans (< 10%) n’ont pas besoins de traitement.
Il y a 2 exceptions. Lesquelles ?

A
  • C-LDL ≥ **5 mmol/L **
    ou
  • SRF 5 %-9,9 % avec un C-LDL ≥ 3,5 mmol/L avec d’autres modificateurs du risque : histoire familiale précoce de MCAS, Lp(a) ≥ 50 mg/dL (≥ 100 nmol/L) ou score CAC > 0.
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12
Q

Le patient a un risque intermédiaire de maladie CV dans 10 ans (10-19,9%).
À partir de quelle valeur de C-LDL on donne une statine

A

C-LDL ≥ 3,5 mmol/L

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13
Q

Le patient a un risque intermédiaire de maladie CV dans 10 ans (10-19,9%).
Quelles caractéristiques (autres que les valeurs de C-LDL, C-non-HDL et ApoB) nous indique de donner une statine ?

A

H≥ 50 ans ou F ≥ 60 ans AVEC …
**facteur de risque additif : **
* C-HDL faible,
* glucose à jeun anormal,
* tour de taille élevé,
* tabac,
* hypertension artérielle
OU
Présence d’autres modificateurs de risque :
* hsCRP ≥ 2,0 mmol/L,
* histoire familiale précoce de MCAS,
* Lp(a) ≥ 50 mg/dL (≥ 100 nmol/L)
* mesure de CAC > 0

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14
Q

À partir de quelle valeur de TG le C-LDL est fausé ?

On doit baser notre opinion sur d’autres paramètres (ApoB ou C-non-HDL)

A

TG > 1,5 mmol/L

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15
Q

Le patient a reçu une statine. Quand faire un bilan lipidique ? Quelle est notre seuil C-LDL ?

Le patient n’avait pas d’indication à la statine (ex : diabète, IRC etc)

A

C-LDL < 2,0 mmol/L
au 4 à 6 semaines (ad atteinte du seuil)

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16
Q

Chez quels patients les statines sont indiquées ?

A
  • C-LDL > 5 mmol/L
  • Diabétique (Âge ≥ 40 ans ou Âge ≥ 30 ans et diabète d’une durée de ≥ 15 ans ou Atteinte microvasculaire)
  • IRC (Âge ≥ 50 ans et DFGe < 60 mL/ min/1,73 m2 OU RAC > 3 mg/mmol)
  • MCVAS
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17
Q

Le patient avec un C-LDL > 5 mmol/L a reçu une statine. Quelle est notre seuil C-LDL ?

A

C-LDL < 2,5 mmol/L
(ou réduction > 50 %)

18
Q

Le patient diabétique a reçu une statine. Quelle est notre seuil C-LDL ?

A

C-LDL < 2,0 mmol/L

sous tx par statine à la dose maximale tolérée depuis au moins 6 sem.

19
Q

Le patient avec une MCVAS a reçu une statine. Quelle est notre seuil C-LDL ?

A

C-LDL < 1,8 mmol/L

sous traitement par statine à la dose maximale tolérée

20
Q

Quels sont les effets secondaires de l’ezetimibe ?

A
  • Inconfort GI (diarrhée, douleurs abdominales)
  • Douleur dorsale, arthralgie
  • ↑ transaminases (à surveiller si statine concomitante; s’assurer que l’ajout de statine ne cause pas d’IR)
  • Myalgie et rhabdomyolyse (rare)
  • Pancréatite (rare)
  • risque d’hyperTG surtout si TG élevé de base (> 3,4 mmol/L)
21
Q

Quels sont les effets secondaires des résines ?

A

”* Surtout GI *: constipation, nausées, vomissements, reflux, flatulences, ballonement
* ↑ TG possible
* ↓ absorption des vitamines liposolubles et acide folique

  • Conseil : boir beaucoup d’eau + fibres
22
Q

Quels sont les effets secondaires des fibrates ?

A

”* Inconfort GI: nausées, flatulences, diarrhée, constipation
*↑ transaminases
* Myalgies (attention à l’association avec statine)
* Cholélithiases (présence de calculs biliaires)”

23
Q

Quand on donne une statine, on surveille ALT.

À partir de quelle valeur d’ALT (transaminase) on arrête le traitement ?

ou diminuer la dose si asymptomatique

A

si > 3 X la limite supérieure normale

24
Q

Quand on donne une statine, on surveille CK.

À partir de quelle valeur d’CK on arrête le traitement ?

A

CK > 10 x la limite supérieure normale

25
Q

Comment prendre cholestyramine (Olestyr) ?

A
  • Mélanger le sachet dans un grand verre d’eau.
  • Bien agiter la suspension !
  • Prendre avant le repas.
  • Décaler la prise des deux traitements soit prendre le cholestyramine** 1 heure après** l’antibiotique ou 4-6 heures avant
26
Q

Comment conserver les inhibiteurs PCSK9 ?

Injections SC

Alirocumab (Praluent), Evolocumab (Repatha)

A
  • Conserver au réfrigérateur et dans son emballage original.
  • Stable durant 30 jours à la température ambiante.
  • Protéger de la lumière.
  • Ne pas congeler.
  • Ne PAS agiter vigoureusement.
27
Q

La majorité des statines sont lipophiles et métabolisé par le foie pour être éliminées donc attention aux interactions !
Il y a 2 exceptions. Lesquelles ?

A
  • Pravastatin
  • Rosuvastatin
28
Q

Le FRS s’applique à quelle tranche d’âge ?

Framingham Risk Score

A

40 à 75 ans
(max. 79 ans)

29
Q

La […] du cholesterol total est un marquer de la mortalité.

Diminution ou Augmentation

A

La diminution (< 3 mmol/L) du cholesterol total est un marqueur de la mortalité.
Et de la dénutrition, fragilité, comorbidité.

Pas de lien de causalité entre CT et la mortalité !!

30
Q

Chez un patient de 80 ans et plus,

Quelle intensité on donne si on veut initier une statine ?

A

Faible à modérée

manque de donnés + patient fragile + PK/PD changent

Discuter avec le patient ! décision partagée

31
Q

Chez un patient de 80 ans et plus,

Quelle intensité on donne à un patient qui prend déjà une statine ?

A

On garde la même dose.
Si elle est bien tolérée, il n’y a pas de raison de baisser la dose ou de cesser le traitement.

32
Q

En quoi consiste le suivi chez une personne âgée ?

80 ans et plus

A
  • Efficacité, innocuité, adhésion
  • PAS de bilan lipidique ni de FRS après l’amorce d’une statine
33
Q

Chez un patient de 80 ans et plus,

Quels critères évaluer avant d’initier une statine ?

Prévention primaire

A
  • Décision partagée (risque vs bénéfice)
  • Est-ce qu’il a un facteur de risque (ex : diabète, obésité, fumeur, HTA)
  • État de santé général bon (ex : pas de déclin fonctionnel, bonne espérence de vie) = time to benefit
34
Q

Chez un patient de 80 ans et plus

Quand cesser une statine ?

A
  • Déclin fonctionnel (physique et cognitif)
  • Multi-morbidité
  • ↓ espérance de vie = limite bénéfice du traitement (time to benefit)
35
Q

En quoi les MNPs varient chez une personne âgée ?

A
  • Adapter nos conseils sur l’activité physique / exercice
  • Ne PAS proposer de diète
  • Ne PAS proposer de perdre du poids
36
Q

Quelles sont les statines à haute intensitée ?

(↓ LDL ≥ 50 %)

A
  • Atorvastatine 40, 80 mg
  • Rosuvastatine 20, 40 mg

prévention secondaire

37
Q

Quelles sont les statines à intensitée moyenne ?

(↓ LDL 30 à 50 %)

A
  • Atorvastatine 10, 20 mg
  • Fluvastatine 40 mg BID ou 80 mg DIE (formulation à libération prolongée)
  • Lovastatine 40 (2) 80 mg
  • Pravastatine 40, 80 mg
  • Rosuvastatine 5, 10 (2) mg
  • Simvastatine 20, 40 mg

Prévention primaire

38
Q

Quels sont les analyses de laboratoire à demander avant le début du traitement avec statine ?

A
  • Bilan lipidique
  • ALT
  • CK
  • Créatinine (DFGe)
  • HbA1C
  • TSH

Doivent dater des 3 derniers mois avant le début du traitement. (12 mois pour TSH et HbA1C)

39
Q

Quels sont les analyses de laboratoire à demander au 4 à 6 semaines le début du traitement avec statine ?

Jusqu’à l’obtention de la diminution des LDL attendue

A

Bilan lipidique

40
Q

Le patient a des E2 possiblement du au traitement. Quelles analyses de laboratoire demander pour s’en assurer ? Dans quel délais ? Cesser le traitement ?

A

On demande au patient de cesser la statine 1 semaine et de faire une prise de sang le plus rapidement possible (d’ici qq jours).
On fait un suivi sur la disparition ou non des Sx et de l’analyse de laboratoire.

ALT
* fatigue ou faiblesse inhabituelle,
* perte d’appétit,
* douleur abdominale,
* urine foncée,
* ictère.

CK
* douleur
* sensibilité
* crampes
* faiblesse musculaire

41
Q

Que faire si les valeurs de CK dépassent la valeur normale supérieure ?

A
42
Q

Que faire si les valeurs de ALT dépassent la valeur normale supérieure ?

A

PHA2320 (4 decks)

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