UA 7 : Ménopause Flashcards
Diagnostique Ménopause naturelle
Diagnostique est RÉTROSPECTIF -> fais 12 mois après le début de la ménopause (dernière DDM) car doit faire 12 mois CONSÉCUTIFS d’aménorrhée pour être diagnostiqué
Facteurs de risque:
- Génétique
* Tabac (ménopause précoce de 2 ans) et autres facteurs modifiables
Périménopause : Définition
Période de transition
Activité ovarienne diminuée = Cycles menstruels irréguliers + ovulation n’a pas toujours lieu
Durée moyenne de 5 ans (se termine 1 an après la ménopause (car ménopause diagnostique rétrospectif)
Postménopause : Définition
Débute à la DDM de la ménopause
Quand la FSH est élevée (>25), diminue estradiol et progestérone et estrone en petite quantité
Associer sx dû à la ménopause et sx liés au vieillissement mais pouvant aussi être de cause ménopausique
- Oculaire (yeux secs)
- Irrégularité menstruelle
- Cutané (diminue collagène)
- Neurologique (cognitif + mémoire)
- Sx urogénitaux (surtout post-ménopause)
- Psychologique (labilité émotionnelle)
- Troubles du sommeil
- Sx vasomoteurs
- Musculo-squelettique – douleurs articulaires
Sx Ménopause
- Irrégularité menstruelle
- Sx urogénitaux (surtout post-ménopause)
- Troubles du sommeil
- Sx vasomoteurs
Sx liés au vieillissement mais pouvant aussi être associés à la ménopause:
- Musculo-squelettique – douleurs articulaires
- Cutané (diminue collagène)
- Oculaire (yeux secs)
- Psychologique (labilité émotionnelle)
- Neurologique (cognitif + mémoire)
->Puisque sites d’actions des oestrogènes présents à ces endroits-là
Symptômes vasomoteurs (SVM)
+
Apparition quand? + Dure combien de temps?
Bouffées de chaleur (soudaine + intense + thorax et difuse vers cou et visage + Durent < 5 min ad 30 min) + Sueurs nocturnes (accompagné d’anxiété/palpitations / étourdissement / céphalées) -> Présents chez 85% des femmes
Apparition (avant ménopause) et durée variable et peut persister for ever chez ad 30% des femmes
Symptômes vasomoteurs (SVM)
Étiologie
Étiologie:
• Problème thermorégulation (hypothalamus) en raison de la diminution des oestrogènes et d’une augmentation de la FSH
• Vasodilatation périphérique
• Système nerveux autonome a un rôle à jouer
o Neuromédiateurs adrénergiques, cholinergiques, sérotoninergiques -> impliqués
Symptômes vasomoteurs (SVM)
MNP
- Trucs qui refroidissent
- Alimentation qui évite trucs chauds et alcool
- Perte de poids
- Cessation tabagique
- Diète riche en hytoestrogènes?
- Yoga, relaxation, exercice etc
Pas très concluant mais si ca marche why not car effet placebo a une efficacité de 20-50%
Symptômes vasomoteurs (SVM)
PSN -> Les plus étudiés = ? Efficaces?
Interactions = ?
Études surtout pour phytoestrognes (isoflavones -> pas de bénéfices statistiquement significatifs dans méta-analyse et lignanes) et grappe NOIRE
Phytoestrogènes doivent être métabolisés en oestrogènes dans le TGI et grande variation interindividuelle sur cette capacité
Attention interactions isoflavones: Inhibe CYP2D6 et 3A4 (**tamoxifène passe par le 2D6 pour être transformé en métabolite actif) Grappe noire (GI, Rash cutané, hépatoxicté) / Pourrait inhiber CYP2D6
Symptômes vasomoteurs (SVM)
Efficacité tx
Placebo: %
HTR: %
Efficacité tx
Placebo: 20-50%
HTR: 70-90%
Symptômes vasomoteurs (SVM)
Première ligne pour SVM modérés à sévères?
HTR
Oestrogènes
Symptômes vasomoteurs (SVM) - Oestrogènes
Formulation orale > < ou = transdermique
Délais ad ___ pour efficacité maximal
Formulation orale = transdermique
Délais ad 4 semaines pour efficacité maximal
Symptômes vasomoteurs (SVM) - Oestrogènes
Choix d’oestrogènes (Rx) + Avantages des formulations + Particularité application gel
Oestrogènes: Oestrogènes conjugués (Premarin) et 17-B-Estradiol (Estrace)
Timbre si intolérance ou malabsorption
Pas de premier passage hépatique donc moins de risque thromboembolique
Timbre (Climara, oesclim, estradiol derm, estradot) et Gel (Estrogel et divigel)
Doit appliquer le gel sur une grande surface (pas besoin de rotation de sites pour estrogel vs alterner les cuisses pour divigel)
Symptômes vasomoteurs (SVM) - Progestatifs
Pourquoi donner ça?
Effet protecteur si combiné à oestrogène pour l’endomètre
Prévention de l’hyperplasie (oestrogène avec utérus intact = augmente cancer de l’endomètre; hyperplasie persiste même après arrêt E)
Pas mal jamais donné seul -> Donné plus pour la protection de l’endomètre
Symptômes vasomoteurs (SVM) - Progestatifs
Rx + Quel rx faire attentions à quel allergie?
MPA (Provera) ou progestérone micronisée (Prometrium **attention si allergie au soya/arachides car produit contient du soya) -> Donné en continu (cyclique moins bien toléré)
Symptômes vasomoteurs (SVM) - Hormonaux combinés
Rx et pourquoi ça au lieu de Oestrogène + Progestatif séparé?
Pour améliorer l’observance
Estradiol + ANET (acétate de noréthindrone) ou Drospirénone -> Disponibles PO ou transdermique (activelle, Angeliq, Estalis, Climara Pro)
Symptômes vasomoteurs (SVM)
E2 sont fréquents et peuvent entraîner abandon de l’HTR
-> E2 Oestrogènes = ?
E2 progestatifs = ?
Estrogènes
Sensibilité mammaire, saignements utérins, oedème/rétention
liquidienne, ballonnement abdominal, céphalées, nausées, chloasma,
pertes vaginales légères.
Rougeur/irritation cutanée(transdermique).
Progestatifs
Idem à ceux avec estrogène dont sensibilité mammaire et
saignements utérins, …
Sautes d’humeur, somnolence (micronisée) –> prendre HS
Drospirénone: hyperkaliémie (attention si facteurs de risques:
néphropathie, prise d’un IECA, de diurétiques, etc.).
Symptômes vasomoteurs (SVM)
CI E
CI P
E : • Saignement vaginal non investiguée/inexpliquée • Maladie hépatique active (oral) • Maladie thromboembolique active (oral) • Carcinome mammaire connu ou suspecté • Tumeurs oestrogéno-dépendantes • Grossesse
P :
• Saignement vaginal non investiguée/inexpliquée
• Carcinome mammaire connu ou suspecté
• Grossesse
Symptômes vasomoteurs (SVM)
Duavive: Oestrogènes conjugués + Acétate de bazédoxifène
-> Bazédoxifène classe? effets? Choses à éviter?
Bazédoxifène:
• Effet antagoniste sur endomètre et mammaire
o Moins de métorragies et mastalgies + moins d’hyperplasie endométriale
• Effet agoniste osseux
o Protection osseuse
NE PAS DONNER AVEC UN PROGESTATIF NI AUTRES OESTROGÈNES
NE PAS UTILISER CHEZ PATIENTE AVEC HYSTERECTOMIE
Symptômes vasomoteurs (SVM)
Duavive = Efficacité sur ___ et n’augmente pas risque ____
Duavive = Efficacité sur sx vasomoteur, atrophie VV, protection osseuse et n’augmente pas risque CV et TEV et n’augmente pas le risque de cancer du sein ou d’hyperplasie de l’endomètre
Symptômes vasomoteurs (SVM)
Traitements non-hormonaux
- > Efficacité?
- > Intx?
Efficaces pour atténuation des SVM mais ont E2 et intx non-égligeables; Solution de rechange lorsque l’HTR est CI ou lorsque la pte ne la veut pas
Interaction entre tamoxifène et paroxétine ou fluoxétine (inh. Du CYP2D6)
Escitalopram ou Fluoxétine + Tamoxifène = Attention au QT
CH en périménopause
- > Doses vs HTR?
- > Efficacité? Possibilité de poursuivre ad quand? Comment savoir si ménopause si prend CH
Doses beaucoup plus fortes dans les CH que dans les HTR
CH peuvent être poursuivi ad confirmation de la ménopause
Efficacité dans la diminution des SVM
Comment savoir si ménopause: Dosage FSH au 7e jour d’arrêt -> Ménopause si 25 et plus
Syndrome Génito-Urinaires Ménopausique
Sx
Atrophie vulvulovaginale (VV) + Dyspareunie (ad 80%), Sécheresse vaginale (ad 100%), urgence mictionnelle ou incontinence urinaire (ad 35%), dysurie (ad 30%), infections vaginales/urinaires (ad 15%), saignement utérins et diminution de la libido
Ad 85% des femmes on ca en post-ménopause
Syndrome Génito-Urinaires Ménopausique
MNP:
- Cessation tabagique
- Poids + Exercice
- Sexe + Dilateurs vaginaux
- Éviter produits irritants pouvant modifier le pH (douches vaginales)
