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Gynécologie > UA 7 : Ménopause > Flashcards

UA 7 : Ménopause Flashcards

1
Q

Diagnostique Ménopause naturelle

A

Diagnostique est RÉTROSPECTIF -> fais 12 mois après le début de la ménopause (dernière DDM) car doit faire 12 mois CONSÉCUTIFS d’aménorrhée pour être diagnostiqué

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2
Q

Facteurs de risque:

A
  • Génétique

* Tabac (ménopause précoce de 2 ans) et autres facteurs modifiables

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3
Q

Périménopause : Définition

A

Période de transition

Activité ovarienne diminuée = Cycles menstruels irréguliers + ovulation n’a pas toujours lieu

Durée moyenne de 5 ans (se termine 1 an après la ménopause (car ménopause diagnostique rétrospectif)

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4
Q

Postménopause : Définition

A

Débute à la DDM de la ménopause

Quand la FSH est élevée (>25), diminue estradiol et progestérone et estrone en petite quantité

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5
Q

Associer sx dû à la ménopause et sx liés au vieillissement mais pouvant aussi être de cause ménopausique

  • Oculaire (yeux secs)
  • Irrégularité menstruelle
  • Cutané (diminue collagène)
  • Neurologique (cognitif + mémoire)
  • Sx urogénitaux (surtout post-ménopause)
  • Psychologique (labilité émotionnelle)
  • Troubles du sommeil
  • Sx vasomoteurs
  • Musculo-squelettique – douleurs articulaires
A

Sx Ménopause

  • Irrégularité menstruelle
  • Sx urogénitaux (surtout post-ménopause)
  • Troubles du sommeil
  • Sx vasomoteurs

Sx liés au vieillissement mais pouvant aussi être associés à la ménopause:

  • Musculo-squelettique – douleurs articulaires
  • Cutané (diminue collagène)
  • Oculaire (yeux secs)
  • Psychologique (labilité émotionnelle)
  • Neurologique (cognitif + mémoire)

->Puisque sites d’actions des oestrogènes présents à ces endroits-là

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6
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM)
+
Apparition quand? + Dure combien de temps?

A

Bouffées de chaleur (soudaine + intense + thorax et difuse vers cou et visage + Durent < 5 min ad 30 min) + Sueurs nocturnes (accompagné d’anxiété/palpitations / étourdissement / céphalées) -> Présents chez 85% des femmes

Apparition (avant ménopause) et durée variable et peut persister for ever chez ad 30% des femmes

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7
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM)

Étiologie

A

Étiologie:

• Problème thermorégulation (hypothalamus) en raison de la diminution des oestrogènes et d’une augmentation de la FSH
• Vasodilatation périphérique
• Système nerveux autonome a un rôle à jouer
o Neuromédiateurs adrénergiques, cholinergiques, sérotoninergiques -> impliqués

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8
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM)

MNP

A
  • Trucs qui refroidissent
  • Alimentation qui évite trucs chauds et alcool
  • Perte de poids
  • Cessation tabagique
  • Diète riche en hytoestrogènes?
  • Yoga, relaxation, exercice etc

Pas très concluant mais si ca marche why not car effet placebo a une efficacité de 20-50%

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9
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM)

PSN -> Les plus étudiés = ? Efficaces?
Interactions = ?

A

Études surtout pour phytoestrognes (isoflavones -> pas de bénéfices statistiquement significatifs dans méta-analyse et lignanes) et grappe NOIRE

Phytoestrogènes doivent être métabolisés en oestrogènes dans le TGI et grande variation interindividuelle sur cette capacité

Attention interactions isoflavones: Inhibe CYP2D6 et 3A4 (**tamoxifène passe par le 2D6 pour être transformé en métabolite actif)
Grappe noire (GI, Rash cutané, hépatoxicté) / Pourrait inhiber CYP2D6
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10
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM)

Efficacité tx

Placebo: %
HTR: %

A

Efficacité tx

Placebo: 20-50%
HTR: 70-90%

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11
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM)

Première ligne pour SVM modérés à sévères?

A

HTR

Oestrogènes

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12
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM) - Oestrogènes

Formulation orale > < ou = transdermique
Délais ad ___ pour efficacité maximal

A

Formulation orale = transdermique

Délais ad 4 semaines pour efficacité maximal

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13
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM) - Oestrogènes

Choix d’oestrogènes (Rx) + Avantages des formulations + Particularité application gel

A

Oestrogènes: Oestrogènes conjugués (Premarin) et 17-B-Estradiol (Estrace)

Timbre si intolérance ou malabsorption
Pas de premier passage hépatique donc moins de risque thromboembolique

Timbre (Climara, oesclim, estradiol derm, estradot) et Gel (Estrogel et divigel)

Doit appliquer le gel sur une grande surface (pas besoin de rotation de sites pour estrogel vs alterner les cuisses pour divigel)

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14
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM) - Progestatifs

Pourquoi donner ça?

A

Effet protecteur si combiné à oestrogène pour l’endomètre

Prévention de l’hyperplasie (oestrogène avec utérus intact = augmente cancer de l’endomètre; hyperplasie persiste même après arrêt E)

Pas mal jamais donné seul -> Donné plus pour la protection de l’endomètre

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15
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM) - Progestatifs

Rx + Quel rx faire attentions à quel allergie?

A

MPA (Provera) ou progestérone micronisée (Prometrium **attention si allergie au soya/arachides car produit contient du soya) -> Donné en continu (cyclique moins bien toléré)

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16
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM) - Hormonaux combinés

Rx et pourquoi ça au lieu de Oestrogène + Progestatif séparé?

A

Pour améliorer l’observance
Estradiol + ANET (acétate de noréthindrone) ou Drospirénone -> Disponibles PO ou transdermique (activelle, Angeliq, Estalis, Climara Pro)

17
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM)

E2 sont fréquents et peuvent entraîner abandon de l’HTR

-> E2 Oestrogènes = ?

E2 progestatifs = ?

A

 Estrogènes
 Sensibilité mammaire, saignements utérins, oedème/rétention
liquidienne, ballonnement abdominal, céphalées, nausées, chloasma,
pertes vaginales légères.
 Rougeur/irritation cutanée(transdermique).

Progestatifs
 Idem à ceux avec estrogène dont sensibilité mammaire et
saignements utérins, …
 Sautes d’humeur, somnolence (micronisée) –> prendre HS
 Drospirénone: hyperkaliémie (attention si facteurs de risques:
néphropathie, prise d’un IECA, de diurétiques, etc.).

18
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM)

CI E

CI P

A 
E :
• Saignement vaginal non investiguée/inexpliquée
• Maladie hépatique active (oral)
• Maladie thromboembolique active (oral)
• Carcinome mammaire connu ou suspecté
• Tumeurs oestrogéno-dépendantes
• Grossesse

P :
• Saignement vaginal non investiguée/inexpliquée
• Carcinome mammaire connu ou suspecté
• Grossesse

19
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM)

Duavive: Oestrogènes conjugués + Acétate de bazédoxifène
-> Bazédoxifène classe? effets? Choses à éviter?

A

Bazédoxifène:
• Effet antagoniste sur endomètre et mammaire
o Moins de métorragies et mastalgies + moins d’hyperplasie endométriale

• Effet agoniste osseux
o Protection osseuse

NE PAS DONNER AVEC UN PROGESTATIF NI AUTRES OESTROGÈNES
NE PAS UTILISER CHEZ PATIENTE AVEC HYSTERECTOMIE

20
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM)

Duavive = Efficacité sur ___ et n’augmente pas risque ____

A

Duavive = Efficacité sur sx vasomoteur, atrophie VV, protection osseuse et n’augmente pas risque CV et TEV et n’augmente pas le risque de cancer du sein ou d’hyperplasie de l’endomètre

21
Q

Symptômes vasomoteurs (SVM)

Traitements non-hormonaux

  • > Efficacité?
  • > Intx?
A

Efficaces pour atténuation des SVM mais ont E2 et intx non-égligeables; Solution de rechange lorsque l’HTR est CI ou lorsque la pte ne la veut pas

Interaction entre tamoxifène et paroxétine ou fluoxétine (inh. Du CYP2D6)

Escitalopram ou Fluoxétine + Tamoxifène = Attention au QT

22
Q

CH en périménopause

  • > Doses vs HTR?
  • > Efficacité? Possibilité de poursuivre ad quand? Comment savoir si ménopause si prend CH
A

Doses beaucoup plus fortes dans les CH que dans les HTR

CH peuvent être poursuivi ad confirmation de la ménopause
Efficacité dans la diminution des SVM

Comment savoir si ménopause: Dosage FSH au 7e jour d’arrêt -> Ménopause si 25 et plus

23
Q

Syndrome Génito-Urinaires Ménopausique

Sx

A

Atrophie vulvulovaginale (VV) + Dyspareunie (ad 80%), Sécheresse vaginale (ad 100%), urgence mictionnelle ou incontinence urinaire (ad 35%), dysurie (ad 30%), infections vaginales/urinaires (ad 15%), saignement utérins et diminution de la libido

Ad 85% des femmes on ca en post-ménopause

24
Q

Syndrome Génito-Urinaires Ménopausique

MNP:

A
  • Cessation tabagique
  • Poids + Exercice
  • Sexe + Dilateurs vaginaux
  • Éviter produits irritants pouvant modifier le pH (douches vaginales)
25
Q

Syndrome Génito-Urinaires Ménopausique

Traitements:

A
  • Lubrifiants
  • Hydratants
  • Oestrogènes par voie vaginale: Premarin, Estragyn, Estring (pour 90 jours), Vagifem-10
  • Thérapie par laser (indication non-officielle)
26
Q

Syndrome Génito-Urinaires Ménopausique

Lubrifiants et hydratants effets :

A

Ne modifie pas la cytologie vaginale donc ne prévient pas l’atrophie vaginale

Aide avec les sx

27
Q

Syndrome Génito-Urinaires Ménopausique

Oestrogènes par voie vaginale:

o	Plus efficace pour ça que \_\_\_
o	DIMINUE \_\_\_ et \_\_\_ + \_\_\_	
Efficacité crème ><= comprimé vaginal ><= anneau vaginal
o	E2: 
o	Action en \_\_\_
o	Pas d’effets \_\_\_
♣	Pas de soulagements \_\_
♣	Ne prévient pas \_\_
♣	N’augmente pas \_\_\_

o Progestatif ___
o CI: ___
o PAS DE CI CHEZ CELLES QUI PRÉSENTENT DES CI À ____

A

o Plus efficace pour ça que HTR systémiques
o DIMINUE ATROPHIE et améliore sx + diminue pH vaginal
o Efficacité crème = comprimé vaginal = anneau vaginal
o E2: Pertes, irritation et démangeaisons vaginales
o Action en 4-6 semaines
o Pas d’effets systémiques (pas meme CI que HTR systémique)
♣ Pas de soulagements sx vasomoteurs
♣ Ne prévient pas l’ostéoporose
♣ N’augemente pas MCV, EP, TVP, cancers
o Progestatif non nécessaire
o CI: Saignements vaginaux non-diagnostiqués, Inhibiteurs de l’aromatase (pas recommandé)
o PAS DE CI CHEZ CELLES QUI PRÉSENTENT DES CI À L’OESTROGÉNOTHÉRAPIE SYSTÉMIQUE

28
Q

Aspect psychologique

Tx si SVM à l’origine des sx : quoi et efficacité?

Si pas de SVM associé : Tx?

A

Oestrogènes: Bénéfices sur neurotransmetteurs impliqués dans la mémoire, cognitif et humeur

Si SVM à l’originedes sx: Donner HTR -> Mais études non conclusives

Si pas associé: Psychothérapie, sédatifs, antidépresseurs

29
Q

Biais de l’étude WHI

A

Biais : 2/3 des femmes avaient + de 60 ans (âge moyen de 63 ans)

30
Q

Efficacité HTR dans la prévention des maladies chroniques?

A

o N’a pas démontré d’efficacité pour prévention de maladies chroniques (donc seulement utiliser si indication pour traitement SVM)

31
Q

Risque TEV lié aux oestrogènes

Transdermique vs PO vs Vaginal

A

Risque TEV E PO > Transdermique > (nul) pour intravaginal

32
Q

HTR sur les cancers du sein, utérus, colorectal, ovaire, poumon et sur la récurrence

A

Cancer du sein: Controversé… discuter avec md

Cancer utérus: Ajouter progestérone (éviter de donner oestrogènes seuls chez femmes avec utérus) pour protéger contre le cancer

Colorectal: Diminue (si E+P mais pas si seulement E)

Ovaire/ poumon / récurrence: Aucune données n’indique augmentation du risque

33
Q

HTR recommandé si:

A
  • Âge < 60 ans
  • Dans les 10 ans suivant la ménopause
  • Faibles risques de Cancer du sein et CV
34
Q

Suivi HTR

A
  • Diminution SVM et AVV dans un mois
  • Diminution des sx humeur, fatigue, amélioration sommeil dans 4-6 semaines
  • Examen gynéco (Pap test q 3 ans si asx)
  • Mamographies q 2 ans (50-69 ans)
  • Évaluer ostéoporose

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