UA 5 : Problèmes liés à l’allaitement maternel Flashcards
Recommandations OMS:
• Allaitement exclusif ad ___
• Continuer l’allaitement ad __
Recommandations OMS:
• Allaitement exclusif ad 6 mois
• Continuer l’allaitement ad 2 ans ou plus après l’introduction d’aliments solides
Raison numéro 1 d’arrêt d’allaitement:
Problème de mise au sein et de succion
- Colostrum à partir de la __ semaine de grossesse
- ___ en 2-5 jours post-partum
Succion du bébé -> Mécanisme de sécrétion de lait
Supplémenter le BBavec quoi?
- Colostrum à partir de la 16e semaine de grossesse
- Montée laiteuse en 2-5 jours post-partum
Succion du bébé -> Hypophyse antérieur (Augmente PRL -> Production de lait) + Hypophyse postérieure (Augmente Ocytocine -> Éjection)
Supplémenter le BB: 400 UI de vitamine D ad 2 ans ou cesser si la mère arrête d’allaiter
Douleur aux seins / mamelons
-> Principale cause?
Surtout dûà une mauvaise prise du sein (autres: succions du bébé, engorgement, gerçures, crevasses, canal lactifère obstrué, mastite, candidose, vasospasme, etc)
Engorgement lié à la montée laiteuse
Normal = Définition
Tx:
Sévère = Définition
Tx:
Engorgement lié à la montée laiteuse
Normal = Sein souples au toucher et bébé capable de téter
Tx: Mise au sein fréquente + Compresses tièdes avant téter + Massage du sein
Sévère = Sein tendus, durs, douloureux et bébé a de la difficulté à prendre le sein
Tx: Allaitement fréquent + Compresses froides ou feuilles de choux x 10-15 min q 1-2h + tylenol ou advil PRN
Gerçures et crevasses
Cause principale et tx
Mauvaises prises de sein par le bébé (on veut menton dans le sein et nez dégagé)
• Interrompre la succion avant de retirer le mamelon de la bouche de l’enfant
• Appliquer quelques gouttes de lait sur le mamelon de la bouche de l’enfant
• Onguent de lanoline pour mettre avant les compresses pour éviter que la peau décolle
• hydrogels (sensation apaisante à l’application, augmente infection?)
• Pansement absorbant si abcès qui coule
• Sucralfate dans glaxal base -> barrière cytoprotectrice
• APNO (Newman): Mupirocine + Bétaméthasone + Miconazole
o Pas en 1ere intention
• Acetaminophène ou ibuprofen PRN
Canal lactifère bloqué
Stase laiteuse causée par:
Production de lait stabilisée à ___ semaines
• Drainage incomplet • Compression externe • Trop long entre boire • Ampoule de lait o Possible de percer par le md o Compresse humide + Massage avec huile d’olive • Consistance du lait
Production de lait stabilisée à 6-8 semaines
Canal lactifère bloqué
Tx:
Prise du sein optimale + Chaleur quelques minutes avant mise au sein + Masser zone affectée lors de l’allaitement + Ultrasons (sauf si infection) PRN + Informer s/sx mastite
Mastite
Inflammation du sein qui survient surtout entre la ___ semaine
o Sx
o Parfois quel sx plus rare?
o Complication: + tx de la complication
Inflammation du sein qui survient surtout entre la 2e et 3e semaine
o Lésions possible, sensibilité locale (rougeur, enflure, chaleur et douleur)
o Parfois sx pseudogrippaux (fatigue, fièvre, frisson)
o Complication: Abcès (3%)
Tx abcès:
Ponction à l’aiguille ou drainage + poursuite des antibiotiques
Poursuivre l’allaitement mais s’asurer que la plaie n’est pas en contact avec le bébé
Causes de mastite
• Stase laiteuse
• Infection bactérienne
o Majorité des cas: S. aureus et S. epidermidis
o Parfois: Strep., Escherichia coli., SARM
Tx en 4 volets de la mastite
Traitement en 4 volets:
1) Soutien
2) Évacuation efficace du lait
3) Soulagement de la douleur et de l’inflammation
4) Antibiothérapie
Tx mastite
Soutien = quoi?
IBCLC + Repos (sans sauter boires) + Alimentation et hydratation + Difficulté d’allaitement sur la santé mentale de la mère
Tx mastite
Évacuation efficace du lait: ?
Bonne prise du sein + varier position + Massage + Expression du lait post-tété
Tx mastite
Soulagement douleur et inflammation: ?
Tylenol/AINS + Froid x 10-15 min q1-2h entre les tétés + Chaud avant la tétée
Tx mastite
Antibiothérapie: ?
Débuter quand et quand ne pas débuter?
Débuter si sx aigus ou absence d’amélioration
Pas requise si sx légers et depuis moins de 24h (juste évacuation efficace du lait + tylenol/AINS)
Antibio x 10-14 jours avec amélioration prévue en 24-48h
Premiers choix :
Cloxacilline
Céphalexine / Céfadroxil (couvre E. Coli)
Si récidive ou absence d’amélioration:
Cloxacilline, Céfazoline, clindamycine ou vancomycine IV -> Continuer ad 48h afébrile puis changer pour PO ad 10-24 jours tx total
Quel antibio PO est considéré pour le tx de la mastite si suspicion de SARM et quelle précaution doit etre prise?
TMP-SMX
SMX: faible pouvoir de déplacement de la bilirubine et prudence si déficit en G-6PD
Douleur mammaire profonde
Sx
- Bilatérale, profonde, acérée, brûlante et irradiant le sein
- Moments aléatoires de douleurs
- Apparence mamelon normale ou lésions
- Apyritique
- Souvent chronique et réfractaire
Douleur mammaire profonde
Étiologies possibles:
- C. albicans
- S. aureus / epidermidis
- Vasospasmes
• Rare: troubles musculo-squelettique
o Voir physio
Tx différent selon l’étiologie
Douleur mammaire profonde - Candidose mammaire (C. albicans)
Sx mere et bb
Mère: Mamelon + aérole rouges, luisants; points blancs
Bébé: Muguet, parfois asx
Douleur mammaire profonde - Candidose mammaire (C. albicans)
Facteurs de risques:
- Compresses d’allaitement
- Utilisation récente d’antibiotiques
- Prédisposition aux candidoses
Douleur mammaire profonde - Candidose mammaire (C. albicans)
2 grands principes
On doit traitement la mère et le bébé simultanément (même en absence de sx chez l’un d’eux) -> évite réinfection en boucle
On peut poursuivre l’allaitement (lait n’est pas contaminé)
Douleur mammaire profonde - Candidose mammaire (C. albicans)
MNP:
- Mamelon sec
- Stériliser quotidiennement objets en contacts avec la candidose
- Laver vêtements / serviettes
- Laver les mains après les tétées et les changements de couche + Laver les mains de l’enfant
+ Tylenol / Advil
Douleur mammaire profonde - Candidose mammaire (C. albicans)
Tx mère candidose superficielle et candidose des canaux lactifières
Candidose superficielle
• Coltrimazole ou miconazole TOPIQUE post q tétée
• Nystatine topique post q tétée
• Newman post q tétée
Candidose des canaux lactifères
• Topique
o Si inefficace: Ajout Fluconazole PO x 1 semaine APRÈS résolution des sx ou x 2-3 semaines
Évaluer efficacité à 72-96h et cesser si aucune amélioration à 10 jours
Douleur mammaire profonde - Candidose mammaire (C. albicans)
Tx BB
Si asx: Nystatine badigeonnée buccal
Si sx:
1) Nystatine badigeonnée buccal
2) Clotrimazole ou miconazole en couche mince dans la bouche (2e recours)
3) Si échec: fluconazole (rarement)
