UA 3 : Syndrome des ovaires polykystiques Flashcards
Affecte __% des femmes en âge de procréer -> Trouble endocrinien ___ chez une femme en âge de procréer
Affecte 5-15% des femmes en âge de procréer -> Trouble endocrinien le plus fréquent chez une femme en âge de procréer
Diagnostique
- Excès clinique ou biochimique d’androgènes (hyperandrogénisme, hirsutisme, acné et alopécie)
- Dysfonction ovulatoire (anovulation ou oligo-ovulation)
- Ovaires polykystiques (pas présents dans toutes les définitions) (ad 75%)
Pathophysiologie
Souvent ___ impliquée:
- ____ stimule la production et la sécrétion ___ par la thèque ovarienne et diminue la production hépatique de la ___ -> Interfère avec ___
- ____ peut causer atrésie folliculaire prématurée
Résultat: ___ -> Effet ___ non opposé sur l’endomètre et ___
Résultat: Follicules non-développés deviennent des ___
Souvent résistance à l’insuline impliquée:
- L’insuline stimule la production et la sécrétion d’androgènes par la thèque ovarienne et diminue la production hépatique de la SHBG -> Interfère avec folliculogenèse
- Hyperinsulinémie peut causer atrésie folliculaire prématurée
Résultat: Anovulation -> Effet oestrogénique non opposé sur l’endomètre et hyperplasie endométriale
Résultat: Follicules non-développés deviennent des petits kystes dans l’ovaire
Conséquences
- Ménarche / Maturité sexuelle atteints précocément
- Irrégularité menstruelle (oligoménorrhée ou aménorrhée)
- Oligoovulation ou anovulation
- Hirsutisme, acnée (ad 70%)
- Infertilité (ad 75%)
- Hyperplasie endomètre
- Avortements spontannées
- Diabète gestationnel, prééclampsie
- Obésité (ad 80%)
- Intolérance glucose (ad 35%) / Diabète II (ad 10%)
- Dyslipidémie
- LH/FSH > 2 (plus de LH)
Objectif de tx
Varie selon la conséquence présente
MNP
• Perte de poids (exercice, diminuer résistance à l’insuline)
Traitement
Irrégularités menstruelles:
1) Contraceptifs hormonaux
2) Metformine (en 2e ligne)
Traitement
Hyperplasie endométriale:
progestatif
Traitement
Hirsutisme
méthodes mécaniques, contraceptifs hormonaux et autres incluant spironolactone et finastéride
Traitement
Hyperandrogénisme
contraceptifs hormonaux combinés (CHC) pendant 6 mois, ajouter spirinolactone si CHC insuffisants. CHC contenant cyprotérone ?
Traitement
Infertilité
- Létrozole (premier recours)
- Clomiphène (présentement retiré du marché ou peu accessible)
- Metformine (+/- létrozole ou clomiphène) – metformine peut être ajoutée si patiente de plus de 28 ans et qui ont une obésité centrale (ratio taille/hanche de plus de 0,85)
- Gonadotrophines (FSH/LH) – 2e ligne, si cycles anovulatoires
- Anastrozole, exemestane
- Thiazolidinediones (TZD)
Mécanisme metformin
Augmente les chances d’ovulation par les mécanismes suivants :
• Diminution des niveaux d’insuline
• Altération des effets de l’insuline sur la production d’androgènes par la thèque ovarienne et la prolifération endométriale
• Effet direct: inhibition de la gluconéogenèse ovarienne et réduction de la production ovarienne d’androgènes
Diminue l’hirsutisme par les mécanismes suivants:
• Diminution des niveaux circulants d’androgènes et d’insuline.
Particularité de donner metformin pour le tx de la fertilité
** La metformine seule n’est pas le traitement de premier recours pour une femme qui a un SOPK et qui désire concevoir rapidement. Le létrozole ou le clomiphène sont préférés. Toutefois, pour une femme qui désire une grossesse à moyen terme, pour qui on veut améliorer le profil métabolique (résistance à l’insuline), qui veut éviter toute grossesse multiple, la metformine peut être utilisé.
L’association de clomiphène ou létrozole et metformine peut être favorable en augmentant le taux d’ovulation mais pas le taux de naissances vivantes
• Pré-traitement avec metformine pendant 3 mois suivi de létrozole (ou clomiphène) peut améliorer le taux de naissances vivantes
