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Gynécologie > UA 3 : Pharmacothérapie de l’infertilité > Flashcards

UA 3 : Pharmacothérapie de l’infertilité Flashcards

1
Q

Infertilité: Définition

A

Infertilité: Absence de conception après 1 an de relations sexuelles régulières sans contraception

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Q

Recommander de consulter après 6 mois d’essai (au lieu d’un an) si:

A

o Femme > 35 ans ->Diminution de la réserve ovarienne
o Histoire d’oligoménorrhée ou aménorrhée
o Histoire de problèmes tubaires ou endométriose

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3
Q

Causesinfertilité

A

Ovulatoires, obstruction tubaire, endométriose, idiopathique

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4
Q

Rôle FSH:

Rôle LH:

A

Rôle FSH: Follicules + Ovulation

Rôle LH: Corps jaune + Ovulation

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5
Q

Étapes de tx :

A

1) Induction de l’ovulation
2) Insémination artificielle (IA)
3) Fertilisation in vitro (FIV)

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6
Q

Induction de l’ovulation

Préalables pourvérifier si peut marcher

A
    • Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien doit être fonctionnel

- > Vérifier FSH (si élevé = Pas efficace car pas de rétroaction négative donc mauvais fonctionnement)

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7
Q

Tx

A

Rx: Clomiphène ou Létrozole

Tx seuls ou parfois combinés à gonadotrophines (FSH +/- LH) ou hCG

Combinaison seulement dans des centres de fertilités et cas spéciaux

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8
Q

Clomiphène

Mécanisme

A

Mécanisme: Lie ER au niveau hypothalamus/hypophyse -> Bloque rétroaction -> Augmente GnRH, FSH et LH

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9
Q

Clomiphène

Débuter au jour __ ou __ du cycle et 50mg x __ jours -> Ovulation ___ jours post-dernière dose => Relation sexuelle q___ (___) à débuter __ jours après la dernière dose et le faire pendant ___

A

Débuter au jour 3 ou 5 du cycle et 50mg x 5 jours -> Ovulation 5-10 jours post-dernière dose => Relation sexuelle q48h (pas die pour conserver qualité du sperme) à débuter 4-5 jours après la dernière dose et le faire pendant 1 semaine

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10
Q

Clomiphène

E2:
•	\_\_\_ 5-12%
•	Bouffées de chaleurs
•	Trouble visuels -> \_\_\_
•	GI

Alternative si intolérance: ___

Essayer tx pour un maximum de ___

A 
E2:
•	Grossesse multiples 5-12%
•	Bouffées de chaleurs
•	Trouble visuels -> à cesser le rx, mais c’est réversible si on cesse
•	GI

Alternative si intolérance: Tamoxifène

Essayer tx pour un maximum de 6 cycles

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11
Q

Létrozole

Mécanisme:

Posologie:

A

Mécanisme: Inhibiteur de l’aromatase -> bloque androgènes en oestrogènes -> diminue rétroaction négative -> augmente GnRH, FSH, LH

Posologie: Die x 5 jours du jours 3 à 7

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12
Q

Indications IA

A

Surtout si infertilité masculine ou échecs répétés à l’induction ovarienne

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13
Q

Indications FIV

A

Infertilité masculine, infertilité tubaire, endométriose

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14
Q

6 étapes FIV

A

Agoniste (antagoniste -> inverse étape 1 et 2)

1) Suppression ovarienne
2) Stimulation ovarienne (recrutement et maturation de plusieurs follicules)
3) Déclanchement de l’ovulation
4) Prélèvement d’ovules
5) Transfert d’embryon
6) Support de la phase lutéale (progestérone) + Test de grossesse

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15
Q

Décrire

Protocole Agoniste

1: Suppression ovarienne

A

Agoniste GnRH

Pic de LH/FSH puis suppression par désensibilisation ovarienne -> Évite d’avoir pic LH prématurément

À débuter dans la phase lutéale du cycle précédent et suppression ovarienne après 14 jours

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16
Q

Décrire

Protocole Agoniste

2: Stimulation ovarienne

A

Une fois que concentration d’œstradiol est suffisamment bas

Gonadotrophines (FSH +/- LH) et diminue dose de Lupron ou Suprefact

Utilisé pour favoriser le recrutement et la maturation de PLUSIEURS follicules

17
Q

Protocole antagoniste

1 : Stimulation ovarienne

2 : Suppression ovarienne

A

1: Stimulation ovarienne
Gonadotrophines (FSH +/- LH)

2: Suppression ovarienne

Antagoniste GnRH

Pas d’effet de pic de LH

Suppression plus rapide que agoniste GnRH

Débuter jour 6 après gonadotrophines

18
Q

Décrire + quand débuter

3: Déclanchement de l’ovulation

A

Débuter lorsque:
• Diamètre follicule 19-22mm
• Oestradiol 500-2000pg/ml
• Nombre de follicules suffisant

On donne hCG (source urinaire) ou Ovidrel (recombinant) et arrêt des rx des étapes 1 et 2

-> Agit comme LH et finalise la maturation du follicule et déclenche l’ovulation

19
Q

Décrire

4: Prélèvement d’ovules

A

Fait 34-36h après hCG -> Incube avec le sperme puis 24h après le prélèvement d’ovules:

Débute progestérone + Oestrogène = Préparation de l’endomètre à l’implantation de l’embryon

20
Q

Décrire

5: Transfert d’embryons

A

3-5 jours après prélèvement d’ovules

On transfert seulement 1 embryon (et poursuit progestérone + oestrogène)

21
Q

Décrire

6: Test de grossesse

A

Si négatif = STOP les rx

Si positif= Continuer Progestérone + Oestrogène x 8-10 semaines

Nécessaire car phase lutéale est plus courte en FIV et l’endomètre est moins favorable à l’implantation

22
Q

Rx :

Agoniste GnRH

A

Leuprolide (Lupron), Buséréline (Suprefact)

23
Q

Rx :

Antagoniste GnRH

A

Cetrorelix (Cétrolide) ou Ganirelix (Orgalutran)

24
Q

Rx :

Gonadotrophines (FSH +/- LH)
+
Bon choix si :

A

Menotrophine, Urofollitrophines ou Recombinants

• Rxrecombinants FSH : Gonal F et Puregon

  • Recombinants LH: • Rx: Luveris; possible de mélanger avec Gonal F

• Très bon choix si SOPK

25
Q

E2:
Gonadotrophines (FSH +/- LH)

  • Mastalgie
  • Réaction fébrile
  • NVD
  • Douleur abdo
  • ___
A
  • Mastalgie
  • Réaction fébrile
  • NVD
  • Douleur abdo
  • Syndrome d’hyperstimulation ovarienne et grossesse multiple
26
Q

hCG

E2 + quoi faire si ATCD d’un de ses E2

A
  • Déclenchement du syndrome d’hyperstimulation ovarienne
  • Rare rétention liquidienne

Si ATCD de SHO sévère: favorable de préférer utiliser un agoniste de la GnRH pour déclencher l’ovulation (pas la même dose en déclenchement qu’en suppression)

27
Q

Doxyciclinex 7 jours pour ___-> Débuter avec ___

DHEA -> Converti en testostérone et oestrogène et donné si diminution réserve ovarienne en cas de faible réponse à la stimulation ovarienne (rx contrôlé) -> À débuter ___

A

Doxyciclinex 7 jours pour LE COUPLE -> Débuter avec gonadotrophines

DHEA -> Converti en testostérone et oestrogène et donné si diminution réserve ovarienne en cas de faible réponse à la stimulation ovarienne (rx contrôlé) -> À débuter 6 semaines avant cycle de FIV

28
Q

Syndrome d’hyperstimulation ovarienne

Définition

A

Augmentation anormale de la taille des ovaires après le prélèvement des ovules

Cause accumulation de liquide abdomen (ascite) via augmentation de la perméabilité capillaire

29
Q

Tx SHO

Cas léger et sévère

A

Cas léger: Ballonnement, fièvre, NVD -> Tx de support + Référer MD

Cas sévères: Débalancement électrolytique, IRA, syndrome de détresse respiratoire -> Hospitalisation

Gynécologie (8 decks)

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