UA 3 : Pharmacothérapie de l’infertilité Flashcards
Infertilité: Définition
Infertilité: Absence de conception après 1 an de relations sexuelles régulières sans contraception
Recommander de consulter après 6 mois d’essai (au lieu d’un an) si:
o Femme > 35 ans ->Diminution de la réserve ovarienne
o Histoire d’oligoménorrhée ou aménorrhée
o Histoire de problèmes tubaires ou endométriose
Causesinfertilité
Ovulatoires, obstruction tubaire, endométriose, idiopathique
Rôle FSH:
Rôle LH:
Rôle FSH: Follicules + Ovulation
Rôle LH: Corps jaune + Ovulation
Étapes de tx :
1) Induction de l’ovulation
2) Insémination artificielle (IA)
3) Fertilisation in vitro (FIV)
Induction de l’ovulation
Préalables pourvérifier si peut marcher
- Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien doit être fonctionnel
- > Vérifier FSH (si élevé = Pas efficace car pas de rétroaction négative donc mauvais fonctionnement)
Tx
Rx: Clomiphène ou Létrozole
Tx seuls ou parfois combinés à gonadotrophines (FSH +/- LH) ou hCG
Combinaison seulement dans des centres de fertilités et cas spéciaux
Clomiphène
Mécanisme
Mécanisme: Lie ER au niveau hypothalamus/hypophyse -> Bloque rétroaction -> Augmente GnRH, FSH et LH
Clomiphène
Débuter au jour __ ou __ du cycle et 50mg x __ jours -> Ovulation ___ jours post-dernière dose => Relation sexuelle q___ (___) à débuter __ jours après la dernière dose et le faire pendant ___
Débuter au jour 3 ou 5 du cycle et 50mg x 5 jours -> Ovulation 5-10 jours post-dernière dose => Relation sexuelle q48h (pas die pour conserver qualité du sperme) à débuter 4-5 jours après la dernière dose et le faire pendant 1 semaine
Clomiphène
E2: • \_\_\_ 5-12% • Bouffées de chaleurs • Trouble visuels -> \_\_\_ • GI
Alternative si intolérance: ___
Essayer tx pour un maximum de ___
E2: • Grossesse multiples 5-12% • Bouffées de chaleurs • Trouble visuels -> à cesser le rx, mais c’est réversible si on cesse • GI
Alternative si intolérance: Tamoxifène
Essayer tx pour un maximum de 6 cycles
Létrozole
Mécanisme:
Posologie:
Mécanisme: Inhibiteur de l’aromatase -> bloque androgènes en oestrogènes -> diminue rétroaction négative -> augmente GnRH, FSH, LH
Posologie: Die x 5 jours du jours 3 à 7
Indications IA
Surtout si infertilité masculine ou échecs répétés à l’induction ovarienne
Indications FIV
Infertilité masculine, infertilité tubaire, endométriose
6 étapes FIV
Agoniste (antagoniste -> inverse étape 1 et 2)
1) Suppression ovarienne
2) Stimulation ovarienne (recrutement et maturation de plusieurs follicules)
3) Déclanchement de l’ovulation
4) Prélèvement d’ovules
5) Transfert d’embryon
6) Support de la phase lutéale (progestérone) + Test de grossesse
Décrire
Protocole Agoniste
1: Suppression ovarienne
Agoniste GnRH
Pic de LH/FSH puis suppression par désensibilisation ovarienne -> Évite d’avoir pic LH prématurément
À débuter dans la phase lutéale du cycle précédent et suppression ovarienne après 14 jours
Décrire
Protocole Agoniste
2: Stimulation ovarienne
Une fois que concentration d’œstradiol est suffisamment bas
Gonadotrophines (FSH +/- LH) et diminue dose de Lupron ou Suprefact
Utilisé pour favoriser le recrutement et la maturation de PLUSIEURS follicules
Protocole antagoniste
1 : Stimulation ovarienne
2 : Suppression ovarienne
1: Stimulation ovarienne
Gonadotrophines (FSH +/- LH)
2: Suppression ovarienne
Antagoniste GnRH
Pas d’effet de pic de LH
Suppression plus rapide que agoniste GnRH
Débuter jour 6 après gonadotrophines
Décrire + quand débuter
3: Déclanchement de l’ovulation
Débuter lorsque:
• Diamètre follicule 19-22mm
• Oestradiol 500-2000pg/ml
• Nombre de follicules suffisant
On donne hCG (source urinaire) ou Ovidrel (recombinant) et arrêt des rx des étapes 1 et 2
-> Agit comme LH et finalise la maturation du follicule et déclenche l’ovulation
Décrire
4: Prélèvement d’ovules
Fait 34-36h après hCG -> Incube avec le sperme puis 24h après le prélèvement d’ovules:
Débute progestérone + Oestrogène = Préparation de l’endomètre à l’implantation de l’embryon
Décrire
5: Transfert d’embryons
3-5 jours après prélèvement d’ovules
On transfert seulement 1 embryon (et poursuit progestérone + oestrogène)
Décrire
6: Test de grossesse
Si négatif = STOP les rx
Si positif= Continuer Progestérone + Oestrogène x 8-10 semaines
Nécessaire car phase lutéale est plus courte en FIV et l’endomètre est moins favorable à l’implantation
Rx :
Agoniste GnRH
Leuprolide (Lupron), Buséréline (Suprefact)
Rx :
Antagoniste GnRH
Cetrorelix (Cétrolide) ou Ganirelix (Orgalutran)
Rx :
Gonadotrophines (FSH +/- LH)
+
Bon choix si :
Menotrophine, Urofollitrophines ou Recombinants
• Rxrecombinants FSH : Gonal F et Puregon
- Recombinants LH: • Rx: Luveris; possible de mélanger avec Gonal F
• Très bon choix si SOPK
