UA 1 : Principes de base : Contraception hormonale Flashcards
Rôle progestatif:
Rôle Oestrogène:
Rôle progestatif:
• Bloque sécrétion LH (en diminuant fréquence de libération de GnRH
• Augmente viscosité ->Affecte transport tubaire
Oestrogène:
• Freine folliculogenèse (via rétrocontrôle négatif sur FSH)
• Potentialise effet progestatif
• Stabilise l’endomètre ->Diminue saignement
Quelques CI absolues aux COC
Fumeuse > 35 ans (> 15 cigarettes/jour)
Hypertension sévère (Tsyst ≥160 ou Tdiast ≥ 100 mmHg)
Cardiopathie ischémique (antécédent et en cours)
Antécédents d’AVC
Lupus érythémateux disséminé avec anticorps antiphospholipides positifs ou inconnus ou avec complications vasculaires
Migraine accompagnée de symptômes neurologiques en foyer (aura)
Cancer du sein (en cours)
Cirrhose sévère décompensée
CI et précautions progestatifs seuls
- Diagnostic en cours de cancer du sein (absolue)
- Antécédent de cancer du sein et aucune évidence de récurrence depuis 5 ans
- Saignements vaginaux inexpliqués (avant évaluation)
- Cirrhose décompensée sévère
- Hépatome malin ou adénome hépatocellulaire bénin
- Problèmes de malabsorption liés à une chirurgie bariatrique (progestatif oral)
- Interactions: phénytoine, carbamazépine, barbituriques, primidone, topiramate, oxcarbazépine, rifampin/rifabutin, certains inhibiteurs de la protéase, millepertuis (progestatif oral)
CI DIU-LNG:
• Grossesse ->Exclure grossesse avant de débuter (pas nécessairement besoin de faire un test
et autres
Efficacité CH
Plus efficace selon utilisation habituelle: ___
Efficacité COC diminue si ___. Efficacité timbre diminue si > ___?
Efficacité CH
Plus efficace selon utilisation habituelle: DIU
Efficacité COC diminue si MII. Efficacité timbre diminue si > 90kg?
Choix de la dose d’EE
Plus il y a d’EE, plus il y a d’E2; moins d’EE = plus de saignements
COC
Possibilité de prendre en continu des comprimés actifs: Études montrent que intervalles sans hormones plus __ ont démontré ___
Possibilité de prendre en continu des comprimés actifs: Études montrent que intervalles sans hormones plus court ont démontré des taux de grossesse plus faibles et une meilleure suppression de l’ovulation
Particularité prise micronor
28/28 -> Toujours en continue
Débuter le premier distributeur lors du premier au 5e jour de la menstruation; si débuté plus tard, utiliser une méthode de contraception mécanique pendant 48 heures.
Avantage Micronor
Avantage Micronor: Moins de risque de thrombose et moins de problèmes avec l’allaitement
Méthode de prise
Nuvaring: 21 jours ___ et 7 __ou __ on
Evra: 1 timbre ___ / Off x ___ semaine ou en continu
AMPR IM: IM q ___
DIU-Lévonorgestrel: q __
Nuvaring: 21 jours on et 7 off ou 28 (30) on
Evra: 1 timbre à changer chaque semaine; ON x 3 semaines / Off x 1 semaine ou en continu
AMPR IM: IM q 12 semaines
DIU-Lévonorgestrel: q 5ans
7 premiers jours CH = ___
14 jours suivants -> ___
7 premiers jours CH = Suppression fct ovarienne
14 jours suivants -> Maintien de la fonction ovarienne au repos
Gestion des oublis
Délais dans lequel on peut prendre le contraceptif comme si de rien était
Progestatif oral AMPR COC Timbre Anneau
Progestatif oral : 3h
AMPR : 14 semaines (2 semaines plus tard que injection prévue)
COC : 24h
Timbre : Efficace ad 9 jours avant de pu avoir une dose efficace (donc si oublie de changé = après 10 jours) ; si décolle = 24h
Anneau : 3h
Oublie progestatif oral
-> > 3h semaine 1,2,3?
Peu importe la semaine.. prise en continue :
1co STAT
Contraception barrière x 48h
COU si RSNP dans les 5 jours précédents
COC, anneau, timbre
-> Si oubli (=plus long que durée qu’on peut juste reprendre stat) semaine 1
QUOI FAIRE
-> Tolère combien d’oubli (=plus long que durée qu’on peut juste reprendre stat) semaine 2 et 3
+ QUOI FAIRE
Semaine 1
COC : >24h de retard
Timbre : >24h de retard
Anneau : > 3h de retard
-> Barrière x 7 jours + COU PRN + Continuer le même cycle (sauf timbre, on recommence nouveau cycle de 3 timbres avec date de changement de timbre)
Semaine 2-3
COC : < 3 co
Timbre : < 3 jours
Anneau : < 3 jours
-> Reprendre STAT + Restart sans période d’arrêt
Si oublie pour plus long que ca : IDEM + Barrière + COU PRN
Attention timbre efficace ad ___ -> Si 2-3e semaine, possible de pas nécessiter barrière si changement de timbre se fait dans les < __ jours
Attention timbre efficace ad 9 jours -> Si 2-3e semaine, possible de pas nécessiter barrière si changement de timbre se fait dans les <12 jours
Quoi faire avec CH si :
Chloasma/mélasma
Protection solaire
+
Changer de CHC ne résout pas le problème
Diriger vers un dermatologue au besoin
Quoi faire avec CH si :
Mastalgie et galactorrhée
Se résorbe habituellement d’elle même sans traitement après plusieurs cycles
+
Recommander des analgésiques en vente libre si symptômes incommodants
+
Si symptômes très incommodants,
CHC contenant un taux d’œstrogènes moindre.
+
Peut être plus fréquente avec le timbre contraceptif
Galactorrhée nécessite une investigation plus poussée
Quoi faire avec CH si :
Menstruations abondantes
Peuvent être causées par progestatif insuffisant ou œstrogène excessif
+
Ibuprofène 400 mg par la bouche 3 fois par jour pendant les saignements de retrait
+
Changer de CHC peut être une option
Si saignements abondants avec AMPR:
- COC contenant 20 mcg d’EE die ou Œstrogènes conjugués 0,625-1,25 mg ou 17-œstradiol 1-2 mg die x 10-20 jours
Quoi faire avec CH si :
Métrorragies (saignements intermenstruels,
« spotting »)
S’améliorent avec le temps Ne veulent pas nécessairement indiquer une inefficacité \+ Raccourcir l’intervalle sans comprimés actifs. \+ Si les saignements commencent lors de la prise en continu d’un CHC, arrêter traitement pendant 3 à 4 jours puis recommencer \+ Teneur plus forte en EE dans le CHC OU Changer des progestatif OU Œstrogènes conjugués OU Ibuprofène 800 mg PO BID x 7 -10 jours.
SI AMPR
augmenter la dose ou raccourcir intervalle ou ajouter Oestrogène ou COC ou AINS, ou acide tranexamique
Quoi faire avec CH si :
Migraines/céphalées
Si abruptes, de novoou avec symptômes neurologiques: cessation du contraceptif peut être requise et une consultation médicale est recommandée.
Si migraine pendant semaine de repos: prendre les CHC en continu ou réduire durée de la période sans hormone
Diminuer la teneur en œstrogènes ou recommander un progestatif seul
Interactions avec CH
Anticonvulsivants :
Phénytoine, Carbamazépine, barbiturique, primidone, topiramate (200mg/jour et plus), oxcarbazépine
Antirétroviraux : Inh. de la protéase (…navir)
Rifampicine ou rifabutine
Millepertuis -> Éviter
Pour les autres : Privilégier AMPR ou SIU-LNG Éviter progestatif seul Éviter COC avec moins de 30mcg d'EE Intx aussi avec timbre / anneau -> Si conserve CHC malgré anticonvulsivant: Réduire la durée sans hormone à 4 jours max
CHC modifie concentration de lamotrigine (diminue de moitié lors CH actifs)
Risque de doubler pendant période sans hormone
Pas applicable si prend aussi acide valproique (inhibiteur enzymatique) ou inducteur de la glucoronidation (carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital)
Conduite : Donner progestatif seul
Autres bénéfices aux CH • Diminue cancers des \_\_et de l’\_\_ • Effets positifs sur la \_\_\_ • Réduction \_\_\_ • Régulariser cycles menstruels • Diminuer \_\_\_ • Prévient \_\_\_ • Traite \_\_\_ • Traite \_\_\_ Diminue les \_\_\_
Autres bénéfices aux CH • Diminue cancers des ovaires et de l’endomètre • Effets positifs sur la densité minérale osseuse • Réduction sx vasomoteurs • Régulariser cycles menstruels • Diminuer dysménorrhées • Prévient anémie • Traite endométriose • Traite acné et hirsutisme léger Diminue les ménorragies
En post-partum
Quand utiliser progestatif si allaitement / si pas d’allaitement
Allaitement
Peuvent être utilisés Immédiatement après l’accouchement (attendre 3 jours si possible) mais en réalité on attend souvent 4 à 6 semaines
Pas d’allaitement
Peuvent être utilisés Immédiatement après l’accouchement mais en réalité on attend souvent 4 à 6 semaines
En post-partum
Quand utiliser CH combinés si allaitement / si pas d’allaitement
Allaitement
≥ 4 semaines
Pas d’allaitement
- ≥ 3 semaines (si aucun risque de TEV) ou
4 à 6 semaines si risque de TEV (césarienne, âgée ≥ 35 ans, thrombophilie (par exemple: facteur V de Leiden hétérozygote), immobilité, IMC > 30 kg/m2, hémorragie du postpartum, tabagisme, transfusion à l’accouchement, myocardite périnatale
