UA 2 : Troubles menstruels Flashcards
Syndrome prémenstruel et TDPM
• ___% des femmes ont au moins un symptôme (sx) physique ou psychiatrique avant les règles – syndrome prémenstruel (SPM)
o ___% ont un inconfort minimal
o ___% ont des sx qui interfèrent temporairement avec la vie quotidienne
o __% ont des symptômes sévères (atteinte des activités professionnelles et quotidiennes et des relations interpersonnelles) qu’on appelle trouble dysphorique prémenstruel (TDPM)
• 75 à 80% des femmes ont au moins un symptôme (sx) physique ou psychiatrique avant les règles – syndrome prémenstruel (SPM)
o 28% ont un inconfort minimal
o 20-40% ont des sx qui interfèrent temporairement avec la vie quotidienne
o 3-8% ont des symptômes sévères (atteinte des activités professionnelles et quotidiennes et des relations interpersonnelles) qu’on appelle trouble dysphorique prémenstruel (TDPM)
Syndrome prémenstruel et TDPM
Définition syndrome prémenstruel
Ensemble de changements cognitifs, psychologiques, comportementaux et physiques qui affectent les relations/activités durant la phase lutéale (après ovulation et avant menstruation -> 5-7 jours avant début des menstruations) et disparaissent ou régressent après le début des menstruations.
Syndrome prémenstruel englobe plus de 200 signes ou sx
Ex: Tension/Nervosité, Irritabilité, dépression, Mastalgie, gain de poids, ballonnements
Syndrome prémenstruel et TDPM
Définition TDPM
Au moins 5 symptômes avec au moins 1 symptôme qui est de labilité affective, de l’irritabilité, une humeur dépressive ou de l’anxiété durant la semaine précédant la menstruation et régressant dans les 5 jours suivant le début de la menstruation
+
Interférence marquée avec travail, activités sociales ou relation interpersonnelles
Doit obligatoirement inclure:
Dépression marquée + Anxiété marquée/Tension + Colère/Irritabilité/Conflits interpersonnels + Instabilité émotionnelle + 1 autre
Syndrome prémenstruel et TDPM
Comment faire le diagnostique
Utiliser une charte des cycles menstruels pour 2 cycles
Syndrome prémenstruel et TDPM
Tx
1) MNP x 2 mois + Charte
2) CHC x 3 mois
3) ISRS (continu, durant phase lutéale ou dès début des sx mais moins étudié -> Débuter direct avec ça si TDPM
4) Augmenter dose d’ISRS après 1 cycle si non-efficace
Syndrome prémenstruel et TDPM
MNP
• Éducation/counseling
• Réduction de stress, bonne hygiène de sommeil
• Alimentation équilibrée
(éviter les excès de sel, de caféine, d’alcool, d’hydrates de carbone simples)
• Exercice régulier
• Exercices de relaxation: yoga et méditation
Syndrome prémenstruel et TDPM
Environ __% des femmes vont observer un soulagement des symptômes avec les ISRS
Efficacité dès ___
Les doses d’ISRS sont en général ____ dans le traitement du SPM que dans le traitement de la dépression.
Environ 60% des femmes vont observer un soulagement des symptômes avec les ISRS
Efficacité dès le premier cycle
Les doses d’ISRS sont en général plus faibles dans le traitement du SPM que dans le traitement de la dépression.
Syndrome prémenstruel et TDPM
CHC :
Ils sont surtout efficaces pour les symptômes __tels la ___ et la ___; ils ont peu d’effets sur les symptômes liés à ____
Les contraceptifs oraux combinés contenant de la ___ ont été étudiés récemment pour le traitement du SPM. Ces contraceptifs ont démontré une efficacité plus grande que le placebo pour diminuer la sévérité des symptômes de SPM incluant ceux liés à la productivité et aux relations interpersonnelles.
Il a aussi été rapporté que les autres contraceptifs ____ pourraient diminuer les symptômes de SPM incluant les ballonnements, les céphalées, la mastalgie, l’œdème et les symptômes liés à l’humeur.
Amélioration devrait être visible en ___
Ils sont surtout efficaces pour les symptômes physiques tels la mastalgie et la dysménorrhée; ils ont peu d’effets sur les symptômes liés à l’humeur et comportementaux.
Les contraceptifs oraux combinés contenant de la drospirénone ont été étudiés récemment pour le traitement du SPM. Ces contraceptifs ont démontré une efficacité plus grande que le placebo pour diminuer la sévérité des symptômes de SPM incluant ceux liés à la productivité et aux relations interpersonnelles.
Il a aussi été rapporté que les autres contraceptifs pris de façon continue pourraient diminuer les symptômes de SPM incluant les ballonnements, les céphalées, la mastalgie, l’œdème et les symptômes liés à l’humeur.
Amélioration devrait être visible en 3 mois
Dysménorrhées
o Problème gynécologique très fréquent qui affecte presque toutes les femmes mais en particulier les ____
o Atteint entre jusqu’à ___% des femmes qui ont des menstruations. Symptômes sévères chez ___%.
o Dans la majorité des cas, la dysménorrhée est présente chez des femmes avec une anatomie et des cycles ovulatoires normaux; toutefois, chez __% des jeunes femmes atteintes, on retrouve une cause pathologique ou physiologique sous-jacente.
o Les symptômes commencent typiquement dans les ___ après le début de la ménarche
o Douleur dure typiquement entre ___ heures
o Pic de prévalence vers ____
o Problème gynécologique très fréquent qui affecte presque toutes les femmes mais en particulier les adolescentes et les jeunes adultes
o Atteint entre jusqu’à 95% des femmes qui ont des menstruations. Symptômes sévères chez 12-14%.
o Dans la majorité des cas, la dysménorrhée est présente chez des femmes avec une anatomie et des cycles ovulatoires normaux; toutefois, chez 10% des jeunes femmes atteintes, on retrouve une cause pathologique ou physiologique sous-jacente.
o Les symptômes commencent typiquement dans les 6 à 12 mois après le début de la ménarche
o Douleur dure typiquement entre 8 et 72 heures
o Pic de prévalence vers la fin de l’adolescence et début de la vingtaine
Dysménorrhées
Définition:
- Douleurs pelviennes crampiformes («crampes menstruelles») ayant lieu pendant juste avant ou pendant la menstruation.
- Douleurs récurrentes et bilatérales
Dysménorrhées
Pathophysiologie dysm. primaire
• Prostaglandines: lors de la deuxième partie du cycle menstruel:
o progestérone -> libération des phospholipides/acides gras oméga-6 membranaires -> transformation en acide arachidonique -> prostaglandine F2-alpha -> contractions utérines/vasoconstriction -> douleur
• Certaines femmes avec dysménorrhée n’auront pas une augmentation des PG2-alpha dans le flux menstruel mais auront une augmentation des leukotriènes (via la voie de la 5-lipooxégénase)
• Vasoconstriction médiée par la vasopressine cause de l’ischémie des muscles utérins et augmente sensibilité des récepteurs nociceptifs.
Dysménorrhées
Pathophysiologie dysm. secondaire
Cause principale: Endométriose
Débute avec la ménarche ou > 2-3 ans après ou chez > 25 ans
Dysménorrhées
Effets protecteurs vs dysménorrhées
- Exercice régulier
- Contraception hormonale
- Grossesse à un jeune âge
Dysménorrhées
Facteurs de risques (qquns)
• Jeune âge (< 30ans) o Débute généralement 6-12 mois après la ménarche • Nulliparité • IMC < 20 • ATCD familiaux
Dysménorrhées
Traitement
1) MNP
2) AINS
3) CHC x2-3 cycles -> première intention tho si pas de désire de grossesse
4) AMPR ou DIU-LNG
Dysménorrhées
MNP
o Bouillotte d’eau chaude, sac chaud ou emplâtre chaud (peut être aussi efficace que acétaminophène)
o Réconfort
o Exercice
o Diète faible en matières grasses
o TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation)
o Acupuncture/acupression
o Relation sexuelle
Dysménorrhées
AINS
Débuter ___ jours avant le début des saignements ou à ___
Il est recommandé d’utiliser une ___ et de continuer pendant ___ jours de saignement ou ___
Faire une essai de minimum __ mois avant de conclure à une non-efficacité
Débuter 1 à 2 jours avant le début des saignements ou à l’apparition de la douleur
Il est recommandé d’utiliser une dose de charge et de continuer pendant 2 à 3 jours de saignement ou pendant les douleurs menstruelles.
Faire une essai de minimum 3 mois avant de conclure à une non-efficacité
Dysménorrhées
SI absence de désire de grossesse: ___
Elle limite la prolifération du tissu endométrial. En le réduisant, la quantité de ___ dans le tissu endométrial est réduite. Une inhibition de l’ovulation, il n’y pas de variation dans les niveaux de ___ qui engendrent la production de ___.
Prise en __ est préférable
Premier recours si ___
SI absence de désire de grossesse: CH combinée
Elle limite la prolifération du tissu endométrial. En le réduisant, la quantité de prostaglandines dans le tissu endométrial est réduite. Une inhibition de l’ovulation, il n’y pas de variation dans les niveaux de progestérone qui engendrent la production de prostaglandines.
Prise en continu est préférable
Premier recours si contraception désirée
Dysménorrhées
Signaux d’alarmes
♣ Prise d’AINS > 3 mois sans soulagement
♣ Dysménorrhée secondaire ?
♣ Douleur périmenstruelle prolongée
♣ Autre cause ?
♣ Douleur pelvienne non médiane
♣ Atteinte ovarienne ?
♣ Dyspareunie – ITS?
♣ Saignement utérin anormal (ménorragie, oligoménorrhée, saignement post-coïtal ou entre les menstruations)
♣ Autre cause ? Plus de 35 ans ?
♣ Douleur rectale ou rectorragie
♣ Endométriose recto-vaginale
♣ Incapacité d’aller à l’école ou de travailler
♣ Dysménorrhée sévère ? Dysménorrhée secondaire ?
♣ Présence de fièvre
♣ Atteinte systémique ?
♣ Accouchement récent
♣ Infection, rétention placentaire?
♣ Écoulements vaginaux anomaux ou nauséabonds
♣ Infection ? ITS?
Endométriose
• Cause fréquente de ___ et ___ chez les femmes en âge de procréer
• La prévalence est de ___% des femmes en âge de procréer
• Typiquement chez les femmes en âge de procréer mais peut affecter ___
• ___% des femmes qui ont des troubles de fertilité en sont atteintes
o Affecte l’intégrité de l’anatomie pelvienne incluant l’habilité de l’endomètre à ___ et peut nuire ____
• Jusqu’à ___% des femmes avec des douleurs pelviennes chroniques peuvent être atteintes d’endométriose
• L’endométriose est une cause fréquente de ___
• Cause fréquente de douleur pelvienne chronique et d’infertilité chez les femmes en âge de procréer
• La prévalence est de 5-10% des femmes en âge de procréer
• Typiquement chez les femmes en âge de procréer mais peut affecter les femmes à tout âge
• 20 à 50% des femmes qui ont des troubles de fertilité en sont atteintes
o Affecte l’intégrité de l’anatomie pelvienne incluant l’habilité de l’endomètre à favoriser l’implantation de l’ovule fertilisé et peut nuire au transport de l’ovule fertilisé.
• Jusqu’à 70% des femmes avec des douleurs pelviennes chroniques peuvent être atteintes d’endométriose
• L’endométriose est une cause fréquente de dysménorrhées, douleurs pelviennes chroniques et de dyspareunie
Endométriose
Définition
Trouble chronique et récurrent caractérisé par la présence de tissu endométrial fonctionnel à l’extérieur de la cavité utérine (tissu endométrial ectopique). Ce tissu est donc sujet aux influences hormonales que le tissu endométrial normal subit
Endométriose
Facteurs de risque
• Ménarche précoce • Ménopause tardive • Nulliparité (pas eu d’enfant) • Hypofertilité • Intervalle prolongé entre les grossesses • Parente du premier degré qui en est atteinte (prédisposition génétique) • Appareil génital ayant une obstruction Cigarette (?)
Endométriose
Facteurs atténuants
- L’utilisation de contraceptifs hormonaux réduit le risque
- Parité élevée (plusieurs accouchements)
- Règles prolongées ou irrégulières
Endométriose
Diagnostique
Laparoscopie -> Identifie les lésions endométriales ectopiques ->Seul examen qui confirme le diagnostic (mais non-requise si répond bien au tx)
