UA 7 Flashcards
Quelles sont les trois infections principales associées avec des pertes vaginales ? Lesquelles sont des infections transmisses sexuellement ?
- la vaginose bactérienne
- la candidose vulvovaginale ou vulvovaginite à levure
- la trichomonase vaginale (ITS)
Nommez les causes non infectieuses de pertes ou symptômes vaginaux.
- des sécrétions physiologiques excessives;
- une vaginite inflammatoire desquamative;
- des corps étrangers.
- Une vaginite atrophique (faibles pertes);
Mélanie, 22 ans, se présente à votre pharmacie pour se procurer un traitement pour son infection vaginale à « champignons ».
- Sécrétions blanchâtres et abondantes et très malodorantes
- Dysurie
- Les symptômes ont débuté il y a environ une semaine.
Mélanie a un nouveau copain depuis environ 2 mois. Elle prend la pilule (Alesse-21MD, 1 co. die 21/28 jours) depuis 1 an. Elle a utilisé le condom pendant 1 mois mais ne l’utilise plus maintenant. Elle ne prend pas d’autres médicaments et n’a aucune autre pathologie.
D’après vous, est-ce que Mélanie a une infection « à champignons » ? Expliquez.
- La description des symptômes de Mélanie ne correspond pas à une infection à levures ou à Candida parce que les sécrétions sont malodorantes. L’absence d’odeur est un bon indicateur d’une infection à Candida
- Le fait qu’elle ait un nouveau partenaire peut indiquer la possibilité d’une ITS
- Le fait qu’elle n’ait jamais eu de diagnostic d’infection à Candida et qu’elle ne connaisse pas les symptômes et le traitement peut nous orienter vers la possibilité d’une infection autre qu’une vaginite à Candida.
- Idéalement, le diagnostic de la vaginite à levures devrait inclure un examen pelvien mais un bon questionnaire peut orienter le traitement et la prise en charge
Mélanie, 22 ans, se présente à votre pharmacie pour se procurer un traitement pour son infection vaginale à « champignons ».
- Sécrétions blanchâtres et abondantes et très malodorantes
- Dysurie
- Les symptômes ont débuté il y a environ une semaine.
Mélanie a un nouveau copain depuis environ 2 mois. Elle prend la pilule (Alesse-21MD, 1 co. die 21/28 jours) depuis 1 an. Elle a utilisé le condom pendant 1 mois mais ne l’utilise plus maintenant. Elle ne prend pas d’autres médicaments et n’a aucune autre pathologie.
Quelle serait votre démarche auprès de Mélanie ?
- Il est possible que l’infection de Mélanie ne soit pas une vaginite à Candida et que cela soit une trichomonase, une chlamydia ou une gonorrhée, par exemple. Il faudrait la diriger vers son médecin ou une IPS afin que le diagnostic approprié soit fait. Il est important que Mélanie comprenne les conséquences d’un mauvais diagnostic et d’un traitement inapproprié. Le diagnostic est fait à partir d’un écouvillon de secrétions vaginales qu’on utilise pour faire un test d’immunoessai ou d’amplification des acides nucléique
facteurs prédisposants et facteurs de risque de la vaginose bactérienne (7)
- Activité sexuelle
- Nouveau partenaire sexuel
- Dispositif intra-utérin
- Douches vaginales
- Cigarette
- Grossesse antérieure
- Déficit en vitamine D
Quels sont les risques associés à la vaginose bactérienne durant la grossesse ? (7)
- Rupture prématurée des membranes
- Chorioamnionite (infection du liquide amniotique)
- Travail avant-terme et naissance prématurée
- Endométrite postcésarienne.
- Avortements spontanés
- infection génitale haute sous-clinique
- Infection de plaie post césarienne
Guylaine est enceinte de son 2e enfant. Elle est enceinte de 23 semaines et son médecin lui a diagnostiqué une vaginose bactérienne mais elle n’a aucun symptôme. Lors de sa première grossesse, il y a 5 ans, elle a accouché à 29 semaines de grossesse
Est-ce que toutes les femmes enceintes sont dépistées pour la vaginose bactérienne ? Pourquoi cette femme a été dépistée?
NON, le dépistage n’est pas universel. Toutefois, les femmes qui ont déjà accouché prématurément comme Guylaine sont dépistées normalement entre le 12e et la 16e semaine de grossesse. Les femmes avec des symptômes devraient également être dépistées et traitement au besoin.
Est-ce que toutes les femmes avec un diagnostic de vaginose bactérienne doivent être traitées ?
NON. Le traitement n’est nécessaire que dans les cas suivants :
* femmes symptomatiques
* grossesse à risque élevé (antécédents d’accouchement prématuré);
* avant la pose d’un stérilet;
* avant une chirurgie gynécologique;
* avant un avortement thérapeutique ou une manœuvre instrumentale des voies génitales supérieures
Guylaine est enceinte de son 2e enfant. Elle est enceinte de 23 semaines et son médecin lui a diagnostiqué une vaginose bactérienne mais elle n’a aucun symptôme. Lors de sa première grossesse, il y a 5 ans, elle a accouché à 29 semaines de grossesse.
Quel(s) traitement(s) serai(en)t approprié(s) pour Guylaine?
0 a) Aucun traitement car elle n’est pas symptomatique
0 b) Métronidazole gel 0,75%, HS x 5 jours
0 c) Métronidazole 500 mg PO BID x 7 jours
0 d) Clindamycine 300 mg PO q6h x 7 jours
0 e) Clindamycine crème 2%, HS x 7 jours
Réponse : b) c) e)
a) Aucun traitement car elle n’est pas symptomatique – elle est traitée car elle est à risque d’un accouchement prématuré
b) Métronidazole gel 0,75%, HS x 5 jours – bon choix mais la voie orale est à privilégier
c) Métronidazole 500 mg PO BID x 7 jours – bon choix
d) Clindamycine 300 mg PO q6h x 7 jours – la dose de clindamycine est 300 mg PO BID x 7 jours mais le métronidazole oral est è privilégier en premier recours
e) Clindamycine crème 2%, HS x 7 jours – choix de deuxième recours
La SOGC recommande les traitements oraux en première intention tandis que le CDC recommande aussi les traitements vaginaux en première intention.
Est-ce que la clindamycine et la métronidazole peuvent être utilisés à tous les trimestres de la grossesse ? Expliquez.
OUI. La clindamycine et le métronidazole peuvent être utilisés à tous les trimestres de la grossesse
Elle vous dit qu’elle veut acheter un produit pour traiter son infection vaginale.
- fait une infection vaginale à deux reprises, 1 fois il y a 2 ans et son médecin lui avait prescrit un produit en vente libre. La deuxième infection s’est produite il y a 4 mois et elle avant acheté du Canesten
- Présentement, elle a un peu de pertes vaginales blanchâtres sans odeur forte (comme les autres fois) et un peu de prurit vulvaire.
- Elle prend un COC en continu depuis 6 mois.
- Elle a un partenaire masculin stable depuis 3 ans.
- Elle est en santé et ne prend aucun autre médicament.
D’après vous de quelle infection s’agit-il ? Est-ce que l’infection de Susie peut être traitée en automédication ?
probablement une vaginite à Candida car ses pertes sont sans odeur et la description cadre bien avec une CVV.
OUI elle peut s’autotraiter. Les femmes qui peuvent s’autotraiter sont celles qui ont des symptômes légers à modérés, qui ont des épisodes non fréquents de CVV et qui ont un diagnostic médical de CVV dans le passé.
Les femmes qui ont des symptômes sévères, qui ont des comorbidités, qui sont enceintes ou qui prennent des médicaments immunosuppresseurs devraient être évaluées par un médecin. Les jeunes filles de moins de 12 ans, les femmes avec une infection dans le 2 mois antérieurs ou qui ont des symptômes systémiques (par exemple : fièvre) ne devraient pas également s’auto-traiter et devraient être évaluées par un médecin ou un IPS.
Quels sont les facteurs de risque pour cette infection vaginale à levure? (8)
- Activité sexuelle
- Usage d’antibiotiques
- Grossesse
- Corticostéroïdes ou autre immunosuppresseur
- Diabète mal maîtrisé
- Immunosuppression
- Contraception (hormonale, spermicides, dispositif intra-utérin)
- Vêtements serrés et synthétiques
MNP vaginite à levure (6)
- Éviter les savons parfumés et les parfums qui peuvent aggraver l’irritation vulvaire
- Bonne hygiène locale
- Éviter bains tourbillons pendant de longues périodes
- Éviter de porter des vêtements serrés
- Bains de sièges pour soulager les symptômes
- Éviter consommation de sucres raffinés
Elle vous dit qu’elle veut acheter un produit pour traiter son infection vaginale.
- fait une infection vaginale à deux reprises, 1 fois il y a 2 ans et son médecin lui avait prescrit un produit en vente libre. La deuxième infection s’est produite il y a 4 mois et elle avant acheté du Canesten
- Présentement, elle a un peu de pertes vaginales blanchâtres sans odeur forte (comme les autres fois) et un peu de prurit vulvaire.
- Elle prend un COC en continu depuis 6 mois.
- Elle a un partenaire masculin stable depuis 3 ans.
- Elle est en santé et ne prend aucun autre médicament.
Quel traitement recommanderiez-vous à Susie ?
- Les ovules et crèmes intra-vaginales à base d’azoles, en vente libre (p. ex., clotrimazole, miconazole)
- L’efficacité des azoles topiques et oraux est équivalente. L’efficacité se situe entre 80 et 90 % pour la CVV non compliquée. Le choix du traitement dépendra des préférences de la femme et du profil de tolérance des traitements dans le passé
- Un traitement de 1 à 3 jours est probablement suffisant dans ce cas
- Un seul traitement est efficace dans la plupart des cas de CVV simples.
- Un traitement des fluconazole 150 mg PO x 1 serait aussi adéquat car il est en annexe 2 et que le pharmacien peut le recommander/prescrire. Une crème antifongique sur les parties externe peut être ajoutée si le prurit est important
si cvv simple, quand est-ce que les symptômes devraient être soulagés et quel suivi est recommandé
- Dans la plupart des cas, les symptômes disparaissent en deux ou trois jours.
- Aucun suivi n’est nécessaire, à moins que les symptômes persistent ou soient récurrents.
- Il faut envisager une consultation médicale et une mise en culture et un test de sensibilité de la levure si la réponse au traitement n’est pas adéquate ou si l’infection réapparaît.
- Son partenaire masculin n’a pas besoin d’être traité
Gaëlle, enceinte de 17 semaines se présente à votre comptoir pour acheter un traitement adéquat pour son infection à « champignons ». Elle décrit ses symptômes comme suit : prurit intense et sécrétions vaginales blanchâtres en mottes. Elle n’a jamais eu ce type d’infection.
Quel traitement allez-vous lui conseiller? Expliquez.
Aucun traitement. Vous la dirigez vers son médecin. Le diagnostic devra être confirmé car elle est enceinte et d’autres infections vaginales peuvent faire partie du diagnostic différentiel. La vaginose bactérienne, par exemple, est associée à des complications obstétricales et devrait être traitée adéquatement (pas avec un traitement en vente libre).
quels sont les tx d’induction de CVV récurrentes
- Fluconazole 150 mg PO q72h x 3 doses
- Azole topique pendant 10 à 14 jours
- Acide borique 300 à 600 mg, sous forme de capsule, par voie intra-vaginale, DIE pendant 14 jours
traitement d’entretien CVV en prévention de récurrences
Commencer le traitement d’entretien dès la fin du traitement initial avec les traitements suivants (pour prévenir la récurrence – sans entretien, il y a rechute dans 50% des cas):
Traitement d’entretien
* Fluconazole 150 mg, PO., 1 fois par semaine.
* Kétoconazole 100 mg, PO DIE.
* Itraconazole de 200 à 400 mg, PO, 1 fois par mois.
* Clotrimazole 500 mg, par voie intravaginale, 1 fois par mois.
* Acide borique 300 mg, en capsule par voie intravaginale, pendant 5 jours, chaque mois à compter du premier jour du cycle menstruel.
La durée minimale du traitement d’entretien est de six mois.
En cas de récidive, traiter l’épisode puis réintroduire un schéma d’entretien
Sylvie, 44 ans, se présente à votre comptoir avec une ordonnance de fluconazole 150 mg PO, 1 fois par semaine pendant 6 mois pour prévenir ses infections vaginales qui sont récurrentes.
Vous consultez son dossier :
* Clotrimazole crème 1%, 1 applicateur intravaginal HS x 12 jours, acheté il y a une semaine.
* Miconazole crème 2%, 1 applicateur intravaginal HS x 7 jours, acheté il y a 3 semaines.
* Fluconazole 150 mg PO x 1 dose, acheté il y a 5 semaines.
* Warfarine 5 mg PO die, actif depuis 2012, renouvelé régulièrement – diagnostic : valve mitrale mécanique
Le fluconazole est un traitement recommandé dans le traitement d’entretien de la candidose vulvovaginale récurrente. Est-ce que ce traitement est approprié chez Sylvie ? Expliquez.
Il y a une interaction entre la warfarine et le fluconazole et il serait plus prudent de modifier le traitement pour clotrimazole 500 mg, par voie vaginale, 1 fois par mois, par exemple.
L’itraconazole et le kétoconazole pourraient également augmenter l’effet de la warfarine.
L’acide borique pourrait être une autre option valable
interaction Coumadin et fluconazole
- Inhibition du CYP2C9 (enzyme primaire qui métabolise la warfarine) ce qui résulte en une augmentation de l’effet hypoprothrombinémique de la warfarine;
- L’effet d’une dose hebdomadaire n’est pas connu mais puisqu’ il y a des traitements de rechange, il est préférable de modifier le traitement
mécanisme d’action échinocandines
inhibition de la formation B1,3 glucan car inhibe la B1,3 glucan synthase = paroi cellulaire devient instable = mort cellulaire
interactions fluconazole
Interactions (CYP2C9 (surtout), 3A4)
types d’infections fongiques
- Infection cutanée affectant la peau, les cheveux et les ongles.
- Infection muco cutanée affectant les muqueuses gastro intestinales et génitales
- Infection systémique : infection grave débutant par exemple dans les poumons pour se répandre ensuite dans tout le corps grâce à la circulation sanguine.
Qu’est qu’une candidose invasive ?
A. Infection du sang par Candida
B. Infection profonde (ex : Os) par Candida.
C. Infection non-profonde (ex: vagin et bouche) par Candida
D. Infection cutanée
E. Un monstre qui me fait peur
A. Infection du sang par Candida
B. Infection profonde (ex : Os) par Candida.
Lesquels de ces agents utiliseriez-vous pour traiter une histoplasmose?
A. Amphotéricine B liposomale
B. Itraconazole
C. Posaconazole
D. Caspofongine
E. Métronidazole
A. Amphotéricine B liposomale
B. Itraconazole
C. Posaconazole
D. Caspofongine
le premier choix c’est l’itraconazole
Comment traite-t-on une aspergillose pulmonaire?
A. Résection chirurgicale des lésions
B. Voriconazole
C. Isavuconazole
D. Posaconazole
E. Fluconazole
F. Caspofongine
B, C, D, F
premier choix c’est le voriconazole
tx de premier choix infection à candida cutanée
nystatine
traitement systémique de choix contre candida
fluconazole
traitement de choix pour une infection invasive à candida
caspofongine
facteur de risque d’infection disséminées à candida
- immunosupprimés,
- diabétiques,
- stéroïde haute dose,
- antibiotiques à large spectre
d’où provient généralement les infections à candida
Provient généralement du système GI mais aussi des cathéters IV
cryptococcose
mycose opportuniste due à une levure encapsulée retrouvée dans l’environnement (surtout Cryptococcus neoformans
que peut causer la cryptococcose
Peut causer une infection cutanée ou pulmonaire
– La forme clinique la plus fréquente chez l’immunodéprimé est la méningoencéphalite (surtout chez VIH positif
* Infection grave et fatale en l’absence de traitement
d’où provient la cryptococcose
Champignon présent dans les excréments des pigeons, la terre et le bois. Chez immunodéprimés, transmis par les voies respiratoires, transite par la voie sanguine pour atteindre le SNC.
tx cryptococcus
Amphotéricine B IV 0.7 1mg/g/j + flucytosine 100mg po QID x 2 semaines et relais avec fluconazole oral x 8 semaines ou plus
Alternative: Amphotéricine B liposomale (1 dose) + flucytosine x 2 semaines et relais avec fluconazole oral x 8 semaines ou plus
Histoplasmose
- Causée par le champignon Histoplasma capsulatum
- Endémique vallée de l’Ohio Mississipi
- Peut causer une pneumonie et une infection disséminée progressive
tx histoplasmose
- De choix pour la forme chronique itraconazole x 12 24 mois ou Amphotéricine B pour les cas les plus graves
- Succès avec Amphotricine B et le posaconazole
- caspofongine pourrait aussi être utilisé
où se retrouve Aspergillus
- A. fumigatus se retrouve partout
– Surtout au niveau du sol, des plantes, piments, épices et marijuana, compost et la végétation en dégradation - Niche primaire écologique surtout au niveau de la végétation en dégradation source importante fermes
– Excréments de pigeon
– Pommeaux de douche ( A. terreus , A. niger
manifestation Aspergillose bronchopulmonaire
allergique
Asthme léger à sévère
tx aspergillose bronchopulmonaire allergique
- Antifongiques généralement non indiqués, traitement symptomatique
- Parfois: itraconazole si très sévère
Aspergillose invasive
- Surtout chez les patients fortement immunosupprimés (leucémie myéloide aigue, greffe de cellules souches ou neutropénie prolongée)
- Peu de symptômes autre que la fièvre
- Diagnostic: cultures et ou
galactommann
tx aspergillose invasive
- Traitement de choix : Voriconazole
- Alternatives: Amphotéricine B liposomale ou une échinocandine
quels sont les polyènes
Amphotéricine B, nystatine
quels sont les échinocandines
Caspofongine , micafungine , anidulafongine
quels sont les allylamine
terbinafine , naftifine
quels sont les analogues de la pyrimidine
flucytosine
mécanisme d’action flucytosine
inhibe la synthèse de l’ADN et de l’ARN
* Perturbation de la synthèse protéique par substitution de la 5FC par le 5 FU dans l’ARN fongique
* Inhibition de la thymidylate synthétase générant une altération de la synthèse de l’ADN fongique
comment la flucytosine devient active
Pénètre la cellule fongique grâce à un transporteur, la cytosine perméase puis subit un désamination grâce à une cytosine désaminase qui conduit à la formation du 5 FU
indication flucytosine
Indication: Utilisée en association avec ampho B pour le traitement de la cryptoccocose cérébrale
E2 flucytosine (5)
– Toxicité au niveau de la moelle osseuse
– Effets gastro intestinaux
– Alopécie
– Rash et démangeaisons
– Hépatite (rare)
mécanisme d’action polyènes
se lie à l’ergostérol et altère la perméabilité en formant des pores dans la membrane
résumé ampho B
AMPHO B: large spectre, toxicité rénale et lors de la perfusion, prép. lipidiques moins toxiques plus $$
quand utiliser le fluconazole
de choix Candida albicans
voriconazole est un tx de choix dans quelle infection
de choix Aspergillose
posaconazole est le tx de choix dans quoi
prophylaxie Aspergillus
isavuconazole est un tx de quelle infection
Aspergillose et Mucor
les échinocandines sont des tx dans quelle infection
infections à candida autres que candida albicans
- aussi utilisé quand on a pas encore les résultats de culture et infection grave
terbinafine est un tx dans quelle infection
onychomycose
limites des polyènes (excluant la nystatine)
– Néphrotoxicité
– Débalancements électrolytiques
– Réactions reliées à la perfusion
– Coût (formulations lipidiques )/ IV seulement
limites des azoles
– Interactions médicamenteuses
– Biodisponibilité variable (itra , posa)
– Effets secondaires sérieux (vorico)
limites des échinocandines
– Sécuritaires
– Coût
– IV seulement
E2 de l’ampho-B désoxycholate
- Reliés à l’infusion: frissons, fièvre, myalgies, arthralgies, N/V, hypoxie,…
- Pré médication. R/A 7 jours
- Thrombophlébite lié au pH acide
- Néphrotoxicité , hypoK, hypoMg,..
– Bolus de salin 500ml
