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PHA3180 > UA 2 > Flashcards

UA 2 Flashcards

1
Q

durée sinusite aiguë

A

moins de 4 semaines

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2
Q

durée sinusite chronique

A

plus de 12 semaines

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3
Q

causes sinusite

A
  • Cause virale 95% des cas
  • Cause bactérienne
  • S. pneumoniae
  • H. influenzae
  • M. catarrhalis
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4
Q

comment se développe une sinusite bactérienne

A

sinus tapissés de petites couches de cellulle cilié et qui font du mucus , canaux vont décharger le mucus des sinus, on va faire une infection virale dans les sinus qui va faire plus d’inflammation = plus de mucus et s’il y a une bactérie, une bactérie peut se développer , prend 7 jours à partir de l’infection virale avant d’avoir une surinfection bactérienne

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5
Q

symptômes associés à la sinusite bactérienne (7)

A

Au moins 2 des symptômes suivants
–- Douleur maxillaire ou facial (surtout si unilatéral) (peut être de l’inconfort lorsqu’on y touche, si c’est unilatéral, c’est spécifique pour une infection bactérienne, mais une bilatérale n’exclu pas une bactérienne)
–- Sécrétions purulentes
-– Douleur sinusale maxillaire
-– Progression des symptômes après 5 jours suite à une amélioration initiale
-– Fièvre
-– Aggravation des symptômes après 7 jours
-– Aucune amélioration après 10 jours

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6
Q

symptômes non spécifiques sinusite (10)

A
  • Toux
  • Éternuements
  • Fièvre
  • Blocage nasal
  • Maux de tête
  • Mauvaise haleine
  • Drainage postnasal
  • Douleur aux oreilles
  • Perte de l’odorat
  • Fatigue
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7
Q

signes de complications sinusite

A

infection des tissus locaux, progression dans les glandes lacrimales et progressé dans l’os

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8
Q

résultats recherchés en sinusite

A

*Résolution des symptômes
*Éradication de l’agent pathogène (mais on ne fait pas de cultures, on traitement de manière empirique)
*Prévention des complications
*Prévention de la chronicité (si on a des allergies, vaut mieux traiter rapidement, car plus il y a des changements qui se font et plus à risque de sinusite)

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9
Q

traitement sinusite (6)

A
  • Résolution spontanée chez 60% des cas
  • Efficacité équivalente entre agents
  • Thérapie de 1ère ligne
  • Amoxicilline
  • Alternatives si allergie
  • Clarithromycin,
  • azithromycin,
  • TMP-SMX,
  • doxycycline
  • Alternatives si intolérance
  • Céphalosporines 2e gen.
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10
Q

traitement sinusite si résistance à l’amox

A
  • Amox/clavulanate
  • Quinolones
  • Levofloxacin,
  • moxifloxacin
    o L’amoxicilline/clavulanate et les fluoroquinolones sont le traitement de deuxième intention
    o Attention! Usage inapproprié des quinolones est associée à l’émergence de SARM et de surinfections
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11
Q

tx adjuvants sinusite

A
  • Décongestionnants (max 72 heures)
  • Irrigation avec solution physiologique
  • Corticostéroïdes
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12
Q

suivi tx sinusite

A
  • Réponse en 72 heures
  • Efficacité clinique à la fin de la thérapie
  • Adhérence
  • Effets secondaires
  • Complications
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13
Q

causes pharyngite

A
  • Cause virale
  • Cause bactérienne (10-30% des cas)
  • Streptocoques groupe A (beta-hémolytique)
  • C. pneumoniae,
  • M. pneumoniae,
  • H. influenzae
  • Cause non-infectieuses (allergies, agents chimiques, néoplasies)
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14
Q

Pharyngite et Streptococcus pyogenes

A
  • Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A – SGA) est la cause dans 15 à 30% des cas
  • Complications qui peuvent être mortelles dans 0.015% des pts pédiatriques et 0.05% des adultes
  • Complications purulentes et non purulentes
  • peut faire des effets systémiques et peut cause la maladie rhumatismale et strep fait inflammation dans les valves et des problèmes dans els articulations
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15
Q

pendant combien de temps une personne est contagieuse d’une pharyngite par strep

A

pt sont contagieux jusqu’à 24h après initiation des antibio

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16
Q

quand les antibios sont recommandés en pharyngite

A

si positif strep groupe A

17
Q

quand faire strep test

A

Enfants de 4-15 ans avec fièvre, maux de gorge
Contact rapproché avec cas contact
Histoire de fièvre rhumatismale ou maladies cardiaques
Epidemie de GAS
Présence de 2 ou plus des symptômes
– Fièvre
– Exsudats
– Absence de toux
– Ganglions antérieures sensibles, enflés

18
Q

pourquoi faire un strep test

A
  • Antibiotiques diminue l’incidence des complications seulement pour la pharyngite à streptocoque
  • Difficultés de différencier entre les causes bactériennes et virales
  • Retard du diagnostic entraine aussi un usage sous-optimale des antibiotiques
  • Émergence de résistance aux antibiotiques suite à leur usage sous-optimale au premier plan de la problématique
  • Dépistage rapide au point de service offre plusieurs avantages non négligeables
19
Q

clientèle visée du prélèvement pour le strep test

A

Tout patient avec un mal de gorge (odynophagie) ayant préalablement consulté un médecin ou une infirmière praticienne spécialisée et se présentant avec une ordonnance d’antibiotique conditionnelle à servir si le résultat au test rapide de détection des antigènes du SGA est positif

20
Q

contagion pharyngite à SGA

A
  • La transmission du SGA se fait par gouttelettes et par contact
  • Une personne infectée par le SGA est contagieuse 7 jours avant de présenter des symptômes et jusqu’à 24h après le début de traitement
  • Le patient doit donc éviter d’avoir des contacts rapprochés jusqu’à disparition de fièvre et complétion de 24h de traitement antibiotique
  • Le risque de contagion augmente dans les cas suivants :
    – Durée de contact avec le cas supérieur à 4h par jour
    – Partage du même lit avec le cas
    – Contact d’une muqueuse orale ou nasale avec les sécrétions orales ou nasales du cas
21
Q

impact tx pharmaco sur SGA

A

Diminue la durée (environ 1 jour)
Prévient épisodes de maladie rhumatismale
Diminue la période de contagion à 24 heures
Diminue la progression
Diminue l’incidence de complications purulentes

22
Q

tx pharmaco SGA

A
  • Pénicilline (ou amoxicilline 500 mg BID)
    Enfants < 12 ans: 50 mg/kg/j PO divisé en 2 doses x 10 jours
    Adultes: 600mg PO BID x 10 jours
  • Alternative
  • Erythromycine ou cephalosporine
23
Q

la présence d’exsudats lors de l’examen physique du pharynx est associée à quels pathogènes? (9)

A
  • strep groupe A
  • strep groupe C
  • Strep groupe g
  • c. diphtheria
  • adenovirus
  • virus epstein Barr
  • virus de l’herpès simplex
  • Y. enterocoliticia
  • A. hemolyticum
24
Q

Quel est l’impact de l’antibiothérapie dans le traitement de la pharyngite causée par le streptocoque du groupe A?

A

diminution de la durée des symptômes, diminution de la durée de contagion, et diminution du risque de complications

24
Q

Quel est l’impact de l’antibiothérapie dans le traitement de la pharyngite causée par un virus?

A

Aucun avantage dans le traitement des infections virales, et possibilité d’effets secondaires

25
Q

Le recours à une antibiothérapie en pharyngite est recommandé seulement pour les patients qui ont les signes et symptômes et les conditions épidémiologiques qui suggèrent une infection à un streptocoque du groupe A. Ce dernier doit être confirmé par un test de laboratoire. Quels agents ont été démontrés efficaces pour prévenir les complications associées au S. pyogenes?

A

Seulement la pénicilline procaïne a été démontrée efficace.

26
Q

Dans quelle situation recommanderiez-vous un sulfamidé ou une tétracycline pour une pharyngite?

A

Seulement lorsque la sensibilité à un des ces agents est connue ou en derniers recours (avant l’antibiothérapie intraveineuse). Le taux de résistance bactérienne dans la population actuelle en Amérique du Nord est trop élevé pour recommander ces agents en traitement empirique

27
Q

Identifiez les causes possibles de récurrence de la pharyngite

A

La résistance n’est pas la seule raison d’une récurrence, ou de la perte de l’efficacité d’un traitement. Pour les causes possibles, la liste est longue. Voici quelques causes comme exemples :
* Le diagnostic n’est pas le bon
* L’efficacité du médicament est compromise pour raisons de pharmacocinétique (donc mauvaise absorption, interaction médicamenteuse)
* L’agent n’est pas efficace (ne couvre par les bactéries en cause, un pathogène rare cause la pharyngite, il y a présence d’abcès et donc la dose est insuffisante, une intervention chirurgicale est nécessaire, il y a présence de résistance bactérienne)
* Le prise du médicament est inadéquate (le patient n’adhère pas à la posologie, la prise n’est pas adéquate)

28
Q

Décrivez en vos propres mots (sur une ligne), le problème de résistance avec le streptocoque du groupe A.
a) à l’amoxicilline :

A

Il peut y avoir un échec thérapeutique suite à la sécrétion de béta-lactamases par les co-pathogènes. Le streptocoque du groupe A est résistant à l’amoxicilline dans de très rares cas.

29
Q

Décrivez en vos propres mots (sur une ligne), le problème de résistance avec le streptocoque du groupe A.
a) à l’amoxicilline/clavulanate :

A

L’agent de choix dans les cas de récurrences

30
Q

Décrivez en vos propres mots (sur une ligne), le problème de résistance avec le streptocoque du groupe A.
a) aux macrolides :

A

La résistance aux macrolides est possible. La résistance bactérienne est principalement conférée par le gène mefA/E nécessaire pour la pompe à efflux

31
Q

Décrivez en vos propres mots (sur une ligne), le problème de résistance avec le streptocoque du groupe A.
a) aux céphalosporines:

A

Tout comme l’amoxicilline, la résistance est conférée par les co-pathogènes qui sécrètent des béta-lactamases.

32
Q

Décrivez en vos propres mots (sur une ligne), le problème de résistance avec le streptocoque du groupe A.
a) aux tétracyclines

A

Ces agents ne sont plus recommandés car le taux de résistance est élevé

33
Q

Décrivez en vos propres mots (sur une ligne), le problème de résistance avec le streptocoque du groupe A.
a) aux sulfamidés

A

Ces agents ne sont plus recommandés car le taux de résistance est élevé

34
Q

Décrivez en vos propres mots (sur une ligne), le problème de résistance avec le streptocoque du groupe A.
a) à la clindamycine

A

Utilisée en alternative à l’amoxicilline/clavulanate chez les patients allergiques aux pénicillines.

34
Q

Quelle est la fréquence de complication bactérienne des infections virales des voies respiratoires supérieures (au niveau des sinus)?

A

Le taux de complication bactérienne dans les cas de rhinosinusite est de 0.2 à 2%.

35
Q

Décrire la pathophysiologie de la rhinosinusite.

A

Inflammation des muqueuses nasales;
Obstruction de l’ostium ;
Perte ou diminution de l’efficacité des barrières naturelles à l’infection, suivie d’une prolifération bactérienne;
Problèmes mécaniques qui expliqueraient la progression d’une infection virale à une infection bactérienne.

36
Q

Quel est le mécanisme principal d’action des pénicillines et céphalosporines?

a) Inhibition du développement de la paroi cellulaire bactérienne par liaison aux protéines liantes des pénicillines (penicillin binding protein – PBP);
b) Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne par liaison au sous unité 50S ribosomique;
c) Inhibition du processus de réplication protéique par liaison à l’ADN gyrase;
d) Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne par liaison au sous unité 23s ribosomique.

A

Inhibition du développement de la paroi cellulaire bactérienne par liaison aux protéines liantes des pénicillines (penicillin binding protein – PBP);

PHA3180 (8 decks)

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