UA 6 - ITSS Flashcards
analogues nucléosidiques utilisés en HSV/VZV/CMV (6)
- acyclovir
-valacyclovir - famciclovir
- ganciclovir
- valganciclovir
- cidofovir
classe foscarnet
inhibiteur de l’ADN polymérase utilisés en HSV/VZV/CMV
classe du letermovir
inhibiteur de la terminase
classe du maribavir
Inh. kinase UL97
classe imiquimod
immunomudulateur
le cidofovir est un analogue de quel nucléoside
cytosine
quels sont les analogues de la guanosine utilisés en HSV/VZV/CMV (5)
- valacyclovir
- acyclovir
- famciclovir
- valganciclovir
- ganciclovir
quoi faire si résistance à l’acyclovir
si résistance à l’acyclovir, résistance aussi au penciclovir, ganciclovir , car résistance en ne faisant plus de thymine kinase qui fait la première phosphorilation
donner cidofovir et fescarnet à la place car 1ère phosphorilaion déjà faite
comment le famciclovir fonctionne
le famciclovir ne va pas aller s’intégrer dans l’ADN, va directement aller inhiber l’ADN polymérase
mécanisme d’action letermovir
complexe terminase viral (bloque sous-unité plU56)
- empêche coupure longue chaîne d’ADN en brin plus court
mécanisme d’action maribavir
} Riboside benzimidazolé
} Activité sélective sur CMV
} S’attache kinase encodée par gène UL97, au site de liaison de l’ATP
} Empêche action de la phosphotransférase, ce qui bloque:
◦ Réplication ADN
◦ Encapsidation du matériel génétique
◦ Sortie nucléaire des virions
mécanisme d’action foscarnet
Inhibe détachement des nucléosides triphosphates de l’ADN polymérase viral en se liant aux sites de liaison des pyrophosphates à l’enzyme viral
mécanisme d’action docosanol
Inhibe fusion virale
mécanisme d’action Sulfate de zinc / héparine sodique (Lipactin)
◦ Mal connu – Hypothèses:
◦ Sels de zinc: inhibition spécifique de l’ADN polymérase, et héparine inhibe adsorption virus en se liant aux glycoprotéines virales
mécanisme résistance HSV
Résistance croisée acyclovir – valacyclovir – famciclovir – ganciclovir (via thymidine kinase)
◦ Option Tx: foscarnet, cidofovir
mécanisme résistance MCV
Résistance croisée dépend mutation acquise
◦ UL97 – faible résistance (phosphotransférase kinase virale)
Option tx: foscarnet, cidofovir, letermovir, maribavir (Rn partielle possible)
◦ UL54 – haute résistance
Option tx: foscarnet, letermovir, maribavir
quels rx utilisés en HSV/VZV/CMV sont des prodrogues et ce que ça fait
- valacyclovir
- famiciclovir
- valganciclovir
permet d’augmenter la biodisponibilité
comment sont éliminés les rx utilisés en HSV/VZV/CMV
Tous éliminés par voie rénale (sauf letermovir et maribavir)
◦ Nécessite ajustement en insuffisance rénale et lors de dialyse
◦ Courte demi-vie d’élimination plasma (mais plus longue intracellulaire
quels rx utilisés en HSV/VZV/CMV pénètrent dans le SNC
acyclovir IV
indications HSV/VZV de l’acyclovir, famciclovir et du valacyclovir (7)
} Traitement herpes génital : per os
◦ Premier épisode, récurrence
} Traitement herpès labial : per os ou topique
◦ Traitement topique - Réservé au traitement de herpès labial chez patients NON immunosupprimés
} Traitement varicelle
} Traitement zona
} Encéphalite virale ou disséminée – acyclovir IV
} Prophylaxie secondaire herpès
◦ > 6 épisodes/an
} Prophylaxie primaire herpès
◦ Suite à une greffe d’organe
indications HSV/VZV du foscarnet et cidofovir
infections HSV/VZV résistantes à acyclovir
indications HSV/VZV du imiquimod
tx dernière ligne
◦ infections HSV/VZV résistantes
efficacité virologique/clinique des antiviraux en herpès
◦ dim Nombre de lésions
◦ dim Durée des symptômes de 2 jours (1-2 jours pour récurrence)
◦ dim Sévérité des signes / symptômes systémiques
◦ dim Durée guérison lésions d’environ 4 jours
◦ dim Durée de la réplication virale de 7 jours
◦ dim Transmission
◦ Prophylaxie secondaire: dim du nombre de récurrence, réplication virale et transmission
◦ Efficacité plus grande inf. anogénitales > orolabiales
efficacité docosanol (abreva) en herpès labial
◦ Début action 2.5 – 3.5 jours
◦ Diminue durée des symptômes de 18 heures vs placébo si prise 5/jour et début < 12h après début des symptômes (prodrome)
efficacité Sulfate de zinc / héparine sodique (Lipactin) en herpès labial
◦ dim plus rapide des lésions et douleur vs placebo
◦ Guérison complète au jour 7: 83% (vs 7% placebo)
◦ 96% pts résolution d’au moins 2 symptômes à jour 3
efficacité virologique et clinique des antiviraux en VZV
} VZV – varicelle (si début tx < 24h) ou zona (si début tx < 72h)
◦ dim Nombre de lésions
◦ dim Durée des symptômes cutanés
Acyclovir = valacyclovir = famciclovir
◦ dim Durée douleur neurologique
valacyclovir/famciclovir > acyclovir
◦ dim Durée de la réplication virale
◦ dim risque neuralgie post-herpétique (zona)
quels antiviraux ont des indications pour CMV (4)
- ganciclovir IV
- valganciclovir PO
- cidofovir IV
- foscarnet IV
indications des antiviraux en CMV
} Traitement et prophylaxie secondaire: rétinite à CMV
} Traitement autres infections à CMV : pneumonite, colite, myélite, oesophagite, etc.
} Prophylaxie universelle ou traitement préemptif (Si PCR CMV +) : patients greffés
letermovir en CMV
◦ Prophylaxie du CMV chez les adultes séropositifs pour CMV (IgG+; receveur+) et ayant subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques
maribavir en CMV
Traitement CMV réfractaire à un ou plusieurs anti- CMV, spécifiquement chez patient présentant une infection / maladie à CMV post greffe
efficacité virologique/clinique des antiviraux en CMV
} CMV, traitement
◦ Guérison des infections à CMV
} CMV (rétinite)
◦ Valganciclovir PO = ganciclovir IV en terme d’efficacité
◦ Injections intravitréales ganciclovir efficaces, mais préférable de donner en combinaison avec valganciclovir po pour effet local + systémique
} Prophylaxie - Patients greffés
◦ Diminue risque d’infection à CMV
CI letermovir
◦ Prise concomitante de substrat CYP3A4 à faible index thérapeutique (pimozide, dérivés de l’ergot) – contre-indiqué
◦ Patient avec insuffisance hépatique sévère (Child- Pugh C) – non recommandé
◦ Patient avec insuffisance hépatique modérée (Child-Pugh B) ET ClCr < 50 mL/min – non recommandé
allergie croisée des antiviraux
Attention aux allergies croisées entres les analogues nucléosidiques
CI cidofovir
CI en bas d’un seuil de ClCr, si protéinurie et créat élevé
CI foscarnet
ClCr en bas d’un seuil
CI Ganciclovir / valganciclovir
si neutro, plaquettes et hémoglobines sont trop bas
CI maribavir
Avec ganciclovir ou valganciclovir car antagonisme
E2 acyclovir IV et comment prévenir
◦ Insuffisance rénale
◦ Effets du SNC (léthargie, convulsions,
tremblements)
rester hydraté
E2 Anti-HSV/VZV par voie orale (7) et comment le prévenir
◦ Nausée,
- vomissements,
- diarrhée,
- céphalées,
- rash,
- étourdissements
◦ Allergie croisée possible
} Prévention :
◦ Prise avec nourriture
comment prendre le valganciclovir
avec nourriture
E2 Ganciclovir et valganciclovir
Dyscrasies sanguines (neutropénie (25-40%), anémie (10%), thrombocytopénie (2-8%))
Suivi étroit de la FSC
E2 foscarnet
néphrotoxicité et troubles électrolytiques
suivi avec foscarnet
fait suivi créat et électrolytes 1-2x semaines
E2 cidofovir
} Néphrotoxicité du tubule proximal dose-dépendante, avec protéinurie
◦ Syndrome de Fanconi (insuffisance rénale suite à un trouble de réabsorption tubulaire au niveau du tubule proximal, avec désordres électrolytiques causées par la perte d’électrolytes dans l’urine, notamment perte de phosphore dans les urines)
} Uvéite,
interactions avec les anti HSV/VZV/CMV
Interactions pharmacodynamiques par duplication effets secondaires
Agents myélotoxiques
Agents néphrotoxiques
Médicaments prolongent QTc – si Rx produit désordre électrolytiques (foscarnet)
interaction letermovir
◦ Substrats: OATP1B1/1B3
Avec cyclosporine – diminuer dose letermovir
◦ Inhibiteur métabolique: CYP3A4 (modéré), UGT1A1
◦ Inhibiteur transporteur: OATP1B1/1B3, BCRP, BSEP, MRP2
interaction maribavir
◦ Substrat: CYP3A4
Inducteur puissant non recommandé: rifampicine, rifabutine, millepertuis
Carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital –ajustement posologique maribavir
◦ Inhibiteur: glycoprotéine-p, BCRP
poso des anti HSV/VZV/CMV varie selon quoi
◦ indication
◦ 1e épisode vs récidive
◦ prophylaxie vs traitement
◦ patient immunosupprimé ou non
précautions manipulation du Ganciclovir / valganciclovir
Tératogène et cancérogène
◦ Valganciclovir – interdit d’écraser ou couper les comprimés
◦ Valganciclovir comprimés cassés ou susp. orale:
Manipuler avec gants
anti HSV/VZV/CMV en IRC
Tous (po/IV)(sauf letermovir et maribavir) nécessite ajustement posologique selon ClCr ou lors dialyse
◦ Attn foscarnet – calcul modifié de ClCr
anti HSV/VZV/CMV en grossesse
◦ Choix préféré 1e trimestre: acyclovir
◦ Ganciclovir / valganciclovir / cidofovir / foscarnet : risque mutagénécité – évaluer bénéfices vs risques
◦ Contraceptifs (condom + hormonal) ad 90 jours après arrêt
anti HSV/VZV en pédiatrie
◦ Enfants - Choix préféré: acyclovir
◦ Adolescents: peut aussi utiliser valacyclovir, famciclovir
suivi des anti HSV/VZV/CMV IV
Cr, électrolytes, protéinurie, (+/- ECG): acyclovir IV, foscarnet, cidofovir
FSC – ganciclovir / valganciclovir
facteurs de risque ITSS (8)
▫ 15 à 24 ans
▫ Jeunes en difficultés (jeunes de la rue)
▫ Hommes gais et autres hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes
▫ Personnes qui utilisent des drogues (ie, UDI, crack, crystal meth, ChemSex)
▫ Personnes incarcérées
▫ Personnes autochtones
▫ Travailleurs (ses) du sexe
▫ Personnes originaires de régions à prévalence élevée du VIH
MNP de prévention de la transmission ITSS
- Condoms
▫ Latex ou polyuréthane
▫ Éviter condoms à base de
membrane naturelle
▫ Éviter nonoxynol-9 - Éviter Chem-Sex
résistance gonorhée
▫ Ciprofloxaxine
50% souches résistantes à ciprofloxacine (67-74% de 2017-2020)
▫ Cefixime
0 souche non sensible à cefixime
5 (0.3%) souches sensibilité réduite à céfixime
▫ Ceftriaxone
0 souche non sensible à ceftriaxone
2 (0.1%) souche sensibilité réduite à ceftriaxone
▫ Azithromycine (hausse importante)
44% souches résistantes à l’azithromycine (24-39% de 2018-2021)
signes de l’urétrite (4)
▫ Sécrétions urétrales mucoïdes, purulentes ou muco-purulentes
▫ Érythème
▫ Proctite
▫ Oèdeme testiculaire
symptômes urétrite (4)
▫ Dysurie
▫ Prurit urétral
▫ Douleur testiculaire
▫ Souvent asymptomatique
signes et symptômes rectite
- Écoulement rectal muco-purulent
- Selles sanglantes
- Ténesme
- Constipation
- Douleur ano-rectale
signes des cervicites
▫ Sécrétions vaginales muco-purulentes ou purulentes
▫ Saignements vaginaux (entre les menstruations)
▫ Saignements vaginaux post-coïtal
▫ Proctite
symptômes des cervicites
▫ Dysurie
▫ Douleur abdominale basse
▫ Dyspareunie
▫ Souvent asymptomatique
complications des cervicites (6)
▫ Inflammation pelvienne
▫ Douleur pelvienne chronique
▫ Grossesse ectopique
▫ Fausse couche
▫ Infertilité
▫ Syndrome de Reiter
approche syndromique ITSS
- « Prise en charge des syndromes cliniques potentiellement associés à des ITSS avant l’obtention des résultats des analyses de laboratoire »
- Traitement empirique
▫ Traiter à la fois C. trachomatis et N. gonorrhoeae
choix de tx approche syndromique ITSS cervicite et urétrite
1er choix : Ceftriaxone 500 mg IM x 1 dose ET Doxycycline 100 mg BID x 7 jours
2e choix (1er choix en grossesse): Céfixime 800 mg po x 1 dose OU Ceftriaxone 500 mg IM x 1 dose ET Azithromycine 2g PO en dose unique
si allergie :
Azithromycine 2g po x 1 dose ET Gentamicine 240 mg IM (en deux injections de 3mL)
code RAMQ du partenaire ITSS
L
code RAMQ de la personne atteinte ITSS
K
code RAMQ thérapie accélérée des partenaires ITSS
M
choix de tx approche syndromique ITSS rectite
1er choix : Ceftriaxone 500 mg IM x 1 dose + Doxycycline 100 mg BID x 7 jours
2e choix : Cefixime 800 mg PO x 1 dose + Azithromycine 2 g PO DIE x 1 dose + Doxycycline 100 mg po BID x 7 jours
si allergie : Gentamicine 240 mg IM x 1 dose (en 2 injections de 3mL) + Azithromycine 2 g PO x 1 dose
présentation atteinte inflammatoire pelvienne
Femme avec
▫ Dyspareunie sévère
▫ Fièvre
▫ Sensibilité abdominale basse
▫ +/- symptômes de cervicite
causes atteinte inflammatoire pelvienne
C.trachomatis, N. gonorrhoeae mais aussi autres bactéries gram + et gram -, incluant anaerobes
tx atteinte inflammatoire pelvienne
- Peut nécessiter hospitalisation et traitement IV
- Si tx ambulatoire:
▫ Ceftriaxone 500 mg IM x 1 dose +
▫ Doxycycline 100 mg po BID x 14 jours +
▫ Métronidazole 500 mg po BID x 14 jours
tx chlamydia si non enceinte
1e choix: Doxycyline 100 mg BID x 7 jours
OU
2e: choix : Azithromycine 1 g PO x 1 dose (réservé aux personnes avec problème anticipé d’adhésion)
tx chlamydia si grossesse
1e choix: Azithromycine 1 g PO x 1 dose
2e choix: Amoxicilline 500 mg TID x 7 jours
traitement gonorrhée
1e choix : Ceftriaxone 500 mg IM x 1 dose
2e choix: Cefixime 800 mg PO x 1 dose ET azithro 2 g po x 1 dose
si allergie aux céphalos: Gentamicine 240 mg IM x 1 dose (en 2 injections de 3 mL) ET Azithromycine 2g PO x 1 dose
ceftriaxone IM en gonorrhée
- premier choix peu importe le site, mais particulièrement si atteinte pharyngée/exposition orale
- si ne peut pas exclure par un test microbiologique la possibilité de chlamydia à tous les sites exposés – ajouter tx chlamydia
traitement cefixime/azithro de gonorrhée si aussi positif à la chlamydia
Si infection confirmée à N. gonorrhoeae ET C. trachomatis : ajouter doxycycline 100 mg BID x 7 jours (trithérapie)
quand faire test de contrôle chlamydia
à faire le plus tôt possible après 3 semaines après la fin du traitement si :
- persistance ou apparition de signes ou symptômes
- grossesse
- problème anticipé d’adhésion au traitement
- utilisation d’un schéma thérapeutique autre que ceux recommandés
- infection rectale à chlamydia traitée sans doxy
- infection de génotype L1-3
quand faire test de contrôle gonorrhée
à faire le plus tôt possible après 3 semaines après la fin du traitement
pour gonorrhée et chlamydia, on notifie qui
On notifie qui? Partenaires sexuels …
▫ des 60 jours précédant le début des symptômes ou le prélèvement de la personne infectée;
▫ pendant que la personne infectée avait des symptômes;
▫ Avant la fin du traitement à doses multiples ou moins de 7 jours après un traitement unidose pris par la personne infectée
si traitement partenaire sexuel, quel type de traitement donner selon symptômes
Si pas symptôme- Traitement épidémiologique
Si symptôme – Approche syndromique
pour le TAP chlamydia, quoi donner
azithromycine 1g en 1 dose
pour le TAP gonorrhée, quel tx donner
cefixime 800 mg + azithro 2g en 1 dose
pour TAP si approche syndromique, quoi donner
cefixime 800 mg + azithro 2g en 1 dose
condition pour la TAP
▫ Improbable que partenaire sexuel va consulter un professionnel de la santé pour évaluation clinique, dépistage et traitement;
▫ Pas de contre-indication à utiliser la TAP
▫ Personne atteinte se sent capable d’aviser sa/son partenaire et lui remettre ordonnance / documents d’information sans compromettre sa sécurité (i.e., risque de violence)
CI TAP avec chlamydia
- infection causée par un génotype L1, L2, L3
- infection rectale
- partenaire présente des symptômes
- moins de 14 ans
CI pour TAP lorsque gonorrhée (5)
- personne source atteinte a une souche résistante à un antibiotique utilisé pour le traitement
- a eu une exposition pharyngée
- a une allergie à la pénicilline ou aux céphalos
- présente des symptômes
- a moins de 14 ans
indication doxyPEP
hommes gais, bisexuels ou autres HARSAH ou femmes transgenres ayant eu ITS bactérienne (chlamydia, gonorrhoeae, ou syphilis) lors des derniers 12 mois
effet doxy PEP
diminution chlamydia et syphilis et peut-être gonorrhée
poso doxyPEP
200 mg à prendre le plus tôt possible (max < 72 h) après relations sexuelles orales, vaginales ou anales non protégées (max 200 mg par 24 heures)
suivi à faire doxyPEP
- Dépistage ITS (et VIH) aux 3 à 6 mois aux différents sites anatomiques exposés
- Réévaluer besoin de continuer DoxyPEP aux 3 à 6 mois
période incubation herpès génital
2 à 7 jours
transmission herpès génital
- Transmission possible même en absence de lésions génitales
- Prévention: port du condom en tout temps et éviter relation sexuelle lors de prodrome jusqu’à guérison complète des lésions
prodrome herpès génital (6)
- Brûlures,
- picotements,
- prurit,
- fièvre,
- myalgie,
- céphalée
étapes herpès génital
- prodrome
- Multiple vésicules avec base érythémateuse
- Suivie d’ulcères
- Suivie de lésions croûtées
Très douloureux +++
complications possibles herpès génital
▫ Pneumonite,
- oesophagite,
- hépatite
▫ Méningo-encéphalite
quand commencer tx herpès génital
Début du tx le plus rapidement possible: idéalement < 6h (famciclovir) et < 12h (valacyclovir) (max < 72h) après apparition symptômes
chez qui donner la prophylaxie de l’herpès génital
Chez patients avec >/= 6 épisodes /an, ou symptômes très sévère qui affectent qualité de vie +++, ou désirant diminuer risque de transmission (e.g., grossesse); ré-évaluer annuellement
avantages prophylaxie herpès génital
- Diminue récurrence de 70 à 80%
- Diminue sévérité des épisodes
- Améliore la qualité de vie
- Diminue transmission
- Diminue risque de dissémination
désavantages prophylaxie herpès génital
- Coût
- Effets indésirables
- Interactions médicamenteuses
- aug risque de résistance
définition syphilis latente précoce
- début de l’infection situé à moins d’un an
- asymptomatique
qu’est-ce que la syphilis primaire
10 à 90 jours (en moyenne 3 semaines après l’infection)
* Chancre unique au site d’inoculation (p. ex. génital, anal ou oral)
* Chancres multiples également possibles
* Adénopathie régionale
quand arrive la syphilis secondaire
Généralement 2 à 12, voire 24 semaines après l’infection
signes et symptômes syphilis secondaire
- Éruption cutanée généralisée Photos disponibles
- Lésions cutanéo-muqueuses buccales, linguales ou génitales (p. ex. plaques muqueuses)
- Condylomes plats (condyloma lata)
- Lymphadénopathie généralisée
- Syndrome d’allure grippale : fièvre, malaise, céphalée, myalgie, arthralgie, fatigue
- Alopécie
- Atteinte d’organe, comme l’hépatite (plus rare)
- Manifestations neurologiques (voir NEUROSYPHILIS)
définition syphilis latente tardive
Début de l’infection situé à plus d’un an
définition syphilis tertiaire
De 5 à 40 ans après l’infection initiale
test de labo syphilis
- Tests tréponémiques (TT) (anticorps dirigés contre antigènes spécifiques aux tréponèmes)
▫ EIA, CIA - Tests non tréponémiques (TNT) (anticorps dirigés contre antigènes non spécifiques aux tréponèmes)
▫ VDRL
▫ RPR (test rapide de la réagine plasmatique)
Test quantitatif (titres = concentration d’anticorps)
1:1 < 1:2 < 1:4 < 1:8 < 1:16 < 1:32 < 1: 64 < 1:128, < 1:256 (2e chiffre = le nb de fois qu’on doit diluer l’échantillon avant de ne plus voir d’anticorps)
traitement syphilis non compliqué si primaire, secondaire et latente précoce
1er choix : pénicilline G benzathine IM en dose unique
si allergie : doxy x14j ou pénicilline G benzathine après désensibilisation
traitement syphilis non compliqué si latente tardive et latente de durée inconnue
1er choix : pénicilline G benzathine IM 1x/sem pour 3 doses
si allergie : doxy x 28j ou pénicilline G benzathine après désensibilisation
traitement syphilis non compliqué en grossesse et allaitement
traiter avec péniclilline G benzathine et si allergie, faire désensibilisation
traitement neurosyphilis
- Pénicilline G 3 à 4 millions d’unités (MU) IV q 4h x 10-14 jours, OU
- Pénicilline G 18 à 24 MU/jour en perfusion continue IV x 10-14 jours
- Alternatives:
▫ Tentez désensibilisation pénicilline, ou
▫ Ceftriaxone 2 g IM ou IV DIE x 10-14 jours si désensibilisation non possible
Réaction de Jarisch-Herxheimer
Réaction fébrile suivant tx avec pénicilline G benzathine pour syphilis
▫ 2 à 24 heures après injection
▫ Fièvre, frissons, céphalées, myalgie, malaise
▫ Syphilis secondaire > autres stades
▫ Suggérer prise d’acétaminophène ou AINS
- ce n’est pas une allergie, c’est une réaction normale
notification partenaire pour syphilis primaire
- 3 mois avant le début des symptômes
- Date du début des symptômes inconnue: 4 mois et une semaine avant le prélèvement
notification partenaire pour syphilis secondaire
- 6 mois avant le début des symptômes
- Date du début des symptômes inconnue: 8 mois avant le prélèvement
notification partenaire pour syphilis latente précoce
12 mois avant le prélèvement
notification partenaire pour syphilis latente tardive
- Titre du TNT ≤ 1:32 → Partenaires actuels ou anciens qui ont eu une relation de longue durée avec la personne infectée
- Titre du TNT > 1:32 → Partenaires de la dernière année
chez quels partenaires ont fait un traitement empirique immédiat pour syphilis et qu’est-ce qu’on donne
- Partenaires des personnes avec une Syphilis infectieuse ou de Durée Indéterminée
▫ Relation sexuelle ≤ 90 jours du diagnostic
▫ Relation sexuelle > 90 jours du diagnostic si suivi incertain - Pénicilline G benzathine 2.4 MU x 1 dose
présentation clinique VPH
▫ Asymptomatique et peut disparaître seul, OU
▫ Condylomes génitaux (surtout HPV type 6 et 11), OU
Externe (pénis, vulve, scrotum, périnée, région périanale)
Interne (vagin, urètre, anus, bouche)
▫ Lésions squameuses intraépithéliales (HPV type 16, 18, 31, 33, 35)
tx par md condylomes
- acide bi- ou tri-chonracétique
- cryothérapie
comment appliquer l’imiquimod 5% en crème pour les condylomes
appliquer hs 3 fois semaine (avec un minimum de 1j entre les applications)
- nettoyer 6 à 10h après l’application
traitement de 16 semaines
précautions avec imiquimod en crème
- Non recommandé chez les femmes enceintes.
- La formule à 3,75 % est un traitement recommandé chez les femmes qui allaitent.
- Taux de récurrence le plus faible parmi les traitements appliqués par les patients.
- Peut diminuer l’efficacité des préservatifs en latex.
efficacité gardasil
- Gardasil: (chez femmes sans exposition antérieure)
Efficacité 100% pour prévenir (VPH-6,-11,-16,-18)
Condylomes
Lésions vulvaires / vaginales
Lésions col de l’utérus
Efficacité 100%: prévenir CIN2/3 et carcinome in
situ reliés VPH-16 et -18
efficacité moindre si déjà été exposé au VPH
indication vaccination gardasil
- Filles/Femmes - 9 à 45 ans (Gardasil 9, Cervarix)
- Garçons/hommes: 9 à 45 ans (Gardasil 9)
- idéalement: vacciner avant le début des rapports sexuels
gratuité gardasil
- Gratuit
▫ Jeunes 9 à 20 ans
▫ Personnes 21 à 45 ans si immunosupprimé ou vivant avec le VIH
▫ Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes </= 26 ans
transmission herpès labial
par contact direct avec virus (embrasser, partage d’ustensils, verres) – n ‘est pas nécessairement une ITSS
résultats thérapeutiques recherchés herpès labial
▫ dim Nombre de lésions
▫ dim Durée des symptômes de 1-2 jours et durée guérison des lésions d’environ 4 jours
▫ dim Durée de la réplication virale et transmission
MNP de prévention des crises d’herpès labial
▫ Hydratation des lèvres
▫ Prévenir les facteurs qui précipitent les épisodes:
Stress, froid, soleil (baume pour les lèvres avec écran solaire)
MNP lors de lésions d’herpès labial
▫ Laver lésions délicatement avec eau et savon
▫ Bonne hydratation des régions affectées (onguent)
▫ Attention lors d’application des produits topiques
Application que sur lésions
Bien se laver les mains pour éviter propagation et surinfection bactérienne
pour prescrire pour l’herpès labial, l’ordonnance doit être vielle de combien de temps
moins de 5 ans
signaux d’alarmes herpès labial
- lésions sévères ou des lésions oropharyngées ou oculaires
- symptômes systémiques : fièvre, frisson, malaise général, léthargie
- lésions présentes > 14 jours
- présence de signes et symptômes de surinfection : lésions extrêmement rouges, gonflées et contenant du pus
- > 6 épisodes au cours des 12 derniers mois (le patient pourrait bénéficier d’un traitement prophylactique. Traitez l’épisode en cours et référez au médecin)
facteurs d’exclusion herpès labial pour prescription pharmacien
- immunodeprime (VIH, cancer, sous immunosuppresseurs ou antineoplasiques)
- patient âge <12 ans
quand traiter pour l’herpès labial
quand ça fait moins de 72h depuis l’apparition de la lésion
