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PHA3180 > UA 6 - ITSS > Flashcards

UA 6 - ITSS Flashcards

1
Q

analogues nucléosidiques utilisés en HSV/VZV/CMV (6)

A
  • acyclovir
    -valacyclovir
  • famciclovir
  • ganciclovir
  • valganciclovir
  • cidofovir
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Q

classe foscarnet

A

inhibiteur de l’ADN polymérase utilisés en HSV/VZV/CMV

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3
Q

classe du letermovir

A

inhibiteur de la terminase

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4
Q

classe du maribavir

A

Inh. kinase UL97

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5
Q

classe imiquimod

A

immunomudulateur

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6
Q

le cidofovir est un analogue de quel nucléoside

A

cytosine

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7
Q

quels sont les analogues de la guanosine utilisés en HSV/VZV/CMV (5)

A
  • valacyclovir
  • acyclovir
  • famciclovir
  • valganciclovir
  • ganciclovir
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8
Q

quoi faire si résistance à l’acyclovir

A

si résistance à l’acyclovir, résistance aussi au penciclovir, ganciclovir , car résistance en ne faisant plus de thymine kinase qui fait la première phosphorilation

donner cidofovir et fescarnet à la place car 1ère phosphorilaion déjà faite

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9
Q

comment le famciclovir fonctionne

A

le famciclovir ne va pas aller s’intégrer dans l’ADN, va directement aller inhiber l’ADN polymérase

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10
Q

mécanisme d’action letermovir

A

complexe terminase viral (bloque sous-unité plU56)
- empêche coupure longue chaîne d’ADN en brin plus court

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11
Q

mécanisme d’action maribavir

A

} Riboside benzimidazolé
} Activité sélective sur CMV
} S’attache kinase encodée par gène UL97, au site de liaison de l’ATP
} Empêche action de la phosphotransférase, ce qui bloque:
◦ Réplication ADN
◦ Encapsidation du matériel génétique
◦ Sortie nucléaire des virions

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12
Q

mécanisme d’action foscarnet

A

Inhibe détachement des nucléosides triphosphates de l’ADN polymérase viral en se liant aux sites de liaison des pyrophosphates à l’enzyme viral

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13
Q

mécanisme d’action docosanol

A

Inhibe fusion virale

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14
Q

mécanisme d’action Sulfate de zinc / héparine sodique (Lipactin)

A

◦ Mal connu – Hypothèses:
◦ Sels de zinc: inhibition spécifique de l’ADN polymérase, et héparine inhibe adsorption virus en se liant aux glycoprotéines virales

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15
Q

mécanisme résistance HSV

A

Résistance croisée acyclovir – valacyclovir – famciclovir – ganciclovir (via thymidine kinase)
◦ Option Tx: foscarnet, cidofovir

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16
Q

mécanisme résistance MCV

A

Résistance croisée dépend mutation acquise
◦ UL97 – faible résistance (phosphotransférase kinase virale)
– Option tx: foscarnet, cidofovir, letermovir, maribavir (Rn partielle possible)
◦ UL54 – haute résistance
– Option tx: foscarnet, letermovir, maribavir

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17
Q

quels rx utilisés en HSV/VZV/CMV sont des prodrogues et ce que ça fait

A
  • valacyclovir
  • famiciclovir
  • valganciclovir

permet d’augmenter la biodisponibilité

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18
Q

comment sont éliminés les rx utilisés en HSV/VZV/CMV

A

Tous éliminés par voie rénale (sauf letermovir et maribavir)
◦ Nécessite ajustement en insuffisance rénale et lors de dialyse
◦ Courte demi-vie d’élimination plasma (mais plus longue intracellulaire

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19
Q

quels rx utilisés en HSV/VZV/CMV pénètrent dans le SNC

A

acyclovir IV

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20
Q

indications HSV/VZV de l’acyclovir, famciclovir et du valacyclovir (7)

A

} Traitement herpes génital : per os
◦ Premier épisode, récurrence
} Traitement herpès labial : per os ou topique
◦ Traitement topique - Réservé au traitement de herpès labial chez patients NON immunosupprimés
} Traitement varicelle
} Traitement zona
} Encéphalite virale ou disséminée – acyclovir IV
} Prophylaxie secondaire herpès
◦ > 6 épisodes/an
} Prophylaxie primaire herpès
◦ Suite à une greffe d’organe

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21
Q

indications HSV/VZV du foscarnet et cidofovir

A

infections HSV/VZV résistantes à acyclovir

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22
Q

indications HSV/VZV du imiquimod

A

tx dernière ligne
◦ infections HSV/VZV résistantes

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23
Q

efficacité virologique/clinique des antiviraux en herpès

A

◦ dim Nombre de lésions
◦ dim Durée des symptômes de 2 jours (1-2 jours pour récurrence)
◦ dim Sévérité des signes / symptômes systémiques
◦ dim Durée guérison lésions d’environ 4 jours
◦ dim Durée de la réplication virale de 7 jours
◦ dim Transmission
◦ Prophylaxie secondaire: dim du nombre de récurrence, réplication virale et transmission
◦ Efficacité plus grande inf. anogénitales > orolabiales

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24
Q

efficacité docosanol (abreva) en herpès labial

A

◦ Début action 2.5 – 3.5 jours
◦ Diminue durée des symptômes de 18 heures vs placébo si prise 5/jour et début < 12h après début des symptômes (prodrome)

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25
Q

efficacité Sulfate de zinc / héparine sodique (Lipactin) en herpès labial

A

◦ dim plus rapide des lésions et douleur vs placebo
◦ Guérison complète au jour 7: 83% (vs 7% placebo)
◦ 96% pts résolution d’au moins 2 symptômes à jour 3

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26
Q

efficacité virologique et clinique des antiviraux en VZV

A

} VZV – varicelle (si début tx < 24h) ou zona (si début tx < 72h)
◦ dim Nombre de lésions
◦ dim Durée des symptômes cutanés
– Acyclovir = valacyclovir = famciclovir
◦ dim Durée douleur neurologique
– valacyclovir/famciclovir > acyclovir
◦ dim Durée de la réplication virale
◦ dim risque neuralgie post-herpétique (zona)

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27
Q

quels antiviraux ont des indications pour CMV (4)

A
  • ganciclovir IV
  • valganciclovir PO
  • cidofovir IV
  • foscarnet IV
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28
Q

indications des antiviraux en CMV

A

} Traitement et prophylaxie secondaire: rétinite à CMV
} Traitement autres infections à CMV : pneumonite, colite, myélite, oesophagite, etc.
} Prophylaxie universelle ou traitement préemptif (Si PCR CMV +) : patients greffés

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29
Q

letermovir en CMV

A

◦ Prophylaxie du CMV chez les adultes séropositifs pour CMV (IgG+; receveur+) et ayant subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques allogéniques

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30
Q

maribavir en CMV

A

Traitement CMV réfractaire à un ou plusieurs anti- CMV, spécifiquement chez patient présentant une infection / maladie à CMV post greffe

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31
Q

efficacité virologique/clinique des antiviraux en CMV

A

} CMV, traitement
◦ Guérison des infections à CMV
} CMV (rétinite)
◦ Valganciclovir PO = ganciclovir IV en terme d’efficacité
◦ Injections intravitréales ganciclovir efficaces, mais préférable de donner en combinaison avec valganciclovir po pour effet local + systémique
} Prophylaxie - Patients greffés
◦ Diminue risque d’infection à CMV

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32
Q

CI letermovir

A

◦ Prise concomitante de substrat CYP3A4 à faible index thérapeutique (pimozide, dérivés de l’ergot) – contre-indiqué
◦ Patient avec insuffisance hépatique sévère (Child- Pugh C) – non recommandé
◦ Patient avec insuffisance hépatique modérée (Child-Pugh B) ET ClCr < 50 mL/min – non recommandé

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33
Q

allergie croisée des antiviraux

A

Attention aux allergies croisées entres les analogues nucléosidiques

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34
Q

CI cidofovir

A

CI en bas d’un seuil de ClCr, si protéinurie et créat élevé

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35
Q

CI foscarnet

A

ClCr en bas d’un seuil

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36
Q

CI Ganciclovir / valganciclovir

A

si neutro, plaquettes et hémoglobines sont trop bas

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37
Q

CI maribavir

A

Avec ganciclovir ou valganciclovir car antagonisme

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38
Q

E2 acyclovir IV et comment prévenir

A

◦ Insuffisance rénale
◦ Effets du SNC (léthargie, convulsions,
tremblements)

rester hydraté

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39
Q

E2 Anti-HSV/VZV par voie orale (7) et comment le prévenir

A

◦ Nausée,
- vomissements,
- diarrhée,
- céphalées,
- rash,
- étourdissements
◦ Allergie croisée possible
} Prévention :
◦ Prise avec nourriture

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40
Q

comment prendre le valganciclovir

A

avec nourriture

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41
Q

E2 Ganciclovir et valganciclovir

A

Dyscrasies sanguines (neutropénie (25-40%), anémie (10%), thrombocytopénie (2-8%))
– Suivi étroit de la FSC

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42
Q

E2 foscarnet

A

néphrotoxicité et troubles électrolytiques

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43
Q

suivi avec foscarnet

A

fait suivi créat et électrolytes 1-2x semaines

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44
Q

E2 cidofovir

A

} Néphrotoxicité du tubule proximal dose-dépendante, avec protéinurie
◦ Syndrome de Fanconi (insuffisance rénale suite à un trouble de réabsorption tubulaire au niveau du tubule proximal, avec désordres électrolytiques causées par la perte d’électrolytes dans l’urine, notamment perte de phosphore dans les urines)
} Uvéite,

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45
Q

interactions avec les anti HSV/VZV/CMV

A

Interactions pharmacodynamiques par duplication effets secondaires
– Agents myélotoxiques
– Agents néphrotoxiques
– Médicaments prolongent QTc – si Rx produit désordre électrolytiques (foscarnet)

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46
Q

interaction letermovir

A

◦ Substrats: OATP1B1/1B3
– Avec cyclosporine – diminuer dose letermovir
◦ Inhibiteur métabolique: CYP3A4 (modéré), UGT1A1
◦ Inhibiteur transporteur: OATP1B1/1B3, BCRP, BSEP, MRP2

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47
Q

interaction maribavir

A

◦ Substrat: CYP3A4
– Inducteur puissant non recommandé: rifampicine, rifabutine, millepertuis
– Carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital –ajustement posologique maribavir
◦ Inhibiteur: glycoprotéine-p, BCRP

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48
Q

poso des anti HSV/VZV/CMV varie selon quoi

A

◦ indication
◦ 1e épisode vs récidive
◦ prophylaxie vs traitement
◦ patient immunosupprimé ou non

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49
Q

précautions manipulation du Ganciclovir / valganciclovir

A

Tératogène et cancérogène
◦ Valganciclovir – interdit d’écraser ou couper les comprimés
◦ Valganciclovir comprimés cassés ou susp. orale:
– Manipuler avec gants

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50
Q

anti HSV/VZV/CMV en IRC

A

Tous (po/IV)(sauf letermovir et maribavir) nécessite ajustement posologique selon ClCr ou lors dialyse
◦ Attn foscarnet – calcul modifié de ClCr

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51
Q

anti HSV/VZV/CMV en grossesse

A

◦ Choix préféré 1e trimestre: acyclovir
◦ Ganciclovir / valganciclovir / cidofovir / foscarnet : risque mutagénécité – évaluer bénéfices vs risques
◦ Contraceptifs (condom + hormonal) ad 90 jours après arrêt

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52
Q

anti HSV/VZV en pédiatrie

A

◦ Enfants - Choix préféré: acyclovir
◦ Adolescents: peut aussi utiliser valacyclovir, famciclovir

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53
Q

suivi des anti HSV/VZV/CMV IV

A

– Cr, électrolytes, protéinurie, (+/- ECG): acyclovir IV, foscarnet, cidofovir
– FSC – ganciclovir / valganciclovir

54
Q

facteurs de risque ITSS (8)

A

▫ 15 à 24 ans
▫ Jeunes en difficultés (jeunes de la rue)
▫ Hommes gais et autres hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes
▫ Personnes qui utilisent des drogues (ie, UDI, crack, crystal meth, ChemSex)
▫ Personnes incarcérées
▫ Personnes autochtones
▫ Travailleurs (ses) du sexe
▫ Personnes originaires de régions à prévalence élevée du VIH

55
Q

MNP de prévention de la transmission ITSS

A
  • Condoms
    ▫ Latex ou polyuréthane
    ▫ Éviter condoms à base de
    membrane naturelle
    ▫ Éviter nonoxynol-9
  • Éviter Chem-Sex
56
Q

résistance gonorhée

A

▫ Ciprofloxaxine
– 50% souches résistantes à ciprofloxacine (67-74% de 2017-2020)
▫ Cefixime
– 0 souche non sensible à cefixime
– 5 (0.3%) souches sensibilité réduite à céfixime
▫ Ceftriaxone
– 0 souche non sensible à ceftriaxone
– 2 (0.1%) souche sensibilité réduite à ceftriaxone
▫ Azithromycine (hausse importante)
– 44% souches résistantes à l’azithromycine (24-39% de 2018-2021)

57
Q

signes de l’urétrite (4)

A

▫ Sécrétions urétrales mucoïdes, purulentes ou muco-purulentes
▫ Érythème
▫ Proctite
▫ Oèdeme testiculaire

58
Q

symptômes urétrite (4)

A

▫ Dysurie
▫ Prurit urétral
▫ Douleur testiculaire
▫ Souvent asymptomatique

59
Q

signes et symptômes rectite

A
  • Écoulement rectal muco-purulent
  • Selles sanglantes
  • Ténesme
  • Constipation
  • Douleur ano-rectale
60
Q

signes des cervicites

A

▫ Sécrétions vaginales muco-purulentes ou purulentes
▫ Saignements vaginaux (entre les menstruations)
▫ Saignements vaginaux post-coïtal
▫ Proctite

61
Q

symptômes des cervicites

A

▫ Dysurie
▫ Douleur abdominale basse
▫ Dyspareunie
▫ Souvent asymptomatique

62
Q

complications des cervicites (6)

A

▫ Inflammation pelvienne
▫ Douleur pelvienne chronique
▫ Grossesse ectopique
▫ Fausse couche
▫ Infertilité
▫ Syndrome de Reiter

63
Q

approche syndromique ITSS

A
  • « Prise en charge des syndromes cliniques potentiellement associés à des ITSS avant l’obtention des résultats des analyses de laboratoire »
  • Traitement empirique
    ▫ Traiter à la fois C. trachomatis et N. gonorrhoeae
64
Q

choix de tx approche syndromique ITSS cervicite et urétrite

A

1er choix : Ceftriaxone 500 mg IM x 1 dose ET Doxycycline 100 mg BID x 7 jours

2e choix (1er choix en grossesse): Céfixime 800 mg po x 1 dose OU Ceftriaxone 500 mg IM x 1 dose ET Azithromycine 2g PO en dose unique

si allergie :
Azithromycine 2g po x 1 dose ET Gentamicine 240 mg IM (en deux injections de 3mL)

65
Q

code RAMQ du partenaire ITSS

A

L

66
Q

code RAMQ de la personne atteinte ITSS

A

K

67
Q

code RAMQ thérapie accélérée des partenaires ITSS

A

M

68
Q

choix de tx approche syndromique ITSS rectite

A

1er choix : Ceftriaxone 500 mg IM x 1 dose + Doxycycline 100 mg BID x 7 jours

2e choix : Cefixime 800 mg PO x 1 dose + Azithromycine 2 g PO DIE x 1 dose + Doxycycline 100 mg po BID x 7 jours

si allergie : Gentamicine 240 mg IM x 1 dose (en 2 injections de 3mL) + Azithromycine 2 g PO x 1 dose

69
Q

présentation atteinte inflammatoire pelvienne

A

Femme avec
▫ Dyspareunie sévère
▫ Fièvre
▫ Sensibilité abdominale basse
▫ +/- symptômes de cervicite

70
Q

causes atteinte inflammatoire pelvienne

A

C.trachomatis, N. gonorrhoeae mais aussi autres bactéries gram + et gram -, incluant anaerobes

71
Q

tx atteinte inflammatoire pelvienne

A
  • Peut nécessiter hospitalisation et traitement IV
  • Si tx ambulatoire:
    ▫ Ceftriaxone 500 mg IM x 1 dose +
    ▫ Doxycycline 100 mg po BID x 14 jours +
    ▫ Métronidazole 500 mg po BID x 14 jours
72
Q

tx chlamydia si non enceinte

A

1e choix: Doxycyline 100 mg BID x 7 jours
OU
2e: choix : Azithromycine 1 g PO x 1 dose (réservé aux personnes avec problème anticipé d’adhésion)

73
Q

tx chlamydia si grossesse

A

1e choix: Azithromycine 1 g PO x 1 dose
2e choix: Amoxicilline 500 mg TID x 7 jours

74
Q

traitement gonorrhée

A

1e choix : Ceftriaxone 500 mg IM x 1 dose
2e choix: Cefixime 800 mg PO x 1 dose ET azithro 2 g po x 1 dose
si allergie aux céphalos: Gentamicine 240 mg IM x 1 dose (en 2 injections de 3 mL) ET Azithromycine 2g PO x 1 dose

75
Q

ceftriaxone IM en gonorrhée

A
  • premier choix peu importe le site, mais particulièrement si atteinte pharyngée/exposition orale
  • si ne peut pas exclure par un test microbiologique la possibilité de chlamydia à tous les sites exposés – ajouter tx chlamydia
76
Q

traitement cefixime/azithro de gonorrhée si aussi positif à la chlamydia

A

Si infection confirmée à N. gonorrhoeae ET C. trachomatis : ajouter doxycycline 100 mg BID x 7 jours (trithérapie)

77
Q

quand faire test de contrôle chlamydia

A

à faire le plus tôt possible après 3 semaines après la fin du traitement si :
- persistance ou apparition de signes ou symptômes
- grossesse
- problème anticipé d’adhésion au traitement
- utilisation d’un schéma thérapeutique autre que ceux recommandés
- infection rectale à chlamydia traitée sans doxy
- infection de génotype L1-3

78
Q

quand faire test de contrôle gonorrhée

A

à faire le plus tôt possible après 3 semaines après la fin du traitement

79
Q

pour gonorrhée et chlamydia, on notifie qui

A

On notifie qui? Partenaires sexuels …
▫ des 60 jours précédant le début des symptômes ou le prélèvement de la personne infectée;
▫ pendant que la personne infectée avait des symptômes;
▫ Avant la fin du traitement à doses multiples ou moins de 7 jours après un traitement unidose pris par la personne infectée

80
Q

si traitement partenaire sexuel, quel type de traitement donner selon symptômes

A

Si pas symptôme- Traitement épidémiologique
Si symptôme – Approche syndromique

81
Q

pour le TAP chlamydia, quoi donner

A

azithromycine 1g en 1 dose

82
Q

pour le TAP gonorrhée, quel tx donner

A

cefixime 800 mg + azithro 2g en 1 dose

83
Q

pour TAP si approche syndromique, quoi donner

A

cefixime 800 mg + azithro 2g en 1 dose

84
Q

condition pour la TAP

A

▫ Improbable que partenaire sexuel va consulter un professionnel de la santé pour évaluation clinique, dépistage et traitement;
▫ Pas de contre-indication à utiliser la TAP
▫ Personne atteinte se sent capable d’aviser sa/son partenaire et lui remettre ordonnance / documents d’information sans compromettre sa sécurité (i.e., risque de violence)

85
Q

CI TAP avec chlamydia

A
  • infection causée par un génotype L1, L2, L3
  • infection rectale
  • partenaire présente des symptômes
  • moins de 14 ans
86
Q

CI pour TAP lorsque gonorrhée (5)

A
  • personne source atteinte a une souche résistante à un antibiotique utilisé pour le traitement
  • a eu une exposition pharyngée
  • a une allergie à la pénicilline ou aux céphalos
  • présente des symptômes
  • a moins de 14 ans
87
Q

indication doxyPEP

A

hommes gais, bisexuels ou autres HARSAH ou femmes transgenres ayant eu ITS bactérienne (chlamydia, gonorrhoeae, ou syphilis) lors des derniers 12 mois

88
Q

effet doxy PEP

A

diminution chlamydia et syphilis et peut-être gonorrhée

89
Q

poso doxyPEP

A

200 mg à prendre le plus tôt possible (max < 72 h) après relations sexuelles orales, vaginales ou anales non protégées (max 200 mg par 24 heures)

90
Q

suivi à faire doxyPEP

A
  • Dépistage ITS (et VIH) aux 3 à 6 mois aux différents sites anatomiques exposés
  • Réévaluer besoin de continuer DoxyPEP aux 3 à 6 mois
91
Q

période incubation herpès génital

A

2 à 7 jours

92
Q

transmission herpès génital

A
  • Transmission possible même en absence de lésions génitales
  • Prévention: port du condom en tout temps et éviter relation sexuelle lors de prodrome jusqu’à guérison complète des lésions
93
Q

prodrome herpès génital (6)

A
  • Brûlures,
  • picotements,
  • prurit,
  • fièvre,
  • myalgie,
  • céphalée
94
Q

étapes herpès génital

A
  1. prodrome
  2. Multiple vésicules avec base érythémateuse
  3. Suivie d’ulcères
  4. Suivie de lésions croûtées

Très douloureux +++

95
Q

complications possibles herpès génital

A

▫ Pneumonite,
- oesophagite,
- hépatite
▫ Méningo-encéphalite

96
Q

quand commencer tx herpès génital

A

Début du tx le plus rapidement possible: idéalement < 6h (famciclovir) et < 12h (valacyclovir) (max < 72h) après apparition symptômes

97
Q

chez qui donner la prophylaxie de l’herpès génital

A

Chez patients avec >/= 6 épisodes /an, ou symptômes très sévère qui affectent qualité de vie +++, ou désirant diminuer risque de transmission (e.g., grossesse); ré-évaluer annuellement

98
Q

avantages prophylaxie herpès génital

A
  • Diminue récurrence de 70 à 80%
  • Diminue sévérité des épisodes
  • Améliore la qualité de vie
  • Diminue transmission
  • Diminue risque de dissémination
99
Q

désavantages prophylaxie herpès génital

A
  • Coût
  • Effets indésirables
  • Interactions médicamenteuses
  • aug risque de résistance
100
Q

définition syphilis latente précoce

A
  • début de l’infection situé à moins d’un an
  • asymptomatique
101
Q

qu’est-ce que la syphilis primaire

A

10 à 90 jours (en moyenne 3 semaines après l’infection)
* Chancre unique au site d’inoculation (p. ex. génital, anal ou oral)
* Chancres multiples également possibles
* Adénopathie régionale

102
Q

quand arrive la syphilis secondaire

A

Généralement 2 à 12, voire 24 semaines après l’infection

103
Q

signes et symptômes syphilis secondaire

A
  • Éruption cutanée généralisée Photos disponibles
  • Lésions cutanéo-muqueuses buccales, linguales ou génitales (p. ex. plaques muqueuses)
  • Condylomes plats (condyloma lata)
  • Lymphadénopathie généralisée
  • Syndrome d’allure grippale : fièvre, malaise, céphalée, myalgie, arthralgie, fatigue
  • Alopécie
  • Atteinte d’organe, comme l’hépatite (plus rare)
  • Manifestations neurologiques (voir NEUROSYPHILIS)
104
Q

définition syphilis latente tardive

A

Début de l’infection situé à plus d’un an

105
Q

définition syphilis tertiaire

A

De 5 à 40 ans après l’infection initiale

106
Q

test de labo syphilis

A
  • Tests tréponémiques (TT) (anticorps dirigés contre antigènes spécifiques aux tréponèmes)
    ▫ EIA, CIA
  • Tests non tréponémiques (TNT) (anticorps dirigés contre antigènes non spécifiques aux tréponèmes)
    ▫ VDRL
    ▫ RPR (test rapide de la réagine plasmatique)
    – Test quantitatif (titres = concentration d’anticorps)
    – 1:1 < 1:2 < 1:4 < 1:8 < 1:16 < 1:32 < 1: 64 < 1:128, < 1:256 (2e chiffre = le nb de fois qu’on doit diluer l’échantillon avant de ne plus voir d’anticorps)
107
Q

traitement syphilis non compliqué si primaire, secondaire et latente précoce

A

1er choix : pénicilline G benzathine IM en dose unique
si allergie : doxy x14j ou pénicilline G benzathine après désensibilisation

108
Q

traitement syphilis non compliqué si latente tardive et latente de durée inconnue

A

1er choix : pénicilline G benzathine IM 1x/sem pour 3 doses
si allergie : doxy x 28j ou pénicilline G benzathine après désensibilisation

109
Q

traitement syphilis non compliqué en grossesse et allaitement

A

traiter avec péniclilline G benzathine et si allergie, faire désensibilisation

110
Q

traitement neurosyphilis

A
  • Pénicilline G 3 à 4 millions d’unités (MU) IV q 4h x 10-14 jours, OU
  • Pénicilline G 18 à 24 MU/jour en perfusion continue IV x 10-14 jours
  • Alternatives:
    ▫ Tentez désensibilisation pénicilline, ou
    ▫ Ceftriaxone 2 g IM ou IV DIE x 10-14 jours si désensibilisation non possible
111
Q

Réaction de Jarisch-Herxheimer

A

Réaction fébrile suivant tx avec pénicilline G benzathine pour syphilis
▫ 2 à 24 heures après injection
▫ Fièvre, frissons, céphalées, myalgie, malaise
▫ Syphilis secondaire > autres stades
▫ Suggérer prise d’acétaminophène ou AINS
- ce n’est pas une allergie, c’est une réaction normale

112
Q

notification partenaire pour syphilis primaire

A
  • 3 mois avant le début des symptômes
  • Date du début des symptômes inconnue: 4 mois et une semaine avant le prélèvement
113
Q

notification partenaire pour syphilis secondaire

A
  • 6 mois avant le début des symptômes
  • Date du début des symptômes inconnue: 8 mois avant le prélèvement
114
Q

notification partenaire pour syphilis latente précoce

A

12 mois avant le prélèvement

115
Q

notification partenaire pour syphilis latente tardive

A
  • Titre du TNT ≤ 1:32 → Partenaires actuels ou anciens qui ont eu une relation de longue durée avec la personne infectée
  • Titre du TNT > 1:32 → Partenaires de la dernière année
116
Q

chez quels partenaires ont fait un traitement empirique immédiat pour syphilis et qu’est-ce qu’on donne

A
  • Partenaires des personnes avec une Syphilis infectieuse ou de Durée Indéterminée
    ▫ Relation sexuelle ≤ 90 jours du diagnostic
    ▫ Relation sexuelle > 90 jours du diagnostic si suivi incertain
  • Pénicilline G benzathine 2.4 MU x 1 dose
117
Q

présentation clinique VPH

A

▫ Asymptomatique et peut disparaître seul, OU
▫ Condylomes génitaux (surtout HPV type 6 et 11), OU
– Externe (pénis, vulve, scrotum, périnée, région périanale)
– Interne (vagin, urètre, anus, bouche)
▫ Lésions squameuses intraépithéliales (HPV type 16, 18, 31, 33, 35)

118
Q

tx par md condylomes

A
  • acide bi- ou tri-chonracétique
  • cryothérapie
119
Q

comment appliquer l’imiquimod 5% en crème pour les condylomes

A

appliquer hs 3 fois semaine (avec un minimum de 1j entre les applications)
- nettoyer 6 à 10h après l’application
traitement de 16 semaines

120
Q

précautions avec imiquimod en crème

A
  • Non recommandé chez les femmes enceintes.
  • La formule à 3,75 % est un traitement recommandé chez les femmes qui allaitent.
  • Taux de récurrence le plus faible parmi les traitements appliqués par les patients.
  • Peut diminuer l’efficacité des préservatifs en latex.
121
Q

efficacité gardasil

A
  • Gardasil: (chez femmes sans exposition antérieure)
    – Efficacité 100% pour prévenir (VPH-6,-11,-16,-18)
    – Condylomes
    – Lésions vulvaires / vaginales
    – Lésions col de l’utérus
    – Efficacité 100%: prévenir CIN2/3 et carcinome in
    situ reliés VPH-16 et -18

efficacité moindre si déjà été exposé au VPH

122
Q

indication vaccination gardasil

A
  • Filles/Femmes - 9 à 45 ans (Gardasil 9, Cervarix)
  • Garçons/hommes: 9 à 45 ans (Gardasil 9)
  • idéalement: vacciner avant le début des rapports sexuels
123
Q

gratuité gardasil

A
  • Gratuit
    ▫ Jeunes 9 à 20 ans
    ▫ Personnes 21 à 45 ans si immunosupprimé ou vivant avec le VIH
    ▫ Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes </= 26 ans
124
Q

transmission herpès labial

A

par contact direct avec virus (embrasser, partage d’ustensils, verres) – n ‘est pas nécessairement une ITSS

125
Q

résultats thérapeutiques recherchés herpès labial

A

▫ dim Nombre de lésions
▫ dim Durée des symptômes de 1-2 jours et durée guérison des lésions d’environ 4 jours
▫ dim Durée de la réplication virale et transmission

126
Q

MNP de prévention des crises d’herpès labial

A

▫ Hydratation des lèvres
▫ Prévenir les facteurs qui précipitent les épisodes:
– Stress, froid, soleil (baume pour les lèvres avec écran solaire)

127
Q

MNP lors de lésions d’herpès labial

A

▫ Laver lésions délicatement avec eau et savon
▫ Bonne hydratation des régions affectées (onguent)
▫ Attention lors d’application des produits topiques
– Application que sur lésions
– Bien se laver les mains pour éviter propagation et surinfection bactérienne

128
Q

pour prescrire pour l’herpès labial, l’ordonnance doit être vielle de combien de temps

A

moins de 5 ans

129
Q

signaux d’alarmes herpès labial

A
  • lésions sévères ou des lésions oropharyngées ou oculaires
  • symptômes systémiques : fièvre, frisson, malaise général, léthargie
  • lésions présentes > 14 jours
  • présence de signes et symptômes de surinfection : lésions extrêmement rouges, gonflées et contenant du pus
  • > 6 épisodes au cours des 12 derniers mois (le patient pourrait bénéficier d’un traitement prophylactique. Traitez l’épisode en cours et référez au médecin)
130
Q

facteurs d’exclusion herpès labial pour prescription pharmacien

A
  • immunodeprime (VIH, cancer, sous immunosuppresseurs ou antineoplasiques)
  • patient âge <12 ans
131
Q

quand traiter pour l’herpès labial

A

quand ça fait moins de 72h depuis l’apparition de la lésion

PHA3180 (8 decks)

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