UA 3 Flashcards
Quel antibiotique serait le traitement de premier choix pour OMA pour un enfant de 2 n’ayant pas pris d’antibiothérapies dans les 3 derniers mois et qui n’a pas d’allergies? Inscrivez le nom de l’antibiotique, la dose, ainsi que la durée de traitement.
Traitement de 1ère ligne, en l’absence de prise d’antibiotiques dans les 30 derniers jours, est l’amoxicilline. Une dose de 80-90 mg/kg/jour (maximum 2000 mg/dose) PO divisé BID est recommandée. La Société canadienne de pédiatrie recommande cette dose, ou bien une dose de 45 à 60 mg/kg/jour PO divisée TID. Pour la durée de traitement, une durée de 10 jours est recommandée pour les enfants de < 2 ans et de 5 jours pour les enfants de 2 ans et plus.
Quelles sont les principales bactéries que l’on cherche à couvrir avec l’amox en OMA
- Streptococcus pneumoniae (30-50%)
- Haemophilus influenzae non typable (40-50%)
- Moraxella catarrhalis (3-20%)
- Streptococcus pyogenes (< 5 %)
Les bactéries listées correspondent aux bactéries les plus fréquentes dans l’OMA. En général, un seul agent pathogène bactérien est en cause, mais des co-infections sont possibles
Le M. catarrhalis et certaines souches d’H. influenzae risquent davantage de résister à l’amoxicilline (par production de bêta-lactamases), mais sont des agents pathogènes beaucoup moins courants. De plus, l’OMA causée par l’une ou l’autre de ces bactéries est plus susceptible d’être spontanément résolutive.
Expliquez pour quelles raisons il est parfois possible de faire une option d’observation plutôt que de débuter immédiatement un traitement antibiotique en OMA
Environ 80% des otites moyennes aiguës guérissent spontanément. La guérison spontanée varie en fonction de la bactérie impliquée (75% avec M. catarrhalis, 50% avec H. influenzae, 20% avec S. pneumoniae). De plus, un usage excessif d’antibiotiques favorise le développement de souches multirésistantes. Cela expose aussi l’enfant à un risque de développement d’effets secondaires (diarrhée, rash, réaction allergique).
dans quelles circonstances on peut faire une observation en OMA sans antibiotique
Observation seule, sans antibiothérapie peut être envisagée dans les circonstances suivantes:
* Enfants de 6 à 23 mois avec un diagnostic incertain d’OMA unilatérale, et une atteinte clinique peu marquée (T° < 39°C, otalgie légère)
* Enfants de ≥ 2 ans avec un diagnostic incertain d’OMA, mais une atteinte clinique peu marquée
* Enfants de ≥ 2 ans avec un diagnostic certain d’OMA, mais une atteinte clinique peu marquée. Béatrice entre ainsi dans cette catégorie.
Les lignes directrices canadiennes ne sont pas de distinction pour une OMA unilatérale vs bilatérale pour les enfants de ≥ 2 ans.
chez qui l’observation seule en OMA n’est pas appropriée
- Enfants âgés de moins de 6 mois
- Enfants atteints d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou
- Enfants avec symptômes sévères
- Enfants avec perforation tympanique
quoi faire si on fait seulement de l’observation en OMA
Important d’assurer un suivi 48 à 72 heures plus tard; si l’enfant demeure symptomatique, on débute une antibiothérapie. Il faut s’assurer que l’enfant est en mesure de reconsulter si l’option d’observation est choisie mais que le patient se détériore dans cet intervalle de temps.
Quels sont les éléments de suivi d’efficacité que vous allez donner lors de votre conseil d’amox pour OMA?
Les symptômes devraient s’améliorer d’ici 48h à 72h. Une persistance d’otalgie, de la fièvre ou une de détérioration de l’état général seraient des symptômes d’échec au traitement.
Quels seraient les 2e et 3e lignes de traitement en OMA chez les enfants en cas d’échec au traitement? Spécifiez les doses ainsi que les durées de traitement
2e ligne :
- clavulin 80-90 mg/kg/j (BID) x 10 jours pour moins de 2 ans et 5-7j pour 2 ans et plus, formulation 7:1
3e ligne : ceftriaxone (seulement disponible IM ou IV) 50 mg/kg/j (max 2g/dose) x1-3j
quelles peuvent être les mesures pour prévenir la survenue d’otite.
- Éradication du tabagisme s’il y a lieu;
- S’assurer de maintenir une bonne hygiène nasale;
- Vaccination à jour, selon recommandations du Protocole d’immunisation du Québec.
Expliquer pour quelles raisons l’amoxicilline peut s’administrer BID en cas d’otite moyenne aiguë, alors que les recommandations posologiques pour l’amoxicilline en traitement de pneumonie sont toujours de diviser la dose en 3 prises par jour.
- L’amoxicilline est temps-dépendant, donc le plus souvent le mieux ;
- L’amoxicilline pénètre très bien au niveau de l’oreille moyenne ;
- Pour assurer la guérison clinique de l’OMA, l’amoxicilline doit atteindre un taux suffisant dans l’oreille moyenne pour plus de la moitié de la journée ;
- Administration de 75-90 mg/kg/jour permet d’atteindre ces taux.
Expliquer la différence entre le croup, le faux croup, et la laryngite.
Ce sont tous des termes pour désigner une infection des voies respiratoires supérieures causant de l’inflammation du larynx, de la trachée et des bronches (Laryngo-trachéo-bronchite)
* Croup vs Faux croup: ancienne dénomination qui faisait référence au croup diphtérique (vrai croup) vs le croup viral (faux croup)
* Croup vs Laryngite: certaines références parlent de croup chez les enfants de 5 ans et moins et de laryngite chez les enfants plus âgés.
2) Nommez les principaux pathogènes impliqués dans le croup, et l’âge des enfants principalement atteints.
Principaux virus en cause:
* Para-influenza (surtout types 1 et 3)
* Virus respiratoire syncytial
* Adénovirus
* Métapneumovirus
Maladie fréquente chez les enfants âgés entre 6 mois et 3 ans. En vieillissant, les enfants sont de moins en moins enclin au croup alors que le passage voies aériennes s’élargit. En général, le croup est rare après l’âge de 7 ans.
Expliquez la place des corticostéroïdes dans le traitement du croup.
À envisager pour tous les enfants, peu importe la sévérité du croup. Les corticostéroïdes diminuent la durée des symptômes et le risque de reconsultation, ils améliorent le sommeil de l’enfant et diminue l’anxiété parentale. Il y a cependant une contre-indication relative chez enfant non immunisé ayant été en contact avec une personne atteinte de varicelle au cours des 3 dernières semaines.
Corticostéroïde le plus étudié pour cette indication : dexaméthasone
* Dose: 0,6 mg/kg/dose PO/IV/IM, dose max = 16 mg
* Préférer voie IV ou IM dans les cas graves ou lorsque l’enfant vomit
* Amélioration notée dans les 2-3 heures suivant la dose de dexaméthasone, qui se maintien pour 24 à 48h
* Pas d’évidence que l’administration de doses répétées de corticostéroïdes modifie l’évolution, sauf chez les patients intubés pour qui le traitement est poursuivi 24h après l’extubation
Parmi les symptômes associés à une infections des voies respiratoires supérieures, nommez 3 symptômes indicateurs d’affections plus graves chez les enfants.
Aspect toxique, sialorrhée, dysphagie
différence entre épiglottite et croup sur âge
croup : enfant plus jeune
épiglottite : enfant plus âgé
