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PHA3180 > UA 1 > Flashcards

UA 1 Flashcards

1
Q

facteurs de risque hospitalisation covid

A
  • âge avancé
  • vaccination inadéquate
  • nombre de co-morbidités
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Q

quels sont les phases de l’infection par COVID

A
  1. phase virale
  2. phase inflammatoire
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3
Q

quels sont les options thérapeutiques pour le tx de la COVID

A
  • paxlovid (ritonavir/nirmatrevir)
  • remdésivir (tx en IV)
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4
Q

quels sont les critères de base pour prescrire un tx COVID

A
  • 18 ans et plus
  • Si grossesse ou adolescent de 40 kg et plus : situation exceptionnelle à discuter avec un spécialiste en médecine materno-fœtale ou en infectiologie pédiatrique * Infection SRAS-CoV-2 confirmée (TAAN ou test antigénique rapide)
  • Symptômes légers à modérés depuis ≤ 5 jours (pour nirmatrelvir / ritonavir) ou ≤ 7 jours (pour remdésivir)
  • Non hospitalisée en raison de la COVID-19
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5
Q

quels sont les pt à risque élevé de complications COVID et quoi faire

A
  • pt immunosupprimé sévère
    prescrire un antiviral
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6
Q

quels sont les pt à risque modéré de complications COVID et quoi faire

A
  • pt de 60 ans et plus, après évaluation du risque individuel tenant compte de l’âge, de l’immunité et du nombre de maladies ou de conditions concomitantes qui augmentent le niveau de risque
  • on envisage un tx antiviral
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7
Q

quels sont les pt à risque faible de complications COVID et quoi faire

A
  • Moins de 60 ans, après évaluation du risque individuel tenant compte de l’âge, de l’immunité et du nombre de maladies ou de conditions concomitantes qui augmentent le niveau de risque
  • au cas par cas, on pourrait proposer
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8
Q

quels sont les conditions qui peuvent augmenter le risque de complication de la COVID (9)

A
  • Hémoglobinopathie
  • Insuffisance rénale chronique
  • Insuffisance hépatique chronique
  • Obésité (risque accru avec IMC ≥ 35)
  • Diabète (risque accru si non contrôlé)
  • Hypertension artérielle avérée (risque accru si non contrôlée)
  • Maladie cardiovasculaire athérosclérotique
  • Insuffisance cardiaque de classe fonctionnelle NYHA II à IV
  • Maladie pulmonaire chronique (p.ex. MPOC, asthme sévère)
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9
Q

quels sont les pt qui sont considérés immunosupprimés pour la COVID

A
  • chimio
  • greffe d’organe
  • prednisone de pllus de 20 mg pendant plus de 3 semaines
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10
Q

présentation clinique COVID légère (11)

A
  • fièvre
  • toux
  • malaise
  • mal de gorge
  • maux de tête
  • nausées
  • vomissements
  • diarrhées
  • douleurs musculaires
  • perte d’odorat
  • dysgueusie
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11
Q

présentation clinique COVID modérée

A
  • atteinte des voies respiratoire inférieures
  • sat de plus de 94%
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12
Q

présentation clinique COVID sévère

A
  • sat inférieure à 94%
  • FR de plus de 30/min
  • infiltrats pulmonaires
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13
Q

présentation clinique COVID critique (6)

A
  • détresse respiratoire aigue
  • choc septique
  • dysfonctionnelle cardiaque
  • réponse inflammatoire exagérée
  • exacerbations des co-morbidités
  • atteinte d’un ou plusieurs organes
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14
Q

signaux d’alarme COVID (11)

A

-Altération de l’état de conscience/confusion
-Tachypnée
- Battements des ailes du nez chez le bébé
- Tirage intercostal et/ou sus-sternal
- Cyanose (pâleur de la peau)
- Trouble d’élocution en raison de la dyspnée
- Diaphorèse
- Râles/ronchis
- Hyperventilation
- Utilisation des muscles accessoires (du cou, des épaules, de l’abdomen) pour respirer
- Sifflements (wheezing)

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15
Q

pourquoi l’immunothérapie COVID ne fonctionne pas bien

A

anticorps monoclonaux inhibe la liaison protéinique sur la spike proteins mais comme bcp de mutations, anticorps perdent leur efficacité

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16
Q

mécanisme d’action antiviraux en COVID

A

antiviraux agissent intracellulaire pour empêcher la réplication de l’ARNm donc pas de perte d’efficacité malgré mutation

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17
Q

poso paxlovid

A

3 cos BID x5j

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18
Q

E2 paxlovid

A

altération du goût

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19
Q

quand faire un suivi covid

A

après 48h

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20
Q

différence signes et symptômes entre covid et influenza

A

covid a :
Anosmie, dysgueusie
Consulter si: fièvre, toux, difficulté
respiratoire

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21
Q

différence entre covid et influenza pour délais des tx

A

influenza : 1-4j, mais peut être plus long
covid : 2-14j, généralement 5j

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22
Q

différence entre covid et influenza pour contagion

A

influenza : 1-4j mais peut être plus long
covid : 2j avant symptômes, 10j après

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23
Q

différence entre covid et influenza pour population à risque de complications

A

influenza : jeunes enfants
en commun : personnes âgées, comorbidités, femmes enceintes

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24
Q

différence entre covid et influenza pour les complications

A

en commun : Pneumonie, insuffisance respiratoire,
ARDS, sepsis, IM, MODS, réaction
inflammatoire systémique,
surinfections
influenza : toux persistante
covid: embolies, syndrome inflammatoire pédiatrique multisystémique

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25
Q

nomenclature de l’influenza

A

selon l’haemagglutinin et neuraminidase

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26
Q

dérive antigénique influenza

A

petit changement du neuraminidase

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27
Q

mutation antigénique en influenza

A

un changement majeur dans les protéines de surface

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28
Q

pathophysio de l’influenza

A

virus rentre au niveau respiratoire dans les bronchioles et se fixe aux cellules épithéliales sur les bronchioles et rentre dans la cellule
- va insérer son ARN dans le cytoplasme pour utiliser la cellule pour créer des protéines pour faire l’enveloppe du virus pour qu’il puisse de propager un peu partout

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29
Q

transmission influenza

A
  • La transmission se fait principalement par gouttelettes (toux, éternuements), selon la meilleure évidence
  • La dose infectieuse est de 10-100x plus faible par l’inhalation de fines gouttelettes que par écoulements nasaux
  • Considérations importantes pour la prévention de la transmission (ex. : masques, lavage des mains)
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30
Q

signes et symptômes grippe

A
  • Apparition soudaine de :
  • Fièvre (en général > 38.5 °C)
  • Toux (sèche)
  • Et un des suivants:
  • Mal de gorge
  • Arthralgie
  • Myalgie
  • Prostration ou fatigue extrême
  • Frissons et/ou sueurs
  • Mal de tête
  • Malaise pouvant être grave et persistant
  • Douleurs rétrosternales
  • Photophobie
  • Troubles oculaires
  • Enfants
  • Symptômes gastro-intestinaux
  • Personnes âgées:
  • Toux parfois tardive
  • Fièvre parfois absente
31
Q

quand faire un suivi après début tx influenza

A

48h

32
Q

pts à risque de complications influenza (18)

A

-Asthme
- Conditions neurologiques
- Anémie falciforme
- MPOC
- Maladies hépatiques
- Immunosuprimées
- Insuffisance cardiaque
- Désordes métaboliques
- AVC
-Maladie coronarienne
- IMC > 40
- > 65 ans
-Maladies rénales
- < 19 ans et aspirine chronique
- Enfants <2 ans
- Femmes enceintes
- Autochtones
- CHSLD

33
Q

quand donner Oseltamivir

A
  • Administrer en moins de 48 heures après l’apparition des symptômes
  • Peut administrer jusqu’à 96 heures
  • Recommandé comme agent de première ligne pour le traitement de l’influenza
  • Activité systémique probablement préférable en prophylaxie
34
Q

Personnes susceptibles de recevoir un traitement antiviral influenza (9)

A
  • Enfant âgé de moins de 2 ans (les enfants âgés de 6 mois ou moins sont plus à risque de complications)
  • Personne âgée en bonne santé de 75 ans et plus
  • Résident d’un centre d’hébergement, de soins de longue durée ou d’une ressource intermédiaire
  • Personne qui présente une maladie chronique ou une condition nécessitant un suivi médical régulier (p.ex., maladie cardiaque, pulmonaire, rénale, hépatique, hématologique, neurologique, cancer, immunosuppression, obésité importante (IMC ≥ 40))
  • Enfant et adolescent (âgé de moins de 18 ans) sous traitement prolongé à l’acide acétylsalicylique
  • Femme enceinte en bonne santé au 2e ou au 3e trimestre
  • Personne qui vit dans les communautés éloignées ou isolées
  • Personne qui vit sous le même toit qu’une personne à risque de complications de l’influenza ou qui prend soin d’elle à domicile
  • Personne hospitalisée aux soins intensifs, les personnes très immunosupprimées (p.ex. les receveurs d’une allogreffe ou d’une greffe pulmonaire), les personnes avec pneumopathies sévères ou les personnes avec comorbidités multiples sont à très hauts risque de complications
35
Q

quand donner antiviral pour influenza si signes et symptômes depuis moins de 48h

A

influenza peu sévère ou sans complications chez ses patients :
- Adultes < 75 ans
- Aidant naturel
- Enfants avec facteur de risque

36
Q

quand donner antiviral pour influenza si signes et symptômes depuis moins de 5j

A

influenza peu sévère ou sans complications chez ses patients :
- Adultes > 75 ans
- Patients à très haut risque
- Soins intensifs

37
Q

si pt avec influenza modérément sévère ou symptômes progressifs ou avec complications, quoi faire

A

commercer antiviral si signes et symptômes de moins de 5j, puis envoyer à l’urgence

38
Q

si pt avec influenza qui habite en CHSLD, en hébergement ou en ressource intermédiaire, quand donner antiviral

A

commencer antiviral du moins de 5 j peu importe la sévérité

39
Q

quand donner zanamivir

A

Zanamivir à préconiser pour influenza type B, présente un profil d’innocuité moins favorable vu l’administration par inhalation, non recommandé pour les enfants de moins de 7 ans

40
Q

efficacité oseltamivir

A

Diminution de l’hospitalisation
Diminution de la durée des symptômes (1,5 jour)

41
Q

E2 oseltamivir

A
  • nausées
  • vomissements
  • peut diminuer l’immunogénicité vaccinale
42
Q

particularité prise oseltamivir

A

prendre avec nourriture

43
Q

oseltamivir grossesse

A
  • Patients haut risque
  • Traiter dans tous les trimestres dès l’apparition des symptômes
  • Innocuité non établie dans les études cliniques (quelques données suggérant sécuritaire et non tératogène)
44
Q

quels sont les antiviraux qui peuvent être utilisé en influenza type A et B

A
  • oseltamivir
  • zanamivir
45
Q

quels sont les antiviraux qui peuvent être utilisé en influenza type A seulement

A

amantadine

46
Q

quand ajuster l’oseltamivir

A

en bas de 60 mL/min en traitement influenza

47
Q

poso oseltamivir pour le tx

A

75 mg PO BID x 5 jours

48
Q

poso oseltamivir pour prophylaxie pre-exposition

A

Indication non reconnue
75 mg PO QD jusqu’à la fin de l’épidémie (jusqu’à 6 semaines)

49
Q

poso oseltamivir pour prophylaxie post-exposition

A
  • 75 mg PO QD x 7-10 jours
  • Initier < 2 jours après exposition
  • Si cas index est personne agée : 75 mg PO QD x 7-14 jours
    Avec nourritrure
    Ajuster en IR
50
Q

administration zanamivir

A

en inhalateur

51
Q

effet ritonavir sur les cytochromes et les transporteurs

A

inhibiteur :
- 3A4 et 3A5 majoritairement
- 2D6
- P-gp
- OATP1B1
- OATP1B3
- BCRP

inducteur :
- 1A2
- 2C9
- 2C19
- 2B6
- UGT
mais effet inducteur ne se voit pas avec paxlovid

52
Q

effet nirmatrelvir sur les cytochromes et les transporteurs

A

inhibiteur :
- 3A4
- p-gp
- OATP1B1

53
Q

type d’inhibiteur ritonavir et effet

A

inhibiteur suicide (irréversible) = Persistance= de l’inhibition CYP3A4 pour 3 à 7 jours après arrêt

54
Q

après combien de jours après la fin du paxlovid on peut considérer que l’inhibition du 3A4 est terminée

A

3 jours après arrêt du paxlovid chez les jeunes et chez les plus de 70 ans , on peut être plus prudent et considérer 5 jours

55
Q

quoi faire si pt doit prendre paxlovid et pt prend un inducteur puissant de 3A4 ou p-gp

A

recommander un autre option que paxlovid,car effet d’induction prend 10-14 j à partir donc peut pas juste changer tegretol pour divalproex

56
Q

quels sont les différentes options pour gérer une interaction avec paxlovid

A
  • proposer une solution de rechange au paxlovid
  • arrêt temporaire du médicament concomitant
  • ajustement posologique du médicament concomitant
  • remplacer le médicament concomitant
  • suivi sans modifications
57
Q

quand proposer une solution de rechange au paxlovid lors d’interactions

A

Interactions trop sévères (index thérapeutique étroit) ou présence d’inducteurs métaboliques
P.ex.
- fentanyl (↑ ASC 174%)
- Antiarrythmiques
- Immunosuppresseurs (ex, tacrolimus)

58
Q

quand faire un arrêt temporaire du médicament concomitant lors d’interaction avec paxlovid

A

Peu d’impact si arrêt x 8 jours (ou possibilité de retarder tx)
P.ex.
- statines
- antinéoplasiques IV

59
Q

quand faire un ajustement posologique du médicament concomitant lors d’interaction paxlovid

A

Effets indésirables pourrait être trop importants, mais pas contreindication
P. ex.
- haute dose amlodipine
- tamsulosin

60
Q

quand remplacer le médicament concomitant lors d’interactions avec paxlovid

A

Effets indésirables pourrait être trop importants, doit continuer traitement et/ou ajustement poso. difficile
P. ex.
- salmétérol à formotérol, ou salbutamol q 6h

61
Q

quand faire un suivi sans modifications lors d’interaction avec paxlovid

A

Effets indésirables possibles mais aura peu d’impact sur courte période, ou prise faible dose
P. ex.
- beta-bloquant
- citalopram

62
Q

paxlovid et rivaroxaban

A

contre-indication car Xarelto passe par 3A4
solutions :
- Cesser rivaroxaban? (p.ex. FA/faible CHADS, thrombophlébite ≥ 6mois sans récidive)
- HFPM
- Choisir apixaban ou edoxaban à demi-dose

63
Q

paxlovid et apixaban et edoxaban

A

Cesser agent?
ou
↓ 50% dose apixaban ou edoxaban
ou
HFPM

64
Q

paxlovid et dabigatran

A

solution interaction :
↓dose 150mg BID à110 mg BID (ou 75 mg BID si IR modéré)
HFPM

65
Q

paxlovid et Coumadin

A

Maintenir warfarine (+ suivi INR; +/- ajustement posologique)
Solution rechange - HFPM

interaction moins importante car agit seulement sur la R-warfarine et non la S-warfarine

66
Q

quels antiplaquettaires n’ont pas de problèmes avec le paxlovid

A
  • ASA
  • dipyridamole
  • prasugrel
67
Q

ticagrelor et paxlovid

A

CI car risque de saignement +++

68
Q

clopidogrel et paxlovid

A
  • ajustement du tx requis
  • ↓ 69% métabolite actif
  • ↓ l’effet antiplaquettaire
  • ↓ du métabolite actif du clopidogrel
  • conduit à une inhibition insuffisante de l’agrégation plaquettaire chez 44% des patients traités par clopidogrel et ritonavir
  • ≤ 6 semaines post-tuteur – mieux de changer pour prasugrel
  • si ça fait longtemps qu’il le prend, on peut garder pareil
69
Q

rosu et paxlovid

A

Cesser x 8 jours ou diminuer dose
- Aviser pt de surveiller pour myalgies

70
Q

paxlovid et salmétérol

A

Appeler md pour changer pour formotérol ou salbutamol régulier ou cesser temporairement

71
Q

aripiprazole et paxlovid

A

Diminuer dose de 50% x 8 jours

72
Q

trazodone et paxlovid

A

Diminuer dose de 50% x 8 jours

73
Q

fluticasone et paxlovid

A

suivi seulement par interaction considérée comme non cliniquement significative pour 5 jours

PHA3180 (8 decks)

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