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2170 > UA 4 > Flashcards

UA 4 Flashcards

1
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est VRAI ?
a. Le diabète de type 1 touche plus de Canadiens que le diabète de type 2
b. La prévalence du diabète de type 2 est de 20 % au Canada
c. Plusieurs personnes au Canada ont un diagnostic de diabète de type 2 alors qu’ils n’ont pas réellement la maladie
d. Le diabète de type 2 survient lorsque la sécrétion d’insuline par les cellules bêta-2 du pancréas ne suffit plus à compenser pour la résistance à l’action de l’insuline au niveau périphérique, résultant en une incapacité à maintenir une glycémie normale

A

Le diabète de type 2 survient lorsque la sécrétion d’insuline par les cellules bêta-2 du pancréas ne suffit plus à compenser pour la résistance à l’action de l’insuline au niveau périphérique, résultant en une incapacité à maintenir une glycémie normale

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2
Q

Parmi les énoncés suivants concernant le diabète de type 2, lequel est FAUX ?
a. Une dysfonction des cellules bêta du pancréas est présente
b. Il y a absence de sécrétion d’insuline
c. L’effet des incrétines est diminué chez les diabétiques (vs non-diabétiques) lors de l’ingestion des repas
d. Une augmentation des acides gras libres circulants est observée

A

Il y a absence de sécrétion d’insuline

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3
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est FAUX ?
a.Un processus auto-immun (anticorps contre cellules bêta du pancréas) est fréquemment observé dans le diabète de type 2
b. Un antécédent familial augmente le risque d’avoir un diabète de type 2
c. L’obésité est un facteur de risque de développement du diabète de type 2
d. Une femme ayant eu un diabète gestationnel est plus à risque de développer un diabète de type 2 à long terme

A

Un processus auto-immun (anticorps contre cellules bêta du pancréas) est fréquemment observé dans le diabète de type 2

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4
Q

Parmi les combinaisons d’agents suivantes pour le traitement du diabète de type 2, laquelle est inadéquate ?

a. Insuline et metformine
b. Répaglinide et gliclazide
c. Sitagliptin et metformine
d. Empagliflozin et metformine

A

Répaglinide et gliclazide

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5
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est FAUX ?
a. Les iSGLT2 peuvent être instaurés pour prévenir la progression de l’insuffisance rénale lorsque le DFG est entre 30 et 59 mL/min/1,73m2.
b. La dose de sitagliptin doit être réduite de moitié lors de l’utilisation concomitante de nelfinavir
c. L’exenatide et le liraglutide sont associés à une diminution significative du poids chez les sujets diabétiques de type 2 obèses
d. Le canagliflozin est associé à un risque accru d’infections vaginales fongiques

A

La dose de sitagliptin doit être réduite de moitié lors de l’utilisation concomitante de nelfinavir

Explication : Lors de l’utilisation concomitante du nelfinavir, la dose de saxaglitpine (et non sitagliptine) doit être réduite de moitié.

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6
Q

Andrée, une ingénieure de 48 ans, a un diabète de type 2 qui a été diagnostiqué il y a 6 ans. Elle prend de la metformine (1000 mg po bid) et du glyburide (5 mg po bid) depuis cinq ans. Son taux d’hémoglobine glyquée est de 9 %. Son IMC: 29 kg/m2. Elle marche de 30 à 45 minutes une ou deux fois par semaine. Sa TA: 148/90 mmHg. Son bilan lipidique est le suivant : LDL : 2,5 mmol/L; CT/HDL : 4,5. Elle prend du ramipril 10 mg po die et de l’atorvastatin 40 mg po die.

Quels sont le ou les objectifs thérapeutiques visés dans ce cas-ci ?

a. LDL ≤ 2 mmol/L
b. Glycémie post-prandiale 5-8 mmol/L
c. HbA1c ≤ 7%
d. Tension artérielle systolique < 130mmHg

A

a. LDL ≤ 2 mmol/L
b. Glycémie post-prandiale 5-8 mmol/L
c. HbA1c ≤ 7%
d. Tension artérielle systolique < 130mmHg

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7
Q

Andrée, une ingénieure de 48 ans, a un diabète de type 2 qui a été diagnostiqué il y a 6 ans. Elle prend de la metformine (1000 mg po bid) et du glyburide (5 mg po bid) depuis cinq ans. Son taux d’hémoglobine glyquée est de 9 %. Son IMC: 29 kg/m2. Elle marche de 30 à 45 minutes une ou deux fois par semaine. Sa TA: 148/90 mm Hg. Son bilan lipidique est le suivant : LDL : 2,5 mmol/L; CT/HDL : 4,5. Elle prend du ramipril 10 mg po die et de l’atorvastatin 40mg po die.

Un troisième agent anti-diabétique est débuté pour optimiser le contrôle glycémique. Les autres médicaments sont poursuivis tels quels. Quels sont les paramètres de suivi ainsi que les fréquences appropriées dans ce cas-ci ?

a. Tension artérielle dans un mois
b. Glycémie capillaire à jeun une fois par jour en alternant les moments de la journée
c. Fréquence d’hypoglycémie à chaque mois
d. HbA1c dans 3 mois

A

a. Tension artérielle dans un mois
b. Glycémie capillaire à jeun une fois par jour en alternant les moments de la journée
c. Fréquence d’hypoglycémie à chaque mois
d. HbA1c dans 3 mois

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8
Q

Andrée, une ingénieure de 48 ans, a un diabète de type 2 qui a été diagnostiqué il y a 6 ans. Elle prend de la metformine (1000 mg po bid) et du glyburide (5 mg po bid) depuis cinq ans. Son taux d’hémoglobine glyquée est de 9%. Son IMC: 29 kg/m2. Elle marche de 30 à 45 minutes une ou deux fois par semaine. Sa TA: 148/90 mmHg. Son bilan lipidique est le suivant : LDL : 2,5 mmol/L; CT/HDL : 4,5. Son DFG est de 100 mL/min/1,73m2. Elle prend du ramipril 10 mg po die et de l’atorvastatin 40 mg po die.

Quelle serait la ou les options thérapeutiques à privilégier pour atteindre les cibles glycémiques si la priorité de la patiente est de perdre du poids ? Ajout de :

a. Liraglutide
b. Insuline
c. Canagliflozin
d. Saxagliptin

A

liraglutide et canagliflozin

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9
Q

une réduction de 1% de l’HbA1c fait quoi

A
  • ↓ 14% IM,
  • ↓ 21% mortalité du diabète,
  • ↓ 37% complications microvasculaires
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10
Q

critères diagnostic DB2

A

Un test positif + symptômes ou 2 valeurs anormales à 2 moments différents :
- Hémoglobine glyquée ≥ 6,5%
OU
Glycémie plasmatique à jeun (aucun apport calorique depuis au moins 8 heurs) ≥ 7,0 mmol/LOU
Glycémie plasmatique d’un échantillon à 2 heures de l’épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (75g) ≥ 11,1 mmol/L
OU
Symptômes de diabète et glycémie plasmatique aléatoire ≥ 11,1 mmol/L

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11
Q

critère pour être pré-diabétique

A

Hb glyquée entre 6,0 % et 6,4 %

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12
Q

qu’est-ce qu’une anomalie au niveau de la glycémie à jeun

A

Glycémie à jeun 6,1-6,9 mmol/L

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13
Q

qu’est-ce qu’une intolérance au glucose

A

Glycémie plasmatique d’un échantillon à 2 heures de l’épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (75 g) de 7,8-11 mmol/L

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14
Q

quels modifications des habitudes de vie pour prévenir DB2

A
  • Perte de poids modérée,
  • activité physique régulière
  • Diète méditerranéenne
  • Diète DASH
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15
Q

quels rx peuvent être utilisés pour la prévention du DB2

A
  • Metformin (sujets de moins de 60 ans ayant IMC plus de 25kg/m2 et femmes ayant atcd diabète gestationnel)
  • Acarbose
  • Orlistat
  • Rosiglitazone
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16
Q

quels sont les symptômes du DB2 (8)

A
  • Soif intense (polydipsie*)
  • Faim exagérée (polyphagie*)
  • Urines abondantes (polyurie*)
  • Perte de poids involontaire
  • Irritabilité
  • Fatigue
  • Trouble de vision
  • Plaie guérissant mal
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17
Q

incidence AVC chez DB

A

Incidence d’ACV est environ 3 fois plus élevée

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18
Q

effet DB sur les maladies CV

A
  • prévalence de maladies coronariennes 2 à 3 fois plus élevée
  • incidence d’insuffisance cardiaque 2 à 4 fois plus élevée
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19
Q

symptôme neuropathie périphérique

A

perte de sensibilité ou douleur (pieds)

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20
Q

neuropathie cardio-vasculaire symptôme

A
  • tachycardie,
  • hypotension orthostatique
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21
Q

neuropathie GI symptôme

A
  • motilité,
  • gastroparésie
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22
Q

neuropathie uro-génital symptômes

A
  • dysfonction érectile,
  • diminution de lubrification vaginale,
  • vessie neurogénique
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23
Q

neuropathie métabolique symptômes

A
  • hypoglycémie asymptomatique
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24
Q

neuropathie sudomoteur symptôme

A
  • anhidrose,
  • intolérance à la chaleur,
  • sècheresse cutanée
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25
Q

complications du diabète autre de micro et macro vasculaire

A
  • Néoplasies
  • Apnée du sommeil
  • Stéatose hépatique
  • Anxiété,
  • dépression
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26
Q

effet DB2 sur le pancréas

A
  • baisse de la sécrétion d’insuline par les cellules beta
  • aug sécrétion glucagon par cellule alpha
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27
Q

effet DB sur intestin

A

baisse de l’effet incrétine

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28
Q

effet DB sur production de glucose

A

aug de la production de glucose hépatique

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29
Q

qu’est-ce que le DB fait au tissus adipeux

A

aug de la lipolyse

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30
Q

qu’est-ce que le DB fait sur les reins

A

aug réabsorption du glucose

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31
Q

évolution sécrétion insuline dans DB2

A

augmentation de la sécrétion d’insuline au début puis diminution

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32
Q

chez qui avoir une cible d’A1c de moins de 6,5

A

Adultes avec diabète de type 2 afin de réduire le risque d’IRCet de rétinopathie si à faible risque d’hypoglycémie

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33
Q

chez qui avoir une cible d’A1c de moins de 7

A

la plupart des adultes avec DB1 et DB2

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34
Q

chez qui avoir une cible d’A1c entre 7,1 et 8,5%

A
  • Hypoglycémie sévère récurrente et/ou non perception de l’hypoglycémie
  • Espérance de vie limitée
  • Personne âgée frêle et/ou avec démence
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35
Q

chez qui avoir une cible d’A1c entre 7,1 et 8 %

A

dépendance fonctionnelle

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36
Q

cible A1c en fin de vie

A

Mesure de l’A1C non recommandée. Éviter hyperglycémie symptomatique et toute hypoglycémie

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37
Q

si vise A1c de moins de 7%, quel est la glycémie à jeun visée

A

4-7 mmol/L

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38
Q

si vise A1c de moins de 7%, quel est la glycémie post-prandiale visée

A

5-10 mmol/L

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39
Q

si la cible d’A1c de 7% non atteinte, quel est la glycémie à jeun visée

A

4-5,5
faire attention aux hypoglycémie

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40
Q

si la cible d’A1c de 7% non atteinte, quel est la glycémie 2h post prandiale visée

A

5-8 mmol/L

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41
Q

principes traitement DB2

A

▪ Activité physique
▪ Alimentation
▪ Antidiabétiques oraux / SC
▪ Insulinothérapie

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42
Q

si MCVAS établie, quel tx DB donner pour réduire risque événement CV majeur

A

agoniste GLP-1 ou iSGLT2

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43
Q

si MCVAS établie, quel tx DB donner pour réduire risque hospitalisation pour IC

A

iSGLT2

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44
Q

si MCVAS établie, quel tx DB donner pour réduire risque progression néphropathie

A

iSGLT2

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45
Q

si IRC établie, quel tx DB donner pour réduire risque événements CV majeurs

A

iSGLT2 ou GLP-1

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46
Q

si IRC établie, quel tx DB donner pour réduire risque hospitalisation pour IC

A

iSGLT2

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47
Q

si IRC établie, quel tx DB donner pour réduire risque progression néphropathie

A

iSGLT2

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48
Q

si IC établie, quel tx DB donner pour réduire risque hospitalisation pour IC

A

iSGLT2

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49
Q

si pt de plus de 60 ans avec 2 facteurs de risque CV, quel tx DB donner pour réduire risque événement CV majeur

A

GLP-1

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50
Q

si pt de plus de 60 ans avec 2 facteurs de risque CV, quel tx DB donner pour réduire risque hospitalisation pour IC

A

iSGLT2

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51
Q

si pt de plus de 60 ans avec 2 facteurs de risque CV, quel tx DB donner pour réduire risque progression néphropathie

A

iSGLT2

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52
Q

GLP-1 n’ayant pas démontré de bénéfices cardio-rénal

A
  • exénatide à libération prolongée
  • lixisénatide

mais ont démontré une innocuité CV, n’ont seulement pas démontré de bénéfices

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53
Q

iSGLT2 n’ayant pas démontré de bénéfices cardio-rénal

A

ertugliflozine
mais a démontré une innocuité CV, n’a seulement pas démontré de bénéfices

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54
Q

rx DB qui ont démontrés des bénéfices cardio-rénal chez les population à haut risque

A

agoniste GLP-1
- dulaglutide
- liraglutide
- sémaglutide

iSGLT2
- canagliflozine
- dapagliflozine
- empagluflozine

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55
Q

rx DB qui font perdre du poids

A
  • GLP-1
  • iSGLT2
56
Q

rx DB2 qui n’ont pas d’effet sur le poids et pas d’effet CV

A

iDPP-4 :
- sitagliptine
- linagliptine
- alogliptine
Acarbose

57
Q

rx DB2 qui font des hypoglycémie et font prendre du poids

A
  • sulfonylurée
  • méglitinides
  • insuline
58
Q

rx DB qui mettent à risque d’IC

A
  • saxagliptine
  • thiazolidinédiones
59
Q

associations de rx DB déconseillées

A
  • Deux sécrétagogues (ex: gliclazide et répaglinide)
  • iDPP4 avec GLP-1
  • TZD+ insuline: aug risque oedème, gain de poids et insuffisance cardiaque.
  • Metformine + acarbose: aug risque effets indésirables gastriques.
  • Pioglitazone et dapagliflozin(néoplasie vessie)
  • Insuline prandiale tidet sécrétagogues : risque d’hypo
60
Q

indications metformine

A
  • DB2
  • syndrome des ovaires polykystiques
  • intérêt en oncologie
61
Q

pourquoi presque toujours utiliser metformin en DB2

A
  • baisse gluconéogénèse
  • Améliore résistance insuline et baisse progression de l’intolérance au glucose au diabète de type 2
  • Bénéfices sur la mortalité
  • Peu /pasd’hypoglycémie
  • Peu coûteux
  • Pas de gain de poids en monothérapie
62
Q

E2 metformin

A
  • goût métallique,
  • intolérance digestive,
  • déficience en B12 (long terme)
  • Risque rare d’acidose lactique (prudence IR, IH, hypoxémie)
63
Q

symptômes acidose lactique

A
  • crampes musculaires,
  • troubles GI,
  • conscience altérée
64
Q

metformine en IR

A
  • CI si DFGe< 30ml/min/1.73 m²;
  • dose réduite si 30-45ml/min/1,73m²
  • Certains utilisent 500 mg die si DFGe15-30 mL/min/1,73m²
65
Q

metformine si injection d’agent de contraste

A

À cesser avant agent de contraste iodé et reprendre 48h après si fonction rénale OK

66
Q

début d’action sulfonylurées

A

1h

67
Q

E2 sulfonylurée

A
  • hypoglycémies
  • No/Vo
  • gain de poids
68
Q

ordre des sulfonylurées de celui qui fait le plus d’hypo à celui qui en fait le moins

A

Glyburide> glymépiride ou glicliazide

69
Q

dans quelle classe appartient les analogues de la méglitinide

A

sécrétalogues

70
Q

les analogues de la méglitinides jouent sur quels glycémies

A

post-prandiales

71
Q

interactions répaglinide

A
  • Attention interaction gemfibrozil –répaglinide
  • Clopidogrel – répaglinide (risque d’hypoglycémie, max 4mg/jour)

car passe par le 3A4

72
Q

gestion sulfonylurées si saute un repas

A

sauter la dose

73
Q

utilité répaglinide

A
  • Utile en présence d’intolérance SFN, IRC, si horaire des repas variable…
  • On peut omettre une dose si on saute un repas
74
Q

quel rx est un inhibiteur de l’alpha-glucosidase

A

acarbose

75
Q

mécanisme d’action inhibiteur de l’alpha-glucosidase

A

Inhibition du métabolisme des sucres complexes (sucrose/amidon) en glucose/fructose (retarde l’absorption des glucides intestinale)

76
Q

effet sur la glycémie acarbose

A
  • Diminution des pics post-prandiaux
  • Moins efficaces sur la glycémie. que les autres agents
77
Q

comment prendre l’acarbose et pourquoi

A

Peu absorbé, prendre avec 1ère bouchée du repas

78
Q

E2 acarbose

A

flatulence, diarrhée

79
Q

comment diminuer les E2 de l’acarbose

A

Augmenter graduellement les doses

80
Q

comment diminuer les E2 de la metformine

A
  • aug graduellement les doses
  • commencer à 250 mg BID puis aug après 7-14 jours
81
Q

précautions acarbose

A

Attention si maladies inflammatoires intestinales ou tout autre maladie qui engendre des problèmes de malabsorption, car peu absorbé

82
Q

rx qui sont des thiazolidinédiones

A
  • pioglitazone
  • rosiglitazone
83
Q

mécanismes d’action thiazolidinédiones

A

↑ sensibilité à l’action de l’insuline (PPARɣ)

84
Q

efficacité thiazolidinédiones

A

Efficacité semblable ou légèrement inférieure aux SFN,durabilité glycémique

85
Q

Thiazolidinédiones et les hypoglycémies

A

peu ou pas d’hypo

86
Q

E2 thiazolidinediones

A
  • prise de poids
  • aug risque cancer vessie?
  • aug risque IC
  • aug fractures
  • aug possible du risque IM
  • hépatotoxicité
87
Q

comparaison GLP-1 et iDPP4 sur la production d’insuline

A

GLP-1 : +++
iDPP4 : ++

88
Q

comparaison GLP-1 et iDPP4 sur la première phase de la réponse insulinique

A

GLP-1 : +++
iDPP4 : ++

89
Q

comparaison GLP-1 et iDPP4 sur baisse du glucagon et de la production du glucose hépatique

A

GLP-1 : +++
iDPP4 : +

90
Q

comparaison GLP-1 et iDPP4 sur la vidange gastrique

A

GLP-1 : retardée
iDPP4 : aucun effet

91
Q

comparaison GLP-1 et iDPP4 sur la prise alimentaire

A

GLP-1 : diminuée
iDPP4 : aucun effet

92
Q

effet iDPP4 sur la glycémie

A

baisse glycémie post-prandiale (et à jeun)

93
Q

E2 iDPP4

A
  • peu de risque d’hypoglycémie,
  • effet neutre sur le poids,
  • nasopharyngites,
  • céphalées,
  • douleurs articulaires.
94
Q

précautions iDPP4

A

prudence si pancréatite

95
Q

effet GLP-1 sur la glycémie

A

↓ glycémie à jeun et post prandiale

96
Q

pourquoi utiliser un GLP-1

A
  • Bénéfique lorsque surplus de poids; ↓ poids (2-6 kg et plus)
  • Envisager après metformine si A1c non-optimale lorsque MCV ou à risque (utiliser l’un des agents ayant démontré des bénéfices)
  • Peu de risque d’hypoglycémie
  • Alternative aux SGLT2 et insuline basale
97
Q

CI GLP-1

A
  • gastroparésie
  • cancer de la thyroïde (liraglutide) ou syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2
  • Pancréatite?
  • Cancer du pancréas
  • Maladie de la vésicule biliaire
98
Q

précautions GLP-1

A

Précaution MII

99
Q

pourquoi aug lentement le ozempic

A

pour aug la tolérance et pour diminuer les risques de rétinopathie

100
Q

effet albuminurie GLP-1

A

↓ albuminurie: liraglutide, sémaglutideet dulaglutide

101
Q

effet mortalité CV GLP-1

A

↓ mortalité CV : liraglutide et sémaglutide sous-cut

102
Q

effet GLP-1 sur événements CV

A

↓ événements CV: liraglutide, sémaglutide sous-cut et dulaglutide

103
Q

IC GLP-1

A

Pas d’augmentation du risque d’IC

104
Q

comment le rybelsus est absorbé

A
  • Sémaglutide co-formulé avec du SNAC, un dérivé d’acide gras qui stimule l’absorption à travers l’épithélium gastrique
  • SNAC augmente le pH local ce qui entraîne une plus grande solubilité et une protection contre la dégradation protéolytique
105
Q

comment prendre le rybelsus

A
  • Prise à jeun au lever avec 120 mL(4 onces) maximum d’eau
  • Attendre au moins 30 minutes avant de manger ou prendre d’autres médicaments
  • prendre seulement 1 co die
106
Q

indications pour la perte de poids GLP-1

A

gestion du poids en ajout à une diète et à l’activité physique si:
* IMC ≥ 30 kg/m² ou
* IMC ≥ 27 kg/m² et au moins 1 comorbidité associée au poids (HTA, diabète de type 2, dyslipidémie, apnée du sommeil)
* Saxenda: 12 ans et plus ;
- Wegovy: 18 ans et plus

107
Q

indication canagliflozine

A

Diabète de type 2
Dbtype 2 + MCV :
Dbtype2+ néphropathie

108
Q

indications dapagliflozine

A

-Diabète de type 2
- Db type 2 + MCV ou à risque:
- Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite
- Néphropathie chronique

109
Q

indications empagliflozine

A
  • Diabète de type 2
  • Db type 2 + MCV:
  • Insuffisance cardiaque (indépendamment de la fraction d’éjection)
110
Q

mécanismes iSGLT2 qui font les bénéfices CV et néphroprotecteur

A

1) Perte calorique et de poids environ –3 kg
2) Diurèse osmotique-baisse TA (3-5 mmHg)

111
Q

E2 iSGLT2

A

*Peu de risque d’hypoglycémie en monothérapie
- infections génitales mycotiques,
- infections urinaires,
- déplétion volumique,
- polyurie
- pollakiurie transitoire

112
Q

évolution DFG suite à initiation iSGLT2

A

Baisse initiale du DFGe:
* Vue quelques semaines à 6 mois post initiation
* Stabilisation après 4 semaines environ en général
* dim 3-4 mL/min/1,73 m²
* Phénomène qui semble fonctionnel et réversible
* Association à bienfaits cardio-rénaux
* Évaluation cohorte : les bienfaits conservés même si baisse DFGe> 30% et SGLT2 poursuivi.

113
Q

suivi DFG suite à iSGLT2

A
  1. Suivi fonction rénale 7 –14 jours post initiation
  2. Suivi plus étroit si baisse du DFGe> 20-25 %
  3. Diminution de dose ou arrêt si baisse du DFGe> 30 %
114
Q

mises en garde et précautions iSGLT2 (9)

A
  • Hypoglycémie: si associée à sécrétagoguesd’insuline ou insuline
  • Hausse des C-LDL
  • Hyperkaliémie (canagliflozine): si insuffisance rénale, médication hyperkaliémiante
  • Hémoglobine et hématocrite élevés
  • Risque accru d’amputations et de fractures (canagliflozine)
  • Association possible avec cancer de la vessie (dapagliflozine)
  • Gangrène de Fournier
  • Acidocétose, souvent euglycémique: risque paraît peu probable en absence de diabète*
    — C-I ATCD acidocétose …
    — Pas indiqué diabète type 1
  • Gériatrie : à éviter dans plusieurs cas (DFG, glycosurie, infections, hypotension/orthostatique
115
Q

facteurs précipitant potentiels d’acidocétose avec iSGLT2

A
  • ↓ des doses d’insuline
  • ↓des apports caloriques
  • ↓des apports liquidiens
  • Maladie aigue (p. ex: infection, trauma, gastroentérite, chirurgie…)
  • Alcool
116
Q

iSGLT2 si chirurgie

A

Cesser SGLT2 24-72 h avant et reprendre lorsque stable et s’alimente.

117
Q

rx à cesser si maladie (7)

A
  • sulfonylurée
  • IECA
  • ARA
  • diurétique
  • metformine
  • AINS
  • iSGLT2
118
Q

rx qui font une baisse d’HbA1c entre 1-2% (6)

A
  • metformin
  • sulfonylurée
  • répaglinide
  • canagliflozine
  • GLP-1
  • insuline (peut baisser comme on veut)
119
Q

rx qui font une baisse d’HbA1c entre 0,5-1% (5)

A
  • TZD
  • Acarbose
  • iDPP4
  • Dapagliflozine
    -Empagliflozine
120
Q

Dépistage rétinopathie DB2

A

Dépistage au moment du diagnostic
Dépistage aux 1-2 ans par l’optométriste par la suite

121
Q

dépistage neuropathie DB2

A

Dépistage au moment du diagnostic
Dépistage chaque année par la suite

122
Q

dépistage néphropathie DB2

A

Dépistage au moment du diagnostic
Dépistage chaque année par la suite

123
Q

conseils pour la santé des pieds diabétiques

A

◼Examiner quotidiennement ses pieds pour des coupures, des fissures, des ongles incarnés, des ampoules …
◼ Nettoyer ses pieds avec un savon doux et de l’eau (attention à l’eau trop chaude)
◼ Ne pas laisser tremper les pieds plus de 15 minutes
◼ Bien sécher les pieds après la douche/bain et surtout entre les orteils
◼ Ne pas couper les ongles de pieds trop courts
◼ Achetez des chaussures confortables et bien ajustées
◼ Privilégiez les bas de couleur pâle et qui respirent bien
◼ Frotter doucement les callosités avec un pierre ponce humide
◼ En cas de problème de mobilité, de vision ou pour toute affection importante, faire appel à un professionnel en soin des pieds

124
Q

symptômes hypoglycémies neurogènes (autonomes) (7)

A
  • tremblement
  • palpitation
  • transpiration
  • anxiété
  • faim
  • nausées
  • picotement
125
Q

symptômes neuroglycopéniques hypoglycémie (8)

A
  • difficulté de concentration
  • confusion
  • faiblesse
  • somnolence
  • altration de la vue
  • difficulté d’élocution
  • maux de tête
  • étourdissement
126
Q

hypoglycémie niveau 1

A

Glucose entre 3-3.9mmol/L
* Symptômes neurogènes

127
Q

hypoglycémie niveau 2

A

Glucose < 3mmol/L
* Symptômes neurogènes et +/-neuroglycopéniques
* Sans altération de la conscience ou altération légère

128
Q

hypoglycémie niveau 3

A

Glucose < 3mmol/L
* Symptômes neuroglycopéniques et altération significative de la conscience
* Requiert une assistance

129
Q

gestion hypoglycémie niveau 1-2

A
  1. prendre 15g de glucides
  2. attendre 15 min
  3. reprendre la glycémie, si moins de 3,9 mmol, refaire étapes 1-2
  4. si glycémie de plus de 4 mmol/L et pas de repas dans l’heure, prendre 15g de glucides + source de protéines
130
Q

gestion hypoglycémie si inconscient

A

glucagon puis hôpital

131
Q

gestion hypoglycémie niveau 3 si pt conscient

A
  1. prendre 20 g de glucides
  2. prendre 15g de glucides jusqu’à glycémie de plus de 3,9 mmol
  3. Si pas de repas dans l’heure: 15g glucides+ source de protéines
132
Q

équivalent de 15 g de glucides

A
  • Comprimés de glucose
  • 3 sachets de sucre (15g) dans l’eau
  • Miel(15mL)
  • Jus de fruits (150mL)
  • Boisson gazeuse(150mL)
  • Lait (250mL)
  • 6 Life Savers
133
Q

Quand référer à l’urgence si hyperglycémie

A
  • Incapacité à s’hydrater, altération de la conscience, fièvre depuis plus de 48 heures
  • Diabète de type 1
    — Glycémie > 14 mmol/L avec présence de corps cétoniques > 4mmol/L dans l’urine (= taux moyen ou fort) OU > 1.5mmol/L dans le sang
    — Glycémie > 20 mmol/Lavec nausée, vomissements et/ou douleurs abdominales
  • Diabète de type 2
  • Glycémie > 25mmol/Lavec somnolence excessive
134
Q

quoi faire si hyperglycémie sévère sans symptômes d’alarme

A
  • Réhydratation, mesurer glycémies plus fréquemment, marche, dose de correction (insuline
135
Q

définition coma hyperglycémique non cétonique

A

Hyperglycémie prononcée, pas d’augmentation marquée des cétones (contrairement à l’acidocétose diabétique), déshydratation sévère. Développement parfois insidieux. Signes neurologiques (ex: confusion ad coma). Précipité par infection ou autre maladie aiguë. Peut survenir chez les gens âgés (surtout) ou plus jeunes qui sont déshydratés ou qui ont une insuffisance rénale

136
Q

efficacité iSGLT2 avec IRC

A

moins efficace lorsque DFGe< 45 mL/min

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