Meuuuuhtoori Flashcards
cause diabète type 1
de la destruction auto-immune des cellules bêta du pancréas.
cause diabète type 2
une résistance à l’insuline et une diminution de la capacité de sécrétion de l’insuline.
avec quoi le diabète de type 2 est associé
fréquemment associé à l’obésité et est beaucoup plus fréquent que le diabète de type 1.
définition diabète
Le diabète est un groupe de maladies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie résultant de défauts dans la sécrétion d’insuline, l’action de l’insuline ou les deux
qu’est-ce que les cellules alpha du pancréas font
glucagon
qu’est-ce que les cellules bêta du pancréas font
insuline et amyline
médicaments qui font une hyperglycémie
- glucocorticoïdes
- hormones thyroïdiennes
- antipsychotiques
rx qui font des hypoglycémies
antagonistes beta-adrénergiques
taux sanguin de glucose si hyperglycémie
plus de 11,1 mmol/L
symptômes hyperglycémie
- Miction fréquente
- Augmentation de la soif
- Vision floue
- Fatigue
- Maux de tête
qu’est-ce que l’hyperglycémie aigüe
Si l’hyperglycémie n’est pas traitée, elle peut provoquer l’accumulation d’acides toxiques (cétones) dans le sang et l’urine (acidocétose)
symptômes hyperglycémie sévère
- Haleine à l’odeur fruitée
- Nausées et vomissements
- Faiblesse
- Confusion
- Coma
complications microvasculaires diabète
- rétinopathie,
- néphropathie,
- neuropathie
complications macrovasculaires diabète
- incidences cardiaques,
- cérébrovasculaires
- atteintes vasculaires périphériques
comment sont causés les pieds diabétiques
causés par des nerfs endommagés ou une mauvaise circulation sanguine (infections, ulcérations et, dans certains cas graves, une amputation
cause principale de décès chez les diabétiques
maladie cardiovasculaires (incidences cardiaques et cérébrovasculaires)
facteurs pouvant faire une hyperglycémie (8)
*Ne pas utiliser suffisamment d’insuline ou de médicaments oraux contre le diabète
*Ne pas injecter correctement l’insuline ou utiliser de l’insuline périmée
*Ne pas suivre le régime alimentaire recommandé pour le diabète
*Être physiquement inactif
*Infection
*Utilisation de certains médicaments, tels que les stéroïdes
*Être blessé ou subir une intervention chirurgicale
*Subir un stress émotionnel, tel qu’un conflit familial ou des difficultés au travail
diagnostique de diabète
Symptômes de diabète plus concentration aléatoire de glucose dans le sang ≥ 11,1 mM
ou
Glycémie à jeun ≥ 7,0 mM
ou
Glycémie ≥ 11,1 mM à deux heures après un test de tolérance au glucose oral (1)
HbA1c (2) à partir de 6,5 %
qu’est-ce que le test de tolérance au glucose
Boire environ 237 millilitres d’une solution de glucose (sirop) contenant 75 grammes de sucre. Deux heures plus tard, le taux de glucose dans le sang est mesuré.
qu’est-ce que l’HbA1c
L’hémoglobine glyquée (fraction HbA1c) est la forme glyquée de la molécule d’hémoglobine. Sa valeur biologique permet de déterminer la concentration de glucose dans le sang (glycémie) sur trois mois.
chez qui faire un dépistage du diabète de type 2
Âge supérieur à 45 ans
* Indice de masse corporelle supérieur à 25 kg/m2 (ou supérieur à 23 kg/m2 chez les personnes d’origine asiatique)
Facteurs de risque supplémentaires suivants :
* Inactivité physique
* Comorbidités : hypertension, faible taux de HDL, anomalie de la mesure du glucose (HbA1c de 5,7 % à 6,4 %) ; maladie cardiovasculaire
* Génétiques : antécédents familiaux de diabète de type 2, un groupe éthnique à haut risque
vrai oui faux, Le risque de hypoglycémie est plus important chez un patient plus agé que chez un patient jeune.
vrai
vrai ou faux
La rétinopathie est très rare chez les patients diabétiques
faux
vrai ou faux
Il y a deux types de diabète : type 1 et type 2
faux
vrai ou faux
Une glycémie de 14 mM à deux heures après un test de tolérance au glucose oral indique le diabète.
vrai
vrai ou faux
Les cellules alpha du pancréas sécrètent l’insuline
faux
glucose lorsque le corps à en état de jeûne
- Le tissu adipeux produit des acides gras
- Le foie transforme les acides gras en glucose
- Le glucagon stimule la libération de glucose dans le foie
- Absorption du glucose dans le cerveau et les muscles squelettiques
cycle glucose lorsque le corps est en état postprandial
- augmentent le taux de glucose dans le sang
- Le pancréas sécrète l’insuline
- L’insuline favorise l’absorption du glucose par le foie et les muscles squelettiques et fait stocker le glucose dans le foie
- Le cerveau (neurons) absorbe le glucose sans l’action de l’insuline
effet insuline sur le stockage du glucose
insuline stimule la formation de glycogène pour stocker le glucose pour permettre d’avoir du glucose en état de jeûne
comment le glucose est absorbé dans les cellules
- L’insuline se lie au récepteur d’insuline
- Activation de voie de signalisation intracellulaire
- Exocytose des transporteurs de glucose GLUT
- Glucose entre dans la cellule via les transporteurs de glucose
étape de la libération d’insuline par les cellules bêta
- Absorption du glucose dans la cellule par le transporteur de glucose GLUT2
- Le glucose est métabolisé en ATP
- Le canal potassique se ferme et la membrane se dépolarise.
- La dépolarisation ouvre le canal calcique et entraîne un influx de calcium.
- L’augmentation du niveau de calcium intracellulaire entraîne l’exocytose de vésicules contenant de l’insuline (libération d’insuline)
par quoi est influencé le risque d’avoir une résistance à l’insuline
par la génétique et le comportement (activité physique, alimentation)
effet résistance à l’insuline au foie
diminution de la capacité de l’insuline à supprimer la production de glucose (glycogénolyse) = même si le pt a eu un repas, le foie produit du glucose
effet résistance insuline sur les muscles squelettiques
diminution de l’absorption du glucose de la circulation (moins de transporteurs de glucose dans la membrane en réponse à la signalisation de l’insuline)
effet résistance à l’insuline sur les tissus adipeux
- diminution de l’absorption du glucose de la circulation (moins de transporteurs de glucose dans la membrane en réponse à la signalisation de l’insuline)
- augmentation de lipolyse et de libération des acides gras dans la circulation
Vrai ou faux
Glucose entre dans les cellules sans transporteurs
faux
Vrai ou faux
Dans la signalisation qui mène à la libération de l’insuline (cellules béta), le canal potassique se ferme
vrai
Vrai ou faux
L’exocytose de l’insuline est la dernière étape de la signalisation qui mène à la libération de l’insuline
vrai
Vrai ou faux
En état de jeûne, le glucagon stimule la libération de glucose dans le foie
vrai
Vrai ou faux
En résistance d’insuline, les récepteurs d’insuline perdent leur sensibilité à l’insuline.
vrai
GLUT dans le foie
GLUT2
GLUT dans les muscles squelettiques
GLUT4
GLUT dans les tissus adipeux
GLUT4
qu’est-ce qui se passe lorsque l’insuline se lie au récepteur d’insuline
- L’insuline se lie au récepteur d’insuline et active une cascade de signalisation
- Conséquence : insertion de transporteurs du glucose (GLUT) dans la membrane des cellules (absorption de glucose)
effet insuline sur le foie
- Augmente le stockage du glucose sous forme de glycogène et inhibe la glycogénolyse
- Augmente la synthèse des triglycérides et la formation des VLDL
- Diminue le catabolisme des proteins
- Augmente la synthèse des enzymes pyruvate kinase, phosphofructokinase et glucokinase
- insuline aide à stocker le glucose dans le foie en glucogène
effet insuline sur les muscles squelettiques
- Augmente transporteurs GLUT4 dans la membrane
- Stimule la synthèse du glycogène et la synthèse des protéines
effet insuline sur les tissus adipeux
- Augmente transporteurs GLUT4 dans la membrane
- Facilite le stockage des triglycérides en activant la lipoprotéine lipase plasmatique
- Supprime la lipolyse intracellulaire
E2 insuline
Hypoglycémie (surtout chez les patients atteints d’une maladie rénale avancée, les personnes âgées, les enfants de moins de 7 ans)
(complications immunologiques peu fréquentes avec les insulines humaines recombinantes)
objectif traitement à l’insuline
contrôler les taux de glucose basals et postprandiaux tout en minimisant le risque d’hypoglycémie
Vrai ou faux
Dans le tissu adipeux, l’insuline facilite le stockage des triglycérides
vrai
Vrai ou faux
Dans le tissu adipeux, l’insuline supprime la lipolyse intracellulaire
vrai
Vrai ou faux
L’hypoglycémie est un effet secondaire très rare chez les patients qui prennent l’insuline.
faux
Vrai ou faux
Dans le foie, l’insuline augmente le stockage du glucose sous forme de glycogène
vrai
mécanisme d’action sécrétagogues de l’insuline
- Les sécrétagogues de l’insuline (sulfonylurées et non sulfonylurées) induisent la fermeture des canaux potassiques dans la membrane des cellules bêta du pancréas.
- La fermeture des canaux dépolarise la membrane et déclenche la libération d’insuline
chez qui les sécrétalogues de l’insuline ne sont pas efficaces
Les sécrétagogues de l’insuline ne sont pas efficaces chez les patients qui n’ont pas de cellules B pancréatiques
fonctionnelles (diabète de type 1 ou diabète de type 2 très avancés)
sécrétalogues de l’insuline sulfonyurées
- glyburide
- glipizide
- glimepiride
sécrétalogues de l’insuline non sulfonyurée
- repaglinide
- nateglinide
délai action sécrétalogues de l’insuline
Action rapide (côntrole des taux de glucose postprandiaux
E2 sécrétalogues de l’insuline
- Hypoglycémie (surtout glyburide et glipizide)
- Gain de poids
que fait la metformin
Réduction des taux de glucose postprandiaux et à jeun
mécanisme d’action metformin
- Inhibition de la gluconéogenèse hépatique et rénale
- Stimulation de l’absorption du glucose et de la glycolyse dans les tissus périphériques
- Ralentissement de l’absorption du glucose dans le tractus GI
- Réduction des taux plasmatiques de glucagon
- Le mécanisme moléculaire de la réduction de la production hépatique de glucose par les biguanides semble impliquer l’activation d’une protéine kinase stimulée par l’adénosine monophosphate (AMP).
E2 metformin
- GI tract (nausée, diarrhée)
- Acidose lactique
(pas de hypoglycémie)
Rx disponibles analogues GLP-1
- Exenatide
- Liraglutide (Victoza et saxenda)
- Dulaglutide (trulicity)
- Semaglutide (ozempic)
rx disponibles dans les inhibiteurs dipeptidyl Peptidase
- Sitagliptine
- Saxagliptine
- Linagliptine
- Alogliptine
classes médicamenteuses dans le voie de l’incrétine
- analogue GLP-1
- inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4
effet physiologique des GLP-1
- Membre de la famille des incrétines (hormones peptidiques)
- Libérées par les cellules endocrines de l’épithélium de l’intestin en réponse à la nourriture
- Retarde la vidange gastrique
- Augmente la libération d’insuline stimulée par le glucose (cellules béta du pancréas)
- Inhibe la sécrétion de glucagon et produit une sensation de satiété
mécanisme d’action des incrétines au pancréas
Le récepteur GLP1 est un récepteur couplé à une protéine G qui augmente l’AMPc et la concentration intracellulaire de calcium = insuline libéré
E2 analogues GLP-1
- Troubles gastro-intestinaux, en particulier nausées pendant le traitement initial,
- perte de poids
- Hypoglycémie
- Exénatide : pancréatite aigue
effet analogues GLP-1
Mimétiques de l’effet du GLP-1
mécanisme d’action inhibiteurs DPP-4
- Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (enzyme qui dégrade le GLP-1 et d’autres incrétines) = permet de garder le GLP-1 actif plus longtemps
- Favorisent la libération de l’insuline et inhibent la sécrétion de glucagon
E2 inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase
Rhinopharyngite et infection des voies respiratoires supérieures
Pas de perte de poids, pas d’effets secondaires GI
Quelle classe est la plus puissante : GLP-1 ou iDPP-4
GLP-1
mécanisme d’action inhibiteurs SGLT-2
- Le transporteur de glucose/sodium 2 (SGLT2) est responsable de 90 % de la réabsorption rénale du glucose.
- Son inhibition provoque une glycosurie et réduit le taux de glucose chez les patients.
rx disponible iSGLT-2
- Canagliflozine,
- dapagliflozine,
- empagliflozine
E2 iSGLT-2
- Infections génitales et infections des voies urinaires (car glucose dans urine et bactéries aiment le glucose)
Hypotension (car réabsorbe moins de Na, donc moins d’eau ) - hyponatrémie
glycémie pour hypoglycémie
Taux sanguins de glucose de 3,9 mmol/L ou moins
symptômes hypoglycémie (7)
- Fatigue
- Peau pâle
- Tremblements
- Transpiration
- Anxiété,
- Irritabilité
- Faim
symptômes hypoglycémie sévère
- Confusion,
- Comportement anormal
- Troubles visuels
- Crises d’épilepsie
- Perte de conscience
traitement hypoglycémie
- Aliments ou boissons riches en sucre
- Glucagon (hypoglycémie sévère)
Mode d’administration glucagon
Intramusculaire, sous-cutané, intraveineux
mécanisme d’action glucagon
En activant des récepteurs couplés aux protéines G dans le coeur, le foie et les muscles lisses, le glucagon augmente la fréquence cardiaque et la force de contraction, augmente la glycogénolyse et la néoglucogenèse hépatiques et détend les muscles lisses (en particulier dans l’intestin)
qu’est-ce que la néoglucogenèse?
la formation de glucose à partir de précurseurs non glucidiques tels que le pyruvate, le lactate, le glycérol et la plupart des acides aminés
indications glucagon
- Traitement des hypoglycémies sévères (nécessite des réserves intactes de glycogène hépatique donc pourrait ne pas fonctionner chez pt très malade et anorexiques)
- Surdosage grave en bêta-bloquants : stimulation du coeur (glucagon augmente l’AMPc cardiaque sans signalisation par récepteurs beta)
E2 glucagon
- nausées
- vomissements
- douleurs abdominales
