UA 1 Flashcards
qu’est-ce que le test de l’ACTH?
Ce test permet d’évaluer les sujets pour qui l’on suspecte une insuffisance surrénalienne. Les patients reçoivent une dose d’ACTH (faible dose de 1mcg ou forte dose de 250 mcg) par voie intraveineuse ou intramusculaire, et les concentrations sériques de cortisol sont prélevées avant le test (au temps 0), et ensuite 15 minutes (si test à faible dose) ou 30-60 minutes (si test forte dose ACTH) suivant l’administration de l’ACTH. Si la concentration sérique de cortisol suivant l’administration d’ACTH est de 500 mmol/L ou plus, la présence d’insuffisance surrénalienne est éliminée.
Un patient MPOC se présente à la pharmacie pour son dernier renouvellement de prednisone qui a été sevré progressivement dans les derniers mois. Il prenait la prednisone 5 mg po die depuis plus d’un an, et considérant que les risques surpassaient les bénéfices, un sevrage progressif lui a été prescrit. L’arrêt définitif du traitement est prévu dans deux semaines.
La maîtrise de sa MPOC est stable depuis que le sevrage est en cours. Vous conseillez donc au patient de vous aviser s’il manifeste des symptômes d’insuffisance surrénalienne dans les semaines qui suivront l’arrêt de la prednisone. Quels symptômes allez-vous lui décrire ?
Faiblesse, nausées, céphalées, perte de mémoire, dépression, étourdissements, malaise généralisé, inappétence. Dans les cas plus sévères, les patients peuvent avoir des vomissements, de la fièvre, et de l’hypotension.
Il s’agit d’un homme de 54 ans qui appelle à la pharmacie car il est inquiet…il ressent des étourdissements, des bouffées de chaleur, et il se sent faible.
Antécédents: MCAS, HTA, DLP, RGO. Surrénalectomie bilatérale (en raison d’une métastase surrénale gauche associée à un carcinome rénal). Possède un bracelet Médic-Alert qui indique la présence d’insuffisance surrénalienne.
Médication usuelle :
- Hydrocortisone 15 mg po die am et 10 mg po die pm, doubler X 3 jours si fièvre ou maladie.
- ASA 80 mg po die
- Metoprolol 50 mg po bid
- Telmisartan-HCTZ 80-12,5 mg po die
- Pantoprazole 40 mg po die
- Rosuvastatin 20 mg po die
Que devrait faire le pharmacien ?
Tout d’abord, le pharmacien demandera au patient de décrire ses symptômes, soit les régions affectées, l’intensité de ceux-ci, le début de ceux-ci ainsi que le contexte d’apparition, la durée de ceux-ci, et s’il y a présence de facteurs aggravants ou atténuants.
Il vérifiera s’il y a eu des changements récents à sa médication ou dans ses habitudes de vie.
On lui demandera s’il ressent d’autres symptômes suggestifs d’insuffisance surrénalienne (ex: céphalées, nausées, vomissements, douleur abdominale).
On vérifiera sa tension artérielle (en la comparant aux valeurs usuelles, s’il y a lieu) puisqu’une insuffisance surrénalienne pourrait être associée à une baisse de TA.
Si après le questionnaire vous suspectez la présence d’une insuffisance surrénalienne, le pharmacien conseillera au patient de doubler sa dose d’hydrocortisone et de contacter son médecin.
Parmi les caractéristiques cliniques suivantes, laquelle n’est généralement pas associée au syndrome de Cushing?
a. Ostéoporose
b. Aménorrhée
c. Trouble de l’humeur
d. Hypotension
hypotension (c’est souvent le l’hypertension)
Parmi les énoncés suivants, lequel est FAUX :
a. L’insuffisance surrénalienne peut être causée par la présence d’une tumeur au niveau des glandes surrénales.
b. Une manifestation clinique de l’insuffisance surrénalienne primaire est l’hyperpigmentation cutanée.
c. L’insuffisance surrénalienne peut être traitée par l’administration de corticostéroïdes systémiques.
d. Le test de stimulation à la cosyntropine consiste en l’administration de cortisol.
Le test de stimulation à la cosyntropine consiste en l’administration de cortisol.
Quelle est la dose équivalente de 5 mg de prednisone en hydrocortisone ?
20 mg
qu’est-ce que le panhypopituitarisme
pu d’hormone fait par l’hypophyse donc pas de TSH pour la gestion de l’hypothyroïdie
qu’est-ce qu’un excès de catécholamines peut faire
crise hypertensive
qu’est-ce que l’ACTH fait
stimule les glandes surrénales pour aller sécréter hormones
les hormones hypophysaires sont quels type d’hormones?
hormones métaboliques
qu’est-ce que le cortex surrénal sécrète
- cortisol,
- aldostérone,
- androgènes (testostérone)
en gros, les minéralocorticoïdes
qu’est-ce que la medula des glandes surrénales sécrète?
catécholamines
qu’est-ce qu’une augmentation de cortisol va faire à l’hypophyse?
va faire arrêter la production d’ACTH pour faire diminuer la production de cortisol par les glandes surrénales
insuffisance surrénalienne primaire
‒ causé par la maladie d’Addison
§ ex: tumeur a/n cortex surrénalien, processus auto-immun/infectieux (tuberculose)
‒ toutes les régions cortex touchées
§ baisse aldostérone-cortisol-testostérone
insuffisance surrénalienne secondaire
‒ administration prolongée exogène corticostéroïdes avec ↓ ACTH (inhibition de l’axe HHS) OU
‒ atteinte hypophysaire avec ↓ ACTH
§ ↓ cortisol
principalement testostérone/ estradiol (petite quantité)
- si pt prend prednisone 5 mg min pendant 2 semaine et plus, à risque d’insuffisance surrénalienne secondaire, car va faire rétrocontrole négatif qui va faire inhiber prod ACTH et glande va s’atrophier
insuffisance surrénalienne tertiaire
‒ insuffisance hypothalamique et baisse CRH
dépistage insuffisance surrénalienne
- Taux sérique de cortisol
- Test de stimulation à l’ACTH ou cosyntropin (test au « cortrosyn »)
quand est fait la mesure du taux sérique de cortisol pour le dépistage de l’insuffisance surrénalienne
test le matin, car pic au lever
signes et symptômes insuffisance surrénalienne (12)
- Hyperkaliémie,
- hyponatrémie
- Déshydratation,
- hypotension
- Faiblesse,
- asthénie
- Anorexie,
- perte de poids
- Céphalées,
- étourdissements
- Nausées
- Appétit pour le sel (surtout si primaire)
objectif traitement insuffisance surrénalienne
‒ soulager les signes et symptômes et rétablir l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (si secondaire)
- prévenir l’aggravation de l’insuffisance face à des stress
traitement de remplacement par corticostéroïde en insuffisance surrénalienne
‒ utiliser la dose minimale efficace de corticostéroïdes qui permet de mimer le rythme circadien
‒ activité minéralocorticoïde: fludrocortisone > hydrocortisone > cortisone > prednisone=prednisolone
‒ dépourvus activité minéralocorticoïde: dexaméthasone, méthylprednisolone… (ne pas donner ceux-là)
- on va donner une dose physiologique puis baisser la dose lentement (si secondaire à prise de cortisone à long terme)
- Souvent va donner hydrocortisone, mais si insuffisant, fludrocortisone bon pour hyponatrémie et hypotension
dose corticostéroïdes en traitement de support de l’insuffisance surrénalienne
‒ 15 à 25 mg/jour hydrocortisone (67% am, 33% pm)
ou l’équivalent
‒ Fludrocortisone (cause primaire) 0,05-0,2 mg po die
ØDose additionnelle requise en cas de stress, ex: doubler ou tripler la dose lors d’une infection ou d’une blessure jusqu’à ce que l’épisode soit résolu
- environ 3 jours si infection, sinon aggravation de l’insuffisance surrénalienne, pt connait ses symptômes, donc peut dire si a besoin de plus, règle : on triple pour 3 jour
ØEn présence de trauma ou de chirurgie, peut nécessiter une augmentation ad 10 fois la dose usuelle
surveillance de la pharmacothérapie lors de la thérapie par corticostéroïdes en insuffisance surrénale
- signes et symptômes d’insuffisance surrénalienne (c’‘est le meilleur indicateur) ( niveau d’énergie, appétit, somnolence, concentration, No/Vo, fatigue)
- Glycémies
- Électrolytes
- Examen ophtalmologique (cataractes), cutané (ecchymoses)
- Croissance (enfants)
- Insomnie (si dose trop élevé)
- Augmentation de l’appétit, prise de poids
- HTA, Db
- Irritation gastrique
cause d’un excès de cortisol exogène
administration corticostéroïdes (plus fréquent)
