UA 3

Question 1

Veuillez décrire les avantages potentiels des insulines à action ultra-rapide par rapport à l’insuline rapide (régulière).

Answer 1

Les insulines à action ultra-rapide diminuent davantage la glycémie post-prandiale, comportent possiblement un risque moindre d’hypoglycémie, et elles sont plus pratiques en ce qui concerne le moment d’administration en fonction des repas.
L’insuline à action ultra-rapide mime la sécrétion post-prandiale de l’insuline, l’effet est plus « physiologique » et plus facile à prédire.

Question 2

Veuillez décrire les avantages potentiels des insulines à action prolongée par rapport aux insulines à action intermédiaire.

Answer 2

elles diminueraient davantage la glycémie à jeun chez les sujets ayant un diabète de type 1, causeraient moins d’hypoglycémie, en particulier nocturne, et amèneraient une prise de poids moindre chez le sujet ayant un diabète de type 1.

Son absorption est plus prédictive, ce qui a pour conséquence une variabilité moindre au niveau des glycémies chez un même sujet (ou inter-individus).

Question 3

Veuillez décrire les inconvénients potentiels des insulines à action prolongée par rapport aux insulines à action intermédiaire.

Answer 3

elle sont plus dispendieuses que la NPH et amènent une diminution semblable de l’hémoglobine glyquée.

Question 4

dans quel cas utiliser une insuline à action prolonger à la place d’insulines à action intermédiaire

Answer 4

Une insuline à action prolongée sera envisagée pour les patients qui ont une glycémie élevée le matin et un problème d’hypoglycémie la nuit avec l’administration de NPH au coucher, ou pour les patients qui ont des hypoglycémies fréquentes le jour. Certains préfèrent utiliser d’emblée les insulines à action prolongée en raison des avantages associés.

Question 5

Il s’agit d’une femme de 28 ans, ayant un diabète de type 1 sous insulinothérapie (posologie : insuline prandiale 16 unités am-14 unités avant diner-12 unités avant souper et insuline basale 42 unités HS). Les glycémies à jeun le matin varient entre 10,2 et 12,9 mmol/L alors qu’elles varient entre 6,6 et 8,2 mmol/L avant le dîner et le souper et au coucher. Son hémoglobine glyquée est de 8,2 %.

Quelle serait la solution à envisager pour améliorer le contrôle glycémique dans ce cas-ci ?

Answer 5

Les glycémies le matin et l’A1c sont au delà de la cible, la première étape dans ce cas-ci est d’augmenter la dose d’insuline basale du coucher de 2 unités environ.

Question 6

Expliquer en termes simples ce qu’est le diabète de type 1

Answer 6

Le diabète de type 1 amène un taux de sucre trop élevé dans le sang en raison d’une production insuffisante, voir même absente d’insuline. En l’absence d’insuline, les cellules ne peuvent utiliser le sucre pour produire de l’énergie. Le diabète de type 1 semble être souvent causé par une réaction immunitaire, soit la présence d’anti-corps contre la production ou la sécrétion d’insuline au niveau du pancréas, ou contre l’insuline elle-même. Lorsqu’il y a trop de sucre dans le sang, ceci amène une plus grande quantité d’urine (car le sucre retient l’eau), suivi d’une plus grande soif, de la faim, et d’une perte de poids puisque l’ingestion d’aliments ne se traduit pas par la production d’énergie.

Question 7

classe insuline régulière

Answer 7

action rapide

Question 8

aspect insuline régulière

Answer 8

claire

Question 9

insuline régulière
est-ce nécessaire de rouler la fiole entre les mains ou renverser la cartouche avant usage (oui ou non)

Answer 9

non

Question 10

mélange possible avec insuline régulière

Answer 10

Oui, avec insuline à action intermédiaire (NPH)

Question 11

aspart type d’insuline

Answer 11

action ultra-rapide

Question 12

Modification apportée à la structure chimique permettant une durée d’action plus longue ou plus rapide,
Aspart

Answer 12

Remplacement de la proline pour l’acide aspartique (position B28)

Question 13

type d’insuline glulisine

Answer 13

action ultra-rapide

Question 14

type insuline lispro

Answer 14

action ultra rapide

Question 15

type insuline NPH

Answer 15

action intermédiaire

Question 16

type insuline detemir

Answer 16

action prolongée

Question 17

type insuline glargine

Answer 17

action prolongée

Question 18

Modification apportée à la structure chimique permettant une durée d’action plus longue ou plus rapide
glulisine

Answer 18

Asparagine remplacée par lysine (B3) et lysine par acide glutamique (B29)

Question 19

Modification apportée à la structure chimique permettant une durée d’action plus longue ou plus rapide
Lispro

Answer 19

Inversion de 2 acides aminés, proline et lysine (position B28-29).

Question 20

Modification apportée à la structure chimique permettant une durée d’action plus longue ou plus rapide
NPH

Answer 20

Insuline liée à la protamine (6 :1) et zinc, forme des cristaux dans le tissu sous-cutané

Question 21

Modification apportée à la structure chimique permettant une durée d’action plus longue ou plus rapide
Detemir

Answer 21

produite par génie génétique; L’acide aminé en position B30 a été remplacé par un acide gras à 14 carbones. = ce lie avec l’albumine sérique, qui agit comme un réservoir pour libérer lentement l’insuline Detemir dans la circulation systémique

Question 22

Modification apportée à la structure chimique permettant une durée d’action plus longue ou plus rapide
glargine

Answer 22

Modification du pH de 5,4 à 4,0, ce qui rend la préparation soluble pour injection. Après l’injection SC, le pH se neutralise et une précipitation s’en suit (dépôt). Ainsi, l’absorption est retardée et la durée d’action est prolongée. L’ajout de zinc prolonge également la durée d’action.

Question 23

aspect aspart

Answer 23

claire

Question 24

aspect glulisine

Answer 24

claire

Question 25

aspect lispro

Answer 25

claire

Question 26

aspect NHP

Answer 26

opaque

Question 27

aspect detemir

Answer 27

claire

Question 28

aspect glargine

Answer 28

claire

Question 29

Nécessite de rouler la fiole entre les mains ou renverser la cartouche avant usage (oui ou non) aspart

Answer 29

non

Question 30

Nécessite de rouler la fiole entre les mains ou renverser la cartouche avant usage (oui ou non) glulisine

Answer 30

non

Question 31

Nécessite de rouler la fiole entre les mains ou renverser la cartouche avant usage (oui ou non) lispro

Answer 31

non

Question 32

Nécessite de rouler la fiole entre les mains ou renverser la cartouche avant usage (oui ou non) NPH

Answer 32

oui

Question 33

Nécessite de rouler la fiole entre les mains ou renverser la cartouche avant usage (oui ou non) detemir

Answer 33

non

Question 34

Nécessite de rouler la fiole entre les mains ou renverser la cartouche avant usage (oui ou non) glargine

Answer 34

non

Question 35

Mélange possible avec d’autres insulines aspart

Answer 35

Oui avec NPH si injection immédiatement après avoir mélangé les deux insulines dans la même seringue (à l’intérieur de 3 minutes)

Question 36

Mélange possible avec d’autres insulines glulisine

Answer 36

Oui avec NPH si injection immédiatement après avoir mélangé les deux insulines dans la même seringue (à l’intérieur de 3 minutes)

Question 37

Mélange possible avec d’autres insulines lispro

Answer 37

Oui avec NPH si injection immédiatement après avoir mélangé les deux insulines dans la même seringue (à l’intérieur de 3 minutes)

Question 38

Mélange possible avec d’autres insulines NPH

Answer 38

On peut mélanger lispro, aspart et glulisine avec NPH mais l’injection doit se faire immédiatement après avoir mélangé les 2 insulines ensemble

Question 39

Mélange possible avec d’autres insulines detemir

Answer 39

non

Question 40

Mélange possible avec d’autres insulines glargine

Answer 40

Non car modifierait le pH de la solution

Question 41

L’hyperglycémie non maîtrisée chez la personne diabétique de type 1 se caractérise par la présence des signes et symptômes suivants sauf un, lequel ? a. Polyurie b. Polydipsie c. Prise de poids d. Polyphagie

Answer 41

prise de poids, car en général, les diabétiques de type 1 perdent du poids lorsqu’ils ne sont pas traités, parce que le glucose n’est pas utilisé par les cellules pour produire de l’énergie.

Question 42

Les effets suivants sont tous associés à l’insuline sauf un, lequel : a. Induit la production de lipides (lipogénèse) b. Stimule la libération des acides gras c. Diminue la synthèse hépatique de glucose d. Stimule la production de glycogène

Answer 42

Stimule la libération des acides gras, car l’insuline supprime la libération d’acides gras libres des cellules adipeuses.

Question 43

Quel serait le traitement de choix parmi les options suivantes pour un jeune garçon de 13 ans ayant un diabète de type 1 qui se présente à l’hôpital avec une hyperglycémie sévère, la présence de corps cétoniques dans le sang et un pH de 7,15. a. Insuline detemir b. Insuline NPH c. Insuline régulière d. Insuline glargline 100 unités/mL

Answer 43

insuline régulière lors d'un acidocétose diabétique

Question 44

Parmi les conseils que vous donnerez à une patiente diabétique de type 1 sous insuline, le ou lesquels est ou sont adéquats ? a. cesser l’insuline à action intermédiaire lors des jours de maladie b. prenez une collation avant de faire un exercice si votre glycémie est < 5 mmol/L c. évitez de porter des bas de coton d. ayez une alimentation riche en fibres

Answer 44

prenez une collation avant de faire un exercice si votre glycémie est < 5 mmol/L et ayez une alimentation riche en fibres

Question 45

Parmi les énoncés suivants, le ou lesquels est ou sont VRAI (s) ? a. L'insuline Novorapidmd prise au déjeuner influence la glycémie mesurée avant le dîner b. L'insuline basale prise au coucher influence la glycémie mesurée avant le déjeuner du lendemain matin c. L'insuline Novorapid prise au dîner influence la glycémie mesurée avant souper d. L'insuline Novorapid prise au souper influence la glycémie mesurée avant le déjeuner du lendemain matin

Answer 45

toutes ses réponses

Question 46

Parmi les énoncés suivants, le ou lesquel(s) est ou sont VRAI (s) ? a. L’administration d’insuline NPH au coucher produit plus de gain de poids qu’une administration au matin. b. Les insulines prolongées (ex : glargine) présentent un risque moins élevé d’épisodes d’hypoglycémie que les insulines intermédiaires (ex : insuline NPH). c. Les insulines à action ultra-rapide produisent une diminution similaire de la glycémie post-prandiale que les insulines à action rapide (insuline R/régulière). d. Il s’agit d’une urgence médicale si un patient diabétique de type 1 vous appelle à la pharmacie en vous disant que ses glycémies capillaires sont à 22 mmol/L et qu’il a des vomissements depuis 24 heures.

Answer 46

b. Les insulines prolongées (ex : glargine) présentent un risque moins élevé d’épisodes d’hypoglycémie que les insulines intermédiaires (ex : insuline NPH). c. Les insulines à action ultra-rapide produisent une diminution similaire de la glycémie post-prandiale que les insulines à action rapide (insuline R/régulière). d. Il s’agit d’une urgence médicale si un patient diabétique de type 1 vous appelle à la pharmacie en vous disant que ses glycémies capillaires sont à 22 mmol/L et qu’il a des vomissements depuis 24 heures.

Question 47

pour quel insuline on peut injecter IV ou IM

Answer 47

Seulement pour les insulines prandiales

Question 48

quel type d'insuline peut être injecté après le repas

Answer 48

action ultra-rapide 0-15 minutes avant repas ou après les repas pourrait injecter immédiatement après le repas (utile si personne âgée très frêle, on peut injecter après repas pour donner dose en fonction de la qté du repas qu'il a pris

Question 49

quand injecter les insulines basales pour limiter la prise de poids

Answer 49

au coucher

Question 50

particularité injection hs insuline basale

Answer 50

- Administration HS produit moins de gain de poids que administration diurne - Administration HS inhibe glycogénolyse hépatique nocturne et contre davantage l’effet de fin de nuit et l’action de certaines hormones hyperglycémiantes (vs administration souper)

Question 51

équivalence dose NPH die vers action prolongée

Answer 51

Transition « dose pour dose » (ou parfois en pratique 80 % de la dose) Ex: NPH 20 U hs → Lantus/Levemir 20 U hs

Question 52

équivalence dose NPH BID vers action prolongée

Answer 52

Insuline prolongée DIE à 80 % de la dose de NPH Ex.: NPH 10 U bid → Lantus/Levemir 16 U hs

Question 53

équivalence dose pré-mélange die vers action prolongée

Answer 53

Calculer dose insuline/jr du pré-mélange Donner 40% de la dose en insuline prolongée & séparer 50% de la dose en fonction des repas Ex: Humulin 30/70 10 U déjeuner et 20 U souper 1- Dose d’insuline/jr = 30 U 2- 40 % en Levemir/Lantus = 12 U 3- 50 % en UR ou R séparées en fonction des 3 repas = 15 U

Question 54

par quel insuline commencer si DB2

Answer 54

basale

Question 55

pourcentage de chaque insuline si régime intensif

Answer 55

- 60 % prandiale (divisé en 3 doses) - 40% basale

Question 56

règle de base de l'ajustement des doses

Answer 56

1-Recueillir valeurs glycémiques idéalement des 7 derniers jours (en général de 3 à 7 jours précédent ajustement) --- On peut se baser sur la moyenne des glycémies --- Insuline basale HS peut s’ajuster quotidiennement en fonction de la glycémie AC du déjeuner du lendemain 2-Tenir compte des habitudes alimentaires & sportives 3-Effectuer changement de dose si pas de facteurs expliquant variation de glycémie --- Ne pas tenir compte des mesures associées à une situation ponctuelle ou explicable 4-Éviter les hypoglycémies 5-Toujours corriger hypoglycémies en 1 er 6-Corriger ensuite les hyperglycémies 7-Commencer par le moment de la journée où la glycémie est la plus haute (ou celle du matin à jeûn) en cas d’hyperglycémie présente à plusieurs endroits

Question 57

comment changer doses insuline si hypoglycémie

Answer 57

1-Cibler l’insuline responsable de l’hypoglycémie 2- diminuer dose d’insuline de 2 à 4 U 3-Réévaluation le lendemain, 2ième changement prn 4- diminuer dose d’insuline de 2 à 4 U de nouveau prn

Question 58

comment changer les doses d'insuline si hyperglycémie

Answer 58

1-Cibler insuline responsable de hyperglycémie 2- aug dose insuline --- Si dose quotidienne d’insuline ≤ 20 U: 1 --- Si dose quotidienne d’insuline > 20 U: 2 --- Si dose quotidienne d’insuline > 50 U: 2-4 3-Réévaluer dans 2-4 jrs minimum pour faire un 2ième changement prn (insuline basale HS peut s’ajuster quotidiennement en fonction de la glycémie AC du déjeuner du lendemain) 4- dose insuline de nouveau prn

Question 59

comment faire la rotation des sites

Answer 59

§ Très importante tout comme dans les injections § De la même façon que dans les injections §Rotation q 2 à 3 jours

Question 60

pourquoi faire une rotation des sites

Answer 60

* ↓ risques d’infections * ↓ cicatrices pour ne pas nuire à l’absorption de l’insuline * ↓ risques de lipodystrophie * Hausses Inexpliquées * ↓ Complications à long terme

Question 61

chez qui utiliser des échelles d'insulines

Answer 61

§ Pts hospitalisés lors décompensation § Pts externes débalancés (Ex.: lors de maladie, prise de corticos per os)

Question 62

but des échelles d'insulines

Answer 62

Équilibrer glycémies en attendant de réajuster doses de traitement de base

Question 63

quel type d'insuline utiliser si échelle d'insulines

Answer 63

Insuline prescrite tjrs de courte durée (R ou UR)

Question 64

quand modifier dose insuline si voyage

Answer 64

Modifier la dose de l’insuline intermédiaire ou prolongée s’il y a plus de 3 heures de décalage

Question 65

gestion insuline si voyage vers l'est

Answer 65

Journée plus courte, besoin diminué – Nouvelle dose = dose usuelle x (1-(# hrs de différence/24)) diminue la dose dans cette journée puis reprend dose usuelle

Question 66

gestion insuline si voyage vers l'ouest

Answer 66

Journée plus longue, besoin augmenté – Nouvelle dose = dose usuelle x (1+(# hrs de différence/24)) – Si décalage de plus de 4-6 heures, prendre un repas de plus avec insuline prandiale ou ajuster insuline basale - on prend un repas de plus avec 1 injection de plus ou aug dose basale

Question 67

Pourquoi reconstituer l’insuline (ex: seringues)?

Answer 67

* Usage en milieu hospitalier * Facilite les soins à domicile * Problème visuel ou difficulté à manipuler les objets * Pompes à insuline

Question 68

Pourquoi mélanger des insulines?

Answer 68

* Limite le nombre d’injections * Concentration d’insuline personnalisée

Question 69

ordre de mise en seringue si fait mélange d'insuline

Answer 69

ordre variable selon le milieu et la référence 1) Claire avant insuline opaque : * Prévient le risque d’altération du profil des insulines prandiales * Recommandé par les compagnies pharmaceutiques … stabilité de 28 jours aurait été démontrée (absence d’explication scientifique pour supporter) 2) Opaque avant claire : * Permet de détecter facilement la contamination de la fiole claire

Question 70

stabilité si insuline mise en seringues

Answer 70

9 jours au frigo

Question 71

rapidité absorption insuline selon site

Answer 71

Abdomen > Bras > Cuisses > Fesses

Question 72

technique injection insuline

Answer 72

1) Nettoyage des mains et s’assurer que le site d’injection soit propre (désinfection de la peau avec l’alcool n’est pas nécessaire). 2) Préparer l’insuline : * Désinfecter et ajouter la cartouche si applicable * Si insuline trouble (ex: NPH) rouler doucement le stylo dans ses mains 10 fois 3) Insérer une nouvelle aiguille à chaque usage * Amorcer le stylo avec 2 UI jusqu’à écoulement 4) Insérer le stylo dans le site à angle de 45 degrés (90 degrés si patient obèse). Certaines références suggèrent un pli cutané). 5) Appuyer sur le piston et garder enfoncé pour 5 secondes 6) Retirer l’aiguille de la peau dans le même angle. 7) Disposer de l’aiguille dans un contenant biorisque. 8) Appliquer une pression sur le point d’injection avec ouate.

Question 73

quelles aiguilles utiliser pour injection insuline

Answer 73

* Les aiguilles de 4-5-6 mm devraient être recommandées peu importe l’IMC du patient pour éviter une injection dans le tissu musculaire. * Recommandez l’utilisation d’aiguilles convexes

Question 74

quoi faire si glycémies fluctuantes à cause d’absorption variable

Answer 74

* Volume d’insuline trop grand : si volume d’injection de plus de 40-50 U, séparer l’injection en 2 pour aider l’absorption. * Ne s’applique pas aux insulines concentrées (Humalog 200U/ml ou Toujeo 300U/ml (on peut aller jusqu'à 150 UI/injection)

Question 75

quoi faire si absorption insuline variable selon la région ou d’une situation spéciale

Answer 75

* Attention aux changements de site * Changement dans la technique (pli) ou dans la longueur de l’aiguille. Absorption plus rapide si injection plus profonde. * Température (chaud augmente, froid diminue) : ex: soleil, sauna, bain … * Exercice ou massage du site : accélère l’absorption et le flux sanguin. Attendre environ 45 min.

Question 76

quoi faire si saignement à l'injection d'insuline

Answer 76

* Diminuer la longueur de l’aiguille ou prendre un angle de 45 degrés * Valider la glycémie durant la journée car possibilité d’injection intramusculaire (absorption plus rapide)

Question 77

quoi faire si Lipodystrophies/douleur/brûlure à l’injection d'insuline

Answer 77

* Enseigner la rotation des sites (1-2.5cm du point d’injection précédent) et valider la technique d’injection * Opter pour une aiguille plus longue * Appliquer une pression pendant 5-8 secondes après l’injection * Garder les insulines à température pièce * Valider que nouvelle aiguille est utilisée à chaque injection

Question 78

recommandation surveillance glycémique en continu si DB1

Answer 78

*Recommandation d’utiliser SGCtr : ↓ A1C, ↓ fréquence/durée des hypoglycémies, ↑ le temps dans la cible, ↓ temps sous la cible et ↑ satisfaction *Possible d’utiliser la SGi pour ↑ temps dans la cible, ↑ satisfaction et ↓ fréquence/durée des hypoglycémies

Question 79

recommandation surveillance glycémie en continu DB2

Answer 79

*SGCtr peut être utilisé pour ↓ A1C et ↓ durée des hypoglycémies *SGi pour ↓ fréquence/durée des hypoglycémies

Question 80

cible de la variabilité glycérique

Answer 80

≤ 36%

Question 81

cible de temps dans les cibles glycémiques

Answer 81

plus de 70%

Question 82

temps cible en hypoglycémie

Answer 82

- moins de 3% de niveau 1 - moins de 1% de niveau 2 donc au total moins de 4% en bas de 3,9

Question 83

hyperglycémie de niveau 1

Answer 83

entre 10,1 et 13,9 mmol/L

Question 84

hyperglycémie niveau 2

Answer 84

plus de 13,9 mmol/L

Question 85

cible de temps en hyperglycémie

Answer 85

- niveau 1 : moins de 20% - niveau 2 : moins de 5%

Question 86

surveillance de la glycémie en continu chez femme enceinte

Answer 86

* Un petit nombre d’études ont démontré l'exactitude relative de la SGCtr et de la SGCi chez les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 et 2 * Étude CONCEPTT a démontré une augmentation du temps dans la cible et une amélioration des issues néonatales chez les femmes enceintes utilisant la SGCtr (+ GC) par rapport aux GC seules parmi un échantillon de 325 femmes atteintes de diabète de type 1 * L'efficacité de la SGCtr ou de la SGCi pour l’amélioration de la maîtrise de la glycémie ou des issues foetales n'a pas encore été étudiée chez les femmes enceintes atteintes de diabète de type 2

Question 87

À quelle fréquence devrait-on mesurer sa glycémie si prise insuline basale + rx per os?

Answer 87

Minimum de 1 fois par jour à intervalle varié (pré ou post prandial). Mesurer la glycémie au moins 1 fois par nombre de prise d’insuline.

Question 88

À quelle fréquence devrait-on mesurer sa glycémie si prise insuline basale + préprandiale?

Answer 88

Minimum de 3-4 fois par jour à intervalle varié (pré ou post prandial). Mesurer la glycémie au moins 1 fois par nombre de prise d’insuline.

Question 89

différence entre glycémie interstitielle vs capillaire

Answer 89

décalage de 15 min

Question 90

comment analyser un profil de glycémie ambulatoire

Answer 90

1) Évaluation de la présence d’hypoglycémie 2) Évaluation de la tendance glycémique 3) Évaluation de la variabilité de la glycémie

Question 91

Comment se distingue l’insuline degludec de l’insuline glargine : 1. La durée d’action de l’insuline glargine est plus courte que celle de la degludec 2. L’insuline degludec cause davantage d’hypoglycémie nocturne que la glargine 3. L’insuline degludec est souvent administrée bid

Answer 91

La durée d’action de l’insuline glargine est plus courte que celle de la degludec

Question 92

exercice physique recommandé chez les diabétiques

Answer 92

Exercice d’aérobie (150 minutes par semaine) et exercice de « résistance » (entraînement musculaire ; 2 sessions (idéalement 3) par semaine

Question 93

effet traitement intensif DB1

Answer 93

semble donc avoir un effet bénéfique à long terme sur la diminution du risque de maladies cardiovasculaires

Question 94

comment est constitué l'insuline humaine

Answer 94

2 chaines

Question 95

comment est faite l'insuline régulière

Answer 95

un complexe hexamérique de zinc soluble 6 unités d'insuline pour 2 unités de zinc

Question 96

sił y a plus de zinc que d'insuline, que se passe-t-il

Answer 96

S'il y a plus de zinc que d'insuline, alors le complexe est insoluble

Question 97

qu'est-ce que la protamine fait

Answer 97

La protamine est une protéine qui fait précipiter le complexe hexamérique d'insuline qui serait normalement soluble dans ces proportions

Question 98

insuline ultra rapide sans zinc

Answer 98

glulisine

Question 99

Modification apportée à la structure chimique permettant une durée d’action plus longue ou plus rapide, degludec

Answer 99

L'ajout d'un acide gras favorise la liaison aux protéines plasmatiques et prolonge l'action. = se lie à l'albumine et albumine sert de réservoir pour libérer l'insuline