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2170 > UA 3 > Flashcards

UA 3 Flashcards

1
Q

Veuillez décrire les avantages potentiels des insulines à action ultra-rapide par rapport à l’insuline rapide (régulière).

A

Les insulines à action ultra-rapide diminuent davantage la glycémie post-prandiale, comportent possiblement un risque moindre d’hypoglycémie, et elles sont plus pratiques en ce qui concerne le moment d’administration en fonction des repas.
L’insuline à action ultra-rapide mime la sécrétion post-prandiale de l’insuline, l’effet est plus « physiologique » et plus facile à prédire.

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Q

Veuillez décrire les avantages potentiels des insulines à action prolongée par rapport aux insulines à action intermédiaire.

A

elles diminueraient davantage la glycémie à jeun chez les sujets ayant un diabète de type 1, causeraient moins d’hypoglycémie, en particulier nocturne, et amèneraient une prise de poids moindre chez le sujet ayant un diabète de type 1.

Son absorption est plus prédictive, ce qui a pour conséquence une variabilité moindre au niveau des glycémies chez un même sujet (ou inter-individus).

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3
Q

Veuillez décrire les inconvénients potentiels des insulines à action prolongée par rapport aux insulines à action intermédiaire.

A

elle sont plus dispendieuses que la NPH et amènent une diminution semblable de l’hémoglobine glyquée.

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4
Q

dans quel cas utiliser une insuline à action prolonger à la place d’insulines à action intermédiaire

A

Une insuline à action prolongée sera envisagée pour les patients qui ont une glycémie élevée le matin et un problème d’hypoglycémie la nuit avec l’administration de NPH au coucher, ou pour les patients qui ont des hypoglycémies fréquentes le jour. Certains préfèrent utiliser d’emblée les insulines à action prolongée en raison des avantages associés.

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5
Q

Il s’agit d’une femme de 28 ans, ayant un diabète de type 1 sous insulinothérapie (posologie : insuline prandiale 16 unités am-14 unités avant diner-12 unités avant souper et insuline basale 42 unités HS). Les glycémies à jeun le matin varient entre 10,2 et 12,9 mmol/L alors qu’elles varient entre 6,6 et 8,2 mmol/L avant le dîner et le souper et au coucher. Son hémoglobine glyquée est de 8,2 %.

Quelle serait la solution à envisager pour améliorer le contrôle glycémique dans ce cas-ci ?

A

Les glycémies le matin et l’A1c sont au delà de la cible, la première étape dans ce cas-ci est d’augmenter la dose d’insuline basale du coucher de 2 unités environ.

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6
Q

Expliquer en termes simples ce qu’est le diabète de type 1

A

Le diabète de type 1 amène un taux de sucre trop élevé dans le sang en raison d’une production insuffisante, voir même absente d’insuline. En l’absence d’insuline, les cellules ne peuvent utiliser le sucre pour produire de l’énergie. Le diabète de type 1 semble être souvent causé par une réaction immunitaire, soit la présence d’anti-corps contre la production ou la sécrétion d’insuline au niveau du pancréas, ou contre l’insuline elle-même. Lorsqu’il y a trop de sucre dans le sang, ceci amène une plus grande quantité d’urine (car le sucre retient l’eau), suivi d’une plus grande soif, de la faim, et d’une perte de poids puisque l’ingestion d’aliments ne se traduit pas par la production d’énergie.

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7
Q

classe insuline régulière

A

action rapide

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8
Q

aspect insuline régulière

A

claire

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9
Q

insuline régulière
est-ce nécessaire de rouler la fiole entre les mains ou renverser la cartouche avant usage (oui ou non)

A

non

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10
Q

mélange possible avec insuline régulière

A

Oui, avec insuline à action intermédiaire (NPH)

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11
Q

aspart type d’insuline

A

action ultra-rapide

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12
Q

Modification apportée à la structure chimique permettant une durée d’action plus longue ou plus rapide,
Aspart

A

Remplacement de la proline pour l’acide aspartique (position B28)

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13
Q

type d’insuline glulisine

A

action ultra-rapide

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14
Q

type insuline lispro

A

action ultra rapide

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15
Q

type insuline NPH

A

action intermédiaire

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16
Q

type insuline detemir

A

action prolongée

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17
Q

type insuline glargine

A

action prolongée

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18
Q

Modification apportée à la structure chimique permettant une durée d’action plus longue ou plus rapide
glulisine

A

Asparagine remplacée par lysine (B3) et lysine par acide glutamique (B29)

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19
Q

Modification apportée à la structure chimique permettant une durée d’action plus longue ou plus rapide
Lispro

A

Inversion de 2 acides aminés, proline et lysine (position B28-29).

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20
Q

Modification apportée à la structure chimique permettant une durée d’action plus longue ou plus rapide
NPH

A

Insuline liée à la protamine (6 :1) et zinc, forme des cristaux dans le tissu sous-cutané

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21
Q

Modification apportée à la structure chimique permettant une durée d’action plus longue ou plus rapide
Detemir

A

produite par génie génétique; L’acide aminé en position B30 a été remplacé par un acide gras à 14 carbones. = ce lie avec l’albumine sérique, qui agit comme un réservoir pour libérer lentement l’insuline Detemir dans la circulation systémique

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22
Q

Modification apportée à la structure chimique permettant une durée d’action plus longue ou plus rapide
glargine

A

Modification du pH de 5,4 à 4,0, ce qui rend la préparation soluble pour injection. Après l’injection SC, le pH se neutralise et une précipitation s’en suit (dépôt). Ainsi, l’absorption est retardée et la durée d’action est prolongée. L’ajout de zinc prolonge également la durée d’action.

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23
Q

aspect aspart

A

claire

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24
Q

aspect glulisine

A

claire

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25
Q

aspect lispro

A

claire

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26
Q

aspect NHP

A

opaque

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27
Q

aspect detemir

A

claire

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28
Q

aspect glargine

A

claire

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29
Q

Nécessite de rouler la fiole entre les mains ou renverser la cartouche avant usage (oui ou non)
aspart

A

non

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30
Q

Nécessite de rouler la fiole entre les mains ou renverser la cartouche avant usage (oui ou non)
glulisine

A

non

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31
Q

Nécessite de rouler la fiole entre les mains ou renverser la cartouche avant usage (oui ou non)
lispro

A

non

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32
Q

Nécessite de rouler la fiole entre les mains ou renverser la cartouche avant usage (oui ou non)
NPH

A

oui

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33
Q

Nécessite de rouler la fiole entre les mains ou renverser la cartouche avant usage (oui ou non)
detemir

A

non

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34
Q

Nécessite de rouler la fiole entre les mains ou renverser la cartouche avant usage (oui ou non)
glargine

A

non

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35
Q

Mélange possible avec d’autres insulines
aspart

A

Oui avec NPH si injection immédiatement après avoir mélangé les deux insulines dans la même seringue (à l’intérieur de 3 minutes)

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36
Q

Mélange possible avec d’autres insulines
glulisine

A

Oui avec NPH si injection immédiatement après avoir mélangé les deux insulines dans la même seringue (à l’intérieur de 3 minutes)

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37
Q

Mélange possible avec d’autres insulines
lispro

A

Oui avec NPH si injection immédiatement après avoir mélangé les deux insulines dans la même seringue (à l’intérieur de 3 minutes)

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38
Q

Mélange possible avec d’autres insulines
NPH

A

On peut mélanger lispro, aspart et glulisine avec NPH mais l’injection doit se faire immédiatement après avoir mélangé les 2 insulines ensemble

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39
Q

Mélange possible avec d’autres insulines
detemir

A

non

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40
Q

Mélange possible avec d’autres insulines
glargine

A

Non car modifierait le pH de la solution

41
Q

L’hyperglycémie non maîtrisée chez la personne diabétique de type 1 se caractérise par la présence des signes et symptômes suivants sauf un, lequel ?

a. Polyurie
b. Polydipsie
c. Prise de poids
d. Polyphagie

A

prise de poids, car en général, les diabétiques de type 1 perdent du poids lorsqu’ils ne sont pas traités, parce que le glucose n’est pas utilisé par les cellules pour produire de l’énergie.

42
Q

Les effets suivants sont tous associés à l’insuline sauf un, lequel :

a. Induit la production de lipides (lipogénèse)
b. Stimule la libération des acides gras
c. Diminue la synthèse hépatique de glucose
d. Stimule la production de glycogène

A

Stimule la libération des acides gras, car l’insuline supprime la libération d’acides gras libres des cellules adipeuses.

43
Q

Quel serait le traitement de choix parmi les options suivantes pour un jeune garçon de 13 ans ayant un diabète de type 1 qui se présente à l’hôpital avec une hyperglycémie sévère, la présence de corps cétoniques dans le sang et un pH de 7,15.

a. Insuline detemir
b. Insuline NPH
c. Insuline régulière
d. Insuline glargline 100 unités/mL

A

insuline régulière lors d’un acidocétose diabétique

44
Q

Parmi les conseils que vous donnerez à une patiente diabétique de type 1 sous insuline, le ou lesquels est ou sont adéquats ?

a. cesser l’insuline à action intermédiaire lors des jours de maladie
b. prenez une collation avant de faire un exercice si votre glycémie est < 5 mmol/L
c. évitez de porter des bas de coton
d. ayez une alimentation riche en fibres

A

prenez une collation avant de faire un exercice si votre glycémie est < 5 mmol/L et ayez une alimentation riche en fibres

45
Q

Parmi les énoncés suivants, le ou lesquels est ou sont VRAI (s) ?

a. L’insuline Novorapidmd prise au déjeuner influence la glycémie mesurée avant le dîner
b. L’insuline basale prise au coucher influence la glycémie mesurée avant le déjeuner du lendemain matin
c. L’insuline Novorapid prise au dîner influence la glycémie mesurée avant souper
d. L’insuline Novorapid prise au souper influence la glycémie mesurée avant le déjeuner du lendemain matin

A

toutes ses réponses

46
Q

Parmi les énoncés suivants, le ou lesquel(s) est ou sont VRAI (s) ?

a. L’administration d’insuline NPH au coucher produit plus de gain de poids qu’une administration au matin.
b. Les insulines prolongées (ex : glargine) présentent un risque moins élevé d’épisodes d’hypoglycémie que les insulines intermédiaires (ex : insuline NPH).
c. Les insulines à action ultra-rapide produisent une diminution similaire de la glycémie post-prandiale que les insulines à action rapide (insuline R/régulière).
d. Il s’agit d’une urgence médicale si un patient diabétique de type 1 vous appelle à la pharmacie en vous disant que ses glycémies capillaires sont à 22 mmol/L et qu’il a des vomissements depuis 24 heures.

A

b. Les insulines prolongées (ex : glargine) présentent un risque moins élevé d’épisodes d’hypoglycémie que les insulines intermédiaires (ex : insuline NPH).

c. Les insulines à action ultra-rapide produisent une diminution similaire de la glycémie post-prandiale que les insulines à action rapide (insuline R/régulière).

d. Il s’agit d’une urgence médicale si un patient diabétique de type 1 vous appelle à la pharmacie en vous disant que ses glycémies capillaires sont à 22 mmol/L et qu’il a des vomissements depuis 24 heures.

47
Q

pour quel insuline on peut injecter IV ou IM

A

Seulement pour les insulines prandiales

48
Q

quel type d’insuline peut être injecté après le repas

A

action ultra-rapide
0-15 minutes avant repas ou
après les repas
pourrait injecter immédiatement après le repas (utile si personne âgée très frêle, on peut injecter après repas pour donner dose en fonction de la qté du repas qu’il a pris

49
Q

quand injecter les insulines basales pour limiter la prise de poids

A

au coucher

50
Q

particularité injection hs insuline basale

A
  • Administration HS produit moins de gain de poids que administration diurne
  • Administration HS inhibe glycogénolyse hépatique nocturne et contre davantage l’effet de fin de nuit et l’action de certaines hormones hyperglycémiantes (vs administration souper)
51
Q

équivalence dose NPH die vers action prolongée

A

Transition « dose pour dose » (ou parfois en pratique 80 % de la dose)
Ex: NPH 20 U hs → Lantus/Levemir 20 U hs

52
Q

équivalence dose NPH BID vers action prolongée

A

Insuline prolongée DIE à 80 % de la dose de NPH
Ex.: NPH 10 U bid → Lantus/Levemir 16 U hs

53
Q

équivalence dose pré-mélange die vers action prolongée

A

Calculer dose insuline/jr du pré-mélange
Donner 40% de la dose en insuline prolongée & séparer 50% de la dose en fonction des repas
Ex: Humulin 30/70 10 U déjeuner et 20 U souper
1- Dose d’insuline/jr = 30 U
2- 40 % en Levemir/Lantus = 12 U
3- 50 % en UR ou R séparées en fonction des 3 repas = 15 U

54
Q

par quel insuline commencer si DB2

A

basale

55
Q

pourcentage de chaque insuline si régime intensif

A
  • 60 % prandiale (divisé en 3 doses)
  • 40% basale
56
Q

règle de base de l’ajustement des doses

A

1-Recueillir valeurs glycémiques idéalement des 7 derniers jours (en général de 3 à 7 jours précédent ajustement)
— On peut se baser sur la moyenne des glycémies
— Insuline basale HS peut s’ajuster quotidiennement en fonction de la glycémie AC du déjeuner du lendemain
2-Tenir compte des habitudes alimentaires & sportives
3-Effectuer changement de dose si pas de facteurs expliquant variation de glycémie
— Ne pas tenir compte des mesures associées à une situation ponctuelle ou explicable
4-Éviter les hypoglycémies
5-Toujours corriger hypoglycémies en 1 er
6-Corriger ensuite les hyperglycémies
7-Commencer par le moment de la journée où la glycémie est la plus haute (ou celle du matin à jeûn) en cas d’hyperglycémie présente à plusieurs endroits

57
Q

comment changer doses insuline si hypoglycémie

A

1-Cibler l’insuline responsable de l’hypoglycémie
2- diminuer dose d’insuline de 2 à 4 U
3-Réévaluation le lendemain, 2ième changement prn
4- diminuer dose d’insuline de 2 à 4 U de nouveau prn

58
Q

comment changer les doses d’insuline si hyperglycémie

A

1-Cibler insuline responsable de hyperglycémie
2- aug dose insuline
— Si dose quotidienne d’insuline ≤ 20 U: 1
— Si dose quotidienne d’insuline > 20 U: 2
— Si dose quotidienne d’insuline > 50 U: 2-4
3-Réévaluer dans 2-4 jrs minimum pour faire un 2ième changement prn (insuline basale HS peut s’ajuster quotidiennement en fonction de la glycémie AC du déjeuner du lendemain)
4- dose insuline de nouveau prn

59
Q

comment faire la rotation des sites

A

§ Très importante tout comme dans les injections
§ De la même façon que dans les injections
§Rotation q 2 à 3 jours

60
Q

pourquoi faire une rotation des sites

A
  • ↓ risques d’infections
  • ↓ cicatrices pour ne pas nuire à l’absorption de l’insuline
  • ↓ risques de lipodystrophie
  • Hausses Inexpliquées
  • ↓ Complications à long terme
61
Q

chez qui utiliser des échelles d’insulines

A

§ Pts hospitalisés lors décompensation
§ Pts externes débalancés (Ex.: lors de maladie, prise de corticos per os)

62
Q

but des échelles d’insulines

A

Équilibrer glycémies en attendant de réajuster doses de traitement de base

63
Q

quel type d’insuline utiliser si échelle d’insulines

A

Insuline prescrite tjrs de courte durée (R ou UR)

64
Q

quand modifier dose insuline si voyage

A

Modifier la dose de l’insuline intermédiaire ou prolongée s’il y a plus de 3 heures de décalage

65
Q

gestion insuline si voyage vers l’est

A

Journée plus courte, besoin diminué
– Nouvelle dose = dose usuelle x (1-(# hrs de différence/24))
diminue la dose dans cette journée puis reprend dose usuelle

66
Q

gestion insuline si voyage vers l’ouest

A

Journée plus longue, besoin augmenté
– Nouvelle dose = dose usuelle x (1+(# hrs de différence/24))
– Si décalage de plus de 4-6 heures, prendre un repas de plus avec insuline prandiale ou ajuster insuline
basale
- on prend un repas de plus avec 1 injection de plus ou aug dose basale

67
Q

Pourquoi reconstituer l’insuline (ex: seringues)?

A
  • Usage en milieu hospitalier
  • Facilite les soins à domicile
  • Problème visuel ou difficulté à manipuler les objets
  • Pompes à insuline
68
Q

Pourquoi mélanger des insulines?

A
  • Limite le nombre d’injections
  • Concentration d’insuline personnalisée
69
Q

ordre de mise en seringue si fait mélange d’insuline

A

ordre variable selon le milieu et la référence
1) Claire avant insuline opaque :
* Prévient le risque d’altération du profil des insulines prandiales
* Recommandé par les compagnies pharmaceutiques … stabilité de 28 jours aurait été démontrée (absence d’explication scientifique pour supporter)
2) Opaque avant claire :
* Permet de détecter facilement la contamination de la fiole claire

70
Q

stabilité si insuline mise en seringues

A

9 jours au frigo

71
Q

rapidité absorption insuline selon site

A

Abdomen > Bras > Cuisses > Fesses

72
Q

technique injection insuline

A

1) Nettoyage des mains et s’assurer que le site d’injection soit propre (désinfection de la peau avec l’alcool n’est pas nécessaire).
2) Préparer l’insuline :
* Désinfecter et ajouter la cartouche si applicable
* Si insuline trouble (ex: NPH) rouler doucement le stylo dans ses mains 10 fois
3) Insérer une nouvelle aiguille à chaque usage
* Amorcer le stylo avec 2 UI jusqu’à écoulement
4) Insérer le stylo dans le site à angle de 45 degrés (90 degrés si patient obèse). Certaines références suggèrent un pli cutané).
5) Appuyer sur le piston et garder enfoncé pour 5 secondes
6) Retirer l’aiguille de la peau dans le même angle.
7) Disposer de l’aiguille dans un contenant biorisque.
8) Appliquer une pression sur le point d’injection avec ouate.

73
Q

quelles aiguilles utiliser pour injection insuline

A
  • Les aiguilles de 4-5-6 mm devraient être recommandées peu importe l’IMC du patient pour éviter une injection dans le tissu musculaire.
  • Recommandez l’utilisation d’aiguilles convexes
74
Q

quoi faire si glycémies fluctuantes à cause d’absorption variable

A
  • Volume d’insuline trop grand : si volume d’injection de plus de 40-50 U, séparer l’injection en 2 pour aider l’absorption.
  • Ne s’applique pas aux insulines concentrées (Humalog 200U/ml ou Toujeo 300U/ml (on peut aller jusqu’à 150 UI/injection)
75
Q

quoi faire si absorption insuline variable selon la région ou d’une situation spéciale

A
  • Attention aux changements de site
  • Changement dans la technique (pli) ou dans la longueur de l’aiguille. Absorption plus rapide si injection plus profonde.
  • Température (chaud augmente, froid diminue) : ex: soleil, sauna, bain …
  • Exercice ou massage du site : accélère l’absorption et le flux sanguin. Attendre environ 45 min.
76
Q

quoi faire si saignement à l’injection d’insuline

A
  • Diminuer la longueur de l’aiguille ou prendre un angle de 45 degrés
  • Valider la glycémie durant la journée car possibilité d’injection intramusculaire (absorption plus rapide)
77
Q

quoi faire si Lipodystrophies/douleur/brûlure à l’injection d’insuline

A
  • Enseigner la rotation des sites (1-2.5cm du point d’injection précédent) et valider la technique d’injection
  • Opter pour une aiguille plus longue
  • Appliquer une pression pendant 5-8 secondes après l’injection
  • Garder les insulines à température pièce
  • Valider que nouvelle aiguille est utilisée à chaque injection
78
Q

recommandation surveillance glycémique en continu si DB1

A

*Recommandation d’utiliser SGCtr : ↓ A1C, ↓ fréquence/durée des hypoglycémies, ↑ le temps dans la cible, ↓ temps sous la cible et ↑ satisfaction
*Possible d’utiliser la SGi pour ↑ temps dans la cible, ↑ satisfaction et ↓ fréquence/durée des hypoglycémies

79
Q

recommandation surveillance glycémie en continu DB2

A

*SGCtr peut être utilisé pour ↓ A1C et ↓ durée des hypoglycémies
*SGi pour ↓ fréquence/durée des hypoglycémies

80
Q

cible de la variabilité glycérique

A

≤ 36%

81
Q

cible de temps dans les cibles glycémiques

A

plus de 70%

82
Q

temps cible en hypoglycémie

A
  • moins de 3% de niveau 1
  • moins de 1% de niveau 2
    donc au total moins de 4% en bas de 3,9
83
Q

hyperglycémie de niveau 1

A

entre 10,1 et 13,9 mmol/L

84
Q

hyperglycémie niveau 2

A

plus de 13,9 mmol/L

85
Q

cible de temps en hyperglycémie

A
  • niveau 1 : moins de 20%
  • niveau 2 : moins de 5%
86
Q

surveillance de la glycémie en continu chez femme enceinte

A
  • Un petit nombre d’études ont démontré l’exactitude relative de la SGCtr et de la SGCi chez les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 et 2
  • Étude CONCEPTT a démontré une augmentation du temps dans la cible et une amélioration des issues néonatales chez les femmes enceintes utilisant la SGCtr (+ GC) par rapport aux GC seules parmi un échantillon de 325 femmes atteintes de diabète de type 1
  • L’efficacité de la SGCtr ou de la SGCi pour l’amélioration de la maîtrise de la glycémie ou des issues foetales n’a pas encore été étudiée chez les femmes enceintes atteintes de diabète de type 2
87
Q

À quelle fréquence devrait-on mesurer sa glycémie si prise insuline basale + rx per os?

A

Minimum de 1 fois par jour à intervalle varié (pré ou post prandial). Mesurer la glycémie au moins 1 fois par nombre de prise d’insuline.

88
Q

À quelle fréquence devrait-on mesurer sa glycémie si prise insuline basale + préprandiale?

A

Minimum de 3-4 fois par jour à intervalle varié (pré ou post prandial). Mesurer la glycémie au moins 1 fois par nombre de prise d’insuline.

89
Q

différence entre glycémie interstitielle vs capillaire

A

décalage de 15 min

90
Q

comment analyser un profil de glycémie ambulatoire

A

1) Évaluation de la présence d’hypoglycémie
2) Évaluation de la tendance glycémique
3) Évaluation de la variabilité de la glycémie

91
Q

Comment se distingue l’insuline degludec de l’insuline glargine :

  1. La durée d’action de l’insuline glargine est plus courte que celle de la degludec
  2. L’insuline degludec cause davantage d’hypoglycémie nocturne que la glargine
  3. L’insuline degludec est souvent administrée bid
A

La durée d’action de l’insuline glargine est plus courte que celle de la degludec

92
Q

exercice physique recommandé chez les diabétiques

A

Exercice d’aérobie (150 minutes par semaine) et exercice de « résistance » (entraînement musculaire ; 2 sessions (idéalement 3) par semaine

93
Q

effet traitement intensif DB1

A

semble donc avoir un effet bénéfique à long terme sur la diminution du risque de maladies cardiovasculaires

94
Q

comment est constitué l’insuline humaine

A

2 chaines

95
Q

comment est faite l’insuline régulière

A

un complexe hexamérique de zinc soluble
6 unités d’insuline pour 2 unités de zinc

96
Q

sił y a plus de zinc que d’insuline, que se passe-t-il

A

S’il y a plus de zinc que d’insuline, alors le complexe est insoluble

97
Q

qu’est-ce que la protamine fait

A

La protamine est une protéine qui fait précipiter le complexe hexamérique d’insuline qui serait normalement soluble dans ces proportions

98
Q

insuline ultra rapide sans zinc

A

glulisine

99
Q

Modification apportée à la structure chimique permettant une durée d’action plus longue ou plus rapide, degludec

A

L’ajout d’un acide gras favorise la liaison aux protéines plasmatiques et prolonge l’action. = se lie à l’albumine et albumine sert de réservoir pour libérer l’insuline

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