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PHA2170 > Diabète gestationnel > Flashcards

Diabète gestationnel Flashcards

1
Q

définition diabète gestationnel

A

Intolérance au glucose diagnostiquée durant la grossesse, après la première visite prénatale

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2
Q

dépistage universel du diabète gestationnel

A

 Recommandé chez toutes les femmes entre leur 24e et leur 28e semaine de grossesse
 Étape 1 - Glycémie 1 h post 50g de glucose
 Étape 2 -Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) –75 g de glucose

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3
Q

option de dépistage du diabète de grossesse en 1 étape

A

HGPO (75 g de glucose) entre 24-28 sem

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4
Q

quand faire un dépistage du diabète de grossesse à la première visite prénatale

A

si risque élevé de diabète de type 2

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5
Q

critère diagnostique diabète de type 2 en grossesse

A

 HbA1c ≥ 6,5% = Diabète
 Glycémie à jeun ≥ 7 mmol/L = Diabète

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6
Q

différence HbA1c en grossesse

A

HbA1c abaissée vs pré-grossesse (re: turnover plus rapide)

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7
Q

différence glycémies en grossesse

A

 Glycémie à jeun abaissée (re: utilisation glucose par foetus et placenta)
 Glycémies post-prandiales légèrement augmentées

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8
Q

facteurs de risque diabète gestationnel (9)

A

 Âge ≥35 ans
 Obésité (IMC ≥30 kg/m2)
 Groupes ethniques plus à risque
 Prédiabète
 Antécédent de diabète gestationnel
 Enfant avec poids de naissance > 4 kg à une autre grossesse
 Syndrome des ovaire polykystique ou acanthosis nigricans
 Antécédents familiaux (diabète type 2 chez un parent, frère ou soeur)
 Prise de corticostéroïdes (autres : clozapine, olanzapine, …)

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9
Q

pathophysiologie diabète gestationnel

A

 Augmentation de la résistance à l’insuline au 2e et au 3e trimestre
 Pour maintenir apport foetal en glucose
 Changements hormonaux : Production par le placenta de l’hormone lactogène placentaire, de progestérone et d’autres hormones telles que la prolactine et le cortisol

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10
Q

risque d’anomalies congénitales si diabète gestationnel

A

Absence de risque accru d’anomalies vu que les anomalies de la glycémie ne sont pas présentes durant l’organogenèse

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11
Q

risque d’anomalies congénitales si mère a un diabète de type 1 ou 2

A

 Risque accru d’anomalies congénitales
 Risque absolu 4-10% mais variable selon contrôle glycémique
 Proportionnel à l’HbA1c durant les 10 premières semaines
 Notamment : ATN (anencéphalie), microcéphalie, cardiaques, rénales, régression caudale

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12
Q

mécanisme de tératogenèse diabète de type 1 et 2

A

Principalement secondaire à l’hyperglycémie (possiblement multifactoriel)

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13
Q

acide folique si mère a un diabète de type 1 ou 2

A

0,4 à 1 mg

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14
Q

complications foetales et néonatales d’un diabète chez la mère (6)

A

 Hyperinsulinisme et hyperanabolisme foetal
 Hypoglycémie néonatale
 Retard de la maturation pulmonaire, détresse respiratoire
 Hypocalcémie néonatale
 Hypertrophie cardiaque
 Hypoxie tissulaire, acidocétose, mort in utero

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15
Q

qu’est-ce que l’hyperinsulinisme et l’hyperanabolisme foetal fait au foetus

A

 Croissance foetale excessive, particulièrement tissus adipeux
 Macrosomie (poids > 4 kg ou poids > 90e percentile), dystocie de l’épaule avec atteinte du plexus brachial, accouchements instrumentés, césariennes,

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16
Q

évolution rétinopathie si mère avait un diabète prégestationel

A

 Grossesse affecte généralement peu sauf si sévère ou glycémies mal maîtrisées
 Examen ophtalmo pré-grossesse, T1, prn durant grossesse et durant la première année post-partum

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17
Q

hypertension en grossesse si diabète prégestationnel

A
  • Hypertension (40-45%)
     Plus de pré-éclampsie
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18
Q

évolution maladie rénale/néphropathie si diabète prégestationnel

A

 Si créatinine élevée pré-grossesse, peut mener à une détérioration en partie irréversible

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19
Q

risque d’avoir un diabète de type 2 si a eu un diabète gestationnel

A

 Diabète de type 2 plus tard : risque 10 fois plus élevé
 Risque absolu dans le temps
 20 % à 10 ans
 30 % à 20 ans
 40 % à 40 ans
 60 % à 50 ans
 Risques plus faibles avec interventions : alimentation, poids, metformine

20
Q

traitement hypertension femme enceinte

A

 Traitement anti-hypertenseur à débuter si TAS moyenne ≥ 140 mm Hg ou TAD moyenne ≥ 90 mm Hg
 Recommandation pour toutes les femmes enceintes, sans égard au diabète
 Cible Tx anti-hypertenseur : TA diastolique 85 mmHg pour HTAg ou HTAc

21
Q

traitement pour les femmes à risque de pré-éclampsie

A

 Aspirine faible dose recommandée (81 ou 162 mg par jour)
 Prendre au coucher
 Débuter de préférence avant 16 semaines de grossesse
 Cessé à 36 semaines de grossesse

22
Q

traitement pour la prévention de la pré-éclampsie chez toutes les femmes enceintes

A

 Calcium : Si diète faible en calcium (< 900 mg/jour) : ajout Ca au moins 500 mg/jour pour prévenir PE
 Vitamine D : prise au-dessus des recommandations de Santé Canada non recommandé pour prévention de PR

23
Q

objectifs thérapeutiques dans le traitement des diabètes chez les femmes enceintes

A

 Prévenir les complications foetales et néonatales
 Atteinte des cibles glycémiques et d’HbA1c
 Acide folique pour la prévention des anomalies congénitales
 Prévention des complications obstétricales
 Aspirine pour prévention de pré-éclampsie
 Atteinte des cibles glycémiques et d’HbA1c
 Prévention des complications à long terme
 Atteinte des cibles glycémiques et d’HbA1c (pour bébé)
 Minimiser le risque d’effets indésirables pour la mère et le bébé

24
Q

physiologie de l’insuline au début de la grossesse

A

 Augmentation de la sensibilité à l’insuline et glycémies plus faibles
 Femmes avec diabète type 1 : plusieurs ont besoins diminués en insuline et risque d’hypoglycémie

25
physiologie de l'insuline autour de la 16e semaine de grossesse
 Résistance à l’insuline commence à augmenter  Augmentation linéaire des besoins en insuline d’environ 5%/semaine ad 36e semaine (ad 2 fois vs pré-grossesse), puis stable  Diminution des besoins rapide au 3etrimestre peut signer une insuffisance placentaire  Si fonction pancréatique normale, la production d’insuline sera suffisante pour maintenir glycémie adéquate
26
cibles glycériques durant la grossesse
elles ne sont pas les mêmes que celles que dans la population générale, cibles plus basses et strictes
27
faire le suivi de quelle glycémie si grossesse
 Suivi de la glycémie à jeun et des glycémies post-prandiales pour optimiser le contrôle glycémie et améliorer les issues obstétricales et néonatales  Glycémies avant les repas si traitement par insuline
28
suivi HbA1c en grossesse
 HbA1c diminuée durant la grossesse (re : renouvellement plus rapide des globules rouges)  Suivi plus fréquent possible (p.ex. q mois)
29
efficacité MNP du diabète gestationnel
Non pharmacologique seul efficace chez plus de la moitié des femmes
30
MNP diabète gestationnel
 Thérapie nutritionnelle avec suivi par une diététiste-nutritionniste  Viser euglycémie, gain pondéral et apports nutritionnels adéquats  Activité physique  Suivi des glycémies
31
choix de l'insuline en diabète gestationnel
Choix de l’insuline à adapter en fonction du profil des glycémies (les femmes n’ont pas toutes besoin d’une insuline basale et d’une insuline avant repas)
32
glyburide en diabète gestationnel
plus d’hypoglycémie néonatale, macrosomie
33
risque metformin en grossesse
- moins d’hypoglycémie néonatale et moins de gain de poids maternel.  Une étude Plus de bébé de petit poids pour l’âge gestationnel : non recommandé si HTA selon ADA 2024  Données divergentes sur effets à long terme (poids et circonférence de la taille des enfants)
34
utilisation metformin en diabète gestationnel
 La metformine peut être utilisée comme alternative à l’insuline.  À discuter : traverse le placenta, absence d’études sur les effets à long terme, addition d’insuline nécessaire chez 25-40 % des femmes
35
utilisation antidiabétiques oraux en grossesse
 Le traitement devrait être modifié pour de l’insuline, idéalement avant de tomber enceinte.  Glyburide, metformine : les données publiées à ce jour n’ont pas fait ressortir de risque augmenté d’anomalie lors d’utilisation au premier trimestre (durant l’organogenèse).  Remplacement par insuline durant la grossesse (poursuivre le traitement de glyburide/metformine en attendant)  Autres antidiabétiques : absence de données ou trop peu de données pour évaluer l’innocuité, mais pas de risque tératogène connu
36
traitement diabète de type 2 en grossesse
 Insuline !  Metformine parfois ajoutée
37
traitement diabète pour l'accouchement
 Perfusion i.v. d’insuline pour maîtriser les glycémies entre 4 et 7 mmol/L + perfusion de glucose pour besoins accrus
38
suivi bébé dont la mère avait un diabète
suivi plus étroit des glycémies pour au moins les premières 12 heures de vie
39
effet accouchement sur glycémie
L’expulsion du placenta mène à une diminution immédiate des niveaux d’hormones = glycémies plus baisse
40
traitement diabète gestationnel en post-partum
arrêt des traitements pharmacologiques
41
traitement diabète type 1 et 2 post-partum
Besoin en insuline : le tiers plus faible vs pré-grossesse, puis revient à besoins pré-grossesse sur 1-2 semaines
42
combien de temps allaiter si diabète
Allaitement encouragé pour au moins 3-4 mois
43
précaution allaitement si diabète
Prudence hypoglycémie (allaitement, changement des repas et du sommeil)
44
suivi TSH post-partum si diabète de type 1
TSH 6 à 8 semaines post-partum
45
rx diabète en allaitement
Insulines et metformine compatibles avec l’allaitement
46
Suivi diabète gestationnel après la grossesse
 Test de dépistage du diabète de type 2 (HGPO, soit 75 g de glucose avec critères hors grossesse):  Entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement  Avant de planifier une nouvelle grossesse (peut être une glycémie à jeun ou Hb glyquée)  À tous les 3 ans (ou plus selon facteurs de risque) (peut être une glycémie à jeun ou Hb glyquée)  Opportunité de conseiller au sujet de modifications des habitudes de vie  Activité physique, alimentation, arrêt tabagique

PHA2170 (9 decks)

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