Diabète gestationnel Flashcards
définition diabète gestationnel
Intolérance au glucose diagnostiquée durant la grossesse, après la première visite prénatale
dépistage universel du diabète gestationnel
Recommandé chez toutes les femmes entre leur 24e et leur 28e semaine de grossesse
Étape 1 - Glycémie 1 h post 50g de glucose
Étape 2 -Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) –75 g de glucose
option de dépistage du diabète de grossesse en 1 étape
HGPO (75 g de glucose) entre 24-28 sem
quand faire un dépistage du diabète de grossesse à la première visite prénatale
si risque élevé de diabète de type 2
critère diagnostique diabète de type 2 en grossesse
HbA1c ≥ 6,5% = Diabète
Glycémie à jeun ≥ 7 mmol/L = Diabète
différence HbA1c en grossesse
HbA1c abaissée vs pré-grossesse (re: turnover plus rapide)
différence glycémies en grossesse
Glycémie à jeun abaissée (re: utilisation glucose par foetus et placenta)
Glycémies post-prandiales légèrement augmentées
facteurs de risque diabète gestationnel (9)
Âge ≥35 ans
Obésité (IMC ≥30 kg/m2)
Groupes ethniques plus à risque
Prédiabète
Antécédent de diabète gestationnel
Enfant avec poids de naissance > 4 kg à une autre grossesse
Syndrome des ovaire polykystique ou acanthosis nigricans
Antécédents familiaux (diabète type 2 chez un parent, frère ou soeur)
Prise de corticostéroïdes (autres : clozapine, olanzapine, …)
pathophysiologie diabète gestationnel
Augmentation de la résistance à l’insuline au 2e et au 3e trimestre
Pour maintenir apport foetal en glucose
Changements hormonaux : Production par le placenta de l’hormone lactogène placentaire, de progestérone et d’autres hormones telles que la prolactine et le cortisol
risque d’anomalies congénitales si diabète gestationnel
Absence de risque accru d’anomalies vu que les anomalies de la glycémie ne sont pas présentes durant l’organogenèse
risque d’anomalies congénitales si mère a un diabète de type 1 ou 2
Risque accru d’anomalies congénitales
Risque absolu 4-10% mais variable selon contrôle glycémique
Proportionnel à l’HbA1c durant les 10 premières semaines
Notamment : ATN (anencéphalie), microcéphalie, cardiaques, rénales, régression caudale
mécanisme de tératogenèse diabète de type 1 et 2
Principalement secondaire à l’hyperglycémie (possiblement multifactoriel)
acide folique si mère a un diabète de type 1 ou 2
0,4 à 1 mg
complications foetales et néonatales d’un diabète chez la mère (6)
Hyperinsulinisme et hyperanabolisme foetal
Hypoglycémie néonatale
Retard de la maturation pulmonaire, détresse respiratoire
Hypocalcémie néonatale
Hypertrophie cardiaque
Hypoxie tissulaire, acidocétose, mort in utero
qu’est-ce que l’hyperinsulinisme et l’hyperanabolisme foetal fait au foetus
Croissance foetale excessive, particulièrement tissus adipeux
Macrosomie (poids > 4 kg ou poids > 90e percentile), dystocie de l’épaule avec atteinte du plexus brachial, accouchements instrumentés, césariennes,
évolution rétinopathie si mère avait un diabète prégestationel
Grossesse affecte généralement peu sauf si sévère ou glycémies mal maîtrisées
Examen ophtalmo pré-grossesse, T1, prn durant grossesse et durant la première année post-partum
hypertension en grossesse si diabète prégestationnel
- Hypertension (40-45%)
Plus de pré-éclampsie
évolution maladie rénale/néphropathie si diabète prégestationnel
Si créatinine élevée pré-grossesse, peut mener à une détérioration en partie irréversible