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2170 > Diabète gestationnel > Flashcards

Diabète gestationnel Flashcards

1
Q

définition diabète gestationnel

A

Intolérance au glucose diagnostiquée durant la grossesse, après la première visite prénatale

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2
Q

dépistage universel du diabète gestationnel

A

 Recommandé chez toutes les femmes entre leur 24e et leur 28e semaine de grossesse
 Étape 1 - Glycémie 1 h post 50g de glucose
 Étape 2 -Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) –75 g de glucose

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3
Q

option de dépistage du diabète de grossesse en 1 étape

A

HGPO (75 g de glucose) entre 24-28 sem

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4
Q

quand faire un dépistage du diabète de grossesse à la première visite prénatale

A

si risque élevé de diabète de type 2

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5
Q

critère diagnostique diabète de type 2 en grossesse

A

 HbA1c ≥ 6,5% = Diabète
 Glycémie à jeun ≥ 7 mmol/L = Diabète

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6
Q

différence HbA1c en grossesse

A

HbA1c abaissée vs pré-grossesse (re: turnover plus rapide)

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7
Q

différence glycémies en grossesse

A

 Glycémie à jeun abaissée (re: utilisation glucose par foetus et placenta)
 Glycémies post-prandiales légèrement augmentées

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8
Q

facteurs de risque diabète gestationnel (9)

A

 Âge ≥35 ans
 Obésité (IMC ≥30 kg/m2)
 Groupes ethniques plus à risque
 Prédiabète
 Antécédent de diabète gestationnel
 Enfant avec poids de naissance > 4 kg à une autre grossesse
 Syndrome des ovaire polykystique ou acanthosis nigricans
 Antécédents familiaux (diabète type 2 chez un parent, frère ou soeur)
 Prise de corticostéroïdes (autres : clozapine, olanzapine, …)

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9
Q

pathophysiologie diabète gestationnel

A


Augmentation de la résistance à l’insuline au 2e et au 3e trimestre
 Pour maintenir apport foetal en glucose
 Changements hormonaux : Production par le placenta de l’hormone lactogène placentaire, de progestérone et d’autres hormones telles que la prolactine et le cortisol

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10
Q

risque d’anomalies congénitales si diabète gestationnel

A

Absence de risque accru d’anomalies vu que les anomalies de la glycémie ne sont pas présentes durant l’organogenèse

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11
Q

risque d’anomalies congénitales si mère a un diabète de type 1 ou 2

A

 Risque accru d’anomalies congénitales
 Risque absolu 4-10% mais variable selon contrôle glycémique
 Proportionnel à l’HbA1c durant les 10 premières semaines
 Notamment : ATN (anencéphalie), microcéphalie, cardiaques, rénales, régression caudale

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12
Q

mécanisme de tératogenèse diabète de type 1 et 2

A

Principalement secondaire à l’hyperglycémie (possiblement multifactoriel)

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13
Q

acide folique si mère a un diabète de type 1 ou 2

A

0,4 à 1 mg

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14
Q

complications foetales et néonatales d’un diabète chez la mère (6)

A

 Hyperinsulinisme et hyperanabolisme foetal
 Hypoglycémie néonatale
 Retard de la maturation pulmonaire, détresse respiratoire
 Hypocalcémie néonatale
 Hypertrophie cardiaque
 Hypoxie tissulaire, acidocétose, mort in utero

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15
Q

qu’est-ce que l’hyperinsulinisme et l’hyperanabolisme foetal fait au foetus

A

 Croissance foetale excessive, particulièrement tissus adipeux
 Macrosomie (poids > 4 kg ou poids > 90e percentile), dystocie de l’épaule avec atteinte du plexus brachial, accouchements instrumentés, césariennes,

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16
Q

évolution rétinopathie si mère avait un diabète prégestationel

A

 Grossesse affecte généralement peu sauf si sévère ou glycémies mal maîtrisées
 Examen ophtalmo pré-grossesse, T1, prn durant grossesse et durant la première année post-partum

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17
Q

hypertension en grossesse si diabète prégestationnel

A
  • Hypertension (40-45%)
     Plus de pré-éclampsie
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18
Q

évolution maladie rénale/néphropathie si diabète prégestationnel

A

 Si créatinine élevée pré-grossesse, peut mener à une détérioration en partie irréversible

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19
Q

risque d’avoir un diabète de type 2 si a eu un diabète gestationnel

A

 Diabète de type 2 plus tard : risque 10 fois plus élevé
 Risque absolu dans le temps
 20 % à 10 ans
 30 % à 20 ans
 40 % à 40 ans
 60 % à 50 ans
 Risques plus faibles avec interventions : alimentation, poids, metformine

20
Q

traitement hypertension femme enceinte

A

 Traitement anti-hypertenseur à débuter si TAS moyenne ≥ 140 mm Hg ou TAD moyenne ≥ 90 mm Hg
 Recommandation pour toutes les femmes enceintes, sans égard au diabète
 Cible Tx anti-hypertenseur : TA diastolique 85 mmHg pour HTAg ou HTAc

21
Q

traitement pour les femmes à risque de pré-éclampsie

A

 Aspirine faible dose recommandée (81 ou 162 mg par jour)
 Prendre au coucher
 Débuter de préférence avant 16 semaines de grossesse
 Cessé à 36 semaines de grossesse

22
Q

traitement pour la prévention de la pré-éclampsie chez toutes les femmes enceintes

A

 Calcium : Si diète faible en calcium (< 900 mg/jour) : ajout Ca au moins 500 mg/jour pour prévenir PE
 Vitamine D : prise au-dessus des recommandations de Santé Canada non recommandé pour prévention de PR

23
Q

objectifs thérapeutiques dans le traitement des diabètes chez les femmes enceintes

A

 Prévenir les complications foetales et néonatales
 Atteinte des cibles glycémiques et d’HbA1c
 Acide folique pour la prévention des anomalies congénitales
 Prévention des complications obstétricales
 Aspirine pour prévention de pré-éclampsie
 Atteinte des cibles glycémiques et d’HbA1c
 Prévention des complications à long terme
 Atteinte des cibles glycémiques et d’HbA1c (pour bébé)
 Minimiser le risque d’effets indésirables pour la mère et le bébé

24
Q

physiologie de l’insuline au début de la grossesse

A

 Augmentation de la sensibilité à l’insuline et glycémies plus faibles
 Femmes avec diabète type 1 : plusieurs ont besoins diminués en insuline et risque d’hypoglycémie

25
Q

physiologie de l’insuline autour de la 16e semaine de grossesse

A

 Résistance à l’insuline commence à augmenter
 Augmentation linéaire des besoins en insuline d’environ 5%/semaine ad 36e semaine (ad 2 fois vs pré-grossesse), puis stable
 Diminution des besoins rapide au 3etrimestre peut signer une insuffisance placentaire
 Si fonction pancréatique normale, la production d’insuline sera suffisante pour maintenir glycémie adéquate

26
Q

cibles glycériques durant la grossesse

A

elles ne sont pas les mêmes que celles que dans la population générale, cibles plus basses et strictes

27
Q

faire le suivi de quelle glycémie si grossesse

A

 Suivi de la glycémie à jeun et des glycémies post-prandiales pour optimiser le contrôle glycémie et améliorer les issues obstétricales et néonatales
 Glycémies avant les repas si traitement par insuline

28
Q

suivi HbA1c en grossesse

A

 HbA1c diminuée durant la grossesse (re : renouvellement plus rapide des globules rouges)
 Suivi plus fréquent possible (p.ex. q mois)

29
Q

efficacité MNP du diabète gestationnel

A

Non pharmacologique seul efficace chez plus de la moitié des femmes

30
Q

MNP diabète gestationnel

A

 Thérapie nutritionnelle avec suivi par une diététiste-nutritionniste
 Viser euglycémie, gain pondéral et apports nutritionnels adéquats
 Activité physique
 Suivi des glycémies

31
Q

choix de l’insuline en diabète gestationnel

A

Choix de l’insuline à adapter en fonction du profil des glycémies (les femmes n’ont pas toutes besoin d’une insuline basale et d’une insuline avant repas)

32
Q

glyburide en diabète gestationnel

A

plus d’hypoglycémie néonatale, macrosomie

33
Q

risque metformin en grossesse

A
  • moins d’hypoglycémie néonatale et moins de gain de poids maternel.
     Une étude Plus de bébé de petit poids pour l’âge gestationnel : non recommandé si HTA selon ADA 2024
     Données divergentes sur effets à long terme (poids et circonférence de la taille des enfants)
34
Q

utilisation metformin en diabète gestationnel

A

 La metformine peut être utilisée comme alternative à l’insuline.
 À discuter : traverse le placenta, absence d’études sur les effets à long terme, addition d’insuline nécessaire chez 25-40 % des femmes

35
Q

utilisation antidiabétiques oraux en grossesse

A

 Le traitement devrait être modifié pour de l’insuline, idéalement avant de tomber enceinte.
 Glyburide, metformine : les données publiées à ce jour n’ont pas fait ressortir de risque augmenté d’anomalie lors d’utilisation au premier trimestre (durant l’organogenèse).
 Remplacement par insuline durant la grossesse (poursuivre le traitement de glyburide/metformine en attendant)
 Autres antidiabétiques : absence de données ou trop peu de données pour évaluer l’innocuité, mais pas de risque tératogène connu

36
Q

traitement diabète de type 2 en grossesse

A

 Insuline !
 Metformine parfois ajoutée

37
Q

traitement diabète pour l’accouchement

A

 Perfusion i.v. d’insuline pour maîtriser les glycémies entre 4 et 7 mmol/L + perfusion de glucose pour besoins accrus

38
Q

suivi bébé dont la mère avait un diabète

A

suivi plus étroit des glycémies pour au moins les premières 12 heures de vie

39
Q

effet accouchement sur glycémie

A

L’expulsion du placenta mène à une diminution immédiate des niveaux d’hormones = glycémies plus baisse

40
Q

traitement diabète gestationnel en post-partum

A

arrêt des traitements pharmacologiques

41
Q

traitement diabète type 1 et 2 post-partum

A

Besoin en insuline : le tiers plus faible vs pré-grossesse, puis revient à besoins pré-grossesse sur 1-2 semaines

42
Q

combien de temps allaiter si diabète

A

Allaitement encouragé pour au moins 3-4 mois

43
Q

précaution allaitement si diabète

A

Prudence hypoglycémie (allaitement, changement des repas et du sommeil)

44
Q

suivi TSH post-partum si diabète de type 1

A

TSH 6 à 8 semaines post-partum

45
Q

rx diabète en allaitement

A

Insulines et metformine compatibles avec l’allaitement

46
Q

Suivi diabète gestationnel après la grossesse

A

 Test de dépistage du diabète de type 2 (HGPO, soit 75 g de glucose avec critères hors grossesse):
 Entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement
 Avant de planifier une nouvelle grossesse (peut être une glycémie à jeun ou Hb glyquée)
 À tous les 3 ans (ou plus selon facteurs de risque) (peut être une glycémie à jeun ou Hb glyquée)
 Opportunité de conseiller au sujet de modifications des habitudes de vie
 Activité physique, alimentation, arrêt tabagique

2170 (9 decks)

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