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PHA2170 > Diabète gériatrique > Flashcards

Diabète gériatrique Flashcards

1
Q

Causes gériatrique diabète

A
  • Insulinorésistance
  • Altération sécrétion insuline

medicament (ex: cortico), regime alimentaire calorique, prédisposition génétique, + gras au niveau de l’abdomen, comorbidité

personne âgée: augmentation de la glycémie post-pendiale

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2
Q

symptômes diabète gériatrique

A

Symptômes atypique

dépression, perte de poids, chute, trouble neurocognitif, perte d’autonomie

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3
Q

En gériatrie, le diabète est associé à …

A
  • Augmentation mortalité (double)
  • Augmentation institutionnalisation
  • Réduction du niveau fonctionnel
  • Souvent avec d’autres comorbidités et syndromes gériatriques => Fragilité
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4
Q

Effet institutionnalisation chez les personnes âgées diabétiques

A

plus à rique de chute, + de plaie de pression, + de meds, + de soin, + comorbidité

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5
Q

Diabète et syndrome gériatriques

A

incontinence urinaire, douleur persistente, vision, ouie, etc.

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6
Q

Hypoglycémie gériatrique
* Symptômes

A

Surtout neuroglycopénique: ralentissemnt psychomoteur, confusion aigue, glycémie + basse, trouble du comportement, convulsion, coma

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7
Q

Hypoglycémie Facteurs de risque gériatrique

A

prise sulfo, (longue action) durée du diabète (+ ca fait longtemps, + risque d’hypo), trouble neurocognitif, sortie d’hospit récente, comorbidité, malnutrition, prise d’insuline

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8
Q

Hypoglycémie conséquences gériatrique

A

cardiovasculaire, chute, fracture, déconditionnement, arythmie cardiaque,

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9
Q

Objectif Cibles diabète gériatrie

A

-pas d’hypo
-pas E2
-prévenir apparition symptome et complication métabolique aigue
-préserver la cognition et préserver et mobilité, AVq et AVD
-préservé la qualité de vie

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10
Q

Taux Hb1ac en gériatrie selon la fragilité (diabète canada)

A

indépendance fonctionnelle: - ou = 7%

dépendance fonctionnelle:
faible risque hypo: - de 8%
risque hypo (insuline ou un sulfonylurée: 7.1 à 8% (c’est très large et pas précis)

fin de vie: on ne la mesure pas (non recommandée), on vise aucune hypo et hyper symptomatique

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11
Q

Cibles glycémiques selon la fragilité (american diabetes)

A

patient sain:
pré-prandial: 4.4-7.2
au coucher: 4.4-10

intermédiaire (à des comorbidités, capacité cognitive faiblement affectée à modérée):
pré-prandial: 5-8.3
au coucher: 5.6-10

fin de vie, faculté cognitive très affectée:
pré-prandial: 5.6-10
au coucher: 6.1-11.1

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12
Q

Considérations temporelles pour le tx du diabète en gériatrie

A
  • Temps pour bénéfices avec traitement intensif (mais + d’hypotension)
  • 8 ans pour réduction des événements microvasculaires
  • 10 ans pour réduction des événements majeurs cardiovasculaires

=> donc non nécessaire pour personne âgée fragile avec espérance de vie limitée

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13
Q

Choix du traitement du diabète en gériatrie est basé sur…

A
  • Degré d’hyperglycémie
  • Risques d’hypoglycémie
  • Fonction rénale
  • Comorbidités (IRC, hépatique, etc.)
  • Niveau de fragilité
  • Couverture RAMQ
  • Capacités et préférences du patient (TID, QID vs Die, Sous-cut vs po)
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14
Q

Metformine gériatrie

A
  • Pas d’études mais apparaît efficace et sécuritaire, surtout si surplus de poids
  • Petite dose à augmenter graduellement
  • Très peu de risque d’hypoglycémie si utilisé seul
  • Attention effets secondaires gastro-intestinaux
  • Attention vitamine B12
  • Ajustement en insuffisance rénale (rester à l’affut de l’acide lactique)

=> 1er choix si pas de contre-indication

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15
Q

i-DPP4 gériatrie

A
  • Plus d’études
  • Ajustements en insuffisance rénale
  • Peu de risque d’hypoglycémie si utilisés seuls (bcp vu en combinaison (avec metformine ou insuline)
  • Bien tolérés généralement
  • Attention si maladies cardiovasculaires (IC) avec saxagliptine

=> 2e choix en gériatrie (1er choix si Clcr en bas de 30 mL/min)

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16
Q

Sulfonylurées gériatrie

A
  • Augmentation prudente des doses
  • Risque d’hypoglycémie +++
  • Surtout glyburide
  • Nommés dans les critères de Beers
  • Gain de poids

=> Prudence ; privilégier gliclazide +/- MR

17
Q

Méglitinides gériatrie

A
  • À prendre avec repas – omettre si ne mange pas
  • Plusieurs prises par jour
  • Attention si Dispill® (pcq si ne sait pas reconnaitre le comprimé… ouf)
  • Gain de poids

=> Choix si alimentation erratique mais risque d’hypoglycémie

18
Q

Agonistes GLP-1 gériatrie

A
  • Efficaces peu importe l’âge
  • Assez bien tolérés (gastro-intestinaux)
  • Peu de risque d’hypoglycémie, sauf si combinés avec insuline
  • Perte de poids
  • Effets positifs cardiovasculaires
19
Q

Acarbose gériatrie

A

Efficacité modeste
* Surtout si hyperglycémie post prandiale
* Plusieurs prises par jour
* Tolérance difficile au niveau gastro—intestinal
* Risque minime d’hypoglycémie

On ne l’utilise plus vraiment

20
Q

Thiazolidinediones gériatrie

A
  • Risque cardiovasculaire
  • Risque fractures
  • Lien avec cancer de la vessie
  • Peu de risque d’hypoglycémie si utilisés seuls
21
Q

SGLT-2 gériatrie

A
  • Bénéfices cardiovasculaires et rénaux
  • Peu risque hypoglycémie si utilisés seuls
  • Légèrement moins efficaces sur glycémies en IRC
22
Q

SGLT-2 gériatrie risque

A
  • Hypotension +/- orthostatique
  • Infection génito-urinaire
  • Perte de poids
  • Acidocétose diabétique – faible
  • Fracture ?
  • Amputation ?
  • Cancer vessie - canagliflozine
23
Q

gériatrie Insulinothérapie précautions

A
  • Visites à l’urgence
  • Début à faible dose, augmentation très graduelle
  • Besoins potentiellement diminués à moyen - long terme vs
    Clcr
  • Éviter échelle d’insuline !
24
Q

gériatrie Insulinothérapie quoi vérifier avant de débuter

A
  • Capacité visuelle (voir les chiffres, etc.)
  • Capacité manuelle (capable de tournée et les clics)
  • Fonction cognitive
  • $
  • Suivi des hypoglycémies
25
Q

Insulinothérapie gériatrie types d’insuline à utiliser et ordre

A

Basale
* Insuline intermédiaire = plus
risque hypoglycémie
* Basale le matin
* Combinaison avec iDPP-4 à
considérer
- privilégier de commencer avec 1 basale le matin

Bolus
* Insuline régulière = plus
risque hypoglycémie
* Si hyperglycémies importantes
- Ajout séquentiel

Essayer d’avoir un programme d’insuline simplifiée (le plus possible)

Idéalement ne pas utiliser insulines pré-mélangées

26
Q

pourquoi l’insulinothérapie est souvent nécessaire à long terme en gériatrie

A
  • Contre-indications aux agents oraux
  • Résistance insuline / insuffisance de production d’insuline par le pancréas
  • Cible glycémique non atteinte

PHA2170 (9 decks)

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