Tx de las intoxicaciones Flashcards
El abordaje inicial de una intoxicación se hace con la estrategia terapéutica del ABCDE toxicológico. El cual es
A: Vías aéreas permeables.
B: Buena ventilación.
C: Estabilización hemodinámica.
D: Descontaminación.
E: Eliminación facilitada.
F: Terapia focalizada
G: Llamar y/o trasladar con el experto en toxicología.
Se deben tomar estas muestras en cuanto entra el px para demostrar la intoxicación por la que entró nuestro px
Sangre y orina.
Tanto la hipotermia como la hipertermia se tratan únicamente con métodos físicos, mencione estos métodos.
Hipotermia, se puede entibiar las soluciones endovenosas y poner mantas calientes.
Hipertermia: Se colocan paños fríos en la frente, el cuello, la axila y la ingle.
Para tratar las convulsiones se dan estos medicamentos en estas dosis.
Diazepam o Lorazepam. En niños se utiliza 0.1-0.2 mg/kg/dosis, y en adultos va de 2-10 mg/kg/dosis
Siempre antes de utilizar cualquier medida de desintoxicación se debe tomar en cuenta lo siguiente
EL riesgo-beneficio de esta.
En ciertos px es recomendado el inducir el vómito (emesis) como medida de desintoxicación. Cierto o Falso
Falso, en ningún momento se recomiendo inducir el vómito.
En este lapso de tiempo están indicadas las medidas de desintoxicación
Primeras 2 horas (máxima eficacia 1h)
Es la técnica a seguir durante el lavado ocular así como el tiempo que este tiene que durar
1.- Se coloca al px decúbito lateral sobre el ojo afectado.
2.- Se coloca recipiente donde caerá el agua
3.- Se limpian los bordes de las pestañas
4.- Se mantiene al px con los ojos abiertos y viendo hacia arriba
5.- Se irriga del canto interno al externo del ojo.
Duración: 15 min
Son medidas de descontaminación GI
Lavado gástrico, el carbón activado, los catárticos, el lavado intestinal, endoscopia y procedimientos quirúrgicos.
Por esta razón no se recomiendo usar el jarabe de ipecacuana para inducir la emesis en px intoxicados.
Produce alteraciones hidroeléctricas y vemos alteraciones neuromusculares como espasmos, miositis y miocarditis.
El lavado gástrico no se utiliza de rutina en todos los pacientes intoxicados y está indicado en la primera hora del consumo de sustancias. Cierto o Falso
Cierto
Es la manera de obtener la medida (longitud) correcta de la sonda que se utilizará en el lavado gástrico
Si mide de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí al apófisis xifoides.
Pasos para hacer lavado gástrico
1.- Se protege la vía aérea y se mide la sonda
2.- Se instalan pequeños pequeños volúmenes de solución fisiológica (200cc) para bajar la sonda.
3.- Se sube la sonda y se repite el proceso hasta que el líquido sea transparente.
Principales complicaciones del lavado gástrico
- Hipoxia, neumonía por aspiración, neumonitis.
- Laringoespasmo, arritmias cardiacas, perforación del esófago, hemorragias en vías aéreas superiores
- Desequilibrio hidroelectrolítico
Al entrar en contacto con el aparato gastrointestinal tiene la función de adsorber el tóxico y disminuir la extensión de la absorción del tóxico en el intestino, ayudando en la eliminación por heces
Carbon activado
El carbón activado pasa a través de un proceso de __________, donde el resultado es un polvo poroso al cual se va adhiriendo la sustancia.
Pirolisis
¿Cuál es el tiempo después de la intoxicación en el que el carbón activado tiene su mejor efectividad?
30 min de que ocurrió la intoxicación
Cuando un tóxico pasa por la circulación enterohepática, se administra
Carbón activado seriado (1 dosis cada 4h por 24h)
Dosis del carbón activado, en dosis única, que se recomienda
- Niños <1 año: 10 a 25 gr (0.5-1g/kg)
- Niños de 1 a 12 años: 25-50 gr (0.5-1g/kg)
- Adolescentes y adultos: 25-100 gr (0.5-1g/kg). Dosis máxima 100 g
Cuando es administrado carbón activado seriado a la mitad del periodo de administración, se da una sola dosis de
Algún tipo de catártico como leche de magnesia Phillips
Son contraindicaciones para el uso de carbón seriado
- Disminución de la peristalsis, presencia de íleo de cualquier causa y/u obstrucción intestinal
- Compromiso o potencial compromiso de la vía aérea.
- Hemorragia gastrointestinal
- Perforación gastrointestinal o riesgo potencial
Efectos adversos del carbón seriado
- Constipación
- Náuseas y vómitos (sobre todo cuando se asocia con catárticos)
- Lesión pulmonar aguda por broncoaspiración
- Deshidratación, desequilibrio hidroeléctrico
Consiste en la administración de grandes cantidades de una solución osmóticamente equilibrada (polietilenglicol), cuya función es barrer físicamente el tóxico hasta su eliminación complete por vía rectal impidiendo su absorción.
Lavado intestinal
En estas situaciones está indicado el lavado intestinal
Intoxicación por medicamentos de liberación prolongada o con revestimiento entérico, en grandes cantidades de hierro, en transportadores de drogas ilícitas (body packers).
Son medidas de rescate tendientes a la excreción
1.- Aumento de la diuresis
2.- Alcalinización de la orina (7.5-8)
3.- Hemoperfusión
4.- Plasmaféresis
5.- Dialisis peritoneal
El tóxico o xenobiótico debe de cumplir con estas características para ser eliminable por hemodiálisis
- Peso molecular (<600 dalton)
- Volumen de distribución (<1 L/kg)
- Baja unión a proteínas (<50%). Hay fármacos que a dosis terapéuticas tienen alta unión a proteínas, pero a dosis
tóxicas la unión a proteínas baja - Importante eliminación renal
- Que su unión a su sitio de acción sea reversible. Alta velocidad de disociación
Es una sustancia que actúa sobre el tóxico y lo inactiva.
Antidoto
Son moléculas de alto peso molecular, atóxicas y fácilmente eliminables por orina, que atrapan el metal, quedando este en el centro de su estructura
Quelantes (antidotos)
