TVP Flashcards
Explique a patogenia da estase (TVP)
A formação do trombo ocorre no seio valvar venoso devido turbilhamento do sangue. que leva ao ativamento dos fatores de coagulação.
Explique a patogenia da síndrome pós-trombótica (TVP)
no local do trombo ocorre um processo inflamatório muito intenso. Após a remoção do trombo e a veia é recanalizada, o vaso permanece espessado e fibrosado, fazendo a valvula perder sua capacidade de abertura e fechamento. Logo o paciente terá uma insuficiência venosa cronica.
Cite os sintomas de insuficiencia venosa crônica
Varizes
Edema
Dermatite ocre
Dermatofibrose
Ulcera de estase venosa
Cite os fatores de risco para TVP
Idade
Imobilizacao*
TVP prévia
Obesidade
Varizes
Cirurgias de grande porte
Neoplasias*
Gravidez e puerpério*
Explique porque gravidez e puerpério são FR para TVP
Gravidez: útero comprime a veia cava inferior e o aumento de volume circulante na gestante é maior, causando aumento da viscosidade sanguínea.
Puerpério: devido diminuição intensa da atividade do sistema fibrinolítico para contração e coagulação do útero.
Cite o quadro clínico da TVP
Dor
Edema unilateral de membro
Febre ou mal-estar sem outra causa
Cite os achados do EF de um paciente com TVP
Cianose do membro devido acumulo de CO2.
Edema subcutâneo
Edema muscular
Dor a palpação muscular
Dor a palpação dos trajetos venosos
Cite os 3 principais sinais que podem ajudar no diagnóstico de TVP
1- Sinal de Pratt: presenca de rede venosa pré-tibial sem varizes.
2- Sinal de Homans: dor a flexão dorsal passiva do pé
3- Sinal da bandeira: É positivo quando a panturrilha está livre e SEM edema.
Diferencie flegmasia alba dolens de cerúlea dolens
Alba: inflamação branca e dolorosa; sinal de piora (indica vasoespasmo arterial); normalmente em TVP PROXIMAL.
Cerúlea: trombose venosa maciça onde o membro fica sem retorno venoso e cianótico (sangue arterial não drena -> trombose retrógrada); CAUSA PERDA DE MEMBRO.
Cite os principais exames complementares a serem solicitados para um quadro de TVP
(n precisa de exame para comecar a tratar)
Flebografia ascendente (padrão ouro)
Mapeamento duplex é o exame de escolha.
Cite os diagnósticos diferenciais da TVP
Celulite e erisipela
Rotura muscular
Rotura de cisto de Backer
Edema de MMII
Miosites
Cite as medidas gerais do tratamento da TVP
Elevação do MMII
Dipirona e paracetamol (outros AINES é CONTRA-INDICADO)
Venotônicos
Meia elástica de compressão
Cite o tempo de tratamento da TVP e quando é indicado interromper o tratamento.
TVP proximal: mínimo 6 meses.
TVP distal: mínimo 3 meses.
Interrompe quando o USG doppler indicar recanalização da veia.
Cite o mecanismo de ação da HNF e o exame que permite acompanhar sua dosagem
Liga na antitrombina III e inibe os fatores IIa e Xa.
Dosada pelo TTPA.
Cite o mecanismo de ação da HBPM e o exame que permite seu acompanhamento
Liga na antitrombina III, e tem maior ação de inibição do fator Xa.
Não altera o TTPA então não precisa de monitoramento.
Cite as complicações do uso das heparinas
Hemorragia
Hipersensibilidade
Trombocitopenia - menor 150.000
Cite exemplos dos antagonistas da vitamina K, cite seu mecanismo de ação e cite o exame que faz o controle da anticoagulação oral
Varfarina e femprucona
Inibem a ativação dos fatores de coagulação vitamina K dependentes (II, VII, IX e X)
controle: TP (pedir depois de 36 horas)
Cite exemplos dos inibidores diretos da trombina, cite seu mecanismo de ação
Dabigatrana
Inibe a trombina livre, a trombina ligada a fibrina e a agregação plaquetária induzida por trombina.
Cite exemplos dos inibidores do fator Xa, cite seu mecanismo de ação
Rivaroxabana, apixabana, edoxabana E fondaparinux (sintético)
Inibe a ação do fator Xa
fondaparinux usa quando tem intolerancia a heparina.
Cite quando é feito o tratamento cirurgico da TVP. Explique porque a não realização de tratamento cirurgico na TVP
Toda TVP é tratada de forma medicamentosa a não ser em casos de cerúlea dolens (trombectomia venosa)
O tratamento cirúrgico da TVP seria a trombectomia venosa, porém a remoção do trombo gera lesões no endotélio, causando lesão de válvula, levando a uma insuficiência venosa no PO.
Cite para que serve o tratamento endovascular na TEP
Não trata TVP, mas evita uma embolia pulmonar.
