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VR - DOENCA VENOSA CRONICA > TVP > Flashcards

TVP Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatologia da tromboembolismo venoso TEV ?

A

Tríade de Virchow:

  • Hipercoagulabilidade
  • lesão endotelial
  • Estase venosa
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Q

Pq a lesão endotelial propicia tev ?

A

Exposição do fator tecidual pelos fibroblastos que inicia a cascata de coagulação

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3
Q

Pq a estase venosa causa tev ?

A

Pq ocorre acúmulo de fatores de coagulação

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4
Q

Pq a Hipercoagulabilidade causa tev ?

A

Desequilibro pro trombótico

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5
Q

Quais os fatores de risco para TEV ?

A

Mnemonico: PIEDADE! Wells ( pulso, imobilidade, edema assimétrico, dx menos provável q tep, antecedentes de tvp ou tep, doença maligna, escarro hemático)

Mobilidade reduzida

Idade > 40 anos

História prévia ( aumenta 8x) e familiar

ACO e TRH ( risco maior nos primeiros 4 meses)

Gravidez ( estase e compressão da VIE) e puerpério

Insuficiência venosa ( baixo impacto)

Obesidade

Cirurgias ( ortopédicas, neoplasias e abdominopelvicas)

Trauma

Lesão medular

Câncer ( TVP e marcador de gravidade)

Qt

IAM/ICC

DPOC

TABAGISMO

Grupo sanguíneo Não O

Viagem prolongada

Trombofilias

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6
Q

Qual é a fase aguda do TVP ?

A

Primeiros 21 dias

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7
Q

Qual é a apresentação clínica da face aguda do tvp ? Clínica + 3 sinais !

A

Edema assimétrico
Dor
Calor
Empastamento

Sinal de homans : dorsiflexao passiva do pé com dor na panturrilha

Sinal de Pratt: veias pre Tibiais turgidas

Sinal de Moses: dor a palpacao da panturtilha

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8
Q

Qual a clínica nos casos mais graves de tvp ?

A

PHLEGMASIA Alba dolens: PALIDEZ por espasmo arterial após parada do retorno venoso. Quadro mais grave!

PHLEGMASIA cerúlea dolens: colapso arterial pela elevada pressão tecidual ( principal DDX: oclusão arterial aguda!)

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9
Q

Em quais pacientes a tvp pode ser subdiagnosticada ?

A

Nos assintomáticos, por isso o escore de well serve para nos orientarmos

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10
Q

Quais localizações pode ter a tvp ?

A

Central: veia cava, pulmonares; órgãos intrabdominais

Periferica: os outros locais! Pode ser:
- Ileofemoral
- FemoroPoplitea
- infrapatelar
- Mmss

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11
Q

O que define a gravidade de uma tvp ? RELOE

A

( Recanalizacao, extensão, localização, oclusão, episódios prévios)

Velocidade de instalação rápida

Segmento acometido, proximal

Grau e extensão da obstrução

Colaterslizacao

Grau de recanalizacao

Episódios prévios

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12
Q

Qual paciente tem mais predisposição a síndrome pos trombotica ?

A

Idade avançada
Obeso
Recidiva de tvp

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13
Q

Quais os parâmetros do escore de wells para TVP? 5 critérios sinais e sintomas e 5 fatores de risco

A

Edema assimétrico: > 3 cm
Edema com cacifo positivo
Edema de todo o membro
Turgência venosa unilateral
Sensibilidade no trajeto das veias profundas

Tvp prévia
Neo ativa
Grande cirurgia < 12 semanas
Confinamento aí leito > 3 dias
Paresia ou imobilização recente

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14
Q

Se houver um Dx muito provável ou que exclua tvp o que faz nos critérios de wells?

A

Retira 2 pontos

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15
Q

Como é a classificação da pontuação de wells?

A

< 1 ponto: baixa probabilidade

1 a 2 pontos: média probabilidade

> 2 pontos: alta probabilidade

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16
Q

Quando solicitamos o D Dimero ?

A

Escore de well com baixa probabilidade pq tem alto valor preditivo negativo

Serve pra excluir

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17
Q

Qual é o exame de escolha para tvp ?

A

Doppler venoso

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18
Q

Quais critérios no Doppler para tvp ? 5

A

Não compressibilidade da veia trombosada ( mais confiável)

Aumento do diâmetro da veia

Sinais ecoicos na luz do vaso

Ausência do sinal color no Doppler

Perda da fasicidade respiratória

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19
Q

Como diferenciamos no Doppler tvp aguda de crônica ?

A

Aguda: trombo hipo ou aneicoico + homogêneo + ocupa a periferia

Crônico: trombo hiperecoico + heterogêneo + vasos colaterais + ocupa mais o centro da luz

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20
Q

Quando a angiotc e indicada para tvp ?

A

Ileocaval

Viscerais

Visualiza conteúdo intraluminal hipodenso + falha de enchimento + aumento do diâmetro do vaso + espessamento da parede do vaso

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21
Q

Quando indica Flebografia ?

A

Na Flebografia armada; nao se faz diagnóstica!

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22
Q

O que avaliamos na profilaxia de tvp?

A

Risco trombótico x risco de sangramento

Para isso usamos a escala de CAPRINI para pacientes CIRÚRGICOS!!!

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23
Q

Como a escala de caprini e muito extensa, quais os fatores que mais pontuam 5 para realizar profilaxia ?

A

AVC < 1 mês
Artroplastia
Fx quadril ou pelve
Politrauma ou TRM

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24
Q

Quem são os pacientes de muito baixo e baixo risco e qual conduta?

A

Muito baixo: 0

Baixo: 1 ou 2 pontos

Cd: deambulação precoce

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25
Q

Quem é o paciente de moderado risco ?

A

3 ou 4 pontos

Cd: profilaxia mecânica ou farmacológica ( mais usada)

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26
Q

Quem é o paciente com alto risco de caprini ?

A

Maior ou igual 5 pontos

Cd: profilaxia farmacológica e mecânica ( meia elástica)

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27
Q

Qual escala utilizamos para pacientes CLÍNICOS para tvp ?

A

Escala de PÁDUA

Nos pacientes com tvp e QT pode usar escore de khorana e ONCOTEV !

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28
Q

Como é s escala da Pádua ?

A

Baixo risco: < 4 pontos ( deambulação precoce + mecânica )

Alto risco: maior ou igual a 4 pontos ( deambulação + droga)

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29
Q

Como é a profilaxia mecânica ?

A

Meia de baixa compressão ou antitrombo: 18 mmHg > perioperatorio : usamos para Paciente acamados

Meia de média compressão: 20/30 mmHg : usada em pacientes sentados ou deambulando; cirúrgicos não ortopédicos; com alto risco de sangramento

Compressão pneumática intermitente

30
Q

Quais são as contraindicações do uso da meia de média compressão ? 3

A

ITB < 0.5

Infecção local

Icc de difícil controle

31
Q

Como funciona a compressão pneumática intermitente ?

A

Deve funcionar pelo menos 18h / dia

Deve ser usada em cirurgias ortopédicas de grande porte

32
Q

Como é a profilaxia farmacológica ?

A

HNF: 5000 UI 8/8 ou 12/12h

HBPM 40 UI 24/24h

Fondaparinux 2.5 mg 24/24h

33
Q

Como é a profilaxia de tvp pelos DOCS?

A

Dabigatrana 110 mg 12/12h

Rivaroxabana 10 mg 24/24h

Apixabana 2.5 mg 12/12h

34
Q

Qual o objetivo do tto de tvp ? 4

A

Evitar progressão do trombo

Evitar recorrência

Evitar embolia pulmonar

Reduzir a síndrome pos trombotica

35
Q

Como podemos remover o trombo ?

A

Trombólise

Trombectomia fármacomecanica

36
Q

Na prática tratamos todos os pacientes com TVP, porém teoricamete qual é a condição que podemos realizar tto conservador na tvp distal ?

A

Pacientes com TVP distal pode acompanhar com Doppler em 2 semanas

Após Doppler:
- Progrediu o trombo: anticoagulação
- manteve o trombo: repete o Doppler em 2 semanas
- Recanalizou: só acompanha clinicamente

37
Q

Quando indica tratamento hospitalar x ambulatorial da tvp ? 4 critérios !

A

Ambulatorial: paciente estável + baixo risco de sangramento + função renal normal + garantia de seguimento clínico

Internar: não preenche os critérios acima; tvp ileofemoral ; embolia pulmonar

38
Q

Qual é o tto com HNF ( liquemine ou hepamax) do tvp ?

A

HNF: bolus de 80 UI/kg + manutenção de 18UI/kg/h

Controle: TTPA de 1,5 a 2,5 vezes o Controle 6/6h

39
Q

Como é o tto com HBPM ( clexane) ?

A

1 mg/kg 12/12h sc

Controle: dosagem do Anti Xa
0.6 a 1.0 U/ml

Pra quem pedimos a dosagem do anti Xa: gestante + obesos IMC > 30 + clearence < 30

40
Q

Como é o tto com Fondaparinux ( Arixtra) ? Depende de 2 fatores !

A

5 mg se < 50 kg sc

7.5 mg se 50 a 100 kg sc

10 mg se > 100 kg sc

Se clearence < 30 não faz !
Se clearance 30 a 50: faz metade da dose

41
Q

Como é o tto com warfarina ( MAREVAN ) da tvp ?

A

MAREVAN 5 + 5 + 10 … ( jovem ) 2,5 + 2,5 + 5 … ( peso < 50 kg ou idoso)

Deve ser iniciado junto com heparina pq no início a varfarina é pro trombotica ( aumenta a proteína S e C)

Controle: Rni entre 2 e 3 semanal > mensal

42
Q

Quais doc estão contraindicados se clearence < 15 ?

A

Rivaroxabana
Apixabana
Edoxabana

43
Q

Qual doc está contraindicado se clearance de 15 a 30?

A

Dabigatrana e rivaroxabana

44
Q

Quais DOCs devemos iniciar junto com heparina ?

A

Edoxabana

Dabigatrana

45
Q

Quais DOCs pode iniciar sem heparina junto ?

A

Rivaroxabana

Apixabana

46
Q

Quando ajusta a dose dos docs pelo clearance ?

A

Dabigatrana < 50 a 30

Rivaroxabana 50 a 15

Apixabana 30 a 15

Edoxabana 50 a 15 ( tb se peso < 60 kg)

47
Q

Qual o esquema de tto dos DOCs?

A

Dabigatrana: 150 mg 12/12h

Rivaroxabana: 15 mg 12/12 por 21 dias depois 20 mg mid

Apixabana: 10mg 12/12h por 7 dias depois 5 mg 12/12h

Edoxabana 60 mg/ dia

48
Q

Como é o tto de tvp em gestante ?

A

HBPM

Dosa o fator Xa
Profilaxia: 0.1 a 0.3 ui/ml
Terapêutica: 0.4 a 2.0 ui/ml

49
Q

Como tta lactante para tvp ?

A

HBPM ou MAREVAN

50
Q

Como é o tto de tvp de renal crônico ?

A

MAREVAN

51
Q

Como é o tto de tvp no paciente oncológico ?

A

HBPM ou DOACS ou MAREVAN

52
Q

Como é o tto profilatico com HBPM NO tvp no obeso ?

A

IMC 30 a 40: 40 mg MID
IMC: 40 a 50: 40mg BID
IMC: > 50: 60 mg BID

53
Q

Qual e a indicação de realizar fibrinolise local na tvp ?

A

TVP ILEOFEMORAL sintomática < 21 dias + baixo risco de sangramento + expectativa de vida > 6 a 12 meses

Flegmasia + expectativa de vida > 6 a 12 meses + baixo risco de sangramento

54
Q

Qual a vantagem da fibrinolise quando bem indicada ?

A

Menor tempo de sintomas
Menor tempo hospitalar
Menor recorrência
Menor síndrome pos trombotica

55
Q

Qual a principal complicação da fibrinolise local na tvp ?

A

Sangramento

56
Q

Quais são as contraindicações da fibrinolise na tvp ?

A

Tumor/ mav/ aneurisma ou hemorragia intracraniana

Neo ativa ou em QT

Trauma ou grande cirurgia < 14 dias

HB < 8 ; plaquetas < 80 000; DRC com clearance < 30; PA > 16 x 10

Gravidez ou puerpério

Contraindicação ao uso de contraste

57
Q

Como é feito a trombólise fármaco mecânica ( ANGIOJET)?

A

Primeiro: realiza injeção de Alteplase por 30 min ( dose 10 a 20 mg bolus )

Segundo : faz s Trombectomia com sf heparinizado ( joga o sf da parte anterior para posterior do cateter)

Terceiro: faz Flebografia de controle com ou sem IVUS

Quarto: paciente heparinizado pos procedimento ( HBPM 1 mg/kg OU HNF 6 a 12 ui/kg/h)

58
Q

Antes de realizar a Trombectomia farmacomecanica coloca o filtro de veia cava inferior ?

A

Pode ou não!
E controverso !!!

59
Q

Qual a principal complicação do ANGIOJET e similares ?

A

Hemoglobinúria ( hemólise exagerada) + IRA

Ocorre qdo o tempo de uso do ANGIOJET e > 300 segundos

60
Q

Qual é o tempo máximo do uso do ANGIOJET para evitar complicação ?

A

300 seg

61
Q

O que deve avaliar após realizar o ANGIOJET ?

A

Presença ou não de trombo residual

62
Q

Qual a vantagem terapia compressiva no tratamento de tvp ?

A

Alívio dos sintomas

Prevenção da síndrome pos trombotica ( ?)

63
Q

Em que nos baseamos para definir o tempo de anticoagulação ?

A

Escore de VIENNA ( dash)

64
Q

Como é o escore de VIENNA?

A

Avalia o sexo ( masculino pontua mais )

Avalia localização ( distal, proximal ou tep < pior>)

O D dimero mantém se alto após anticoagulação ?
Sim ( pior) ou não

65
Q

Qual é período de tempo que pode ser realizado a anticoagulação ?

A

3, 6 ou 12 meses a depender do escore de Vienna

66
Q

Quando pensamos em anticoagulação perene ?

A

Quando o fator causal for mantido ( ex câncer)

67
Q

Qual o tipo sanguíneo tem menor risco de tvp ?

A

O

68
Q

Na tvp de vasos musculares da panturrilhas pode tratar sem anticoagulação ?

A

Sim, nos assintomáticos, com Doppler de 2/2 semanas por 3 meses ( se houver piora ou nos sintomáticos : inicia anticoagulação).

Pq tvp distal tem menor risco de embolização e maior chance de resolução espontânea

69
Q

Quando indica tto de tvp ambulatorial ?

A

Estabilidade hemodinâmica

Função renal boa

Consegue usar o tto

70
Q

Quando é contraindicado tto ambulatorial da tvp ? Deve ser hospitalar .

A

TVP ileofemoral

Flegmasia

Embolia pulmonar sintomática

Alto risco de sangramento

71
Q

Epistaxe é sangramento menstrual e contra indicação a anticoagulação?

A

Nao

72
Q

Qdo indica anticoagulação definitiva ?

A

TVP proximal recorrente e/ou TEP sintomática + não provocada

TVP com câncer ativo

Escore dash > ou igual a 2 ( sem tev ativa, sem risco de sangramento alto )

VR - DOENCA VENOSA CRONICA (9 decks)

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