CIRURGIA NA DOENCA VENOSA CRONICA Flashcards
Quando indica cirurgia na doença venosa crônica ?
Estética
Funcional
C5 e c6 assim q possível !
O que devemos fazer antes de operar C6 ?
Tentar fechar a úlcera primeiro, pq a ferida aberta aumenta a chance de infecção da fo
Após fechamento da úlcera operar em 14 dias !
O que devemos fazer nos pacientes muito obesos antes de operar ?
Deve perder peso antes, pelo risco de recidiva precoce se operar sem perder peso
Quais são as opções em ordem de frequência segundo as diretrizes do Reino Unido UK NICE?
- Termoablacao
- Espuma ecoguiada
- Fleboextracao
Pq Termoablacao e a primeira escolha ?
deambulando precoce ( menor tempo de internação )
eficácia igual a extração cirúrgica
Menos alterações estéticas
Menos invasivo ( retorno rápido ao trabalho)
Quando não se indica a Termoablacao pelo diâmetro da veia ?
> 10 mm
Tributárias muito doentes com muito refluxo
Muitas tributárias dilatadas na crossa
Nesses casos: fleboextracao !!!
Quando não indica Espuma ecoguiada pelo diâmetro da veia ?
> 6 mm
Mancha a pele!!!
Tem alto índice de recanalizacao !
Qual a contra indicação da fleboextracao do sistema venoso superficial ? 2
OCLUSÃO DO SISTEMA VENOSO PROFUNDO
Refluxo no sistema venoso profundo > 10 cm/s
Podemos operar a insuficiência venosa crônica na insuficiência venosa profunda ?
Sim, exceto se o refluxo no sistema profundo for muito grande; > 10 cm/s
Quando indicamos a fleboextracao da safena ?
Quando há contraindicação ou ausência de acesso de termoablacao e espuma ecoguiada;
Cirurgia se:
Sintomático
Diâmetro > 5 MM ( crossa > 7 mm)
Refluxo > 420 ml/ min
> meio segundo duração
Como é a técnica da fleboextracao?
Incisão na dobra cutânea inguinal + leve rotação lateral + flexão do joelho
Disseca, isola e liga as tributárias da safena
Liga o coto da safena próximo a JSF
Retira a veia sempre no sentido CRÂNIO CAUDAL pq nesse sentido reduz dano a nervo safeno interno
Qual o tipo de fleboextracao utilizada na prática ?
Parcial proximal: técnica de preservação distal
Tem melhores resultados estéticos
Deambulação precoce
Lesa menos vasos linfáticos e nervos ( pq na perna a veia, o linfatico e os nervos estão mais superficiais)
Quando mantém a veia safena na perna do paciente e retira apenas a safena da coxa pela técnica de preservação ?
Diâmetro na perna < 8 MM
Refluxo < 420 ml/s
Veia retilínea e não visível
Pq hoje em dia não se faz mais crossectomia ?
Pq tem altíssimo índice de recidiva
Como fazemos a Resseccao das tributárias varicosas ?
Agulhas de crochê
Mini incisões
Sentido da linha de tensão
Como deve ser a Resseccao de tributárias varicosas no terço distal da perna e pe ?
Faz mini incisões e resseccoes sob visão direta
No terço distal da perna e pé Não pesca com agulha de crochê pelo risco de lesão de nervos !
Qual a principal complicação pos fleboextracao ?
Lesão de Nervo sensitivo
> nervo cutâneos femorais intermédio e medial
São nervos sensitivos: parestesia
Qual o principal nervo q pode lesar na Resseccao varicosa com agulha de crochê ?
Nervo Fibular comum ou CIATICO poplitea externo na região da cabeça da fíbula !! Causa pe caído
Como fazemos o tto com espuma ecoguiada?
Usamos o POLIDOCANOL ( detergente)
Causa lesão endotelial direta
Pq devemos usar a espuma do lidocanol e não a forma líquida?
A espuma diminui a quantidade de uso da substância líquida
A espuma preenche maior superfície de contato com menor tamanho da bolha
Como deve ser a concentração do POLIDOCANOL a medida q a veia tem maior diâmetro ?
Mais concentrado!
< 4 MM : 0.5% POLIDOCANOL
4 a 6 MM: 1% POLIDOCANOL
7 a 9 MM: 2% POLIDOCANOL
> 9 mm: 3 % POLIDOCANOL
Qual é a técnica para fazer a espuma ?
Tessari
Qual a posição das pernas do paciente para realizar uso de espuma ?
Trendelemburg
Paciente deitado com pernas Elevadas a 30 graus faz a aplicação ecoguiada
O que é feito após o tratamento da injeção de espuma ?
Compressão extrínseca: coloca gazes do trajeto da veia e passa faixa
Qual o volume máximo de POLIDOCANOL por perna nas veias com > 3 cm de distância das perfurantes ?
10 ml
Qual o volume máximo de POLIDOCANOL se injetar em região < ou igual a 3 cm de distância de veia perfurante ?
1 ml por perna
Qual a complicação mais comum do uso de espuma ?
Hiperpigmentação ( 30%) porém até 70% regride em 1 ano.
Flebite> mancha
Quais sao as outras complicações pelo uso da espuma ?
Tvp ( injeta volumes > 12 ml/ perna)
Distúrbios neurológicos ( visuais, enxaqueca e cerebral transitório)
Quais são as contraindicações do uso do POLIDOCANOL ? 8
Doença sistêmica grave
Alergia ao POLIDOCANOL
Tvp aguda
Infecção local
Imobilidade permanente ( acamado)
DAOP III e IV
Gravidez
Persistência do forame oval sintomático ( pq pode ir para o cérebro - AIT)
Quais são os dois tipos de TERMOABLACAO?
Laser
Radiofrequência
Como fazemos Termoablacao por endolaser?
Anestesia local
Puncionava safena no terço proximal da perna ( pq distal o calor pode lesar os nervos)
Coloca o introdutor e progride a fibra dentro da safena
Qual é a posição da fibra do endolaser para iniciar o procedimento ?
Até 2 cm da JSF
Imediatamente antes da veia epigástrica
Realiza anestesia local com tumescência ( anestesia com solução entre a safena e os tecidos ) para evitar lesão tecidual pelo calor do laser
Qual é a tração e potência que utilizamos na fibra do endolaser ?
Tração: 2 a 5 MM/seg
Potência: 3 a 20 w
O que é LEED ?
E o valor de energia em joule necessária para esclerosar 1 cm de veia
Energia: potência x tempo
LEED: potência x tempo / 1 cm de veia
Qual é a variação normal do valor de LEED recomendada ?
20 a 100 joule/ cm de veia
Qual é o LEED usado na prática com a fibra de laser de 1470 MM ?
40 Joule / cm de veia
Exemplos do uso de LEED com 40 joule/ cm ?
LEED: 8w x 1 seg / 0.2 cm de veia: 40 joule/ cm
LEED: 4w x 1 seg/ 0.1 cm de veia : 40 joule/ cm
O que o LEED não leva em consideração no tto da variz ?
O diâmetro da veia !
Como a não referência de diâmetro da veia pelo LEED, foi criado qual conceito ?
EFE : LEED/ circunferência da veia ( 2 pi x r)
Qual é o valor de EFE recomendado para tratar a safena ?
> 20 joule/ cm2
Como funciona a radiofrequência ?
Energia contratada por gerador
Usa um cateter bipolar
A fibra tem uma ponta q libera a energia padronizada
A bainha utilizada para passar a fibra e 7Fr
Qual é a tríade do sucesso da radiofrequência ?
Tumescência
Trendelemburg
Compressão
Como é tracionado a fibra na radiofrequência?
O tempo que é liberado a energia e padronizada pelo gerador
Acabou a liberação de energia pelo gerador, vc traciona; o gerador libera energia e quando para vc traciona novamente ….
Qual é o posicionamento da fibra para realizar radiofrequência ?
2 cm antes da JSF Ou imediatamente antes da drenagem da veia epigástrica
Qual o segmento venoso tratado pela radiofrequência ?
Coxa até o terço proximal da perna
Qual é o tempo mínimo de energia gerada da ponta da fibra para atuar sobre a veia para esclerosar ?
Pelo menos 10 segundos dentro do limite de temperatura alvo que é 120 graus
POR ISSO QUE A RELIZA A TRÍADE FO SUCESSO!!
Qual a principal complicação da Termoablacao ?
Trombose venosa induzida pelo calor
Como é a classificação do grau da trombose venosa induzida pelo calor ?
4 tipos:
I . Trombo até a JSF
II. Trombo insinua na VFC ocupando < 50% do lumen
III. Trombo ocupando > 50% lumen da VFC
IV. Trombo causando oclusão da VFC
Qual a conduta nos tipos de trombose induzida pelo calor ?
I. Antiagregacao
II. Antiagregacao ou anticoagulação
III e IV: Anticoagulação plena por 3 meses + controle usg
Qual outra complicação pode causar pelo Termoablacao ?
Lesão neurológica qdo faz Termoablacao da VSM distal e parva pq tem pouco tecido subcutâneo e a tumescência não prótese as estruturas do calor
Qual a importância do comprimento da onda da fibra na radiofrequência ?
Quanto maior o comprimento maior é a afinidade com a água e menos com o sangue ( HB)
Qual é a relação do comprimento de onda com a dor ?
Quanto menor é o comprimento de onda maior é a dor !
Pq não operamos varizes na gestante ?
Pq tem localização atípica e são reversíveis após o parto!
