FILTRO DE VEIA CAVA Flashcards
Qual é o objetivo do filtro de veia cava ?
Filtrar êmbolos
Qual é o tamanho dos embolos que o filtro retém ?
Maior ou igual a 3 MM
Quais são as duas formas gerais que o filtro possui ?
Conica
Bicônica
Quanto ao período de permanecia quais os tipos de filtro ?
Temporários ( recuperáveis)
Permanentes
Opcional ( recuperáveis e conversíveis) ( filtro q vira stent)
Qual o diâmetro máximo da veia cava em que há filtro disponível ?
40 MM ( ninho de pássaro)
Se não tiver esse filtro coloca dois filtros recuperáveis nas VIC
Qual o diâmetro máximo da cava em que há a maioria dos filtro disponível ?
Até 28 MM
Denali até 28 mm
ALN até 32 mm
Quais são as indicações clássicas do filtro de veia cava ?
Contraindicação absoluta a anticoagulação ( sangrento ativo + plaquetas < 50 000 + AVC agudo/ lesões cerebrais com risco de sangramento/ cirurgia oftalmológica ou neurocirurgiã recente)
Hipertensão não controlada ( relativa)
Disfunção hepática ou renal grave
Tvp em paciente que será submetido a cirurgia de grande porte
Complicações da anticoagulação ( sangramento)
Falha da anticoagulação ( Tep recorrente; incapacidade em manter a anticoagulação adequada )
PO de embolectomia pulmonar por tep maciço
Quais são as contraindicações relativas da anticoagulação ?
Tromboflutuante ileocaval
Tvp e reserva cardiopulmonar baixa
Tep recorrente + hipertensão pulmonar
Trombectomia farmacomecanica ( põe o filtro antes)
Êmbolos sépticos/ paradoxos
Tvp de veia cava inferior
Quais são as contraindicações de implante de filtro de veia cava ?
Inabilidade de acesso à cava inferior
Veia cava preenchida por trombo
Veia cava anômala
Compressão
Distúrbio de coagulação grave
Qual é o local de implantação fo filtro de veia cava ?
Infra-renal
Quando indica implante de filtro suprarrenal ?
Trombose de veia renal ou gonadal
Gestante ( pq o útero cresce pode deslocar o filtro infra-renal)
Trombose proximal ao filtro prévio
Filtro infra rena mal posicionado
Duplicação de cava
Oclusão da cava infra-renal por trombo
Quais as formas guiadas de implante de filtro de cava inferior?
Angiografia
Usg Doppler
IVUS
Quais são as complicações do implante de filtro de veia cava ?
Trombose
Migração
Fratura do filtro
Extrusão ( duodeno, FAV, nervos lombares)
Por causa das complicações possíveis, sempre devemos avaliar o que?
RETIRADA DO FILTRO !!!
Na gestante, qdo há indicação de implante de filtro, qual é a localização ?
Supra renal ! Pq do útero gravídico e trombo de veias ovarianas!
Quando é mais comum tev em crianças ?
Uso de cateteres venosos centrais
Crianças com < 1 ano e após adolescência
Quando indica filtro de veia cava em crianças ?
Criança > 10 KG + TVP mmiii + contraindicação a anticoagulação
Uso em pós trauma grave ( profilático)
Faz antibiótico profilático no implante de filtro ?
Não
Quando pensamos em retirar o filtro de veia cava inferior ?
Assim que puder iniciar a anticoagulação terapêutica com segurança
Se o paciente estiver com filtro sem anticoagulação, quanto tempo fica com filtro na tvp inicial secundária ?
3 a 6 meses
Quanto tempo permanece o filtro se o paciente não puder ser anticoagulado ou apresentar risco contínuo de tep ?
Fica pra sempre ! Indefinidamente !
Qual exame é melhor para programar retirada de filtro de veia cava inferior ?
Angiotc de abdome
Qual é o diâmetro máximo de uso do filtro Denali e venatech ?
28 mm de VCI
Pq é melhor realizar acesso pela veia femoral comum para FVI?
Pq a veia ilíaca comum esquerda e mais longa e menor verticalizada
Em qual nível forma a VCI?
L5, nível do umbigo
Qual é o nível das veias renais ?
Entre L1 e L2
Quais situações podem dificultar o implante de VCI ?
Estreitamento por :
- Estenose
- Trombo intrínseco
- Compressão extrínseca
Cd: dilatação com balão e até stent
Deve ser solicitado angiotc para pacientes candidatos a FVI?
Sim, para estudo anatômico ( diâmetro da VCI e presença ou não de anomalias)
Quais as anomalias anatômicas mais comuns na VCI?
VCI duplicada
VCI circundando a aorta ( mais comum )
Quais exames solicitamos antes do implante do filtro ?
TAP, ttp, rni, ureia e creatinina
Faz antibioticoprofilaxia para implante de filtro de veia cava ?
Não
O que é feito antes do implante do filtro na sala de hemodinâmica ?
Venocavograma: olha diâmetro da cava( medir AP e LL/ pq a vc é oval ) anomalia da cava e veia renal, presença ou não de trombo na cava
O que preciso saber antes de puncionar a VEIA femoral comum ?
Se tem ou não coágulo no acesso
Quais são os riscos do acesso jugular ?
Pneumotórax ( se não for guiado)
Dificuldade da bainha passar abaixo da clavícula
Passsgem dos fios pelo átrio direito causa arritmia
Cataterismo inadvertido para a veia gonadal direita
Como é o implante do filtro de VCI?
ANTISSEPSIA
Punção da VFC ou VJI ecoguiada
VENOCAVOGRAMA: na VJI coloca o cateter na VICE para descartar VCI duplicada/ na VFCD coloca o cateter na VIC ipsilateral para avalia a origem da cava/ olha se tem trombo na cava e ilíacas femoral ou oclusão
Se tudo certo, implanta o filtro
Qual é o local ideal do filtro na VCI.
Infrarrenal mas com a ponta do filtro na entrada das veias renais para minimizar o acúmulo de trombo acima de filtro em caso trombose do filtro!
Na veia renal duplicada circunaortica onde coloca o filtro ?
Abaixo da parte venosa duplicada mais baixa ou da outra veia renal se for mais baixa.
Qual é o local de implante do filtro na VCI duplicada ?
Um filtro em cada VCI ( direita e esquerda)
Quando indica colocação de filtro suprarrenal ?
Trombose de veia renal
Trombose de veia gonadal
Trombo na VCI extendendo acima das renais
Trombo na VCI infrarrenal sem espaço para colocar o filtro acima do trombo e abaixo das renais
Quais os fatores que dificultam a retirada dos filtros de VCI ?
Epitelizacao do filtro ( muito tempo)
Trombo dentro do filtro
Inclinação do filtro
O que fazer se o filtro for difícil de remover ou não conseguir ?
Não remove!
Pq é importante iniciar a anticoagulação após colocação do filtro assim q a contraindicação for resolvida ?
Pq diminui o risco de complicações do filtro
