Tutorial 9 Flashcards
Qual o agente etiológico da tuberculose?
O Mycobacterium tuberculosis (Mtb)
Qual o órgão mais afetado pelo M. tuberculosis?
O pulmão (80% dos casos)
Quais porções pulmonares são os mais acometidos pelo M. tuberculosis?
As porções mais superiores
Por que há uma preferência dos lobos mais superiores pelo M. tuberculosis?
Pois o M. tuberculosis é uma bactéria estritamente aeróbia, logo, se prolifera em ambientes com maior aporte de oxigênio
O principal meio que o M. tuberculosis se difunde é pelo ______ através de _______
ar
núcleos goticulares
Por que a M. tuberculosis exibe cerca resistência a morte?
Isso se deve principalmente a existência de umas cápsula cerosa externa
A patogênese da Tb que acomete indivíduos imunocompetentes não expostos anteriormente é centrada na ____________
formação de uma resposta imune celular
Qual o resultado da formação de uma resposta imune celular na Tb?
A formação da resposta imune celular permite o desenvolvimento de resistência ao patógeno e de uma resposta de hipersensibilidade local
As características destrutivas da Tb resultam da _______
reação imune de hipersensibilidade, em vez da capacidade destrutiva da Tb
O que um teste cutâneo sensível à tuberculina significa?
Que o indivíduo foi infectado pelo M. tuberculosis e que desenvolveu uma reação imune celular (isso não quer dizer que a Tb está ativa)
Quais são as principais células infectadas pelo M. tuberculosis?
Os macrófagos
O que acontece após a fagocitose do M. tuberculosis realizada pelos macrófagos?
Os bacilos resistem a destruição (pois impedem a fusão dos fagossomos e lisossomos). Após isso, os macrófagos dão início a resposta imune celular
Qual o papel do linfócito T na fase inicial da infecção?
Aumentar a capacidade microbicida dos macrófagos
Qual o papel do linfócito T na fase tardia da infecção?
Desenvolvimento da resposta imune celular
Quanto tempo demora para a resposta imune celular ser gerada?
3 a 6 semanas
Como se sabe, os linfócitos aumentam a capacidade microbicida dos macrófagos n fase aguda da infecção, qual o principal efeito disso?
A destruição do tecido pulmonar
O que constitui a resposta imune celular?
O desenvolvimento de uma pop. de linfócitos T ativados e de macrófagos ativados (demora cerca de 3-6 semanas)
Nos indivíduos com imunidade celular normal, a resposta imune celular leva a formação de uma lesão, qual lesão é essa?
O foco de Ghon, o qual é uma lesão granulomatosa constituída por bacilos da Tb e macrófagos modificados (essas duas células são as principais, mas há também outras células imunes, tais como os linfócitos T)
Qual a localização mais prevalente dos focos de Gohn no pulmão?
Porções superiores dos lobos inferiores ou porções inferiores dos lobos superiores
Quando ocorre a necrose caseosa?
Quando há uma alta quantidade de patógenos (ela ocorre devido a reação de hipersensibilidade, e consiste em uma lesão tecidual do pulmão)
O que é o complexo de Gohn?
É a soma do foco de Gohn (lesão pulmonar) + processo de lesão granulosa nos linfonodos)
O que constitui o complexo primário tuberculose de Ranke?
A associação do nódulo de Ghon e linfonodomegalias hilares é denominada complexo de Ranke
Apenas o doente com ________ pode transmitir a Tb
tuberculose pulmonar ativa (ou laríngea)
Toda pessoa que __________ deve ser investigada para tuberculose através de exames bacteriológicos.
apresenta tosse por 3 semanas ou mais
Quais são as principais formas de apresentação da Tb?
As principais formas de apresentação são a forma primária, a pós-primária (ou secundária) e a miliar
Quais são os sintomas clássicos que podem ocorrer em qualquer forma de apresentação da Tb?
- Tosse persistente (seca ou produtiva) febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento
Qual apresentação da Tb é mais comum em crianças?
A Tb pulmonar primária (mas pode ocorrer em qualquer idade)
A Tb primária normalmente se manifesta de forma ______
insidiosa (pode até não apresentar tosse)
Qual a característica principal da Tb pós-primária?
A tosse seca ou produtiva
Nos casos de Tb em que a tosse é produtiva, a expectoração pode ser ________ (3)
purulenta, mucoide, com ou sem sangue
O que pode-se observar na ausculta pulmonar de um px com Tb?
A ausculta pulmonar pode apresentar diminuição do murmúrio vesicular, sopro anfórico ou mesmo ser normal.
A Tb miliar ocorre apenas na Tb primária ou na secundária?
A Tb miliar pode ocorrer nas duas
A Tb miliar é mais comum em px ________
imunocomprometidos
A Tb miliar deriva de uma _________
Disseminação hematogênica
Quais são os sintomas mais prevalentes de um Tb miliar?
Febre, astenia, emagrecimento e tosse ocorrem em 80% dos casos.
O que se observa em um EF de um px com Tb miliar?
o exame físico pode mostrar hepatomegalia (35% dos casos), alterações do sistema nervoso central (30% dos casos) e alterações cutâneas do tipo eritemato-máculo-pápulo-vesiculosas (incomum).
A incidência de Tb extrapulmonar aumenta em px ________
Imunodebilitados (HIV ou em tratamento de imunosupressão)
Qual a forma de Tb extrapulmonar mais comum em px não infectados com HIV?
Tb pleural
Qual a forma de Tb extrapulmonar mais comum em px infectados com HIV?
Tb ganglionar periférica
Qual grupo de px apresenta menor sensibilidade a baciloscopia?
As crianças (dificuldade de obtenção de amostras de qualidade)
Quais são as indicações de baciloscopia de escarro?
no sintomático respiratório, durante estratégia de busca ativa;
em caso de suspeita clínica e/ou radiológica de tb pulmonar, independentemente do tempo de tosse;
para acompanhamento e controle de cura em casos pulmonares com confirmação laboratorial.
Qual a indicação prioritária do uso do TRM-TB p cx de Tb?
O TRM-tb está indicado, prioritariamente, para o diagnóstico de tuberculose pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes.
Qual método de imagem é o de escolha na avaliação inicial e no acompanhamento da Tb pulmonar?
A radiografia de tórax
Quais alterações no rx de tórax são sugestivas de Tb ativa?
Cavidades, nódulos, consolidações, massas, processo intersticial (miliar), derrame
pleural e alargamento de mediastino.
Quais alterações no rx de tórax são sugestivas de sequela de Tb?
Imagens sugestivas de lesões cicatriciais, como bandas, retrações parenquimatosas e calcificações.
Quando a TC é recomendada p dx de Tb?
É indicada na suspeita de tb pulmonar quando a radiografia inicial é normal, e na diferenciação com outras doenças torácicas, especialmente em pacientes imunossuprimidos
O dx de Tb pulmonar na infância é baseado em 4 pontos, quais?
o diagnóstico da Tb pulmonar na infância é baseado em uma combinação de critérios clínicos, epidemiológicos, associados a teste imunológico não específico de infecção tuberculosa e à radiografia de tórax. (simplificados em um escore)
O mecanismo de ação dos medicamentos antiTB, em geral, _________ ou _______
Interferem no sistema enzimático do bacilo ou bloqueiam a síntese de algum metabólito essencial para o seu crescimento
Os fármacos atuam tanto no estado de latência como quando há atividade metabólica do patógeno. Essa assertiva é verdadeira ou falsa?
Falsa, os fármacos só atuam quando há atividade metabólica, ou seja, bacilos em estado de latência não são atingidos pelos medicamentos, mas são destruídos pelo sistema imunológico
Em qual localização o patógeno apresenta maior atividade metabólica?
Nas cavidades pulmonares
Em qual localização o patógeno apresenta crescimento lento e intermitente?
Intracelular (macrófagos) - crescimento lento
Lesão caseosa (fechada) - crescimento intermitente
Quais são as duas fases do tratamento da Tb?
A intensiva e a de manutenção
Qual o objetivo da fase intensiva do tratamento da Tb?
A fase intensiva tem o objetivo de reduzir rapidamente a população bacilar e a eliminação dos bacilos com resistência natural a algum medicamento.
Uma consequência direta do tratamento da Tb na fase intensiva é _________
A redução da contagiosidade (devido a redução rápida da população bacilar)
Qual o objetivo da fase de manutenção do tratamento da Tb?
A fase de manutenção tem o objetivo de eliminar os bacilos latentes ou persistentes e a redução da possibilidade de recidiva da doença.
O tratamento p/ adultos e adolescentes é composta por ___ fármacos na fase intensiva e ___ na fase de manutenção
4 fármacos na fase intensiva e 2 na fase de manutenção
Quais fármacos são usados na fase intensiva de tratamento da Tb para adultos e adolescentes?
R - Rifampamicina H- Isoniazida Z- Pirazinamina E - Etambutol (RHZE)
Quais fármacos são usados na fase de manutenção de tratamento da Tb para adultos e adolescentes?
R - Rifampamicina
H- Isoniazida
(RH)
Quanto tempo dura a fase intensiva e a fase de manutenção do tratamento da Tb para adultos e adolescentes?
2 meses (fase intensiva)
4 meses (fase de manutenção)
Qual a principal diferença do tratamento da Tb entre adultos/adolescentes e crianças?
Em crianças não se usa etambutol na fase intensiva
Em todos os esquemas de tratamento, os medicamentos deverão ser ingeridos ________ e de ______
diariamente e de uma única vez
Qual fármaco não deve ser utilizado no tratamento da Tb em gestantes?
A isoniazida
