Tutorial 3 Flashcards
1
Q
Defina asma
A
A asma é uma doença crônica que se caracteriza por inflamação das vias aéreas
2
Q
Cite 3 fatores de risco para o desenvolvimento da asma
A
Predisposição genética
Atopia
Infecções virais nos primeiros anos de vida
3
Q
O que é atopia?
A
É a tendência a desenvolver reações alérgicas
4
Q
Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento da asma?
A
A atopia
5
Q
O que a hipótese da higiene propõe?
A
Ela propõe que o aumento de infecções durante a infância diminui o risco de um indivíduo desenvolver alergia
6
Q
Cite 3 fatores desencadeantes para asma?
A
Alêrgenios
Poluição do ar
Exercício
Exposição ocupacional
7
Q
Analisando a mucosa das vias respiratórias de um paciente asmático, quais células estarão em uma quantidade maior do que o normal? (São 3)
A
Linfócitos T
Eosinófilos
Mastócitos
8
Q
Quais alterações histopatológicas e estruturais são observadas em uma biopsia de um paciente asmático? (5)
A
Deposição de colágeno na membrana basal da mucosa respiratória Descamação do epitélio respiratório Edema Angiogênese Vasodilatação
9
Q
Qual a localização de acometimento das vias respiratórias em um paciente asmático?
A
As vias aéreas, e não o parênquima pulmonar
10
Q
Qual o local de predominância da inflamação das VA na asma?
A
Ocorre nos brônquios
11
Q
Como funciona o processo de ativação dos mastócitos?
A
Eles são ativados pela IgE em associação com os alergênios
12
Q
Quais são as moléculas liberadas por um mastócito?
A
Prostaglandina (PGD2) Histamina Proteases Leucotrienos Citocinas e quimiocinas
13
Q
Quais são os efeitos da ativação/desgranulação dos mastócitos? E quais moléculas estão relacionadas com essas mudanças?
A
Bronquioconstrição (gerada pela histamina e pela PGD2)
Aumento do muco (pelos leucócitos e pelas proteases)
Aumento da permeabilidade vascular (pela histamina e pela PGD2)
Aumento da lesão tecidual (pelas proteases)
14
Q
Qual IL está relacionada com a conversão do CD4+ para Th2?
A
IL-4
15
Q
Quais são as 3 IL liberadas pelo Th2?
A
IL-4
IL-5
IL-13
16
Q
Qual o papel da IL-4?
A
Aumenta a quantidade de IgE
17
Q
Qual o papel da IL-5?
A
Aumenta a quantidade de eosinófilos
18
Q
Qual o papel da IL-13 na asma?
A
Aumento da produção de muco
Aumento de IgE
19
Q
Qual a apresentação clínica da asma?
A
Sibilância
Tosse
Falta de ar (dispneia)
Aperto no peito
20
Q
Quais são os 4 pontos de maior importância a serem identificados na anamnese de um paciente asmático?
A
HF
Fatores desencadeantes
Fatores de melhora e de agravo
Distribuição sintomática durante o dia (fazer a relação com aquele padrão noturno)
21
Q
Quais são os 3 pontos principais de identificação na espirometria?
A
VEF1, VEF3 e VEF
22
Q
Qual a marca característica das vias respiratórias do paciente asmático?
A
A infiltração por eosinófilos na fase tardia da reação inflamatória
23
Q
Sabe-se que os eosinófilos apresentam-se aumentados durante uma inflamação das vias respiratórias, mas esse aumento ocorre em qual fase da inflamação?
A
Na fase tardia
24
Q
A diminuição da quantidade de eosinófilos está associada a atenuação da HRVR?
A
Não
25
Qual célula está associada com o remodelamento das vias respiratórias?
Os eosinófilos
26
Qual o papel central dos linfócitos T na asma?
| Como eles o fazem?
Coordenar as respostas inflamatórias.
Eles o fazem por meio da liberação de um padrão de citocinas que promove o recrutamento de eosinófilos para as vias respiratórias e na manutenção de certa quantidade de mastócitos ativados
27
Em um paciente asmáticos, qual fenótipo de linfócito predomina? E em um paciente normal?
Asmático - Th2
| Normal - Th1
28
Qual o papel dos linfócitos T reguladores?
Regulam a resposta imune (que, no caso do px asmático é exacerbada)
29
Há como células estruturais (tais como a do epitélio respiratório) se tornarem a principal fonte de mediadores inflamatórios?
Sim
30
Qual a ação da histamina, PGD2 e dos leucotrienos sobre a musculatura lisa respiratória?
E sobre a permeabilidade vascular?
Eles aumentam a contrição dos músculos e aumentam a permeabilidade vascular. Além de estimularem a secreção de muco nas vias respiratórias e atraírem outras células inflamatórias
31
Qual a diferença na participação das IL-4, IL-5 e IL-13 do TNF-alfa e IL-1beta na asma?
A IL-4, IL-5 e IL-13 participam diretamente da inflamação, enquanto o TNF-alfa e a IL-1beta são mediadores que potencializam/amplificam as respostas inflamatórias
32
Quem libera a TSLP e qual a sua função na asma?
É uma citocina liberada pelas células epiteliais de pacientes asmáticos e tem a função de induzir a liberação de quimiocinas para atrair o Th2
33
Quais são as duas citocinas que são anti-inflamatórias e podem estar em deficiência na asma?
A IL-10 e a IL-12
34
Quais são as duas células inflamatórias que produzem estresse oxidativo na asma?
Os eosinófilos e os macrófagos
35
Qual a diferença entre as células musculares lisas das VA do paciente asmático e do normal?
Hiperplasia e hipertrofia, quando comparamos o asmático com o normal
36
Quais alterações em relação aos vasos sanguíneos os pacientes asmáticos possuem?
Os vasos sanguíneos são mais dilatados e estão em maior quantidade
37
O que é a HRVR?
A HRVR (hiper-reatividade das vias respiratórias) se refere à resposta brônquica exagerada a vários estímulos desencadeantes inaladas (os quais não produziriam quaisquer efeitos nas vias respiratórias normais)
38
Quais são os efeitos clínicos dos beta-adrenérgicos?
| Com que medicamentos seu uso deve ser adstrito?
Ele gera a broncodilatação, mas não controla a inflamação subjacente, logo, deve ser utilizado adjunto a um CI (em um paciente asmático)
39
Quais são os dois tipos de beta-adrenérgicos? Quanto tempo dura o efeito de cada um?
BAAL e BAAC, o primeiro dura 12 horas e o segundo 6 horas
40
Quais são os dois principais efeitos colaterais dos beta-adrenérgicos?
Palpitações e tremores musculares, sobretudo, os idosos possuem uma predisposição a desenvolver esses sintomas
41
Quais são os mecanismos de ação dos beta-adrenérgicos?
Gera um aumento da formação do AMPc, o qual aumenta a quantidade PKA
Aumento do K+ intracelular
Diminuição da IP3
Aumenta a atividade de 3Na+/2K+
42
Quais são os mecanismos de ação da teofilina?
Ela aumenta a quantidade de AMPc, através da inibição das fosfodiesterases musculares, a qual gera seu efeito broncodilatador.
43
Quando a teofilina é utilizada?
| Qual a dose máxima que pode ser utilizada? (para não ter os efeitos colaterais)
É utilizada como segundo broncodilatador em casos de asma grave
A dose máxima para não ter efeitos colaterais é de 5-10mg
44
Quais são os efeitos colaterais da teofilina?
Naúseas, cefaleia e vômito
45
Quais são os mecanismos de ação dos CI? Como ele os faz?
Eles são agentes anti-inflamatórios os quais reduzem a contagem de células inflamatórias nas vias aéreas (eosinófilos, linfócitos T e mastócitos)
O seu principal mecanismo molecular é bloquear a transcrição dos genes que codificam as células inflamatórias
Eles também limitam fatores quimiostáticos e outras substâncias, como certos eicosanóides (prostaglandinas, leucotrienos, tromboxano, etc)
46
A asma pode começar em ________ faixa etária
qualquer
47
O grau de inflamação _______ diretamente relacionado com a gravidade da asma
não está
48
Os países desenvolvidos tendem a ter uma quantidade de casos ______ de casos de asma
maior (devido aa urbanização)
49
Como também podemos chamar asma atópica e asma não atópica?
Extrínseca e intrínseca
50
A patologia da asma é _______ nos diferentes casos da doença
uniforme
51
Qual o padrão específico de inflamação da asma?
É o da hiper-reatividade das VA, a qual está relacionada com a obstrução de fluxo aéreo variável
52
Onde pode ocorrer a inflamação na asma? Qual o local em que a inflamação é mais forte?
Pode ocorrer desde a traqueia até os bronquíolos terminais, mas o local em que há a maior inflamação é nos brônquios (VA cartilaginosas)
53
O padrão comum de inflamação da asma tem como característica principal a ________
infiltração de eosinófilos
54
Quando podemos observar um padrão de inflamação neutrofílico na asma?
Quando a asma é grave (principalmente)
55
Quais são os principais sintomas da asma?
Tosse
Dispneia
Sensação de opressão torácica
Sibilos
56
Os ________ tem um papel essencial no começo da resposta inflamatória da asma (fase inicial ou aguda)
mastócitos
57
Onde podemos encontrar os mastócitos ativados na asma?
Mucosa das VA e mm. lisa
58
A ______ faz o intermédio da ligação dos mastócitos aos alérgenos
IgE
59
Quais são as duas células que o alérgeno possui ação inicial? (ou aguda)
Mastócitos e células dendríticas
60
Os neutrófilos são recrutados pela ação dos ______
Os eosinófilos são recrutados pela ação dos ______
Os linfócitos são recrutados pela ação dos ______
neutrófilos: pela ação dos mastócitos
eosinófilos: células dendríticas e mastócitos
linfócitos: células dendríticas
61
A inalação de alérgenos provoca aumento acentuado dos eosinófilos ativados nas vias aéreas na fase _____ da reação.
tardia
62
Em qual fase da reação inflamatória há um aumento de eosinófilos infiltrados?
Na fase tardia
63
Qual o principal papel dos linfócitos T na resposta inflamatória da asma?
É a de coordenação da resposta inflamatória
| sobrevivência dos eosinófilos e manutenção d populçõ de mastócitos nas VA
64
Em qual parte do dia os sintomas da asma são piores?
Durante a noite ou ao acordar
65
É obrigatório a realização da espirometria p/ dx de asma?
Não
66
Quando é indicado iniciar o trat. p asma sem espiro?
Em casos de urgência ou na ausência de outras hipóteses diagnósticas
67
O que é o teste de reversibilidade p/ BD? Quando é usado?
É usado p auxiliar o dx de asma (que se caracteriza por uma obstrução de fx REVERSÍVEL), sendo reversível, observa-se melhora c/ a realização, a qual normalmente é 15% +/- (o VEF1/FVC), no caso)
68
Ao realizar a espiro de um px asmático, o que se espera da FEV1/FVC?
Que esteja menor que 80% da função normal
69
O exame físico de um px asmático geralmente está _______
Sem alterações/normal
| o achado mais comum são sibilos
70
Qual o achado mais comum no ex físico de um px asmático?
Sibilos na ausculta pulmonar
71
Crepitações _______ com a asma
não estão relacionadas com a asma
72
Qual o melhor ex p/ dx de limitação do fx?
Espiro (VEF1) é melhor que o PEF (peak expiratory flow)
73
Quantos são os steps do tratamento da asma? Para que eles servem?
São 5
Servem para identificar e padronizar o tratamento da asma de acordo com os sintomas, exacerbações e resposta ao tratamento do paciente
74
Quais medicamentos são utilizados no controle preferencial STEP 1? (terapia de preferência)
Dose baixa de ICS-formoterol (formoterol é LABA) combinado quando precisar (p/ + 12 anos - adolescentes e adultos)
Associar ICS quando for preciso usar SABA (BD de curta) em crianças (menos de 12 anos - crianças)
75
Quais são as características dos px do step 1 do trat da asma?
- Sintomas menos de duas vezes no mês
| - Sem risco de exacerbação
76
É recomendado o uso de SABA em monoterapia no manejo da asma nos casos de ________
De nada, nunca usar monoterapia de SABA no manejo da asma, apenas como reliever
77
A asma pode ser classificada quanto a sua gravidade e recorrência, sendo essa classificação usada para designar os px pra os devidos grupos de tratamento (visão mais abrangente). Qual o nome da classificação dos px em STEP 2?
Persistente leve
78
Quais medicamentos são utilizados no no controle preferencial STEP 2? (terapia de preferência)
Dose diária baixa de ICS
ou
ICS-formoterol (quando necessário)
79
Quais são as características que o px asmático precisa ter para ser incorporado no STEP 2 de tratamento da asma?
Sintomas mais de 2x na semana
80
Quais são as características que o px asmático precisa ter para ser incorporado no STEP 3 de tratamento da asma?
Sintomas diários ou não responder ao trat. no step 2
81
A asma pode ser classificada quanto a sua gravidade e recorrência, sendo essa classificação usada para designar os px pra os devidos grupos de tratamento (visão mais abrangente). Qual o nome da classificação dos px em STEP 3?
Persistente moderada
82
Quais são as características que o px asmático precisa ter para ser incorporado no STEP 4 de tratamento da asma?
Sintomas diários ou contínuos (assim como o STEP 3)
+
não responder ao STEP 3
+
VEF1 menor que 60%
(não é so essa que tem um padrão p a espirometria, mas citei pq achei difícil diferenciar só pela não resposta ao tratamento do STEP 3, apesar de só isso já ser o necessário p/ o px adentrar ao STEP 4)
83
A asma pode ser classificada quanto a sua gravidade e recorrência, sendo essa classificação usada para designar os px pra os devidos grupos de tratamento (visão mais abrangente). Qual o nome da classificação dos px em STEP 4?
Persistente grave
84
Quais medicamentos são utilizados no controle preferencial STEP 3? (terapia de preferência)
Dose baixa de ICS-LABA ou dose média de ICS
85
Quais medicamentos são utilizados no controle preferencial do STEP 4? (terapia de preferência)
Dose média de ICS-LABA
86
Além do tratamento pelo "controle preferencial" do STEP 2, quais são as outras opções de controle?
Antagonista do receptor de leucotrieno ou ICS-SABA quando o px necessitar
87
Além do tratamento pelo "controle preferencial" do STEP 3, quais são as outras opções de controle?
Dose baixa de ICS + antagonista do receptor de leucotrieno
88
Além do tratamento pelo "controle preferencial" do STEP 4, quais são as outras opções de controle?
Alta baixa de ICS-LABA ou adicionar tiotropium ou adicionar antagonista do receptor de leucotrieno
89
Qual a opção de reliever no manejo da asma?
SABA (quando necessário)
