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Mód. VII > Tutorial 3 > Flashcards

Tutorial 3 Flashcards

1
Q

Defina asma

A

A asma é uma doença crônica que se caracteriza por inflamação das vias aéreas

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2
Q

Cite 3 fatores de risco para o desenvolvimento da asma

A

Predisposição genética
Atopia
Infecções virais nos primeiros anos de vida

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3
Q

O que é atopia?

A

É a tendência a desenvolver reações alérgicas

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4
Q

Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento da asma?

A

A atopia

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5
Q

O que a hipótese da higiene propõe?

A

Ela propõe que o aumento de infecções durante a infância diminui o risco de um indivíduo desenvolver alergia

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6
Q

Cite 3 fatores desencadeantes para asma?

A

Alêrgenios
Poluição do ar
Exercício
Exposição ocupacional

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7
Q

Analisando a mucosa das vias respiratórias de um paciente asmático, quais células estarão em uma quantidade maior do que o normal? (São 3)

A

Linfócitos T
Eosinófilos
Mastócitos

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8
Q

Quais alterações histopatológicas e estruturais são observadas em uma biopsia de um paciente asmático? (5)

A 
Deposição de colágeno na membrana basal da mucosa respiratória 
Descamação do epitélio respiratório 
Edema
Angiogênese
Vasodilatação
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9
Q

Qual a localização de acometimento das vias respiratórias em um paciente asmático?

A

As vias aéreas, e não o parênquima pulmonar

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10
Q

Qual o local de predominância da inflamação das VA na asma?

A

Ocorre nos brônquios

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11
Q

Como funciona o processo de ativação dos mastócitos?

A

Eles são ativados pela IgE em associação com os alergênios

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12
Q

Quais são as moléculas liberadas por um mastócito?

A 
Prostaglandina (PGD2)
Histamina
Proteases
Leucotrienos
Citocinas e quimiocinas
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13
Q

Quais são os efeitos da ativação/desgranulação dos mastócitos? E quais moléculas estão relacionadas com essas mudanças?

A

Bronquioconstrição (gerada pela histamina e pela PGD2)
Aumento do muco (pelos leucócitos e pelas proteases)
Aumento da permeabilidade vascular (pela histamina e pela PGD2)
Aumento da lesão tecidual (pelas proteases)

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14
Q

Qual IL está relacionada com a conversão do CD4+ para Th2?

A

IL-4

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15
Q

Quais são as 3 IL liberadas pelo Th2?

A

IL-4
IL-5
IL-13

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16
Q

Qual o papel da IL-4?

A

Aumenta a quantidade de IgE

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17
Q

Qual o papel da IL-5?

A

Aumenta a quantidade de eosinófilos

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18
Q

Qual o papel da IL-13 na asma?

A

Aumento da produção de muco

Aumento de IgE

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19
Q

Qual a apresentação clínica da asma?

A

Sibilância
Tosse
Falta de ar (dispneia)
Aperto no peito

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20
Q

Quais são os 4 pontos de maior importância a serem identificados na anamnese de um paciente asmático?

A

HF
Fatores desencadeantes
Fatores de melhora e de agravo
Distribuição sintomática durante o dia (fazer a relação com aquele padrão noturno)

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21
Q

Quais são os 3 pontos principais de identificação na espirometria?

A

VEF1, VEF3 e VEF

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22
Q

Qual a marca característica das vias respiratórias do paciente asmático?

A

A infiltração por eosinófilos na fase tardia da reação inflamatória

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23
Q

Sabe-se que os eosinófilos apresentam-se aumentados durante uma inflamação das vias respiratórias, mas esse aumento ocorre em qual fase da inflamação?

A

Na fase tardia

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24
Q

A diminuição da quantidade de eosinófilos está associada a atenuação da HRVR?

A

Não

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25
Q

Qual célula está associada com o remodelamento das vias respiratórias?

A

Os eosinófilos

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26
Q

Qual o papel central dos linfócitos T na asma?

Como eles o fazem?

A

Coordenar as respostas inflamatórias.
Eles o fazem por meio da liberação de um padrão de citocinas que promove o recrutamento de eosinófilos para as vias respiratórias e na manutenção de certa quantidade de mastócitos ativados

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27
Q

Em um paciente asmáticos, qual fenótipo de linfócito predomina? E em um paciente normal?

A

Asmático - Th2

Normal - Th1

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28
Q

Qual o papel dos linfócitos T reguladores?

A

Regulam a resposta imune (que, no caso do px asmático é exacerbada)

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29
Q

Há como células estruturais (tais como a do epitélio respiratório) se tornarem a principal fonte de mediadores inflamatórios?

A

Sim

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30
Q

Qual a ação da histamina, PGD2 e dos leucotrienos sobre a musculatura lisa respiratória?
E sobre a permeabilidade vascular?

A

Eles aumentam a contrição dos músculos e aumentam a permeabilidade vascular. Além de estimularem a secreção de muco nas vias respiratórias e atraírem outras células inflamatórias

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31
Q

Qual a diferença na participação das IL-4, IL-5 e IL-13 do TNF-alfa e IL-1beta na asma?

A

A IL-4, IL-5 e IL-13 participam diretamente da inflamação, enquanto o TNF-alfa e a IL-1beta são mediadores que potencializam/amplificam as respostas inflamatórias

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32
Q

Quem libera a TSLP e qual a sua função na asma?

A

É uma citocina liberada pelas células epiteliais de pacientes asmáticos e tem a função de induzir a liberação de quimiocinas para atrair o Th2

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33
Q

Quais são as duas citocinas que são anti-inflamatórias e podem estar em deficiência na asma?

A

A IL-10 e a IL-12

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34
Q

Quais são as duas células inflamatórias que produzem estresse oxidativo na asma?

A

Os eosinófilos e os macrófagos

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35
Q

Qual a diferença entre as células musculares lisas das VA do paciente asmático e do normal?

A

Hiperplasia e hipertrofia, quando comparamos o asmático com o normal

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36
Q

Quais alterações em relação aos vasos sanguíneos os pacientes asmáticos possuem?

A

Os vasos sanguíneos são mais dilatados e estão em maior quantidade

37
Q

O que é a HRVR?

A

A HRVR (hiper-reatividade das vias respiratórias) se refere à resposta brônquica exagerada a vários estímulos desencadeantes inaladas (os quais não produziriam quaisquer efeitos nas vias respiratórias normais)

38
Q

Quais são os efeitos clínicos dos beta-adrenérgicos?

Com que medicamentos seu uso deve ser adstrito?

A

Ele gera a broncodilatação, mas não controla a inflamação subjacente, logo, deve ser utilizado adjunto a um CI (em um paciente asmático)

39
Q

Quais são os dois tipos de beta-adrenérgicos? Quanto tempo dura o efeito de cada um?

A

BAAL e BAAC, o primeiro dura 12 horas e o segundo 6 horas

40
Q

Quais são os dois principais efeitos colaterais dos beta-adrenérgicos?

A

Palpitações e tremores musculares, sobretudo, os idosos possuem uma predisposição a desenvolver esses sintomas

41
Q

Quais são os mecanismos de ação dos beta-adrenérgicos?

A

Gera um aumento da formação do AMPc, o qual aumenta a quantidade PKA

Aumento do K+ intracelular
Diminuição da IP3
Aumenta a atividade de 3Na+/2K+

42
Q

Quais são os mecanismos de ação da teofilina?

A

Ela aumenta a quantidade de AMPc, através da inibição das fosfodiesterases musculares, a qual gera seu efeito broncodilatador.

43
Q

Quando a teofilina é utilizada?

Qual a dose máxima que pode ser utilizada? (para não ter os efeitos colaterais)

A

É utilizada como segundo broncodilatador em casos de asma grave
A dose máxima para não ter efeitos colaterais é de 5-10mg

44
Q

Quais são os efeitos colaterais da teofilina?

A

Naúseas, cefaleia e vômito

45
Q

Quais são os mecanismos de ação dos CI? Como ele os faz?

A

Eles são agentes anti-inflamatórios os quais reduzem a contagem de células inflamatórias nas vias aéreas (eosinófilos, linfócitos T e mastócitos)
O seu principal mecanismo molecular é bloquear a transcrição dos genes que codificam as células inflamatórias
Eles também limitam fatores quimiostáticos e outras substâncias, como certos eicosanóides (prostaglandinas, leucotrienos, tromboxano, etc)

46
Q

A asma pode começar em ________ faixa etária

A

qualquer

47
Q

O grau de inflamação _______ diretamente relacionado com a gravidade da asma

A

não está

48
Q

Os países desenvolvidos tendem a ter uma quantidade de casos ______ de casos de asma

A

maior (devido aa urbanização)

49
Q

Como também podemos chamar asma atópica e asma não atópica?

A

Extrínseca e intrínseca

50
Q

A patologia da asma é _______ nos diferentes casos da doença

A

uniforme

51
Q

Qual o padrão específico de inflamação da asma?

A

É o da hiper-reatividade das VA, a qual está relacionada com a obstrução de fluxo aéreo variável

52
Q

Onde pode ocorrer a inflamação na asma? Qual o local em que a inflamação é mais forte?

A

Pode ocorrer desde a traqueia até os bronquíolos terminais, mas o local em que há a maior inflamação é nos brônquios (VA cartilaginosas)

53
Q

O padrão comum de inflamação da asma tem como característica principal a ________

A

infiltração de eosinófilos

54
Q

Quando podemos observar um padrão de inflamação neutrofílico na asma?

A

Quando a asma é grave (principalmente)

55
Q

Quais são os principais sintomas da asma?

A

Tosse
Dispneia
Sensação de opressão torácica
Sibilos

56
Q

Os ________ tem um papel essencial no começo da resposta inflamatória da asma (fase inicial ou aguda)

A

mastócitos

57
Q

Onde podemos encontrar os mastócitos ativados na asma?

A

Mucosa das VA e mm. lisa

58
Q

A ______ faz o intermédio da ligação dos mastócitos aos alérgenos

A

IgE

59
Q

Quais são as duas células que o alérgeno possui ação inicial? (ou aguda)

A

Mastócitos e células dendríticas

60
Q

Os neutrófilos são recrutados pela ação dos ______
Os eosinófilos são recrutados pela ação dos ______
Os linfócitos são recrutados pela ação dos ______

A

neutrófilos: pela ação dos mastócitos
eosinófilos: células dendríticas e mastócitos
linfócitos: células dendríticas

61
Q

A inalação de alérgenos provoca aumento acentuado dos eosinófilos ativados nas vias aéreas na fase _____ da reação.

A

tardia

62
Q

Em qual fase da reação inflamatória há um aumento de eosinófilos infiltrados?

A

Na fase tardia

63
Q

Qual o principal papel dos linfócitos T na resposta inflamatória da asma?

A

É a de coordenação da resposta inflamatória

sobrevivência dos eosinófilos e manutenção d populçõ de mastócitos nas VA

64
Q

Em qual parte do dia os sintomas da asma são piores?

A

Durante a noite ou ao acordar

65
Q

É obrigatório a realização da espirometria p/ dx de asma?

A

Não

66
Q

Quando é indicado iniciar o trat. p asma sem espiro?

A

Em casos de urgência ou na ausência de outras hipóteses diagnósticas

67
Q

O que é o teste de reversibilidade p/ BD? Quando é usado?

A

É usado p auxiliar o dx de asma (que se caracteriza por uma obstrução de fx REVERSÍVEL), sendo reversível, observa-se melhora c/ a realização, a qual normalmente é 15% +/- (o VEF1/FVC), no caso)

68
Q

Ao realizar a espiro de um px asmático, o que se espera da FEV1/FVC?

A

Que esteja menor que 80% da função normal

69
Q

O exame físico de um px asmático geralmente está _______

A

Sem alterações/normal

o achado mais comum são sibilos

70
Q

Qual o achado mais comum no ex físico de um px asmático?

A

Sibilos na ausculta pulmonar

71
Q

Crepitações _______ com a asma

A

não estão relacionadas com a asma

72
Q

Qual o melhor ex p/ dx de limitação do fx?

A

Espiro (VEF1) é melhor que o PEF (peak expiratory flow)

73
Q

Quantos são os steps do tratamento da asma? Para que eles servem?

A

São 5
Servem para identificar e padronizar o tratamento da asma de acordo com os sintomas, exacerbações e resposta ao tratamento do paciente

74
Q

Quais medicamentos são utilizados no controle preferencial STEP 1? (terapia de preferência)

A

Dose baixa de ICS-formoterol (formoterol é LABA) combinado quando precisar (p/ + 12 anos - adolescentes e adultos)

Associar ICS quando for preciso usar SABA (BD de curta) em crianças (menos de 12 anos - crianças)

75
Q

Quais são as características dos px do step 1 do trat da asma?

A
  • Sintomas menos de duas vezes no mês

- Sem risco de exacerbação

76
Q

É recomendado o uso de SABA em monoterapia no manejo da asma nos casos de ________

A

De nada, nunca usar monoterapia de SABA no manejo da asma, apenas como reliever

77
Q

A asma pode ser classificada quanto a sua gravidade e recorrência, sendo essa classificação usada para designar os px pra os devidos grupos de tratamento (visão mais abrangente). Qual o nome da classificação dos px em STEP 2?

A

Persistente leve

78
Q

Quais medicamentos são utilizados no no controle preferencial STEP 2? (terapia de preferência)

A

Dose diária baixa de ICS
ou
ICS-formoterol (quando necessário)

79
Q

Quais são as características que o px asmático precisa ter para ser incorporado no STEP 2 de tratamento da asma?

A

Sintomas mais de 2x na semana

80
Q

Quais são as características que o px asmático precisa ter para ser incorporado no STEP 3 de tratamento da asma?

A

Sintomas diários ou não responder ao trat. no step 2

81
Q

A asma pode ser classificada quanto a sua gravidade e recorrência, sendo essa classificação usada para designar os px pra os devidos grupos de tratamento (visão mais abrangente). Qual o nome da classificação dos px em STEP 3?

A

Persistente moderada

82
Q

Quais são as características que o px asmático precisa ter para ser incorporado no STEP 4 de tratamento da asma?

A

Sintomas diários ou contínuos (assim como o STEP 3)
+
não responder ao STEP 3
+
VEF1 menor que 60%
(não é so essa que tem um padrão p a espirometria, mas citei pq achei difícil diferenciar só pela não resposta ao tratamento do STEP 3, apesar de só isso já ser o necessário p/ o px adentrar ao STEP 4)

83
Q

A asma pode ser classificada quanto a sua gravidade e recorrência, sendo essa classificação usada para designar os px pra os devidos grupos de tratamento (visão mais abrangente). Qual o nome da classificação dos px em STEP 4?

A

Persistente grave

84
Q

Quais medicamentos são utilizados no controle preferencial STEP 3? (terapia de preferência)

A

Dose baixa de ICS-LABA ou dose média de ICS

85
Q

Quais medicamentos são utilizados no controle preferencial do STEP 4? (terapia de preferência)

A

Dose média de ICS-LABA

86
Q

Além do tratamento pelo “controle preferencial” do STEP 2, quais são as outras opções de controle?

A

Antagonista do receptor de leucotrieno ou ICS-SABA quando o px necessitar

87
Q

Além do tratamento pelo “controle preferencial” do STEP 3, quais são as outras opções de controle?

A

Dose baixa de ICS + antagonista do receptor de leucotrieno

88
Q

Além do tratamento pelo “controle preferencial” do STEP 4, quais são as outras opções de controle?

A

Alta baixa de ICS-LABA ou adicionar tiotropium ou adicionar antagonista do receptor de leucotrieno

89
Q

Qual a opção de reliever no manejo da asma?

A

SABA (quando necessário)

Mód. VII (8 decks)

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