Tutorial 3 Flashcards
Defina asma
A asma é uma doença crônica que se caracteriza por inflamação das vias aéreas
Cite 3 fatores de risco para o desenvolvimento da asma
Predisposição genética
Atopia
Infecções virais nos primeiros anos de vida
O que é atopia?
É a tendência a desenvolver reações alérgicas
Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento da asma?
A atopia
O que a hipótese da higiene propõe?
Ela propõe que o aumento de infecções durante a infância diminui o risco de um indivíduo desenvolver alergia
Cite 3 fatores desencadeantes para asma?
Alêrgenios
Poluição do ar
Exercício
Exposição ocupacional
Analisando a mucosa das vias respiratórias de um paciente asmático, quais células estarão em uma quantidade maior do que o normal? (São 3)
Linfócitos T
Eosinófilos
Mastócitos
Quais alterações histopatológicas e estruturais são observadas em uma biopsia de um paciente asmático? (5)
Deposição de colágeno na membrana basal da mucosa respiratória Descamação do epitélio respiratório Edema Angiogênese Vasodilatação
Qual a localização de acometimento das vias respiratórias em um paciente asmático?
As vias aéreas, e não o parênquima pulmonar
Qual o local de predominância da inflamação das VA na asma?
Ocorre nos brônquios
Como funciona o processo de ativação dos mastócitos?
Eles são ativados pela IgE em associação com os alergênios
Quais são as moléculas liberadas por um mastócito?
Prostaglandina (PGD2) Histamina Proteases Leucotrienos Citocinas e quimiocinas
Quais são os efeitos da ativação/desgranulação dos mastócitos? E quais moléculas estão relacionadas com essas mudanças?
Bronquioconstrição (gerada pela histamina e pela PGD2)
Aumento do muco (pelos leucócitos e pelas proteases)
Aumento da permeabilidade vascular (pela histamina e pela PGD2)
Aumento da lesão tecidual (pelas proteases)
Qual IL está relacionada com a conversão do CD4+ para Th2?
IL-4
Quais são as 3 IL liberadas pelo Th2?
IL-4
IL-5
IL-13
Qual o papel da IL-4?
Aumenta a quantidade de IgE
Qual o papel da IL-5?
Aumenta a quantidade de eosinófilos
Qual o papel da IL-13 na asma?
Aumento da produção de muco
Aumento de IgE
Qual a apresentação clínica da asma?
Sibilância
Tosse
Falta de ar (dispneia)
Aperto no peito
Quais são os 4 pontos de maior importância a serem identificados na anamnese de um paciente asmático?
HF
Fatores desencadeantes
Fatores de melhora e de agravo
Distribuição sintomática durante o dia (fazer a relação com aquele padrão noturno)
Quais são os 3 pontos principais de identificação na espirometria?
VEF1, VEF3 e VEF
Qual a marca característica das vias respiratórias do paciente asmático?
A infiltração por eosinófilos na fase tardia da reação inflamatória
Sabe-se que os eosinófilos apresentam-se aumentados durante uma inflamação das vias respiratórias, mas esse aumento ocorre em qual fase da inflamação?
Na fase tardia
A diminuição da quantidade de eosinófilos está associada a atenuação da HRVR?
Não
Qual célula está associada com o remodelamento das vias respiratórias?
Os eosinófilos
Qual o papel central dos linfócitos T na asma?
Como eles o fazem?
Coordenar as respostas inflamatórias.
Eles o fazem por meio da liberação de um padrão de citocinas que promove o recrutamento de eosinófilos para as vias respiratórias e na manutenção de certa quantidade de mastócitos ativados
Em um paciente asmáticos, qual fenótipo de linfócito predomina? E em um paciente normal?
Asmático - Th2
Normal - Th1
Qual o papel dos linfócitos T reguladores?
Regulam a resposta imune (que, no caso do px asmático é exacerbada)
Há como células estruturais (tais como a do epitélio respiratório) se tornarem a principal fonte de mediadores inflamatórios?
Sim
Qual a ação da histamina, PGD2 e dos leucotrienos sobre a musculatura lisa respiratória?
E sobre a permeabilidade vascular?
Eles aumentam a contrição dos músculos e aumentam a permeabilidade vascular. Além de estimularem a secreção de muco nas vias respiratórias e atraírem outras células inflamatórias
Qual a diferença na participação das IL-4, IL-5 e IL-13 do TNF-alfa e IL-1beta na asma?
A IL-4, IL-5 e IL-13 participam diretamente da inflamação, enquanto o TNF-alfa e a IL-1beta são mediadores que potencializam/amplificam as respostas inflamatórias
Quem libera a TSLP e qual a sua função na asma?
É uma citocina liberada pelas células epiteliais de pacientes asmáticos e tem a função de induzir a liberação de quimiocinas para atrair o Th2
Quais são as duas citocinas que são anti-inflamatórias e podem estar em deficiência na asma?
A IL-10 e a IL-12
Quais são as duas células inflamatórias que produzem estresse oxidativo na asma?
Os eosinófilos e os macrófagos
Qual a diferença entre as células musculares lisas das VA do paciente asmático e do normal?
Hiperplasia e hipertrofia, quando comparamos o asmático com o normal
Quais alterações em relação aos vasos sanguíneos os pacientes asmáticos possuem?
Os vasos sanguíneos são mais dilatados e estão em maior quantidade
O que é a HRVR?
A HRVR (hiper-reatividade das vias respiratórias) se refere à resposta brônquica exagerada a vários estímulos desencadeantes inaladas (os quais não produziriam quaisquer efeitos nas vias respiratórias normais)
Quais são os efeitos clínicos dos beta-adrenérgicos?
Com que medicamentos seu uso deve ser adstrito?
Ele gera a broncodilatação, mas não controla a inflamação subjacente, logo, deve ser utilizado adjunto a um CI (em um paciente asmático)
Quais são os dois tipos de beta-adrenérgicos? Quanto tempo dura o efeito de cada um?
BAAL e BAAC, o primeiro dura 12 horas e o segundo 6 horas
Quais são os dois principais efeitos colaterais dos beta-adrenérgicos?
Palpitações e tremores musculares, sobretudo, os idosos possuem uma predisposição a desenvolver esses sintomas
Quais são os mecanismos de ação dos beta-adrenérgicos?
Gera um aumento da formação do AMPc, o qual aumenta a quantidade PKA
Aumento do K+ intracelular
Diminuição da IP3
Aumenta a atividade de 3Na+/2K+
Quais são os mecanismos de ação da teofilina?
Ela aumenta a quantidade de AMPc, através da inibição das fosfodiesterases musculares, a qual gera seu efeito broncodilatador.
Quando a teofilina é utilizada?
Qual a dose máxima que pode ser utilizada? (para não ter os efeitos colaterais)
É utilizada como segundo broncodilatador em casos de asma grave
A dose máxima para não ter efeitos colaterais é de 5-10mg
Quais são os efeitos colaterais da teofilina?
Naúseas, cefaleia e vômito
Quais são os mecanismos de ação dos CI? Como ele os faz?
Eles são agentes anti-inflamatórios os quais reduzem a contagem de células inflamatórias nas vias aéreas (eosinófilos, linfócitos T e mastócitos)
O seu principal mecanismo molecular é bloquear a transcrição dos genes que codificam as células inflamatórias
Eles também limitam fatores quimiostáticos e outras substâncias, como certos eicosanóides (prostaglandinas, leucotrienos, tromboxano, etc)
A asma pode começar em ________ faixa etária
qualquer
O grau de inflamação _______ diretamente relacionado com a gravidade da asma
não está
Os países desenvolvidos tendem a ter uma quantidade de casos ______ de casos de asma
maior (devido aa urbanização)
Como também podemos chamar asma atópica e asma não atópica?
Extrínseca e intrínseca
A patologia da asma é _______ nos diferentes casos da doença
uniforme
Qual o padrão específico de inflamação da asma?
É o da hiper-reatividade das VA, a qual está relacionada com a obstrução de fluxo aéreo variável
Onde pode ocorrer a inflamação na asma? Qual o local em que a inflamação é mais forte?
Pode ocorrer desde a traqueia até os bronquíolos terminais, mas o local em que há a maior inflamação é nos brônquios (VA cartilaginosas)
O padrão comum de inflamação da asma tem como característica principal a ________
infiltração de eosinófilos
Quando podemos observar um padrão de inflamação neutrofílico na asma?
Quando a asma é grave (principalmente)
Quais são os principais sintomas da asma?
Tosse
Dispneia
Sensação de opressão torácica
Sibilos
Os ________ tem um papel essencial no começo da resposta inflamatória da asma (fase inicial ou aguda)
mastócitos
Onde podemos encontrar os mastócitos ativados na asma?
Mucosa das VA e mm. lisa
A ______ faz o intermédio da ligação dos mastócitos aos alérgenos
IgE
Quais são as duas células que o alérgeno possui ação inicial? (ou aguda)
Mastócitos e células dendríticas
Os neutrófilos são recrutados pela ação dos ______
Os eosinófilos são recrutados pela ação dos ______
Os linfócitos são recrutados pela ação dos ______
neutrófilos: pela ação dos mastócitos
eosinófilos: células dendríticas e mastócitos
linfócitos: células dendríticas
A inalação de alérgenos provoca aumento acentuado dos eosinófilos ativados nas vias aéreas na fase _____ da reação.
tardia
Em qual fase da reação inflamatória há um aumento de eosinófilos infiltrados?
Na fase tardia
Qual o principal papel dos linfócitos T na resposta inflamatória da asma?
É a de coordenação da resposta inflamatória
sobrevivência dos eosinófilos e manutenção d populçõ de mastócitos nas VA
Em qual parte do dia os sintomas da asma são piores?
Durante a noite ou ao acordar
É obrigatório a realização da espirometria p/ dx de asma?
Não
Quando é indicado iniciar o trat. p asma sem espiro?
Em casos de urgência ou na ausência de outras hipóteses diagnósticas
O que é o teste de reversibilidade p/ BD? Quando é usado?
É usado p auxiliar o dx de asma (que se caracteriza por uma obstrução de fx REVERSÍVEL), sendo reversível, observa-se melhora c/ a realização, a qual normalmente é 15% +/- (o VEF1/FVC), no caso)
Ao realizar a espiro de um px asmático, o que se espera da FEV1/FVC?
Que esteja menor que 80% da função normal
O exame físico de um px asmático geralmente está _______
Sem alterações/normal
o achado mais comum são sibilos
Qual o achado mais comum no ex físico de um px asmático?
Sibilos na ausculta pulmonar
Crepitações _______ com a asma
não estão relacionadas com a asma
Qual o melhor ex p/ dx de limitação do fx?
Espiro (VEF1) é melhor que o PEF (peak expiratory flow)
Quantos são os steps do tratamento da asma? Para que eles servem?
São 5
Servem para identificar e padronizar o tratamento da asma de acordo com os sintomas, exacerbações e resposta ao tratamento do paciente
Quais medicamentos são utilizados no controle preferencial STEP 1? (terapia de preferência)
Dose baixa de ICS-formoterol (formoterol é LABA) combinado quando precisar (p/ + 12 anos - adolescentes e adultos)
Associar ICS quando for preciso usar SABA (BD de curta) em crianças (menos de 12 anos - crianças)
Quais são as características dos px do step 1 do trat da asma?
- Sintomas menos de duas vezes no mês
- Sem risco de exacerbação
É recomendado o uso de SABA em monoterapia no manejo da asma nos casos de ________
De nada, nunca usar monoterapia de SABA no manejo da asma, apenas como reliever
A asma pode ser classificada quanto a sua gravidade e recorrência, sendo essa classificação usada para designar os px pra os devidos grupos de tratamento (visão mais abrangente). Qual o nome da classificação dos px em STEP 2?
Persistente leve
Quais medicamentos são utilizados no no controle preferencial STEP 2? (terapia de preferência)
Dose diária baixa de ICS
ou
ICS-formoterol (quando necessário)
Quais são as características que o px asmático precisa ter para ser incorporado no STEP 2 de tratamento da asma?
Sintomas mais de 2x na semana
Quais são as características que o px asmático precisa ter para ser incorporado no STEP 3 de tratamento da asma?
Sintomas diários ou não responder ao trat. no step 2
A asma pode ser classificada quanto a sua gravidade e recorrência, sendo essa classificação usada para designar os px pra os devidos grupos de tratamento (visão mais abrangente). Qual o nome da classificação dos px em STEP 3?
Persistente moderada
Quais são as características que o px asmático precisa ter para ser incorporado no STEP 4 de tratamento da asma?
Sintomas diários ou contínuos (assim como o STEP 3)
+
não responder ao STEP 3
+
VEF1 menor que 60%
(não é so essa que tem um padrão p a espirometria, mas citei pq achei difícil diferenciar só pela não resposta ao tratamento do STEP 3, apesar de só isso já ser o necessário p/ o px adentrar ao STEP 4)
A asma pode ser classificada quanto a sua gravidade e recorrência, sendo essa classificação usada para designar os px pra os devidos grupos de tratamento (visão mais abrangente). Qual o nome da classificação dos px em STEP 4?
Persistente grave
Quais medicamentos são utilizados no controle preferencial STEP 3? (terapia de preferência)
Dose baixa de ICS-LABA ou dose média de ICS
Quais medicamentos são utilizados no controle preferencial do STEP 4? (terapia de preferência)
Dose média de ICS-LABA
Além do tratamento pelo “controle preferencial” do STEP 2, quais são as outras opções de controle?
Antagonista do receptor de leucotrieno ou ICS-SABA quando o px necessitar
Além do tratamento pelo “controle preferencial” do STEP 3, quais são as outras opções de controle?
Dose baixa de ICS + antagonista do receptor de leucotrieno
Além do tratamento pelo “controle preferencial” do STEP 4, quais são as outras opções de controle?
Alta baixa de ICS-LABA ou adicionar tiotropium ou adicionar antagonista do receptor de leucotrieno
Qual a opção de reliever no manejo da asma?
SABA (quando necessário)
