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Mód. VII > Tutorial 6 > Flashcards

Tutorial 6 Flashcards

1
Q

Defina PAC

A

É aquela pneumonia adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidade de atenção à saúde, podendo ser manifestada em até 48 horas da admissão hospitalar

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2
Q

Defina PAH

A

É aquela pneumonia adquirida dentro do ambiente hospitalar. Essa, pode ser manifestada entre o período das primeiras 48 horas até o décimo quarto dia de admissão ao ambiente hospitalar

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3
Q

Quais fatores independentes se associam com maior letalidade da PAH?

A

Mais que 60 anos
Envolvimento bilateral dos pulmões
Uso de drogas depressoras do SNC

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4
Q

A partir de quais pontos epidemiológicos deve-se analisar a magnitude de uma PAH?

A

Morbidade
Letalidade
Custos hospitalares

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5
Q

Quais são as 3 formas mais comuns que agentes microbianos chegam na vias aéreas inferiores?

A

Aspiração
Inalação de aerossóis
Disseminação hematogênica a partir de foco primário (menos comum)

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6
Q

TNF, IL-1, IL-4, IL-8 e IL-10, quais dessas citocinas são anti-inflamatórias e quais são pró-inflamatórias?

A

Pró: TNF, IL-1 e IL-8

Anti: IL-4 e IL-10

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7
Q

A ocorrência de PAH deriva da ocorrência de pelo menos 1 de três situações, quais são essas 3 situações?

A

Realização de procedimentos invasivos
Depressão do sistema imune
Alta carga microbiana ou microorganismos altamente virulento nas vias aéreas inferiores

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8
Q

Qual a principal via que gera infecção das vias aéreas inferiores?
Em que condições ela é agravada?

A

A aspiração de bactérias que residem na orofaringe ou no trato respiratório superior
A aspiração é agravada durante o sono, assim como em episódios de depleção do nível de consciência, entubação endotraqueal e utilização de sondas nasogástricas

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9
Q

O que é a fibronectina? Qual o seu papel fisiológico?

A

É uma glicoproteína que impede a adesão de bacilos Gram-negativos no epitélio da orofaringe

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10
Q

Quais alterações do hospedeiro podem atingir o epitélio respiratório e facilitar a adesão microbiana?

A

A diminuição da fibronectina

O estado nutricional do hospedeiro, o qual influencia sobre os carboidratos de superfície celular (reconhecimento)

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11
Q

Quais fatores inertes às bactérias (bacterianos) podem favorecer a colonização da orofaringe por bactérias Gram-negativas?

A

A presença de cilios bacterianos, cápsulas bacterianas e mucinase/elastase, as quais podem degradar a IgA, assim, facilitando sua adesão ao epitélio respiratório

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12
Q

Quais condições podem aumentar a quantidade de bacilos Gram-negativos na orofaringe?

A

Acidose, alcoolismo, diabetes, uremia (elevação da taxa de ureia no sangue), hipotensão, leucopenia e uso de antibióticos recente

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13
Q

O que são os “potenciais reservatórios” que podem contribuir para colonização da orofaringe? Exemplos (4)

A

São locais que sua alteração pode concomitantemente alterar a flora da orofaringe

Seios da face, mucosa nasal, estômago e placa dentária

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14
Q

Quais são os principais fatores de risco intrínsecos ao hospedeiro na patogênese da PAH? (5)

A

Processos sugestivos a aspiração
Refluxo gastroesofágico
Diminuição do reflexo da tosse
Alterações locais ou sistêmicas favorecedoras da aspiração
Mudança na flora do TGI e das vias aéreas superiores

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15
Q

Somando-se aos fatores de risco intrínsecos, quais outros fatores podem aumentar o risco de desenvolvimento de uma PAH?

A

Uso de terapias antimicrobianas
Realização de procedimentos invasivos
Medicamentos imunodepressores
Medicamentos utilizados na prevenção de úlceras de estresse (os quais tem potencial para aumentar o pH gástrico)

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16
Q

Quais são as 3 principais consequências depreciativas do uso de um tubo endotraqueal?

A

Esse diminui alguns dos meios de defesa, como o sistema de filtração do nariz e das vias aéreas de condução, diminui a capacidade de realização do movimento mucociliar, além de causar dano ao tecido, que propicia a colonização microbiana, associada a menor capacidade de defesa

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17
Q

O que é virulência? Quais são os 3 gêneros de bactérias com a maior virulência?

A

É a capacidade que um microorganismo possui de gerar a doença
Acinetobacterr, Pseudomonas e Klebsiella

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18
Q

Qual o principal fator de risco para pneumonia nosocomial?

A

A entubação das vias aéreas

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19
Q

O que é patogenicidade?

A

É a capacidade de um microorganismo produzir sintomas

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20
Q

Quais são os sinais e sintomas clássicos de uma pneumonia?

A

Febre
Tosse
Escarro purulento
Diminuição da relação PaO2/FiO2 + desenvolvimento ou agravo de infiltrado pulmonar
Leucocitose periférica (aumento de leucócitos periféricos)
Crescimento bacteriano em cultura de escarro, traqueia ou sangue

(nem todos precisam estar presentes e muitas vezes, quando presentes, não são específicos, sobretudo em pacientes em ventilação mecânica)

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21
Q

Cite um método diagnóstico microbiológico invasivo e um não invasivo (e a suas contagens de cultura)

A

Não invasivo - aspirado endotraqueal ( igual ou > 10 na sexta)
Invasivo - lavado broncoalveolar ( igual ou > que 10 na quarta) (o lavado broncoalveolar não tem critério quantitativo e qualitativo na determinação do Agnete etiológico)

22
Q

É recomendada a hemocultura para diagnóstico de PAH?

A

Sim, deve-se realizar a hemocultura. Apesar ser difícil testar positividade, quando apresenta é altamente específica

23
Q

O que é uma bacteremia?

A

A presença de bactérias no sangue

24
Q

Defina PAV

A

É considerada aquela ocorrida igual ou > 48 horas após o início da ventilação

25
Q

Quais são as 3 variações de apresentação das PAAS na radiografia de tórax?

A

Novo ou persistente infiltrado
Cavitação
Consolidação

26
Q

Diferencie pneumonia precoce de pneumonia tardia

A
  • Pneumonia precoce: aconteceu nos 4 primeiros dias de internação
  • Pneumonia tardia: após 4 dias de internação
27
Q

Qual a importância de definir se a pneumonia é precoce ou se ela é tardia?

A

Pois, dependendo de quando a pneumonia se instalou, os patógenos causadores vão mudar

28
Q

Quais são os patógenos mais prevalentes na ocorrência de pneumonias de inicio precoce?

A

Os patógenos se assemelham àqueles que geram as PACs, entre eles estão

  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Staphylococcus aureus sensível à oxacilina
  • Escherichia coli
  • Bacilos Gram-negativos entéricos sensíveis a inúmeros agentes antimicrobianos
29
Q

Quais são os patógenos mais prevalentes na ocorrência de pneumonias de inicio tardio?

A

Predominância de bacilos Gram-negativos não fermentadores, como:

  • Pseudomonas aeruginosa,
  • Acinetobacterr baumannii
  • Klebsiella pneumoniae
  • Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (não é Gram-negativo)
30
Q

Quais são os principais agentes isolados na PAAs em UTI?

A

Bacilos Gram-negativos seguidos do Staphylococcus aureus

31
Q

O Legionella __________ é isolado em pneumonias nosocomiais

A

raramente

32
Q

As culturas (hemoculturas, por exemplo), devem ser colhidas quando?

A

Preferencialmente antes do inicio da terapia antimicrobiana

33
Q

Quais culturas devem ser colhidas antes do início da terapia antimicrobiana?

A

2 amostras de hemocultura de punções diferentes com mais de 10mL cada uma + secreção traqueia quantitativa se possível

34
Q

Quais são as opções terapêuticas empíricas para pacientes com pneumonia de início precoce ( < 5 dias de internação)?

A 
Ceftriaxona
ou 
Quinolonas (levifloxacino ou moxifloxacino)
ou 
Amoxicilina-clavulanato
ou
Ampicilina-sulbactam
35
Q

Por que, apesar de ser uma quinolona, o ciprofloxacino deve ser evitado no tratamento da PAH de início precoce?

A

Pois o ciprofloxacino não tem ação efetiva contra o pneumococos

36
Q

Qual terapia deve ser evitada para tratamento de uma PAH de início precoce em um local com incidência de infecção por Acinetobacterr baumannii? Por que?

A

A ampicilina-sulbactam, pois essa é um tratamento efetivo contra tal, logo, afim de evitar resistência, ela não deve ser usada como terapia empírica inicial

37
Q

Em pacientes com PAH de início precoce com DPOC ou doença de base grave associada, qual patógeno deve ser considerado como possível causar e qual antibiótico devemos adicionar à terapêutica?

A

Devemos considerar o Pseudomonas aeruginosa, assim, o ideal seria adicionar cefepima ou meropenem/imipenem

38
Q

Quais são as opções terapêuticas empíricas para pacientes com pneumonia de início tardio ( > 4 dias de internação)?

A

Cefalosporina com ação antipseudomonas (cefepima de preferência, ou, ceftazidima) e reservar o uso de carbapênemico (imipenem ou meropenem) para a segunda fase
+/-
Quinolona com ação antipseudomonas (ciprofloxacino ou levofloxacino) ou aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina ou tobramicina)
+/-
Vancomicina, veicoplanina ou linezolida

39
Q

Qual alternativa para microorganismos multirresistentes (tais como o A. baumannii, K. pneumoniae ou P. aeruginosa), que produzem carbapenase (KPC)?

A

Polimixa B (endovenosa e inalaria, nunca devemos abandonar a terapia endovenosa) ou Polimixina E (colistina)

40
Q

Quando devemos tratar para S. aureus resistente à oxacilina? Como devemos tratar?

A

Devemos tratar apenas na presença de risco específico (infecção relacionada a cateter, uso prévio de quinolonas, sepse) ou quando o patógeno é altamente prevalente na instituição
Devemos tratar com vancomicina ou linezolida

41
Q

Quais antibióticos cobrem a Legionella?

A

A azitromicina, claritromicina ou quinolonas

42
Q

Explique por que o diagnóstico da pneumonia nosocomial é difícil

A

Basicamente, por dois motivos
1. Radiografia não-conclusiva
Há varias possíveis causas, em pacientes hospitalizados, que simulam a pneumonia na radiografia de tórax (as principais são as atelectasias e os derrames pleurais)

  1. Quanto aos sinais comuns da pneumonia
    Os sinais/sintomas comuns apresentados na PAH (febre, leucocitose/leucopenia e secreção traqueal purulenta) apresentam várias causas que não são específicas
43
Q

Qual abordagem deve ser obrigatória caso se tenha a suspeita de PAH? Por que?

A

A coleta de secreções respiratórias
Isso não se deve ao fato de atestar positividade, mas sim quanto a sua negatividade, pois a negatividade indica valor preditivo negativo de 94% para PAH

44
Q

Como é definido o diagnóstico clínico de uma PAH?

A

Novo ou agravamento de infiltrado radiológico
+
A presença de 2 dos três seguintes: febre, leucocitose/leucopenia e secreção traqueal purulenta

45
Q

A cultura solicitada, em caso suspeito de PAH, deve ser quantitativa ou qualitativa? Por que?

A

Quantitativa, devido a inevitável contaminação de todas as amostras de secreção respiratória por bactérias da orofaringe

46
Q

Quais são os 3 meios mais indicados para obtenção da amostra de cultura?

A

Aspirado traqueal
Lavado brônquico
Escovado brônquico

47
Q

Quais são as diferenças em relação ao rendimento diagnóstico do aspirado traqueal, lavado brônquico (LBA) e escovado brônquico (EB)?

A

O aspirado traqueal e o LBA possuem rendimentos semelhantes, mas o aspirado traqueal é mais simples de realizar.
Já o EBA apresenta menos sensibilidade, mas apresenta mais especificidade

48
Q

Quais são os pontos quantitativos de corte para cada um dos 3 métodos de análise da cultura?

A
  • aspirado traqueal: 10na5 a 10na6 ufc/mL;
  • lavado broncoalveolar: 10na4 ufc/mL;
  • escovado brônquico: 10na3 ufc/mL.
49
Q

Quais são as consequências de estabelecer como ponto de corte para contagem bacteriana, no aspirado traqueal, o valor de 10na5 e 10na6 ufc/mL?

A

10na5 ufc/mL: é o normalmente usado, com alta sensibilidade e baixa especificidade

10na6 ufc/mL: ao alterar o valor para 10na6 aumenta a especificidade da amostra, mas diminui a sensibilidade

50
Q

O ideal, na conduta, é coletar as amostras antes ou depois do início da terapia antimicrobiana?
E se isso não for possível?

A

Antes

Se isso não for deve-se diminuir o ponto de corte do método (LBA: 10na3 e EB: 10na2)

51
Q

O que é o CPIS? Quando ele pode ser utilizado?

A

É um score que analisa a probabilidade de existência de infecções pulmonares
Não deve ser utilizado para diagnóstico (devido a sua baixa sensibilidade e baixa especificado), mas, pode ser utilizado para avaliar a possibilidade de suspensão da terapia antimicrobiana

Mód. VII (8 decks)

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