Tutorial 06

Question 1

Cite as principis estruturas envolvidas na deglutição

Answer 1

• Língua, palato mole, faringe, laringe (glote), esfíncter Esofagiano Superior (EES), corpo do esôfago, Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI)

Question 2

Considerando a anatomia da deglutição, quais estrutras são formadas por músculo esquelético?

Answer 2

• Faringe, EES (músculo cricofaríngeo), 1\3 sup. esôfago (esôfago cervical)

Question 3

Considerando a anatomia da deglutição, quais são as estruturas formadas por músculo liso?

Answer 3

• 2\3 inf. do esôfago (“esôfago torácico”), EEI

Question 4

Na deglutição, a fase reflexa é controlada por meio de quais nervos cranianos bulbares?

Answer 4

• Glossofaríngeo (IX) –> inervação sensitiva (aferência)
• Vago (X)
• Hipoglosso (XII) –> inervação motora (eferência)

Question 5

O que deve ocorrer para que o alimento passe do esôfago para o estômgo?

Answer 5

Deve haver o relaxamento fisiológico do EEI

Question 6

Quais são as funções do esôfago?

Answer 6

• Levar o alimento da faringe até o estômago (peristalse, relaxamento dos esfíncteres)
• Evitar a aerofagia (faz isso por meio do tônus do EES)
• Evita que o alimento retorne do estômago (tônus do EEI)

Question 7

Quais são as duas características principais de um megaesôfago chagásico? (que causam a disfagia)

Answer 7

Dilatação difusa e peristalse diminuída

Question 8

Qual o perfil comum de paciente que tenha o megesôfago chagásico?

Answer 8

Homem de meia idade com queixa crônica de disfagia

Question 9

Como o megaesôfago chagásico é formado?

Answer 9

• Invasão do plexo mioentérico (plexo de Auerbach) e submucoso (plexo de Meissner) pelo protozoário flagelado Trypanosoma Cruzi (denervação da rede de neurônios intramurais)
• Teoria autoimnue
  
  • Há participação da imunidade celular
  • Processo crônico de indução do processo inflamatório e desnervação
• Lesa neurônios importantes para a peristalse do corpo esofagiano

Question 10

No megaesôfago chagásico, quais são as consequências?

Answer 10

• Incoordenação motora, retenção de alimentos, hipertrofia muscular, dilatação (megaesôfago)

Question 11

Quais são as características principais da Acalásia?

Answer 11

1. Deficit de relaxamento fisiológico do EEI durante a deglutição
2. Hipertonia do EEI em graus variados (até mesmo tônus normal)
3. Substituição completa da peristalse normal

Question 12

• Na Acalásia, qual a consequência da perda de interneurônios inibitórios?
• Em casos avançados, que tipo de perda neuronal ocorre?

Answer 12

• Eles secretam Óxido nítrico, que ajuda a dilatar o esôfago
• Quando eles morrem, o esôfago perde essa capacidade de voltar ao seu tamanho normal
• Casos avançados
  
  • ​Ocorre perda de neurônios colinérgicos

Question 13

Como se explica, fisiopatologicamente, a Acalásia sendo um fator de risco para o desenvolvimento de câncer?

Answer 13

• A Acalásia gera irritação da mucosa devido ao material estagnado no corpo do esôfago –> induz à metaplasia e posterior neoplasia

Question 14

Quando devo suspeitar de Acalásia?

Answer 14

• Quando houver disfagia e perda ponderal ao longo de meses ou anos, junto de regurgitação ou tosse crônica (principalmente noturna)

Question 15

1. Qual o padrão-ouro para o dx de Acalásia?
2. Quais o principais achados?

Answer 15

1. Esofagomanometria
2. Achados

• Não relaxamento do EEI em resposta à deglutição
• Graus variados de hipertonia
• Aperistalse

Question 16

O que se pode encontrar no Raio-X?

Answer 16

1. Ausência da bolha gástrica (ar no estômago)
2. Massa mediastínica em forma de tubo ao lado da aorta
3. Material estagnado no esôfago
   
   • Nível hidroaéreo no mediastino na posição ereta

Question 17

Quais são os achados principais na Esofagografia Baritada?

Answer 17

1. Dilatação do corpo esofágico (megaesôfago)
2. Imagem de estreitamento em “bico de pássaro” na topografia do EEI
3. Atraso no esvaziamento esofagiano
4. Presença de contrações esofagianas não peristálticas