Palestra 06 - Patologias do confluente bilio-pancreático

Question 1

Na colecistopatia litiásica, as enzimas de função hepática (gama-GT, FAL) estão alteradas?

Answer 1

NÃO

Question 2

Em que situação é difícil de ser feito o dx de Colecistopatia litiásica pelo USG?

Answer 2

Quando os cálculos são mt pequenos

Question 3

O barro biliar gera onda acústica superior?

SIM

NÃO

Answer 3

NÃO

Question 4

Quais exames de laboratório pediríamos para analisar Pancreatite Aguda?

Em que condições suspeitamos mais?

Answer 4

• Amilase e Lipase (do segundo ao quinto dia)
• Quando a amilase estiver aumentada mais do que 3 veze –> reforça suspeita
• Quando a amilase n estiver aumentada 3x mas estiver aumentada junto com a Lipase –> reforçamos a suspeita tb!

Question 5

Como está a bilirrubina na Pancreatite Aguda

Answer 5

Geralmente menor do que 10 (pois a obstrução raramente é total)

Question 6

Qual o exame de imagem que pedimos para realizar o dx de Pancreatite Aguda?

Answer 6

• USG
  
  • ​Método amplamente disponível
  • Para um número limitado de pacientes
• TC
  
  • ​Esse é o exame INDISPENSÁVEL para dx de pancreatite
  • Permite ver bem o pâncreas e estadiar a gravidade da pancreatite

Question 7

O que indica o sinal de Murphy?

Answer 7

Sinal de irritação na vesícula!

Question 8

Quais as vantagens de se pedir um USG com maior frequência?

Answer 8

No USG de maior frequência nós vemos menos profundamente, porém, vemos com mais resolução!

Question 9

No USG de suspeita de obstrução de fluxo biliar, quais são as interpretações da ecogenicidade?

Answer 9

• Hiperecogenicidade (branco)
  
  • ​Demonstra um provável cálculo
• Anecogenicidade (preto)
  
  • ​Demonstra material líquido (sem nenhuma provável alteração)

Question 10

Na coledocolitíase, o que significa a Icterícia Leve?

Answer 10

Significa que a obstrução do ducto biliar comum não é tão intensa

Question 11

O que indica para nós o aumento das enzimas de função hepática? (FAL e gama-GT)

Answer 11

Quando estão alteradas juntas –> patologia biliar

Question 12

Na coledocolitíase, o que encontraremos, provavelmente, quando pedirmos exames de enzimas? (de função e transaminses)

Answer 12

• Gama-GT e FAL acima de 3x
• Transaminases não muito elevadas

Question 13

1. O que a USG mostra sem dúvidas no exame?
2. Em relação às três parte do ducto colédoco: colédoco distal, médio e proximal; quais são as desvantagens ou vantagens de cada uma das partes no exame de USG?

Answer 13

1. ​A USG demonstra que há uma dilatação da via biliar
2. Resposta:

• Colédoco distal
  
  • ​Não possui janela acústica (o que atrapalha para aparecer na USG)
• Colédoco médio
  
  • ​Está atrás do duodeno
  • O ar do duodeno atrapalha para ver essas parte do colédoco
• Colédoco proximal
  
  • ​É o que é melhor mostrado na USG

Question 14

A que o sinal do duplo cano nos remete

Answer 14

A uma obstrução biliar por neoplasia

Question 15

Qual a relação entre Bile Litogêncica e a retirada de vesícula biliar?

Answer 15

Se o paciente possui Bile Litogênica, mesmo que ele retire a vesícula, ele não possuirá uma certeza de que não virá a ter coledocolitíase

Question 16

1. Em que situação podemos ter uma colangioressonância normal mas um dx de coledocolitíase?
2. E então, como prosseguir?

Answer 16

1. Quando o paciente tem microcálculos (raro)
2. Para confirmarmos o dx pedimos, então, um USG endoscópico

Question 17

O CPRE é indicado em que momento da avaliação do paciente?

Answer 17

É indicado para o tratamento (e não diagnóstico)

Question 18

Numa investigação de etiologia de icterícia, em um paciente com oligúria e hipotensão, a que devemos ficar atentos?

Answer 18

Pancreatite Aguda Biliar Grave

Question 19

1. A pancreatite Aguda Biliar Grave é causada por?
2. Quais achados laboratoriais, clínicos e de imagem esperamos dessa doença?

Answer 19

1. Causada por cálculos
2. Esperamos
   
   • ​​Queixa de dor
   • Exame de imagem
     
     • ​TC que demonstra edema de pâncreas
   • Amilase aumentada!

Question 20

O que um pâncreas edemaciado indica?

Answer 20

Pancreatite!

Question 21

Qual é a definição de Pancreatite Aguda?

Answer 21

Temos Pancreatite Aguda quando, após a resolução da causa da pancreatite, há o retorno estrutural e funcional do parênquima pancreático