Tutorial 02 Flashcards
Quais são os principais dx dif. para icterícia extrahepática? (evidenciada pela liberação de BD)
- CA de cabeça de pâncreas
- CA de ampola hepatopancreática (de Vater)
- CA do ducto colédoco
- CA do ducto hepático comum
Por que a região do fundo da vesícula biliar é onde ocorrem, geralmente, os casos de perfuração de colecistite?
Porque essa região é a menos irrigada (menos perfundida) e, portanto, mais sensível à isquemia
Geralmente, qual é a artéria responsável pela vascularização da vesícula biliar?
A A . Cística
O que é o Sinal de Murphy e para que serve?
- É uma manobra semiológica em que conseguimos identificar a colecistite aguda no paciente
- Funciona assim: pedimos ao paciente que ele respire profundamente e então palpamos a região subcostal direita, se o paciente interromper respiração no momento em que palparmos, isso quer dizer que o Sinal foi positivo e é um forte preditor de colecistite aguda
O que é colestase?
Colestase é a condição médica na qual a bile não pode fluir do fígado ao duodeno.
- O que é o achado de Courvesier-Terrier?
- O que essse achado nos indica?
- É uma manobra do exame físico em que se consegue palpar a vesícula biliar, distendida
- Esse achado nos indica uma possível neoplaisa periampular
- O que é esteatorreia?
- É sabido que pode haver esteatorreia em pacientes com icterícia colestática, mas qual o motivo disso?
- Esteatorreia é a formação de fezes gordurosas e fétidas que normalmente flutuam na água
- Quando se tem obstrução das vias biliares, a passagem da própria bile fica obstruída –> isso acarreta na não participação dos sais biliares na emulsificação das gorduras e uma consequente baixa na digestão de gorduras –> ocasiomando esteatorreia
- Por que em pacientes com icterícia colestática e também com sintomas de anorexia pode não haver esteatorreia?
- A esteatorreia é causada pela falta que a bile causa na digestão de gorduras. Contudo, quando o paciente está com o apetite diminuído,a ingesta de gorduras também é menor, o que impede ou diminui muito os sintomas de esteatorreia
- Por que em pacientes com síndrome colestática que possuem prurido, pode haver escoriações?
- Porque o paciente coça nas áreas em que há prurido –> causando as escoriações
- Em um paciente ictérico, o que nos quer dizer a albumina alterada?
- A allbumina alterada representa que o paciente está ictérico há um tempo
- Em alguns casos, o paciente pode estar com o exame TAP alterado, qual é o fator inserido na via da coagulação que é importante de ser mensurado para descartarmos uma TAP desregulada exatamente por esse fator?
- A vitamina K está presente na via da coagulação –> para nos certificarmos que o TAP está alterado por causa dela e não por uma colestase, nós ofertamos Vitamina K EV no paciente –> se tudo se resolver, era apenas um problemas de vitamina, casos não –> síndrome colestática
Quais são as três principais características da síndrome colestática completa?
- Colúria
- Acolia fecal
- Prurido
O que é colestase?
Diminuição ou interrupção do fluxo biliar para o duodeno
Quais são os sinais marcantes de uma icterícia colestática? Qual o tipo de bilirrubina que e liberada?
- Urina escura (colúria)
- Fezes claras
- A bilirrubina liberada é a Direta (a que pode manchar a roupa)
- Qual a diferença entre os tumores de cabeça de pâncreas e os tumores de cauda e de corpo do pâncreas?
- Apenas nos tumores de cabeça de pâncreas ha icterícia
Atenção! Quero um USG para visualizar o fígado e a vesícula biliar, de que maneira eu peço para esse USG ser feito?
Tenho de pedir um “ultrassom de Abdome Superior)
Qual dos CAs a seguir têm melhor prognóstico: de cabeça de pâncreas ou de papila de Vater?
CA de cabeça de pâncreas
Como é a icterícia no CA de Papila de Vater? E quais são as causas para que isso ocorra?
- Neste caso temos uma icterícia de caráter flutuante
- Pois é frequente a ocorrência de necrose no tumor, e essas necrose faz com que a passagem à bile seja “liberada”
Por que é comum que haja melena no CA de Papila de Vater?
A necrose do tumor no CA de papila de Vater envolve sangramento, e esse sangue é drenado para o duodeno, acarretando em melena
O que são colangiocarcinomas?
Denominação a todos os CAs que acometem as Vias Biliares
Por que o CA de cabeça de pâncreas é um dos mais letais da medicina?
Porque é frequente que o câncer seja decoberto somente quando o tumor está em um estágio bem avançado, como o III (sem mestástase mas com doença irressecável) ou IV (em metástase)
Como se explica a dor abdominal em pacientes com CA de cabeça de pâncreas? (definição e causa)
- A dor é geralmente epigástrica e pode irradia para o dorso
- Causa: invasão tumoral do plexo celíaco –> por essa razão que, quando temos dor abdominal é frequente o dx de irressecabilidade
Qual é ordem de pedido nos exames de imagem para se fazer o diagnóstico de CA de cabeça de Pâncreas? E o que esses exames indicam?
-
USG de abdome superior
- Para avaliarmos a vias biliares
- Caso haja dilatação biliar e massa na cabeça do pâncreas, seguimos para:
-
TC de abdome com constraste IV
- Aqui verificamos o estadiamento do tumor e a ressecabilidade
- Também detectamos algumas lesões que não foram identificadas no USG
-
Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)
- Quando mostra apenas uma estenose –> mais indicadora de processo inflamatório crônico
- Sinal do “duplo ducto” –> dilatação pré-estenótica do colédoco e do ducto pancreático principal –> aumenta a probabilidade de um CA de pâncreas
