TUTORIA 4 - Envelhecimento cardiovascular

Question 1

Quais as alterações anatômicas e histológicas das seguintes estruturas?

Pericárdio

Answer 1

• espessamento fibroso (_{^{cavidades esquerdas do coração}}): hialinização
• aumento da taxa de gordura epicárdica

Question 2

Quais as alterações anatômicas e histológicas das seguintes estruturas?

Endocárdio

Answer 2

• espessamento fibroelástico
• focos de infiltração lipídica (após os 60 anos)
• substituicao de tecido mucular por tecido conjuntivo

Question 3

Quais as alterações anatômicas e histológicas das seguintes estruturas?

Miocárdio

Answer 3

• acumulo de gordura
• depósito de lipofucsina
• amiloidose: Depósitos de substância amiloide
• calcificação

Question 4

Quais as alterações anatômicas e histológicas das seguintes estruturas?

Valva Mitral

Answer 4

• Calcificação do anel valvar
• degeneração mixomatosa (cúspide posterior)

Question 5

Quais as alterações anatômicas e histológicas das seguintes estruturas?

Valva Aórtica

Answer 5

• calcificação
• excrências de Lambi (_{^{<strong>Presença de áreas fibróticas nas bordas das cúspides</strong>}})
• amiloidose

Question 6

Quais as alterações anatômicas e histológicas das seguintes estruturas?

Coronárias

Answer 6

• Alteração do trajeto: Tortuosidade
• Alteração do calibre: dilatação
• Alterações de parede: perdas de fibras elasticas e aumento do colágeno , deposito de lipideos;
• Calcificação e amiloidose

Question 7

Quais são as alterações estruturais da aorta senil?

Answer 7

Question 8

O que acontece com o aumento da rigidez arterial?

Answer 8

• _{^{<strong>Aumento da pós-carga</strong> <u>diretamente pela diminuição da complacência arterial</u>}}
• _{^{<u>Indiretamente, acelera a velocidade de propagação da onda de pulso pelo sistema vascular</u>, <strong>promovendo um retorno precoce ainda no período sistólico na parede da raiz da aorta</strong>, ocorrendo, como consequência, um <u>pico tardio da pressão sistólica com aumento desta</u>, bem como <u>aumento da pressão de pulso</u> e <u>aumento da pós-carga</u>.}}

Arterioesclerose (enrijecimento do vaso) → aumenta RVP → aumenta força de contração (sístole) → aumenta PAS

Question 9

O que justifica as arritmias nos idosos, fazendo uma correlação com o Sistema de condução?

Answer 9

Processos degenerativos e/ou depósitos de substâncias podem ocorrer desde o nódulo sinusal aos ramos do feixe de His.

Question 10

Quais as alterações funcionais cardiovasculares?

Answer 10

• Diminuição da complacência arterial, _{^{com aumento da resistência periférica e consequente aumento da pressão sistólica, com aumento da pós-carga dificultando a ejeção ventricular devido às alterações estruturais na vasculatura}}
• Diminuição do consumo máximo de oxigênio (VO2 máx.) _{^{pela redução da massa ventricular encontrada no envelhecimento}}
• Diminuição da resposta cronotrópica e inotrópica às catecolaminas, ^{_{mesmo com a função contrátil do ventrículo esquerdo preservada}}
• Diminuição da atividade da renina plasmática, _{^{sendo que nos hipertensos poderemos encontrar níveis de aldosterona plasmática normais, com diminuição da resposta ao peptídio natriurético atrial, embora a sua concentração plasmática esteja aumentada}}

Question 11

Quais alterações anatomicas do coração no idoso?

Answer 11

Question 12

Quando se avalia a função cardiovascular em adultos, entre 20 e 85 anos, encontramos várias modificações que resultam do envelhecimento, sendo as mais importantes…?

Answer 12

• Aumento da espessura do VE
• Alterações no padrão de enchimento ventricular
• Comprometimento da fração de ejeção durante o exercício
• Alterações do ritmo cardíaco

Question 13

Quais os exames cardiológicos devem ser realizados durante uma rotina geriátrica

Answer 13

• Eletrocardiograma (ECG)
• Ecodopplercardiografia (ED) constitui técnica diagnóstica não invasiva que utiliza a ultrassonografia de alta frequência para avaliar o estado funcional, a estrutura e a hemodinâmica do sistema cardiovascular
• TESTE ERGOMÉTRICO → teste da esteira
• Medicina nuclear é uma especialidade médica que emprega materiais radioativos para o diagnóstico e tratamento de doenças.
  
  • ​Cintigrafia _{^{técnica em que se utilizam radiotraçadores emissores de radiação gama e em que o aparelho que coleta as imagens alberga um elemento detector de radiação, em geral um cristal em que há uma cintilação quando ocorre a incidência e interação da radiação gama.​}}

Question 14

Quais são as indicações para realização do teste ergométrico em idosos?

Answer 14

• Determinação da condição funcional para classificação de aptidão física e para prescrição de atividades, ressaltando-se os recentes estudos relacionando os efeitos do exercício na redução do estado inflamatório crônico nos idosos
• Avaliação da gravidade de uma cardiopatia, particularmente de origem isquêmica
• Análise de aspectos prognósticos relacionados com eventos cardiovasculares
• Avaliação de efeitos das intervenções terapêuticas.

Question 15

Quais as pricipais modificações eletrocardiográficas no idoso

Answer 15

• _{^{PRESENÇA DE ONDAS Q PATOLÓGICAS OU DE QS: Traduzem infartos antigos não diagnosticados previamente.}}
• _{^{A principal causa de prolongamento do QT é a medicamentosa​}}

Question 16

Quais as doenças cardiovasculares mais prevalentes na população idosa?

Answer 16

• Hipertensão arterial
• Dislipidemia
• Diabetes

Question 17

O que é DAC?

Answer 17

A doença arterial coronariana (DAC) é um quadro clínico no qual o suprimento de sangue para o músculo cardíaco é bloqueado parcial ou completamente.

Question 18

Qual o mecanismo fisiopatologico da DAC?

Answer 18

DAC apresenta como mecanismo fisiopatológico básico uma desproporção entre fluxo coronário e oferta de oxigênio, de um lado, e entre demandas metabólicas do miocárdio e consumo de oxigênio, de outro.

• Esse desequilíbrio entre suprimento e demanda irá produzir a isquemia miocárdica.

Question 19

Quais os fatores de risco para DAC?

Answer 19

• Idade acima de 60 anos → _{^{principal fator de risco}}
• Tabagismo
• Dislipidemias
• Diabetes mellitus
• Nefropatia
• História familiar de doença cardiovascular _{^{(mulheres com menos de 65 anos, homens com menos de 55 anos)}}
• Sedentarismo

Question 20

Cite 3 fatores de por que a idade é o principal fator de risco para DAC?

Answer 20

• A incidência das doenças subclínicas, doença aterosclerótica não manifesta também aumenta com a idade.
• As alterações anatômicas e funcionais do envelhecimento ocasionam diminuição da reserva cardíaca.
• O processo de envelhecimento aumenta a vulnerabilidade do idoso em virtude das diferenças das características clínicas observadas com o avanço da idade.

Question 21

Quais as manifestações clínicas de portadores de DAC?

Answer 21

• Angina estável de esforço clássica
• Equivalentes anginosos → são sintomas de isquemia miocárdica, outros que não a angina (dispneia, fadiga, cansaço e até mesmo eructações)
• Isquemia silenciosa

Question 22

Quais são os exames laboratorias da DAC?

Answer 22

• Hemograma completo;
• Lipidograma;
  
  • Incluindo colesterol total, LDL­-colesterol, HDL-­colesterol e triglicerídios
• Glicemia de jejum
• Hemoglobina glicosilada
• Clearance de creatinina.
• Os marcadores de lesão miocárdica e avaliação da função tireoidiana devem ser solicitados quando ocorrer suspeita clínica.

Question 23

ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO DE REPOUSO

Qual a indicação?

Answer 23

• Indicado na suspeita de cardiopatia

Question 24

ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO DE REPOUSO

O que mostra e como?

Answer 24

• Demonstra a repercussão do comprometimento das artérias coronárias no desempenho do coração, por meio da análise das suas dimensões, das funções ventriculares sistólica e diastólica.
• A ocorrência de sopros cardíacos, frequentemente detectados em pacientes idosos, justifica a realização do ETT, visando ao diagnóstico diferencial das valvopatias

Question 25

ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO DE REPOUSO

Qual a medida mais utilizada para avaliar?

Answer 25

A fração de ejeção (FE) é a medida mais utilizada para avaliar a função ventricular esquerda, importante parâmetro na estratificação de risco.

Question 26

Quais são os biomarcadores para os riscos cardiovasculares?

Answer 26

• Homocisteína: Ajuda a produzir proteínas e a processar o metabolismo celular
• PROTEÍNA C-REATIVA: inflamação participa de todas as etapas da evolução da aterosclerose​
• MICROALBUMINÚRIA
• LIPOPROTEÍNA (A): aumento da quantidade de Lp-A no corpo é associado à inflamação das paredes das artérias

Question 28

Quais são os principais objetivos do tratamento da DAC?

Answer 28

• Reduzir os sintomas;
• Reduzir a ocorrência da isquemia miocárdica.

Question 29

Quais são as ferramentas para alcançar esses objetivos do tratamento?

Answer 29

As ferramentas para alcançar esses objetivos são:

• Educação e orientação do paciente
• Estilo de vida saudável
• Tratamento médico otimizado
• Revascularização do miocárdio

Question 30

Quais são as metas para correção e controle dos fatores de risco?

Answer 30

Question 31

As três classes de fármacos antianginosos tradicionais utilizados no tratamento da angina estável são…?

Answer 31

• Betabloqueadores
• Bloqueadores do canal de cálcio
• Nitratos de curta e longa duração