ANATOMIA 1 - Osteoporose e fraturas Flashcards
Defina osteoporose.
Doença metabólica progressiva caracterizada pela redução /perda da densidade mineral óssea.
Quais são os tipos de osteoporose?
- Primária
- Secundária
- Terciária
Qual o causador da osteoporose primária?
Principal causa é uma alteração hormonal
Qual o causador da osteoporose primária na mulher?
Redução do estrogênio, que normalmente acontece a partir dos 50 anos.
Qual o causador da osteoporose primária no homem?
No homem com mais de 55 anos normalmente ocorre queda de testosterona, o estrogênio automaticamente aumenta, fazendo com que ele perca massa muscular e consequentemente massa óssea.
O mecanismo causador da osteoporose primária na mulher e no homem é igual?
Sim, o mecanismo causador da perna no homem e na mulher é igual, devido ao estrogênio, mas a alteração do hormônio é inversamente proporcional, na mulher cai e no homem aumenta. Lembrando que essas alterações ocorrem com a idade!
Qual o causador da osteoporose secundária?
Hiperparatireoidismo
Cite 3 fatores que causam hiperparatireoidismo?
- Tumores → principalmente os tumores que alteram a função de glândulas produtoras de hormônio
- Causas sociais → tabagismo, alcoolismo e restrição de exposição ao sol
Quais as características da osteoporose idiopática?
- Normalmente encontra em adultos jovens (mulheres e homens)
- Pesquisa várias doenças.
- Não existe uma causa específica para a patologia (ele disse que podia ser multifatorial)
O que um osteoblasto faz no osso trabeculado?
Osteoblasto é uma célula “boa”, é uma célula que mineraliza a matriz óssea.
O que um osteoclasto faz no osso trabeculado?
Atua na remodelação óssea. É o “ruim”.
Na osteoporose ocorre desequilíbrio entre esses dois processos: reabsorção e formação
V ou F?
Verdadeiro
Nas vértebras do anatômico conseguimos visualizar o osso trabeculado. O que é observado na vertebra jovem?
Vértebra de um adulto jovem
Formação de um osso trabeculado bem estruturado, denso, mesmo com o tratamento do formol (formol desmineraliza a matriz óssea, o osso trabeculado)
Nas vértebras do anatômico conseguimos visualizar o osso trabeculado. O que é observado na vertebra idosa?
Trabéculas ósseas são menos densas.
Processos espinhosos todos unidos, calcificados, isso causa muita dor → essa estrutura representa uma osteofitose associada ao ligamento, ou seja, as pontes ósseas são formadas através da calcificação tanto do ligamento quanto da presença de ostófitos.
Cmo é feito o dignóstico de osteoporose?
Feito basicamente através de dois exames específicos, um de imagem e um laboratorial.
Qual exame de imagem é solicitado para diagnóstico?
Densitometria óssea (DMO)
- Segmentos geralmente pedidos:
- Clássicos (principais)
- Coluna lombar
- Colo de fêmur
- Dependendo de algumas patologias (3ª opção)
- Radioulnar distal → prótese
- Clássicos (principais)
Sempre pedir no mínimo 2.
Radioulnar distal → por que é usada?
- Imagine que o paciente tem uma prótese de quadril bilateral e ele precisa fazer DMO para avaliar essa parte óssea metabólica, você não pode pedir a região do colo do fêmur como parâmetro, porque não tem mais colo do fêmur ali.
- Outro paciente pode ter uma panartrodese para tratar uma escoliose, havendo uma barra da cervical até a lombar. Nesse caso também não vai pedir a coluna lombar como referência.
- Nesses casos, temos uma terceira opção, que é a radioulnar distal.
- Não é a opção padrão, mas ajuda muito a dimensionar a qualidade óssea.
Qual o resultado possivel do T-score na DMO?
Resultado em T-score:
- Normal: ≥ -1
- Osteopenia: > -2,4 e <-1 → (até -2,4)
- Osteoporose: <-2,4
Quando fazer DMO?
- Mulher: a partir de 50 anos;
- Homem: a partir de 60 anos.
De quanto em quanto tempo deve ser solicitado a DMO?
- Paciente normal, sadio: DMO a cada 2 anos.
- Paciente tratando osteopenia severa ou osteoporose: DMO anual.
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados?
Exame laboratorial
- Cálcio sérico → aumentado no paciente com osteoporose
- Vitamina D → diminuída no paciente com osteoporose
- Fosfatase alcalina → diminuida em pct com osteoporose
Quais os valores normais de vitamina D e cálcio?
Valores normais:
- Vitamina D: >27
- Cálcio: >8,9
Qual o quadro clínico da osteoporose?
A osteoporose em si é assintomática, salvo em casos específicos em que o paciente tenha algum tipo de lesão (ex: fratura decorrente da doença).
Temos que pensar em fratura patológica quando o paciente chega com dor intensa na região lombar, sem histórico de trauma com uma DMO positiva para osteoporose.
Qual o diagnóstico?
Radiografia simples
Se a dor persistir e for uma dor desproporcional você pode solicitar uma TC com reconstrução, que é um exame padrão-ouro para isso, ou uma RM.
Sítio mais comum de fratura patológica por achatamento no idoso?
T11 a L3
- Achatamento do corpo, redução do tamanho do corpo vertebral
- Em casos mais graves a vértebra fica igual a uma ampulheta, igual a uma cunha (meia lua para cima e meia lua para baixo)
Qual é o 2º sítio de fratura patológica mais comum no idoso?
Região proximal do fêmur
- Colo do fêmur
- Trocanter maior
- Região metafisária proximal
Qual medicamento é usado para osteoporose?
Bifosfonado (alendronato de sódio)
Qual a função básica do alendronato de sódio?
Age diretamente na ação do osteoclasto, ele inibe a remodelação óssea, ou seja, ele “trata com carinho” o osso trabeculado, evita que a matriz óssea mude a conformação dela.
Qual doença comum causada pelo uso prolongado do bifosfonado?
Todo osso tem uma elasticidade, não é 100% rígido, até no idoso, só que o uso irregular do alendronato faz com que principalmente a região metafisária proximal perca a elasticidade, ou seja, esse osso perde 100% as formações de trabécula (existe normalmente formações de trabécula mesmo no osso cortical), gerando uma doença similar a osteopetrose, o osso fica duro.
Se você atende um idoso que fala que estava em pé, do nada sentiu uma dor na região do colo do fêmur e caiu: O que fazer e pensar?
- Você faz todo o protocolo antes
- Você pergunta para ele se ele toma alendronato. Se falar que toma há 25 anos você já tem uma noção do que é, pede uma radiografia e percebe a imagem seguinte.
O que observar em uma fratura causada por uso prolongado de bifosfonado?
Na área da fratura observa-se uma área mais escura, mais densa, de hipercaptação, como se fosse um calo, e é justamente ali que é a patologia. Você vê a fratura e junto uma área de hipercaptação
Qual o tratamento para osteoporose?
- O tratamento basicamente tem um tempo máximo, principalmente para o cálcio e para os bifosfonados de 2 anos.
- Hoje em dia é preconizado que o tratamento com bifosfonado seja realizado de 6 a 8 meses e seja interrompido, seja repetida a DMO em um ano.
Qual são os medicamentos associados a atividade física?
- Suplementação de Vitamina D
- Cálcio
- Medicação para evitar e remodelação → bifosfonado (pode ser o alendronato de sódio, quando o paciente não tem acesso a drogas mais modernas, mas o padrão-ouro hoje é o ibandronato de sódio)
Como deve ser a atividade física associada à medicação?
Exercícios sem impacto → estímulo para crescimento ósseo
Nesse fêmur, estruturalmente, o que conseguimos notar que leva a crer que é um osso de um idoso?
- Trocânter menor do fêmur do idoso fica mais protuberante.
- No jovem ele é cilíndrico, redondo, sem muitas protuberâncias.
- No idoso ele fica deformado, isso é devido ao mecanismo de tração do tendão. Uma vida inteira de tração de tendão o osso é estimulado a crescer.
