ANATOMIA 1 - Osteoporose e fraturas

Question 1

Defina osteoporose.

Answer 1

Doença metabólica progressiva caracterizada pela redução /perda da densidade mineral óssea.

Question 2

Quais são os tipos de osteoporose?

Answer 2

• Primária
• Secundária
• Terciária

Question 3

Qual o causador da osteoporose primária?

Answer 3

Principal causa é uma alteração hormonal

Question 4

Qual o causador da osteoporose primária na mulher?

Answer 4

Redução do estrogênio, que normalmente acontece a partir dos 50 anos.

Question 5

Qual o causador da osteoporose primária no homem?

Answer 5

No homem com mais de 55 anos normalmente ocorre queda de testosterona, o estrogênio automaticamente aumenta, fazendo com que ele perca massa muscular e consequentemente massa óssea.

Question 6

O mecanismo causador da osteoporose primária na mulher e no homem é igual?

Answer 6

Sim, o mecanismo causador da perna no homem e na mulher é igual, devido ao estrogênio, mas a alteração do hormônio é inversamente proporcional, na mulher cai e no homem aumenta. Lembrando que essas alterações ocorrem com a idade!

Question 7

Qual o causador da osteoporose secundária?

Answer 7

Hiperparatireoidismo

Question 8

Cite 3 fatores que causam hiperparatireoidismo?

Answer 8

• Tumores → principalmente os tumores que alteram a função de glândulas produtoras de hormônio
• Causas sociais → tabagismo, alcoolismo e restrição de exposição ao sol

Question 9

Quais as características da osteoporose idiopática?

Answer 9

• Normalmente encontra em adultos jovens (mulheres e homens)
• Pesquisa várias doenças.
• Não existe uma causa específica para a patologia (ele disse que podia ser multifatorial)

Question 10

O que um osteoblasto faz no osso trabeculado?

Answer 10

Osteoblasto é uma célula “boa”, é uma célula que mineraliza a matriz óssea.

Question 11

O que um osteoclasto faz no osso trabeculado?

Answer 11

Atua na remodelação óssea. É o “ruim”.

Question 12

Na osteoporose ocorre desequilíbrio entre esses dois processos: reabsorção e formação

V ou F?

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

Nas vértebras do anatômico conseguimos visualizar o osso trabeculado. O que é observado na vertebra jovem?

Answer 13

Vértebra de um adulto jovem

Formação de um osso trabeculado bem estruturado, denso, mesmo com o tratamento do formol (formol desmineraliza a matriz óssea, o osso trabeculado)

Question 14

Nas vértebras do anatômico conseguimos visualizar o osso trabeculado. O que é observado na vertebra idosa?

Answer 14

Trabéculas ósseas são menos densas.

Processos espinhosos todos unidos, calcificados, isso causa muita dor → essa estrutura representa uma osteofitose associada ao ligamento, ou seja, as pontes ósseas são formadas através da calcificação tanto do ligamento quanto da presença de ostófitos.

Question 15

Cmo é feito o dignóstico de osteoporose?

Answer 15

Feito basicamente através de dois exames específicos, um de imagem e um laboratorial.

Question 16

Qual exame de imagem é solicitado para diagnóstico?

Answer 16

Densitometria óssea (DMO)

• Segmentos geralmente pedidos:
  
  • Clássicos (principais)
    
    • Coluna lombar
    • Colo de fêmur
  • Dependendo de algumas patologias (3ª opção)
    
    • Radioulnar distal → prótese

^{Sempre pedir no mínimo 2.}

Question 17

Radioulnar distal → por que é usada?

Answer 17

• Imagine que o paciente tem uma prótese de quadril bilateral e ele precisa fazer DMO para avaliar essa parte óssea metabólica, você não pode pedir a região do colo do fêmur como parâmetro, porque não tem mais colo do fêmur ali.
• Outro paciente pode ter uma panartrodese para tratar uma escoliose, havendo uma barra da cervical até a lombar. Nesse caso também não vai pedir a coluna lombar como referência.
• Nesses casos, temos uma terceira opção, que é a radioulnar distal.
• Não é a opção padrão, mas ajuda muito a dimensionar a qualidade óssea.

Question 18

Qual o resultado possivel do T-score na DMO?

Answer 18

Resultado em T-score:

• Normal: ≥ -1
• Osteopenia: > -2,4 e <-1 → (até -2,4)
• Osteoporose: <-2,4

Question 19

Quando fazer DMO?

Answer 19

• Mulher: a partir de 50 anos;
• Homem: a partir de 60 anos.

Question 20

De quanto em quanto tempo deve ser solicitado a DMO?

Answer 20

• Paciente normal, sadio: DMO a cada 2 anos.
• Paciente tratando osteopenia severa ou osteoporose: DMO anual.

Question 21

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados?

Answer 21

Exame laboratorial

• Cálcio sérico → aumentado no paciente com osteoporose
• Vitamina D → diminuída no paciente com osteoporose
• Fosfatase alcalina → diminuida em pct com osteoporose

Question 22

Quais os valores normais de vitamina D e cálcio?

Answer 22

Valores normais:

• Vitamina D: >27
• Cálcio: >8,9

Question 23

Qual o quadro clínico da osteoporose?

Answer 23

A osteoporose em si é assintomática, salvo em casos específicos em que o paciente tenha algum tipo de lesão (ex: fratura decorrente da doença).

Question 24

Temos que pensar em fratura patológica quando o paciente chega com dor intensa na região lombar, sem histórico de trauma com uma DMO positiva para osteoporose.

Qual o diagnóstico?

Answer 24

Radiografia simples

^{Se a dor persistir e for uma dor desproporcional você pode solicitar uma TC com reconstrução, que é um exame padrão-ouro para isso, ou uma RM.}

Question 25

Sítio mais comum de fratura patológica por achatamento no idoso?

Answer 25

T11 a L3

• Achatamento do corpo, redução do tamanho do corpo vertebral
• Em casos mais graves a vértebra fica igual a uma ampulheta, igual a uma cunha (meia lua para cima e meia lua para baixo)

Question 26

Qual é o 2º sítio de fratura patológica mais comum no idoso?

Answer 26

Região proximal do fêmur

• Colo do fêmur
• Trocanter maior
• Região metafisária proximal

Question 27

Qual medicamento é usado para osteoporose?

Answer 27

Bifosfonado (alendronato de sódio)

Question 28

Qual a função básica do alendronato de sódio?

Answer 28

Age diretamente na ação do osteoclasto, ele inibe a remodelação óssea, ou seja, ele “trata com carinho” o osso trabeculado, evita que a matriz óssea mude a conformação dela.

Question 29

Qual doença comum causada pelo uso prolongado do bifosfonado?

Answer 29

Todo osso tem uma elasticidade, não é 100% rígido, até no idoso, só que o uso irregular do alendronato faz com que principalmente a região metafisária proximal perca a elasticidade, ou seja, esse osso perde 100% as formações de trabécula (existe normalmente formações de trabécula mesmo no osso cortical), gerando uma doença similar a osteopetrose, o osso fica duro.

Question 30

Se você atende um idoso que fala que estava em pé, do nada sentiu uma dor na região do colo do fêmur e caiu: O que fazer e pensar?

Answer 30

• Você faz todo o protocolo antes
• Você pergunta para ele se ele toma alendronato. Se falar que toma há 25 anos você já tem uma noção do que é, pede uma radiografia e percebe a imagem seguinte.

Question 31

O que observar em uma fratura causada por uso prolongado de bifosfonado?

Answer 31

Na área da fratura observa-se uma área mais escura, mais densa, de hipercaptação, como se fosse um calo, e é justamente ali que é a patologia. Você vê a fratura e junto uma área de hipercaptação

Question 32

Qual o tratamento para osteoporose?

Answer 32

• O tratamento basicamente tem um tempo máximo, principalmente para o cálcio e para os bifosfonados de 2 anos.
• Hoje em dia é preconizado que o tratamento com bifosfonado seja realizado de 6 a 8 meses e seja interrompido, seja repetida a DMO em um ano.

Question 33

Qual são os medicamentos associados a atividade física?

Answer 33

• Suplementação de Vitamina D
• Cálcio
• Medicação para evitar e remodelação → bifosfonado (pode ser o alendronato de sódio, quando o paciente não tem acesso a drogas mais modernas, mas o padrão-ouro hoje é o ibandronato de sódio)

Question 34

Como deve ser a atividade física associada à medicação?

Answer 34

Exercícios sem impacto → estímulo para crescimento ósseo

Question 35

Nesse fêmur, estruturalmente, o que conseguimos notar que leva a crer que é um osso de um idoso?

Answer 35

• Trocânter menor do fêmur do idoso fica mais protuberante.
• No jovem ele é cilíndrico, redondo, sem muitas protuberâncias.
• No idoso ele fica deformado, isso é devido ao mecanismo de tração do tendão. Uma vida inteira de tração de tendão o osso é estimulado a crescer.