TUTORIA 2 - Demência

Question 1

O que é demência?

Answer 1

Caracterizadas pela presença de declínio progressivo na função cognitiva, com maior ênfase na perda de memória, e interferência nas atividades sociais e ocupacionais (nas AVD).

Question 2

Cite 3 diferenças entre delírium e demência.

Answer 2

Question 3

Cite 3 causas mais comuns da demência.

Answer 3

• Álcool ( causas tóxicas/nutricionais)
• Doença de Alzheimer (Causa degenerativa)
• Hematoma subdural crônico (Causa traumática)

Question 4

Qual a idade esperada para o início dos quadros demenciais?

Answer 4

Ocorre aumento progressivo das demências a partir de 60 anos de idade.

Question 5

O que são demências reversíveis?

Answer 5

Condições associadas com sintomas cognitivos ou comportamentais que são resolvidos assim que a causa primária é tratada.

Question 6

Como são subdivididas as demências reversíveis?

Cite um exemplo de cada.

Answer 6

• Demências com comprometimento estrutural do sistema nervoso central (SNC): Lesões expansivas (neoplasias, hematoma subdural)
• Condições médicas gerais: medicamentos e carências nutricionais
• Transtornos psiquiátricos: principalmente a depressão maior.

Question 7

O que são demências degenerativas?

Cite exemplos.

Answer 7

Os danos causados ao cérebro, neste caso, não podem ser interrompidos ou revertidos.

Question 8

Cite 3 fatores de risco para demência.

Answer 8

O principal fator de risco para demência é o envelhecimento.

• Baixa escolaridade
• Hipertensão
• Diabetes
• Dislipidemia
• Tabagismo

Question 9

Qual a diferença de demência e depressão?

Answer 9

Question 10

Como é feito diagnóstico de demência? (explique como é dividido, depois haverá uma pergunta especificando cada etapa)

Answer 10

O diagnóstico de síndrome demencial é eminentemente clínico, baseado em avaliação objetiva do desempenho cognitivo, funcional e por último depende de investigação complementar.

Question 11

Explique como é a AVALIAÇÃO COGNITIVA INICIAL no diagnóstico de demência.

Answer 11

Entre os diversos testes de rastreio disponíveis, o Miniexame do Estado Mental (MEEM) é certamente o mais empregado.

Question 12

Explique as características do Miniexame do Estado Mental (MEEM).

Answer 12

• É um teste simples e de aplicação rápida (cerca de 5 a 7 min), com alta confiabilidade tanto intra quanto interexaminadores.
• Avalia orientação temporal e espacial, memória, atenção, cálculo, linguagem e habilidades construtivas.
• As pontuações podem variar de 0 a 30 pontos; valores mais altos indicam melhor desempenho.
• É importante salientar que o desempenho no MEEM é fortemente influenciado pela escolaridade, recomendando-se o emprego de notas de corte diferenciadas conforme o nível educacional.
• Os pacientes que apresentam mau desempenho no MEEM, particularmente aqueles com suspeita diagnóstica de demência leve ou incipiente, devem ser submetidos à avaliação neuropsicológica, realizada por profissional habilitado.

Question 13

Quais são testes feitos para diagnóstico de demência?

Answer 13

Question 14

Explique como é a AVALIAÇÃO FUNCIONAL no diagnóstico de demência.

Answer 14

• Inicia-se na anamnese, buscando, por meio de entrevista com algum familiar que tenha suficiente contato com o paciente, evidências de que os déficits cognitivos acarretam interferência significativa sobre o desempenho do indivíduo em AVD.
• É recomendável também o emprego de algum questionário ou escala específicos para avaliação do desempenho funcional.

Question 15

Na AVALIAÇÃO FUNCIONAL dê exemplo de uma escala que pode ser usadas?

Answer 15

Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer.

• Inclui 10 questões voltadas principalmente para atividades instrumentais.
• É um teste que não é influenciado pela escolaridade.
• As pontuações variam de 0 a 30, mas escores maiores indicam pior desempenho.
  
  • Pontuações superiores a 5 pontos são indicativas de comprometimento funcional significativo.

Question 16

Como é a INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS SÍNDROMES DEMENCIAIS?

Answer 16

^{<strong>Demências sem comprometimento estrutural do SNC:</strong> são <strong>decorrentes de transtornos de origem tóxica</strong> ou <strong>metabólica </strong>que <u>ocorrem secundariamente a doenças sistêmicas</u>.}

• ^{Dessa forma, o <strong><em>diagnóstico etiológico nesse grupo de demências depende essencialmente de </em></strong><strong><em><u>exames laboratoriais</u></em></strong> (identificação das demências metabólicas, muitas potencialmente reversíveis) e de <strong><em><u>história clínica detalhada</u></em></strong>, buscando relacionar o uso de determinados medicamentos com o aparecimento da síndrome demencial.}

Question 17

Quais são as indicações para a realização do exame do LCR em pacientes com demência?

Answer 17

^{Cabe ressaltar que esse é um método diagnóstico importante na investigação etiológica de algumas formas específicas de demência rapidamente progressiva, as encefalopatias imunomediadas, por meio da detecção de anticorpos específicos.}

Question 18

Eletroencefalograma ajuda em quais diagnósticos?

Answer 18

Está indicado em situações especiais, que pode ser útil no:

• Diagnóstico diferencial entre demência e estado confusional agudo (delirium)
• D__iagnóstico de algumas encefalopatias metabólicas (particularmente na encefalopatia hepática)

Question 19

Quais os critérios diagnósticos para demência, de acordo com o CID-10?

Answer 19

Question 20

Demência é diagnósticada quando há sintomas cognitivos e comportamentais que…?

Answer 20

1. Interferem com a habilidade no trabalho ou em atividades usuais
2. Representam declínio em rela;cão a níveis prévios de funcionalidade e desempenho
3. Não são explicáveis por delirium (estado confusinal agudo) ou doença psiquiátrica maior

Question 21

O comprometimento cognitivo na demência é detectado e diagnosticado mediante combinação de:

Answer 21

• Anamnese com paciente e informante com conhecimento da história
• Avaliação cognitiva objetiva, mediante avaliação breve do estado emntal ou avaliação neuropsicológica. A avaliação neuropsicológica deve ser realizada quando a anamnese e a avaliação cognitiva breve realizada pelo médico não forem capazes de permitir dignóstico confiável.

Question 22

Os comprometimentos cognitivos ou comportamentais afetam no mínimo dois domínios. Quais podem ser os domínos afetados?

Answer 22

• Memória
• Funções executivas
• Habilidades visuespaciais
• Linguagem (fala, leitura e escrita)
• Personalidade ou comportamento com sintomas que incluem alterações do humor.

Question 23

Quais os diagnósticos diferenciais da demência?

Answer 23

Question 24

O que é demência de Alzheimer?

Answer 24

A doença de Alzheimer (DA) é uma doença neurodegenerativa de causa e patogênese incertas, que afeta principalmente idosos e corresponde a aproximadamente 60% de todas as demências, sendo, portanto, a principal e mais prevalente dentre todas as causas.

Question 25

Qual a epidemiologia da demência de Alzheimer?

Answer 25

^{A doença de Alzheimer (DA) corresponde a aproximadamente 60% de todas as demências → principal causa das demências.} * O Alzheimer acontece mais comumente em **mulheres** se comparado aos homens. * O **risco é maior em caucasianos e em japoneses** e é **menor entre africanos e hispânicos**.

Question 26

Quais os fatores de risco para demência de Alzheimer? Não modificáveis

Answer 26

* Idade * Gênero feminino (sobretudo após 80 anos de idade) * História familial positiva * Gene de suscetibilidade (genótipo Apo ε4). * *Síndrome de Down*

Question 27

Quais os fatores de risco para demência de Alzheimer? Modificáveis

Answer 27

* ***Baixo nível educacional*** * ***Hipercolesterolemia e HAS na meia-idade*** * ***Diabetes melito*** * ***Tabagismo atual*** * ***Inatividades física e cognitiva*** * ***Depressão*** * ***Trauma craniano***.

Question 28

Cite 5 dos fatores de proteção para demência de Alzheimer?

Answer 28

* ***Gênero masculino***; * ***Nível educacional elevado;*** * ***Vida ativa com estimulação cognitiva constante;*** * ***Engajamento em atividades sociais e de lazer;*** * ***Suporte e rede sociais disponíveis;*** * ***Atividade física regular;*** * ***Dieta mediterrânea;***

Question 29

Qual a genética por trás da demência de Alzheimer?

Answer 29

Mutações genéticas → afetam metabolismo da proteína precursora amiloide (APP) → aumento na formação do peptídio Aβ 42 → sofre deposição → formação das placas amiloides no tecido cerebral → morte celular

Question 30

Quais são os achados histológicos da DA?

Answer 30

Os **principais achados neuropatológicos encontrados na DA** são a **perda neuronal** e a **degeneração sináptica intensas**, com **acúmulo e deposição no córtex cerebral de 2 lesões principais:** _placas senis ou neuríticas (PS)_ e _emaranhados neurofibrilares (ENF)._

Question 31

Neurônios normais X neurônios lesionados (apenas imagem)

Answer 31

Question 32

Qual o quadro clínico evolutivo na demência de Alzheimer? INICIAL

Answer 32

* Dura de 2 a 3 anos * Sintomas são vagos e difusos, cujo comprometimento da memória é o primeiro sinal precoce, como dificuldade de recordar datas, nomes, fatos recentes. * Desorientação progressiva no tempo e no espaço. * Pode haver mudança de humor com depressivo, isolamento social, apatia, alterações de comportamento.

Question 33

Qual o quadro clínico evolutivo na demência de Alzheimer? INTERMEDIÁRIA

Answer 33

* Dura 2 a 10 anos * Deterioração mais acentuada dos déficits de memória e início dos sintomas focais como afasia, apraxia, agnosia, progressão dos distúrbios de linguagem com empobrecimento do vocabulário. * Não consegue realizar tarefas complexas. Há comprometimento da autonomia.

Question 34

Qual o quadro clínico evolutivo na demência de Alzheimer? AVANÇADA

Answer 34

* Dura 8 a 12 anos e no estágio terminal toda a cognição está gravemente comprometida, havendo total dependência. * Há dificuldade de falar sentenças completas. * Ficam acamados. Há incontinência fecal e urinária. (IMOBILIDADE/INCONTINENCIA). * O óbito ocorre pelo imobilismo ou pela sepse causada por pneumonia, ITU, etc.

Question 35

Como se dá o diagnóstico da DA? Primeiro passo

Answer 35

* **O primeiro passo** **é a confirmação da demência.** * ^{Os requisitos mínimos para o diagnóstico de demência, independentemente da etiologia, estão descritos na 10ª versão da Classificação Internacional de Doenças (CID­10) da Organização Mundial da Saúde ​}

Question 36

Como se dá o diagnóstico da DA? Segundo passo

Answer 36

Question 37

Cite 5 diagnósticos diferenciais fundamentais para demência de Alzheimer

Answer 37

* Cognição normal no ***declínio cognitivo associado ao envelhecimento;*** * ***Estado confusional agudo (delirium);*** * ***Transtornos psiquiátricos funcionais (depressão maior, esquizofrenia);*** * ***Comprometimento cognitivo leve (TCL);*** * ***Deficiência intelectual****;* * ***Transtornos específicos de aprendizagem*** e **outros transtornos do neurodesenvolvimento.**

Question 38

O principal neurotransmissor deficitário na DA é...?

Answer 38

Acetilcolina (alzheimer)

Question 39

Na DA, qual proteína se deposita no cérebro formando placas senis?

Answer 39

Question 40

Na DA, qual proteina se deposita no cérebro formando emaranhados neurofibrilares?

Answer 40

Question 41

Na DA, qual a sequencia de sintomas?

Answer 41

Question 42

Quais são os fatores de risco da DA?

Answer 42

***_FEDIA_*** * **F**amília (história familiar); * **E**stilo de vida - sedentarismo, pouca atividade intelectual; * **D**own (síndrome de) - Alzheimer precoce; * **I**dade \> 60 anos; * **A**poE B4 (genética).

Question 43

Na DA qual o unico método diagnóstico de certeza?

Answer 43

Question 44

O que mostra a TC/RNM na DA?

Answer 44