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TUTORIA 2 - Demência Flashcards

1
Q

O que é demência?

A

Caracterizadas pela presença de declínio progressivo na função cognitiva, com maior ênfase na perda de memória, e interferência nas atividades sociais e ocupacionais (nas AVD).

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2
Q

Cite 3 diferenças entre delírium e demência.

A
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3
Q

Cite 3 causas mais comuns da demência.

A
  • Álcool ( causas tóxicas/nutricionais)
  • Doença de Alzheimer (Causa degenerativa)
  • Hematoma subdural crônico (Causa traumática)
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4
Q

Qual a idade esperada para o início dos quadros demenciais?

A

Ocorre aumento progressivo das demências a partir de 60 anos de idade.

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5
Q

O que são demências reversíveis?

A

Condições associadas com sintomas cognitivos ou comportamentais que são resolvidos assim que a causa primária é tratada.

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6
Q

Como são subdivididas as demências reversíveis?

Cite um exemplo de cada.

A
  • Demências com comprometimento estrutural do sistema nervoso central (SNC): Lesões expansivas (neoplasias, hematoma subdural)
  • Condições médicas gerais: medicamentos e carências nutricionais
  • Transtornos psiquiátricos: principalmente a depressão maior.
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7
Q

O que são demências degenerativas?

Cite exemplos.

A

Os danos causados ao cérebro, neste caso, não podem ser interrompidos ou revertidos.

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8
Q

Cite 3 fatores de risco para demência.

A

O principal fator de risco para demência é o envelhecimento.

  • Baixa escolaridade
  • Hipertensão
  • Diabetes
  • Dislipidemia
  • Tabagismo
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9
Q

Qual a diferença de demência e depressão?

A
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10
Q

Como é feito diagnóstico de demência? (explique como é dividido, depois haverá uma pergunta especificando cada etapa)

A

O diagnóstico de síndrome demencial é eminentemente clínico, baseado em avaliação objetiva do desempenho cognitivo, funcional e por último depende de investigação complementar.

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11
Q

Explique como é a AVALIAÇÃO COGNITIVA INICIAL no diagnóstico de demência.

A

Entre os diversos testes de rastreio disponíveis, o Miniexame do Estado Mental (MEEM) é certamente o mais empregado.

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12
Q

Explique as características do Miniexame do Estado Mental (MEEM).

A
  • É um teste simples e de aplicação rápida (cerca de 5 a 7 min), com alta confiabilidade tanto intra quanto interexaminadores.
  • Avalia orientação temporal e espacial, memória, atenção, cálculo, linguagem e habilidades construtivas.
  • As pontuações podem variar de 0 a 30 pontos; valores mais altos indicam melhor desempenho.
  • É importante salientar que o desempenho no MEEM é fortemente influenciado pela escolaridade, recomendando-se o emprego de notas de corte diferenciadas conforme o nível educacional.
  • Os pacientes que apresentam mau desempenho no MEEM, particularmente aqueles com suspeita diagnóstica de demência leve ou incipiente, devem ser submetidos à avaliação neuropsicológica, realizada por profissional habilitado.
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13
Q

Quais são testes feitos para diagnóstico de demência?

A
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14
Q

Explique como é a AVALIAÇÃO FUNCIONAL no diagnóstico de demência.

A
  • Inicia-se na anamnese, buscando, por meio de entrevista com algum familiar que tenha suficiente contato com o paciente, evidências de que os déficits cognitivos acarretam interferência significativa sobre o desempenho do indivíduo em AVD.
  • É recomendável também o emprego de algum questionário ou escala específicos para avaliação do desempenho funcional.
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15
Q

Na AVALIAÇÃO FUNCIONAL dê exemplo de uma escala que pode ser usadas?

A

Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer.

  • Inclui 10 questões voltadas principalmente para atividades instrumentais.
  • É um teste que não é influenciado pela escolaridade.
  • As pontuações variam de 0 a 30, mas escores maiores indicam pior desempenho.
    • Pontuações superiores a 5 pontos são indicativas de comprometimento funcional significativo.
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16
Q

Como é a INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS SÍNDROMES DEMENCIAIS?

A

<strong>Demências sem comprometimento estrutural do SNC:</strong> são <strong>decorrentes de transtornos de origem tóxica</strong> ou <strong>metabólica </strong>que <u>ocorrem secundariamente a doenças sistêmicas</u>.

  • Dessa forma, o <strong><em>diagnóstico etiológico nesse grupo de demências depende essencialmente de </em></strong><strong><em><u>exames laboratoriais</u></em></strong> (identificação das demências metabólicas, muitas potencialmente reversíveis) e de <strong><em><u>história clínica detalhada</u></em></strong>, buscando relacionar o uso de determinados medicamentos com o aparecimento da síndrome demencial.
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17
Q

Quais são as indicações para a realização do exame do LCR em pacientes com demência?

A

Cabe ressaltar que esse é um método diagnóstico importante na investigação etiológica de algumas formas específicas de demência rapidamente progressiva, as encefalopatias imunomediadas, por meio da detecção de anticorpos específicos.

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18
Q

Eletroencefalograma ajuda em quais diagnósticos?

A

Está indicado em situações especiais, que pode ser útil no:

  • Diagnóstico diferencial entre demência e estado confusional agudo (delirium)
  • D__iagnóstico de algumas encefalopatias metabólicas (particularmente na encefalopatia hepática)
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19
Q

Quais os critérios diagnósticos para demência, de acordo com o CID-10?

A
20
Q

Demência é diagnósticada quando há sintomas cognitivos e comportamentais que…?

A
  1. Interferem com a habilidade no trabalho ou em atividades usuais
  2. Representam declínio em rela;cão a níveis prévios de funcionalidade e desempenho
  3. Não são explicáveis por delirium (estado confusinal agudo) ou doença psiquiátrica maior
21
Q

O comprometimento cognitivo na demência é detectado e diagnosticado mediante combinação de:

A
  • Anamnese com paciente e informante com conhecimento da história
  • Avaliação cognitiva objetiva, mediante avaliação breve do estado emntal ou avaliação neuropsicológica. A avaliação neuropsicológica deve ser realizada quando a anamnese e a avaliação cognitiva breve realizada pelo médico não forem capazes de permitir dignóstico confiável.
22
Q

Os comprometimentos cognitivos ou comportamentais afetam no mínimo dois domínios. Quais podem ser os domínos afetados?

A
  • Memória
  • Funções executivas
  • Habilidades visuespaciais
  • Linguagem (fala, leitura e escrita)
  • Personalidade ou comportamento com sintomas que incluem alterações do humor.
23
Q

Quais os diagnósticos diferenciais da demência?

A
24
Q

O que é demência de Alzheimer?

A

A doença de Alzheimer (DA) é uma doença neurodegenerativa de causa e patogênese incertas, que afeta principalmente idosos e corresponde a aproximadamente 60% de todas as demências, sendo, portanto, a principal e mais prevalente dentre todas as causas.

25
Q

Qual a epidemiologia da demência de Alzheimer?

A

A <strong>doença de Alzheimer (DA)</strong> <strong>corresponde a aproximadamente 60% de todas as demências → </strong>principal causa das demências.

  • O Alzheimer acontece mais comumente em mulheres se comparado aos homens.
  • O risco é maior em caucasianos e em japoneses e é menor entre africanos e hispânicos.
26
Q

Quais os fatores de risco para demência de Alzheimer?

Não modificáveis

A
  • Idade
  • Gênero feminino (sobretudo após 80 anos de idade)
  • História familial positiva
  • Gene de suscetibilidade (genótipo Apo ε4).
  • Síndrome de Down
27
Q

Quais os fatores de risco para demência de Alzheimer?

Modificáveis

A
  • Baixo nível educacional
  • Hipercolesterolemia e HAS na meia-idade
  • Diabetes melito
  • Tabagismo atual
  • Inatividades física e cognitiva
  • Depressão
  • Trauma craniano.
28
Q

Cite 5 dos fatores de proteção para demência de Alzheimer?

A
  • Gênero masculino;
  • Nível educacional elevado;
  • Vida ativa com estimulação cognitiva constante;
  • Engajamento em atividades sociais e de lazer;
  • Suporte e rede sociais disponíveis;
  • Atividade física regular;
  • Dieta mediterrânea;
29
Q

Qual a genética por trás da demência de Alzheimer?

A

Mutações genéticas → afetam metabolismo da proteína precursora amiloide (APP) → aumento na formação do peptídio Aβ 42 → sofre deposição → formação das placas amiloides no tecido cerebral → morte celular

30
Q

Quais são os achados histológicos da DA?

A

Os principais achados neuropatológicos encontrados na DA são a perda neuronal e a degeneração sináptica intensas, com acúmulo e deposição no córtex cerebral de 2 lesões principais: placas senis ou neuríticas (PS) e emaranhados neurofibrilares (ENF).

31
Q

Neurônios normais X neurônios lesionados

(apenas imagem)

A
32
Q

Qual o quadro clínico evolutivo na demência de Alzheimer?

INICIAL

A
  • Dura de 2 a 3 anos
  • Sintomas são vagos e difusos, cujo comprometimento da memória é o primeiro sinal precoce, como dificuldade de recordar datas, nomes, fatos recentes.
  • Desorientação progressiva no tempo e no espaço.
  • Pode haver mudança de humor com depressivo, isolamento social, apatia, alterações de comportamento.
33
Q

Qual o quadro clínico evolutivo na demência de Alzheimer?

INTERMEDIÁRIA

A
  • Dura 2 a 10 anos
  • Deterioração mais acentuada dos déficits de memória e início dos sintomas focais como afasia, apraxia, agnosia, progressão dos distúrbios de linguagem com empobrecimento do vocabulário.
  • Não consegue realizar tarefas complexas. Há comprometimento da autonomia.
34
Q

Qual o quadro clínico evolutivo na demência de Alzheimer?

AVANÇADA

A
  • Dura 8 a 12 anos e no estágio terminal toda a cognição está gravemente comprometida, havendo total dependência.
  • Há dificuldade de falar sentenças completas.
  • Ficam acamados. Há incontinência fecal e urinária. (IMOBILIDADE/INCONTINENCIA).
  • O óbito ocorre pelo imobilismo ou pela sepse causada por pneumonia, ITU, etc.
35
Q

Como se dá o diagnóstico da DA?

Primeiro passo

A
  • O primeiro passo é a confirmação da demência.
  • Os requisitos mínimos para o diagnóstico de demência, independentemente da etiologia, estão descritos na 10ª versão da Classificação Internacional de Doenças (CID­10) da Organização Mundial da Saúde ​
36
Q

Como se dá o diagnóstico da DA?

Segundo passo

A
37
Q

Cite 5 diagnósticos diferenciais fundamentais para demência de Alzheimer

A
  • Cognição normal no declínio cognitivo associado ao envelhecimento;
  • Estado confusional agudo (delirium);
  • Transtornos psiquiátricos funcionais (depressão maior, esquizofrenia);
  • Comprometimento cognitivo leve (TCL);
  • Deficiência intelectual;
  • Transtornos específicos de aprendizagem e outros transtornos do neurodesenvolvimento.
38
Q

O principal neurotransmissor deficitário na DA é…?

A

Acetilcolina (alzheimer)

39
Q

Na DA, qual proteína se deposita no cérebro formando placas senis?

A
40
Q

Na DA, qual proteina se deposita no cérebro formando emaranhados neurofibrilares?

A
41
Q

Na DA, qual a sequencia de sintomas?

A
42
Q

Quais são os fatores de risco da DA?

A

FEDIA

  • Família (história familiar);
  • Estilo de vida - sedentarismo, pouca atividade intelectual;
  • Down (síndrome de) - Alzheimer precoce;
  • Idade > 60 anos;
  • ApoE B4 (genética).
43
Q

Na DA qual o unico método diagnóstico de certeza?

A
44
Q

O que mostra a TC/RNM na DA?

A
45
Q
A

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