TUTORIA 2 - Demência Flashcards
O que é demência?
Caracterizadas pela presença de declínio progressivo na função cognitiva, com maior ênfase na perda de memória, e interferência nas atividades sociais e ocupacionais (nas AVD).
Cite 3 diferenças entre delírium e demência.
Cite 3 causas mais comuns da demência.
- Álcool ( causas tóxicas/nutricionais)
- Doença de Alzheimer (Causa degenerativa)
- Hematoma subdural crônico (Causa traumática)
Qual a idade esperada para o início dos quadros demenciais?
Ocorre aumento progressivo das demências a partir de 60 anos de idade.
O que são demências reversíveis?
Condições associadas com sintomas cognitivos ou comportamentais que são resolvidos assim que a causa primária é tratada.
Como são subdivididas as demências reversíveis?
Cite um exemplo de cada.
- Demências com comprometimento estrutural do sistema nervoso central (SNC): Lesões expansivas (neoplasias, hematoma subdural)
- Condições médicas gerais: medicamentos e carências nutricionais
- Transtornos psiquiátricos: principalmente a depressão maior.
O que são demências degenerativas?
Cite exemplos.
Os danos causados ao cérebro, neste caso, não podem ser interrompidos ou revertidos.
Cite 3 fatores de risco para demência.
O principal fator de risco para demência é o envelhecimento.
- Baixa escolaridade
- Hipertensão
- Diabetes
- Dislipidemia
- Tabagismo
Qual a diferença de demência e depressão?
Como é feito diagnóstico de demência? (explique como é dividido, depois haverá uma pergunta especificando cada etapa)
O diagnóstico de síndrome demencial é eminentemente clínico, baseado em avaliação objetiva do desempenho cognitivo, funcional e por último depende de investigação complementar.
Explique como é a AVALIAÇÃO COGNITIVA INICIAL no diagnóstico de demência.
Entre os diversos testes de rastreio disponíveis, o Miniexame do Estado Mental (MEEM) é certamente o mais empregado.
Explique as características do Miniexame do Estado Mental (MEEM).
- É um teste simples e de aplicação rápida (cerca de 5 a 7 min), com alta confiabilidade tanto intra quanto interexaminadores.
- Avalia orientação temporal e espacial, memória, atenção, cálculo, linguagem e habilidades construtivas.
- As pontuações podem variar de 0 a 30 pontos; valores mais altos indicam melhor desempenho.
- É importante salientar que o desempenho no MEEM é fortemente influenciado pela escolaridade, recomendando-se o emprego de notas de corte diferenciadas conforme o nível educacional.
- Os pacientes que apresentam mau desempenho no MEEM, particularmente aqueles com suspeita diagnóstica de demência leve ou incipiente, devem ser submetidos à avaliação neuropsicológica, realizada por profissional habilitado.
Quais são testes feitos para diagnóstico de demência?
Explique como é a AVALIAÇÃO FUNCIONAL no diagnóstico de demência.
- Inicia-se na anamnese, buscando, por meio de entrevista com algum familiar que tenha suficiente contato com o paciente, evidências de que os déficits cognitivos acarretam interferência significativa sobre o desempenho do indivíduo em AVD.
- É recomendável também o emprego de algum questionário ou escala específicos para avaliação do desempenho funcional.
Na AVALIAÇÃO FUNCIONAL dê exemplo de uma escala que pode ser usadas?
Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer.
- Inclui 10 questões voltadas principalmente para atividades instrumentais.
- É um teste que não é influenciado pela escolaridade.
- As pontuações variam de 0 a 30, mas escores maiores indicam pior desempenho.
- Pontuações superiores a 5 pontos são indicativas de comprometimento funcional significativo.
Como é a INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS SÍNDROMES DEMENCIAIS?
<strong>Demências sem comprometimento estrutural do SNC:</strong> são <strong>decorrentes de transtornos de origem tóxica</strong> ou <strong>metabólica </strong>que <u>ocorrem secundariamente a doenças sistêmicas</u>.
- Dessa forma, o <strong><em>diagnóstico etiológico nesse grupo de demências depende essencialmente de </em></strong><strong><em><u>exames laboratoriais</u></em></strong> (identificação das demências metabólicas, muitas potencialmente reversíveis) e de <strong><em><u>história clínica detalhada</u></em></strong>, buscando relacionar o uso de determinados medicamentos com o aparecimento da síndrome demencial.
Quais são as indicações para a realização do exame do LCR em pacientes com demência?
Cabe ressaltar que esse é um método diagnóstico importante na investigação etiológica de algumas formas específicas de demência rapidamente progressiva, as encefalopatias imunomediadas, por meio da detecção de anticorpos específicos.
Eletroencefalograma ajuda em quais diagnósticos?
Está indicado em situações especiais, que pode ser útil no:
- Diagnóstico diferencial entre demência e estado confusional agudo (delirium)
- D__iagnóstico de algumas encefalopatias metabólicas (particularmente na encefalopatia hepática)
Quais os critérios diagnósticos para demência, de acordo com o CID-10?
Demência é diagnósticada quando há sintomas cognitivos e comportamentais que…?
- Interferem com a habilidade no trabalho ou em atividades usuais
- Representam declínio em rela;cão a níveis prévios de funcionalidade e desempenho
- Não são explicáveis por delirium (estado confusinal agudo) ou doença psiquiátrica maior
O comprometimento cognitivo na demência é detectado e diagnosticado mediante combinação de:
- Anamnese com paciente e informante com conhecimento da história
- Avaliação cognitiva objetiva, mediante avaliação breve do estado emntal ou avaliação neuropsicológica. A avaliação neuropsicológica deve ser realizada quando a anamnese e a avaliação cognitiva breve realizada pelo médico não forem capazes de permitir dignóstico confiável.
Os comprometimentos cognitivos ou comportamentais afetam no mínimo dois domínios. Quais podem ser os domínos afetados?
- Memória
- Funções executivas
- Habilidades visuespaciais
- Linguagem (fala, leitura e escrita)
- Personalidade ou comportamento com sintomas que incluem alterações do humor.
Quais os diagnósticos diferenciais da demência?
O que é demência de Alzheimer?
A doença de Alzheimer (DA) é uma doença neurodegenerativa de causa e patogênese incertas, que afeta principalmente idosos e corresponde a aproximadamente 60% de todas as demências, sendo, portanto, a principal e mais prevalente dentre todas as causas.
Qual a epidemiologia da demência de Alzheimer?
A <strong>doença de Alzheimer (DA)</strong> <strong>corresponde a aproximadamente 60% de todas as demências → </strong>principal causa das demências.
- O Alzheimer acontece mais comumente em mulheres se comparado aos homens.
- O risco é maior em caucasianos e em japoneses e é menor entre africanos e hispânicos.
Quais os fatores de risco para demência de Alzheimer?
Não modificáveis
- Idade
- Gênero feminino (sobretudo após 80 anos de idade)
- História familial positiva
- Gene de suscetibilidade (genótipo Apo ε4).
- Síndrome de Down
Quais os fatores de risco para demência de Alzheimer?
Modificáveis
- Baixo nível educacional
- Hipercolesterolemia e HAS na meia-idade
- Diabetes melito
- Tabagismo atual
- Inatividades física e cognitiva
- Depressão
- Trauma craniano.
Cite 5 dos fatores de proteção para demência de Alzheimer?
- Gênero masculino;
- Nível educacional elevado;
- Vida ativa com estimulação cognitiva constante;
- Engajamento em atividades sociais e de lazer;
- Suporte e rede sociais disponíveis;
- Atividade física regular;
- Dieta mediterrânea;
Qual a genética por trás da demência de Alzheimer?
Mutações genéticas → afetam metabolismo da proteína precursora amiloide (APP) → aumento na formação do peptídio Aβ 42 → sofre deposição → formação das placas amiloides no tecido cerebral → morte celular
Quais são os achados histológicos da DA?
Os principais achados neuropatológicos encontrados na DA são a perda neuronal e a degeneração sináptica intensas, com acúmulo e deposição no córtex cerebral de 2 lesões principais: placas senis ou neuríticas (PS) e emaranhados neurofibrilares (ENF).
Neurônios normais X neurônios lesionados
(apenas imagem)
Qual o quadro clínico evolutivo na demência de Alzheimer?
INICIAL
- Dura de 2 a 3 anos
- Sintomas são vagos e difusos, cujo comprometimento da memória é o primeiro sinal precoce, como dificuldade de recordar datas, nomes, fatos recentes.
- Desorientação progressiva no tempo e no espaço.
- Pode haver mudança de humor com depressivo, isolamento social, apatia, alterações de comportamento.
Qual o quadro clínico evolutivo na demência de Alzheimer?
INTERMEDIÁRIA
- Dura 2 a 10 anos
- Deterioração mais acentuada dos déficits de memória e início dos sintomas focais como afasia, apraxia, agnosia, progressão dos distúrbios de linguagem com empobrecimento do vocabulário.
- Não consegue realizar tarefas complexas. Há comprometimento da autonomia.
Qual o quadro clínico evolutivo na demência de Alzheimer?
AVANÇADA
- Dura 8 a 12 anos e no estágio terminal toda a cognição está gravemente comprometida, havendo total dependência.
- Há dificuldade de falar sentenças completas.
- Ficam acamados. Há incontinência fecal e urinária. (IMOBILIDADE/INCONTINENCIA).
- O óbito ocorre pelo imobilismo ou pela sepse causada por pneumonia, ITU, etc.
Como se dá o diagnóstico da DA?
Primeiro passo
- O primeiro passo é a confirmação da demência.
- Os requisitos mínimos para o diagnóstico de demência, independentemente da etiologia, estão descritos na 10ª versão da Classificação Internacional de Doenças (CID10) da Organização Mundial da Saúde
Como se dá o diagnóstico da DA?
Segundo passo
Cite 5 diagnósticos diferenciais fundamentais para demência de Alzheimer
- Cognição normal no declínio cognitivo associado ao envelhecimento;
- Estado confusional agudo (delirium);
- Transtornos psiquiátricos funcionais (depressão maior, esquizofrenia);
- Comprometimento cognitivo leve (TCL);
- Deficiência intelectual;
- Transtornos específicos de aprendizagem e outros transtornos do neurodesenvolvimento.
O principal neurotransmissor deficitário na DA é…?
Acetilcolina (alzheimer)
Na DA, qual proteína se deposita no cérebro formando placas senis?
Na DA, qual proteina se deposita no cérebro formando emaranhados neurofibrilares?
Na DA, qual a sequencia de sintomas?
Quais são os fatores de risco da DA?
FEDIA
- Família (história familiar);
- Estilo de vida - sedentarismo, pouca atividade intelectual;
- Down (síndrome de) - Alzheimer precoce;
- Idade > 60 anos;
- ApoE B4 (genética).
Na DA qual o unico método diagnóstico de certeza?
O que mostra a TC/RNM na DA?
