ANATOMIA 3 - Artrites inflamatórias Flashcards
Defina artrites inflamatórias.
Processo inflamatório autoimune que normalmente acomete a estrutura articular (cartilagem articular) e o líquido sinovial.
Cite os 3 principais tipos mais comuns de artrite inflamatória.
- Artrite reumática
- Artrite lúpica
- Artrite psoriática
Qual a definição de artrite reumática?
Processo inflamatório crônico que acomete as articulações (face articular e líquido sinovial), de origem autoimune, que causa um processo inflamatório cursando com dor, edema e podendo causar deformidades.
Qual caracteristica da artrite reumática?
- Normalmente, a inflamação é simétrica → com articulações em ambos os lados do corpo afetadas de forma quase igual.
- Acomete especialmente as pequenas articulações.
O que são sinais flogísticos?
- Calor
- Rubor
- Edema
- Dor
- Perda de função
Cite as principais alterações anatômicas visíveis na artrite reumática.
- Dedo em pescoço de cisne
- Dedo em botoeira
- Hálux valgo (joanete)
- Acometimento cinética de pequenas articulações (principalmente pés, mãos)
- Rigidez matinal (não é tanto anatômica)
Quais são os fatores de risco da artrite reumática?
- Mulheres → 2 a 3x mais acometidas que os homens
- Faixa etária média: 30/35 - 50 anos
- Tabagismo
Cite os sintomas básicos da artrite inflamatória.
- Sinais flogísticos (descreva os sinais flogísticos na prova se for perguntado, não falar apenas sinais flogísticos presentes)
- Descrever as alterações anatômicas visíveis (deformidades em pequenas articulações, ele quer os epônimos como na pergunta 6)
- Síndrome de Felty
- Síndrome de Sjögren
Clinicamente, esperamos encontrar sintomatologias em outros sistemas no paciente com artrite reumática?
- Síndrome de Felty
- Síndrome de Sjögren
O que é a Síndrome de Felty?
- Geralmente pacientes com artrite reumática ativa desenvolvem esses sintomas
- Afeta um órgão principal: pelo que eu entendi ele queria falar do baço.
- Cursa com uma tríade:
- Neutropenia
- Linfonodomegalia
- Esplenomegalia (aumento do baço)
Qual a tríade na síndrome de Felty?
- Neutropenia
- Linfonodomegalia
- Esplenomegalia (aumento do baço)
O que é a síndrome de Sjögren (SS)?
- Doença auto-imune que se caracteriza principalmente pela manifestação de secura ocular e na boca associadas à presença de auto-anticorpos ou sinais de inflamação glandular.
- Algumas células brancas (chamadas de linfócitos) invadem vários órgãos e glândulas, principalmente as glândulas lacrimais e salivares, produzindo um processo inflamatório que acaba por prejudicá-los, impedindo suas funções normais.
Síndrome de Sjögren
Quadro clínico?
- Xeroftalmia (secura ocular)
- Xerostomia (boca seca)
- É diagnóstico diferencial de conjuntivite
Artrite reumatóide
Qual o diagnóstico inicial?
Sinais clínicos do paciente e hábitos socioambientais
Artrite reumatóide
Quam você acha que vai chegar no seu consultorio com esse quadro?
- Mulher
- Entre 35-50 anos
- Tabagista
- Com rigidez matinal
- Sinais flogísticos
- Simetria das inflamações
Artrite reumatóide
Depois do diagnóstico clinico o que pedir?
Solicitar radiografia simples
Artrite reumatoide
O que encontrar na radiografia simples?
- Baixa densidade óssea
- Redução do espaço articular
- Esclerose do osso subcondral
- Osteófitos
Artrite reumatoide
Se pedir cintilografia o que voce espera ver?
- Maior atividade resposta inflamatória local, o fármaco que é injetado no exame vai ter maior afinidade pela região da inflamação.
- Você vai ver o esqueleto axial da pessoa e vai avaliar a área de impregnação dessa droga geralmente nas metarso-falangianas e matacarpo-falangianas, vai ver os borrados pretos na mão do paciente com doença reumática.
Artrite reumatoide
Quais exames laboratoriais sao solicitados para ajudar no diagnóstico?
- Inespecíficos
- PCR
- VHS (Velocidade de hemossedimentação)
- Específicos para a doença
- Fator reumatoide → não está presente em todos os casos de artrite reumatoide, a sensibilidade é em torno de 70%.
- Anti- CCP (anticorpo antipeptídeo citrulinado anticíclico)
- FAN (fator antinuclear)
Artrite reumatóide
Qual o tratamento?
O tratamento, via de regra, para artrite reumática é clínico.
- Anti-inflamatórios comuns
- Drogas moduladoras* → as alterações nas extremidades, das mãos e dos pés, são causadas por alterações inflamatórias, que atingem o osso subcondral, que afeta essa face articular e obviamente gera as deformidades presentes. Isso faz com que as articulações, as extremidades percam a característica básica delas, vão deformando. Essas drogas moduladoras justamente agem ai, na ação das interleucinas locais, diminuindo a ação delas e consequentemente diminuindo a deformidade, por isso são chamadas de drogas moduladoras. Tem relação com a remodelação causada pelo processo inflamatório local, ação por interleucinas alfa, beta.
- Imunossupressor → glicocorticoides tem efeito sistêmico
Quais são as drogas moduladoras indicadas?
Duas drogas principais que são utilizadas de maneira corriqueira no tratamento:
- Metotrexato
- Hidroxicloroquina
Essas drogas são moduladoras, diminuem a ação das interleucinas, consequentemente diminuindo a destruição do componente articular e consequentemente diminuindo a destruição e a deformidade final.
Principais complicações do uso dessas drogas quando o paciente não é rastreado?
- Alteração na retina → retinopatia qualquer, até descolamento pode haver
- Alteração hepática → esteatose hepática de grau altíssimo que tem que ser associada até a outras drogas para controlar.
O que preconiza o tratamento cirúrgico na artrite reumática? Quando é feito e por quê?
Você não opera um paciente com artrite reumática com sintomas, você opera as sequelas instaladas, uma deformidade óssea nessas articulações distais, que tornam incapacitante o dia a dia do paciente.
Você pode fazer:
- Artrodeses → estabilizar a articulação do paciente na posição mais funcional possível, fazendo com que aquele membro deformado possa ser usado no dia a dia para alguma função
- Osteotomia do hálux valgo
