ANATOMIA 3 - Artrites inflamatórias

Question 1

Defina artrites inflamatórias.

Answer 1

Processo inflamatório autoimune que normalmente acomete a estrutura articular (cartilagem articular) e o líquido sinovial.

Question 2

Cite os 3 principais tipos mais comuns de artrite inflamatória.

Answer 2

• Artrite reumática
• Artrite lúpica
• Artrite psoriática

Question 3

Qual a definição de artrite reumática?

Answer 3

Processo inflamatório crônico que acomete as articulações (face articular e líquido sinovial), de origem autoimune, que causa um processo inflamatório cursando com dor, edema e podendo causar deformidades.

Question 4

Qual caracteristica da artrite reumática?

Answer 4

• Normalmente, a inflamação é simétrica → com articulações em ambos os lados do corpo afetadas de forma quase igual.
• Acomete especialmente as pequenas articulações.

Question 5

O que são sinais flogísticos?

Answer 5

• Calor
• Rubor
• Edema
• Dor
• Perda de função

Question 6

Cite as principais alterações anatômicas visíveis na artrite reumática.

Answer 6

• Dedo em pescoço de cisne
• Dedo em botoeira
• Hálux valgo (joanete)
• Acometimento cinética de pequenas articulações (^{_{principalmente pés, mãos}})
• Rigidez matinal (_{^{não é tanto anatômica}})

Question 7

Quais são os fatores de risco da artrite reumática?

Answer 7

• Mulheres → 2 a 3x mais acometidas que os homens
• Faixa etária média: 30/35 - 50 anos
• Tabagismo

Question 8

Cite os sintomas básicos da artrite inflamatória.

Answer 8

• Sinais flogísticos (_{^{descreva os sinais flogísticos na prova se for perguntado, não falar apenas sinais flogísticos presentes}})
• Descrever as alterações anatômicas visíveis (_{^{deformidades em pequenas articulações, ele quer os epônimos como na pergunta 6}})
• Síndrome de Felty
• Síndrome de Sjögren

Question 9

Clinicamente, esperamos encontrar sintomatologias em outros sistemas no paciente com artrite reumática?

Answer 9

• Síndrome de Felty
• Síndrome de Sjögren

Question 10

O que é a Síndrome de Felty?

Answer 10

• _{^{Geralmente pacientes com artrite reumática ativa desenvolvem esses sintomas}}
• _{^{Afeta um órgão principal: pelo que eu entendi ele queria falar do baço.}}
• Cursa com uma tríade:
  
  • Neutropenia
  • Linfonodomegalia
  • Esplenomegalia (aumento do baço)

Question 11

Qual a tríade na síndrome de Felty?

Answer 11

• Neutropenia
• Linfonodomegalia
• Esplenomegalia (aumento do baço)

Question 12

O que é a síndrome de Sjögren (SS)?

Answer 12

• Doença auto-imune que se caracteriza principalmente pela manifestação de secura ocular e na boca associadas à presença de auto-anticorpos ou sinais de inflamação glandular.
• ^{_{Algumas células brancas (chamadas de linfócitos) invadem vários órgãos e glândulas, principalmente as glândulas lacrimais e salivares, produzindo um processo inflamatório que acaba por prejudicá-los, impedindo suas funções normais.}}

Question 13

Síndrome de Sjögren

Quadro clínico?

Answer 13

• Xeroftalmia (secura ocular)
• Xerostomia (boca seca)
• _{^{É diagnóstico diferencial de conjuntivite}}

Question 14

Artrite reumatóide

Qual o diagnóstico inicial?

Answer 14

Sinais clínicos do paciente e hábitos socioambientais

Question 15

Artrite reumatóide

Quam você acha que vai chegar no seu consultorio com esse quadro?

Answer 15

• Mulher
• Entre 35-50 anos
• Tabagista
• Com rigidez matinal
• Sinais flogísticos
• Simetria das inflamações

Question 16

Artrite reumatóide

Depois do diagnóstico clinico o que pedir?

Answer 16

Solicitar radiografia simples

Question 17

Artrite reumatoide

O que encontrar na radiografia simples?

Answer 17

• Baixa densidade óssea
• Redução do espaço articular
• Esclerose do osso subcondral
• Osteófitos

Question 18

Artrite reumatoide

Se pedir cintilografia o que voce espera ver?

Answer 18

• Maior atividade resposta inflamatória local, o fármaco que é injetado no exame vai ter maior afinidade pela região da inflamação.
• Você vai ver o esqueleto axial da pessoa e vai avaliar a área de impregnação dessa droga geralmente nas metarso-falangianas e matacarpo-falangianas, vai ver os borrados pretos na mão do paciente com doença reumática.

Question 19

Artrite reumatoide

Quais exames laboratoriais sao solicitados para ajudar no diagnóstico?

Answer 19

• Inespecíficos
  
  • PCR
  • VHS (Velocidade de hemossedimentação)
• Específicos para a doença
  
  • Fator reumatoide → _{^{não está presente em todos os casos de artrite reumatoide, a sensibilidade é em torno de 70%.}}
  • Anti- CCP (anticorpo antipeptídeo citrulinado anticíclico)
  • FAN (fator antinuclear)

Question 20

Artrite reumatóide

Qual o tratamento?

Answer 20

O tratamento, via de regra, para artrite reumática é clínico.

• Anti-inflamatórios comuns
• Drogas moduladoras* → _{^{as alterações nas extremidades, das mãos e dos pés, são causadas por alterações inflamatórias, que atingem o osso subcondral, que afeta essa face articular e obviamente gera as deformidades presentes. Isso faz com que as articulações, as extremidades percam a característica básica delas, vão deformando. Essas drogas moduladoras justamente agem ai, na ação das interleucinas locais, diminuindo a ação delas e consequentemente diminuindo a deformidade, por isso são chamadas de drogas moduladoras. Tem relação com a remodelação causada pelo processo inflamatório local, ação por interleucinas alfa, beta.}}
• Imunossupressor → glicocorticoides tem efeito sistêmico

Question 21

Quais são as drogas moduladoras indicadas?

Answer 21

Duas drogas principais que são utilizadas de maneira corriqueira no tratamento:

• Metotrexato
• Hidroxicloroquina

_{^{Essas drogas são moduladoras, diminuem a ação das interleucinas, consequentemente diminuindo a destruição do componente articular e consequentemente diminuindo a destruição e a deformidade final.}}

Question 22

Principais complicações do uso dessas drogas quando o paciente não é rastreado?

Answer 22

• Alteração na retina → retinopatia qualquer, até descolamento pode haver
• Alteração hepática → esteatose hepática de grau altíssimo que tem que ser associada até a outras drogas para controlar.

Question 23

O que preconiza o tratamento cirúrgico na artrite reumática? Quando é feito e por quê?

Answer 23

_{^{Você não opera um paciente com artrite reumática com sintomas, você opera as sequelas instaladas, uma deformidade óssea nessas articulações distais, que tornam incapacitante o dia a dia do paciente.}}

Você pode fazer:

• Artrodeses → estabilizar a articulação do paciente na posição mais funcional possível, fazendo com que aquele membro deformado possa ser usado no dia a dia para alguma função
• Osteotomia do hálux valgo