TUTORIA 1 - Envelhecimento neurológico e sono Flashcards
Quais são os gigantes da geriatria?
- Incontinências (urinária e fecal)
- Insuficiência Cerebral
- Iatrogenia
- Imobilidade
- Instabilidade postural (e quedas).
Definição de senescência/ senectude
A senescência ou senectude resulta do somatório de alterações orgânicas, funcionais e psicológicas próprias do envelhecimento normal.
Definição de senilidade.
Senilidade é caracterizada por modificações determinadas por afecções que frequentemente acometem a pessoa idosa, é, por vezes, extremamente difícil.
O que é autonomia e qual a diferênça para idependência?
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Autonomia: define-se autonomia como a capacidade de decisão, de comando.
- É o estado de <u>ser capaz de estabelecer e seguir suas próprias regras</u>, e diz-se que, para um idoso, a autonomia é mais útil que a independência como um objetivo global, pois pode ser restaurada por completo, mesmo quando o indivíduo continua dependente.
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Independência: capacidade de realizar algo com seus próprios meios.
- É o oposto de dependência, que é um estado no qual um indivíduo confia em outro (ou em outros) para ajudá-lo a alcançar necessidades previamente reconhecidas.
- Independência e dependência são conceitos ou estados que só podem existir em relação a alguma outra coisa. Na mesma pessoa é possível identificar independência e dependência (por exemplo, independência financeira e dependência afetiva).
Quais são os fatores intrínsecos e extrínsecos que influenciam no processo do envelhecimento neurológico?
- Fatores intrínsecos: genético, gênero, circulatório, metabólico, radicais livres etc.
- Fatores extrínsecos: ambiente, sedentarismo, tabagismo, uso de drogas ilícitas, radiações etc
Quais as alterações anatômicas do SN do processo de envelhecimento normal e por que cada um deles acontece?
- Cérebro: atrofia, com diminuição de peso e volume.
- Cerebelo: Atrofia e diminuição de peso
- Núcleos da base: Redução do úmero de neurônios do corpo estriado
- Tálamo: perda de neurônios do núcleo anterior
- Tronco encefálico: atrofia
- Medula espinhal: perda de alguns neurônios motores
- Vasos cerebrais: Ateromatose
Quais as alterações observadas em relação aos neurotransmissores?
- Mudanças nos sistemas de neurotransmissores, particularmente os dopaminérgicos, ocorrem com a idade.
- Por outro lado, ocorre aumento de atividade de outras enzimas, como a monoaminoxidase (MAO) → tem por função a degradação de monoaminas como dopamina, serotonina, adrenalina e noradrenalina.
- A consequência de uma redução do turnover de glicose dependente da idade é a redução moderada do índice de síntese de acetilcolina.
- Isso se deve ao fato de que o substrato chave da síntese de acetilcolina é a acetilcoenzima A, que no cérebro é sintetizada exclusivamente pela glicólise anaeróbica.
- No envelhecimento normal, essa redução moderada da atividade colinérgica resulta em redução discreta da atenção e da capacidade do aprendizado.
Com a redução do metabolismo da glicose, o que acontece?
Com a redução do metabolismo da glicose, há uma redução em 20% do tamanho médio das células nervosas corticais.
- A consequência clinica da diminuição desse “turn over” é a diminuição da adaptabilidade aos estímulos ambientais.
- A perda de dendritos e sinapses leva a alterações morfológicas irreversíveis em virtude da alteração do metabolismo da glicose.
- Há uma redução da acetilcolina explicada pela redução do “turn over “ da glicose, já que a produção desse neurotransmissor tem como base a glicólise anaeróbica da acetilcoenzima a, isso leva a uma redução da atenção e da capacidade de aprendizado – alterações cognitivas,
Resuminho:
Redução moderada do índice de síntese de acetilcolina.
- Isso se deve ao fato de que o substrato chave da síntese de acetilcolina é a acetilcoenzima A, que no cérebro é sintetizada exclusivamente pela glicólise anaeróbica.
No envelhecimento normal, essa redução moderada da atividade colinérgica resulta em redução discreta da atenção e da capacidade do aprendizado.
Função colinérgica central diminuída no envelhecimento → Não se encontra dificuldade para relacionar deficiências colinérgicas com deficiências cognitivas associadas ao envelhecimento.
O que é cognição?
Cognição é o termo empregado para descrever toda esfera de funcionamento mental do indivíduo, incluindo a habilidade para perceber, lembrar, tomar decisões, planejar, sequenciar e produzir respostas adequadas às solicitações e estímulos externos.
Qual é o nome do processo em que há perda cognitiva sem comprometimento da AVD?
O conceito de transtorno cognitivo leve (TCL) foi proposto para se referir a indivíduos idosos não demenciados, portadores de um leve déficit cognitivo que se expressa em alterações de memória ou de outras funções cognitivas.
Quais os critérios utilizados para o diagnóstico de TCL?
Quais as alterações fisiológicas do sono dos idosos?
Estudos eletroencefalográficos que refletem o estado de equilíbrio entre os mecanismos promotores da vigília e os que promovem o sono demonstram que o status cortical do idoso tende para o estado de alerta.
- Por isso, os mais idosos levam mais tempo na cama para alcançar a mesma quantidade de sono que eles obtinham quando eram mais jovens.
- Todavia, o tempo total de sono na maioria dos casos não difere quantitativamente daquele observado em outros grupos de adultos, estando apenas levemente diminuído (em geral 7 horas por noite), com um aumento de despertares noturnos e de cochilos durante o dia.
- Nos idosos a alteração mais significativa do padrão de sono é o predomínio das fases mais superficiais (N1 e N2) do sono NREM, principalmente na segunda metade da noite e consequente diminuição do limiar do despertar devido a ruído, luminosidade e outros estímulos, sugerindo aumento da sensibilidade aos estímulos ambientais.
Quais são as carcaterísticas dos estágios de sono do idoso?
ESTÁGIOS DO SONO
ASPECTOS GERAIS
CARACTERÍSTICAS
N1
Estágio de transição do sono
Redução da atividade elétrica cerebral
Sono leve
EEG: baixa voltagem, frequência mista
Movimentos oculares lentos
Tônus aumentado
FC e FR inalteradas
N2
Relaxamento muscular
Redução da temperatura corpórea
Redução da FC
Fusos do sono no EEG
Complexos K no EEG
Baixa a moderada voltagem com fusos de sono e complexos K
Movimentos oculares ausentes
Tônus aumentado
FC regular
FR discretamente diminuída
N3 (sono de ondas lentas)
Sono profundo
Ondas cerebrais de alta voltagem e de baixa frequência
Sono restaurador
Ondas θ e Δ de grande amplitude
Fusos e complexos K reduzidos ou ausentes
Movimentos oculares ausentes
Tônus diminuído
FC e FR reduzidas ou ausentes
REM
Movimentos oculares rápidos
Sonhos vívidos
Atividade cerebral aumentada
FC acelerada
FR aumentada
Inibição ativa da musculatura voluntária
Baixa voltagem e frequência mista e ondas c/s triangulares
Surtos de movimentos oculares rápidos
Tônus muito diminuído ou ausente, exceto diafragma e grupos musculares
FC e FR elevadas e irregulares
Quais os fatores que contribuem para os problemas do sono no idoso?
- Alterações do ritmo circadiano
- Alterações da temperatura
- Alterações hormonais;
- Privação crônica do sono
- Uso de fármacos
Quais os tratamentos propostos?
Orientações para higiene do sono
1
Dormir o suficiente (em média 7 a 8 h por noite)
2
Ter regularidade nos horários de deitar e levantar, inclusive nos finais de semana
3
Não forçar o sono
4
Evitar o uso de estimulantes como cafeína, nicotina ou álcool no período da tarde e da noite
5
Não dormir com fome
6
Deixar o ambiente aconchegante (luz, temperatura e ruído)
7
Não levar problemas e preocupações para a cama
8
Manter rotina de exercícios físicos, no máximo até 3 horas antes de deitar para dormir
9
Massagem, música suave, banho morno, aquecimento dos pés
10
Dar prioridade para ingestão de alimentos leves e/ou ricos em triptofano (ingestão de leite morno com maça) e bebidas mornas, exceto café, chás e chocolate, que são estimulantes.
11
Estar atento ao conforto do local onde se está dormindo (tipo de colchão, travesseiro, lençol macio)
12
Manter o celular desligado ou no silencioso durante a noite
13
Desencorajar o uso de nicotina e, na impossibilidade de retirá-la, tentar reduzi-la e evitar uso à noite
14
Usar roupas confortáveis para dormir
15
Evitar luminosidade próximo à cama durante a noite
16
Evitar cochilos prolongados, acima de 45 min, sobretudo a partir das 15h
17
Evitar assistir à TV na cama, antes de dormir, e evitar ingerir alimentos próximo ao horário de dormir
18
Evitar ficar muito tempo na frente do computador próximo ao horário de dormir
