Tutorat 8 Flashcards
Quelle est l’anatomie de la vertèbre ?
- Corps vertébral
- Arc vertébral
2 pédicules (forment foramen intervertébral)
2 lames
7 processus (1 processus épineux, 2 transverses, 2 articulaires supérieurs et 2 articulaires inférieurs)
** Corps vertébral et arc vertébral délimitent foramen vertébral qui forme canal vertébral **
Quelles sont les caractéristiques des vertèbres cervicales ?
- Au nb de 7
- Corps vertébral allongé transversalement
- Foramen vertébral très large et triangulaire
- Processus épineux court et bifide
- Processus transverses ayant foramen transverse permettant passage artère vertébrale - Facettes articulaires ds plan frontal et inclinées à 45°
Quelles sont les caractéristiques d’atlas (C1) ?
absence corps vertébral
Quelles sont les caractéristiques d’axis (C2) ?
présence processus odontoïde qui s’étend verticalement vers haut corps vertébral et représente corps perdu de C1
Quelles sont les caractéristiques de C7 ?
long processus épineux dont extrémité est facilement palpable à base du cou (proémiente)
Quelles sont les caractéristiques des vertèbres thoraciques ?
- Au nb de 12
- Corps (cylindriques) aug de volume de haut en bas
- Corps porte incisures costales pr loger tête côtes
- Processus transverses possèdent facette articulaire costale
- Processus épineux long, non bifide et oblique vers bas
- Foramen vertébral circulaire
- Facettes orientées ds plan frontal
Quelles sont les caractéristiques des vertèbres lombaires ?
- Au nb de 5
- Corps vertébraux croissent volume en descendant
- Processus épineux horizontal et aplati
- Processus transverses longs et minces
- Foramen vertébral triangulaire et plus petit qu’en cervical
- Facettes articulaires ds plan sagittal permettant mouv flexion/extension et limite mouv rotation
Quelles sont les caractéristiques du sacrum ?
- Au nb de 5 (soudées)
- Forme triangle isocèle dont sommet point vers bas
- 4 foramens sacrés d’où sortent nerfs de chaque côté ligne médiane
- S1 a saillie vertébrale ant formant promontoire
Quelles sont les caractéristiques du coccyx ?
- Au nb de 4-5 (soudées)
- Forme pyramide osseuse
- Vertèbres incomplètes, réduites à de simples tubercules
- Face ant concave et face post convexe
Quelles sont les différents ligaments dans la colonne ?
Ligaments jaunes: très fort, relie arcs vertébraux entre eux, derrière moelle Ligament interépineux et supra-épineux: entre les processus épineux Ligament cervical (transverse) : entre processus transverse (maintien odontoïde de C2 en C1) Ligaments longitudinauxant/post : descendent devant/derrière corps vertébraux, post attaché au disque
Qu’est-ce que l’articulation intercorporéale ?
- Fibrocartilagineuses (fibres intervertébraux)
- Relient corps vertébraux les uns aux autres
- Assurent stabilité colonne et mouv ds toutes direction mais mouv peuvent être limités par articulations interhypophysaires
Qu’est-ce que l’articulation interapophysaire (facette) ?
- À synoviale
- Entre processus articulaires
- Assurent faible mobilité entre 2 vertèbres adjacentes mais assurent généralement flexibilité colonne
Qu’est-ce que l’articulation occipito-atloïdienne ?
à synoviale, permet flexion/extension (oui) avec toutes les autres cervicales et relie condyles occiput aux cavités glénoïdes C1
Qu’est-ce que le complexe articulaire atlanto-axoidien ?
- Permet rotation (non) par mouv crâne et C1 comme une seule unité autour C2
- C1 et C2 réunis par 3 articulations
2 articulations atlanto-axoïdiennes (chaque côté processus odontoïde) - Atlanto-odontoïdienne (sur ligne médiane, processus odontoïde C2 sert axe rotation)
Quels sont les muscles extenseurs du rachis ?
MUSCLES DOS
- Muscles superficiels (certains associés à ceinture scapulaire)
- Muscles intermédiaires (fct respiratoire)
- Muscles profonds (directement liés à colonne)
Quels sont les muscles fléchisseurs du rachis ?
MUSCLES ABDOS
Cervicaux: scalènes, sternocléidomastoïdiens, muscles prévertébraux
Thoraciques et lombaires: muscles sangle abdo, iliopsoas
Qu’est-ce que le plateau cartilagineux du disque intervertébral ?
- Située à partie sup et inf disque ce qui permet relier disque au corps vertébral
- Ne s’étend ø sur toute surface disque (surtout au centre)
- Ne dépasse pas anneau fibreux
Qu’est-ce que le noyau du disque intervertébral ?
constitué principalement eau et protéoglycanes ce qui le rend déformable mais incompressible ce qui permet transmission forces compressives à toutes vertèbres
Qu’est-ce que l’anneau du disque intervertébral ?
- Vascularisation seulement au pourtour et pt contact avec moelle osseuse corps
Portion ext : anneau fibreux de fibres collagène type I (surtout) denses et très bien orientés
Portion int : fibres collagènes type II – dense et – bien organisées
Quelles sont les structures innervées pouvant être à l’origine des douleurs ?
Corps vertébraux: soit a/n périoste ou ds canaux de Havers
Disques intervertébraux: noyau a ø terminaison nerveuse mais anneau fibreux a terminaisons nociceptive (nerf sinu-vertébral) et peut avoir compression structures adjacentes (ligament longitudinal post et racines nerveuses)
Articulations facettaires postérieures: capsule et membrane synoviale richement innervées par branche post nerf rachidien
Muscles: surtout si spasme réflexe ou contracture muscu (nerf sinu-vertébral)
Ligaments: certains peuvent générer DLR par leur innervation (sauf ligament jaune), mais souvent ø juste affection ligamentaires, alors DLR par autres structures
Racines nerveuse: DLR radiculaire selon dermatome et myotomes si lésée (surtout localisée si compression trou de conjugaison donc nerf sinu-vertébral)
Comment se fait l’innervation spécifique du rachis ?
- Racines ant et post se rejoignent pr former nerf spinal qui se divise après sa sortie du trou de conjugaison Rameau dorsal (innervation dos) Rameau ventral (innervation tout devant corps, membres, organes et SNA et donne naissance nerf sinu-vertébral qui innerve structures ant colonne vertébrale)
Qu’est-ce que le nerf sinu-vertébral ?
- Fibres périphériques disque (surtout post)
- Ligament longitudinal post
- Dure-mère et manchons articulaires
- Corps vertébraux
Qu’est-ce que la branche postérieure de l’innervation ?
- Articulations facettaires post
- Musculature paravertébrale
- Peau dos (dermatomes)
- Ligaments
À quoi sert le corps et l’arc vertébral ?
Corps vertébral: soutien poids, absorption chocs
Arc vertébral: guide mobilité, protection racines spinales
À quoi sert le disque intervertébral ?
- Anneau fibreux résiste forces tensions et noyau transmet forces compression hydrodynamique
- Disque bien conçu pr supporter charge axiale (~10x + fort que corps vertèbre)
- Amortissent chocs par noyau qui agit comme système hydraulique
- Limitent mouv par anneau qui agit comme ligament
Qu’est-ce que la pression intra-discale à L5-S1 ?
chez personne debout, pression intra-discale à L5-S1 ~50% poids corporel (+++ chez H car plus gros)
Quel est le rôle des articulations facettaires postérieures ?
- Permettent mouv ds certaines directions et empêchent ds autres
- Sujettes à pressions très fortes lors effort de soulèvement en flexion
Lombaire : surtout flexion et extension, peu inclinaison latérale et presque pas rotation due à position presque sagittale processus articulaires
Cervical : flexion, extension, flexion latérale, rotation
Dorsal (thoracique): flexion, extension et inclinaison latérale mais rotation limitée
Qu’est-ce que l’effet bras de levier ?
- Colonne lombaire sert ancrage pr certains muscles extrinsèques dorsal, psoas illiaque et transverse abdomen
- Utilise colonne comme pt fixe pr transmettre action aux membres et à paroi abdo (effet bras de levier)
- Musculature joue rôle très important ds stabilité colonne
- Lorsqu’on lève qqch à partir position fléchie –> contre-pression par muscles abdo et diaphragme qui dim 30% contrainte sur rachis lombaire inf
- objet à soulever est éloigné du corps, + bras levier est long et + pression sur colonne est grande
Qu’est-ce que la physiopathologie de la douleur ?
DLR structure –> influx douloureux –> moelle –> nerf sinu-vertébral –> spasme muscu –> accumulation acide lactique –> irritation plexus nerveux –> DLR (cercle vicieux)
Pourquoi est-ce que ce n’est pas correcte de dire une entorse lombaire ?
On ne dit plus entorse lombaire car fait référence lésion ligamentaire secondaire à traumatisme, alors que ligament est ø source DLR ds ce cas-ci
Qu’est-ce que les lombalgies non spécifiques ?
- Souvent le terme utilisé pour conditions aiguës
- Exclut affections graves reliées (drapeaux rouges), accompagné déficit neuro ou problème structural majeur (fracture, tumeur, infection)
- Fait référence à anomalie fonctionnelle généralement de nature bénigne
- Peut préciser niveau affection et latéralisation sans présumer structure à origine DLR
Contraintes sur rachis : traumatisme, déséquilibre, vices posturaux, mouv répétitifs ou micro-traumatiques
Zones charnières souvent atteintes : L4-L5 (lombaire), T11-T12 (thoracique), C5-C6 (cervical)
Quels sont les types de lombalgies spécifiques ?
- Lombalgies d’origine facettaire
- Lombalgie discogène
- Hernie discale
- Maladie discale dégénérative
- Lombalgie provenant de l’articulation sacro-iliaque
Quelles sont les manifestations cliniques des lombalgies d’origine facettaire ?
Cervicale : 45-60% DLR cervicales
Dorsalgie : unilatérale (parfois en ceinture), surtout ressentie à crête iliaque et peut irradier jusqu’à haut fesse, aine et hanche péritrochantérienne
Lombalgie
- En barre à jct lombo-sacrée
- Flexion est souvent moins DLR que hernie
- Symptômes sténose spinale (bilat) –> symptômes neuro
- Souvent aug par positions extrêmes, lors station assise/debout prolongée, mouv répétitifs et parfois ds positions intermédiaires (semi-flexion prolongée)
Comment fait-on un diagnostic de lombalgies d’origine facettaire ?
reproduction DLR et bloc diagnostique (injection anesthésique localement a/n facettes)
Quelles sont les mécanismes pathophysiologiques possibles des lombalgies d’origine facettaire ?
- Tiraillement capsulo-ligamentaire péri-facettaire associée ou non à irritation nerveuse post adjacente
- Affaissement haute disque et perte rôle absorption –> répartition charges se répercutera a/n articulations facettaires post –> perturabations biomécaniques –> DLR (tensions, compressions)
Quel est le mécanisme principal d’hernie discale ?
Arrive surtout avec flexion ant excessive avec effort associé et surtout si en oblique –> déchirement fibres post anneau créant affaiblissement
Quels sont les types de déplacements pouvant faire une hernie discale ?
- Antérieur (asymptomatique)
- Postérieur (souvent car effort en flexion)
- Postérolatéral (+fréquent, risque léser racine sortant par trou de conjugaison de l’étage supérieur)
- Latérale (risque léser racine qui sort par foramen intervertébral mm étage)
- Postérocentrale (compression moelle ou queue de cheval)
Quelle est la nomenclature des hernies discales ?
- Hernie intra-spongieuse ou nodule de Schmorl (migration fragment distal à travers plateau vertébral)
- Protrusion discale (bombement anneau fibreux et ligament longitudinal post sous poussée matériel nucléaire)
- Extrusion discale (rupture anneau et ligament longitudinal post mais matériel hernié reste en contact avec disque)
- Hernie séquestrée (matériel hernié se sépare disque et tombe ds canal médullaire où il peut se déplacer)
Quelles sont les manifestations cliniques des hernies discales ?
- Asymptomatique
- Lombalgie
- Douleur radiculaire
- Radiculopathie (déficit neuro)
- Sciatalgie
- Syndrome queue de cheval
- Spasme réflexe musculature paravertébrale (blocage)
DLR aug par mouv et dim par repos, position couchée et immobilisation
Qu’est-ce que la maladie discale dégénérative ?
- Aug risque avec âge et si prédisposition familliale
- Dim efficacité fluage discal avec âge (facilité du noyau à absorber et rejeter eau pour répondre à pression verticale)
- Déshydratation et dégénérescence noyau et fissuration anneau avec altération progression distance intervertébrale (pincement)
Diagnostic (radio): dim espace intervertébral, sclérose plateaux vertébraux ou présence ostéophytes
Qu’est-ce que la lombalgie provenant de l’articulation sacro-iliaque ?
- Fait partie DDx mais très difficile à diagnostiquer donc par élimination
- Arrive souvent chez femme enceinte
- Scintigraphie permet confirmer diagnostic (si inflammation –> spondyl-arthropathies)
Causes : souvent traumatique comme chute directe sur fesses, chutes ds trou avec juste un MI, accident voiture en collision latérale avec choc sur bassin
Manifestations cliniques : DLR souvent localisée en bas jct lombo-sacrée, Faber positif, tests compression positif et sensibilité palpation région articulation
Quels sont les facteurs de risque des maux de dos ?
- Travail
- Tabagisme
- Grossesse
- Obésité
- ATCD familiaux lombalgie
- Facteurs psycho
- Activités sportives
En quoi le travail est-il un facteur de risque des maux de dos ?
si implique mouv répétitifs flexion/extension/rotation, maintien posture prolongée, manutention avec efforts de soulèvement répétés, conduite prolongée en véhicule et machines émettant vibrations
En quoi le tabagisme est-il un facteur de risque des maux de dos ?
induit trb circulation sanguine à périphérique disque, dim pH discal et dim synthèse protéoglycanes (relation de dose à effet)
En quoi la grossesse est-elle un facteur de risque des maux de dos ?
surtout si lombalgie préexistante, mais activité physique avant grossesse dim bcp risque lombalgie durant grossesse
En quoi l’obésité est-elle un facteur de risque des maux de dos ?
ø encore association significative entre poids et lombalgie
En quoi les antécédents familiaux de lombalgie sont-ils un facteur de risque des maux de dos ?
double risque relatif (semble y avoir prédispositions familiales aux lombalgies, surtout pr hernies discales et maladies discale dégénérative)
En quoi les facteurs psychologiques sont-ils un facteur de risque des maux de dos ?
détresse psychique peut amener à somatisation
En quoi les activités sportives sont-elles un facteur de risque des maux de dos ?
- Lombalgies – fréquentes chez anciens sportifs d’intensité modérée à élevée (sauf aug chez athlètes de haut niveau)
- Âge sportif aussi important car enfant souvent exposé maux de dos à cause microtraumatismes répétés si entraînement intensif (favorise apparition dégénérescence discale et lyse isthmiques bilat)
- SURTOUT si pratique intense un seul sport et jeune âge
Sports à risque : gymnastique, haltérophilie, football, tennis
Quels sont les facteurs pronostic de chronicité ?
- Principaux FdR sont nature psychosociale
- Déterminants majeurs multiples
- Évitement activité par peur aggraver DLR ou patho (cause + importante invalidité)
Quels sont les facteurs aggravants les douleurs au dos ?
- Position extrême
- Position prolongée
- Mouv répétitifs
- Valsalva reproduit symptomatologie
Quels sont les facteurs soulageants les douleurs au dos ?
- Repos (sauf spondylite ankylosante)
- Décubitus dorsal
- Changements positions fréquents
- Retrait activité causant DLR
- Exercices étirement doux
- Immobilisation
- AINS (effet antalgique et anti-inflammatoire)
Comment se manifeste une douleur discale ?
- DLR intense suite effort important
- Peut s’accompagner spasme réflexe musculature paravertébrale (blocage –> dim mouv avec ou sans posture antalgique)
Aggravée par : mouv et flexion rachis lombaire avec genoux non fléchis, aug progressivement durant journée
Soulagée par : repos, décubitus, immobilisation
Comment se manifeste une douleur inflammatoire ?
- DLR constante
- Raideur matinale prolongée
- Raideur post immobilisation
- Réveils nocturnes fréquents
- Multi étage (rarement localisé)
- Incapacitantes
Comment se manifeste une douleur osseuse ?
- Avec ou sans traumatisme
- DLR nocturnes dont intensité équivalente ou sup à DLR diurne (drapeau rouge)
- Locale, intense et constante mm au repos
- Apparition subite (fracture), subaiguë (infection) et progressive (tumeur)
- Parfois altération état général (drapeau rouge)
Fracture : DLR aigue, tranchante et incapacitante associée à traumatisme
Comment se manifeste une douleur musculaire ?
- Vague, diffuse, profonde
- Difficilement quantifiable
- Si associé à faiblesse, considérer lésion nerveuse
- Spasme musculaire protecteur (réflexe défense qui peut causer cercle vicieux de DLR)
Causes : déséquilibre, mauvaises postures, surtensions, surmenages répétés, contraintes prolongées
Qu’est-ce qu’une douleur référée ? Donnez des exemples.
- Sourde et moins bien localisée
- Convergence entre afférences nociceptives source DLR et afférences sensitives zone projetée
Exemples
- DLR à hanche référée au genou
- DLR dorso-lombaire référée crêtes iliaques
- DLR épaule G provient coeur
- DLR épaule D provient foie
- DLR rachis lombaire peut être intra-abdominale
Quelles sont les autres causes de pathologies vertébrales ?
- Tumeurs
- Fractures ostéoporotiques
- Infection
- Sténose vertébrale
- Lombalgies symptomatiques extrarachidiennes
- Muscles
- Malformations rachis
- Anomalies corps vertébraux
- Scoliose
- Spondylolisthésis
- Hyperostose vertébrale ankylosante (maladie de Forestier)
- Ostéochondrose vertébrale (maladie de Sheuermann)
- Lordose
Quelles sont les tumeurs qui peuvent donner des maux de dos ?
- Métastases (PQRST) surtout ds corps vertébral
- Myélome multiple
- Neurinomes
- Méningiomes
- Chordome
- Angiome vertébra
Ostéome ostéoïde : DLR intenses, souvent nocturnes, crises qq heures soulagées par prise aspirine
Comment les infections peuvent donner des maux de dos ?
souvent spondylodiscite, souvent à colonne lombaire, avec début insidieux et histoire contributive (fièvre, chirurgie, état général)
Qu’est-ce qu’une sténose vertébrale ?
Dim taille canal vertébral congénitale ou acquise (dégénérescence a/n disque, articulations facettaires post ou épaississement ligaments intraspinaux) avec paresthésies et DLR qui lors flexion mais aussi extension
Quelles sont les lombalgies symptomatiques extra-rachidiennes ?
- Lombalgies par anévrisme aorte abdo
Lombalgie aiguë : fissuration brutale anévrisme (urgence)
Lombalgie chronique : fissurations répétées spontanément colmatées ds espace rétro péritonéal avec signes généraux associés - Affections rénales (lombalgies hautes latéralisées irradiant sur flanc)
- Tumeurs digestives
- Pancréatite chronique
- Tumeurs pelviennes
- Adénopathies prérachidienne
- Fibrose rétro-péritonéale
Comment les muscles peuvent causer des maux de dos ?
contractures causant DLR ou spasme répondant DLR
Comment une malformation du rachis peuvent causer des maux de dos ?
défauts formation, soudure, segmentation ou dév pouvant faire malformations (fusions, hypo, agénésie, surnuméraire) avec/sans conséquences
Quelles anomalies des corps vertébraux peuvent causer des maux de dos ?
- Asoma ou absence totale corps (très rare)
- Absence partielle corps (+ fréquente) donne hémi-vertèbre qui peut être libre ou soudée +/- complètement à vertèbre voisine
- Agénésie hémi-scarum (méningocèle sacrée ant associée)
- Vertèbre papillon (2 hémi-vertèbres +/- symétriques)
- Blocs (fusion 2 corps vertébraux par absence +/- complète disque qui caractérisent syndrome de Klippel-Feil)
- Sacralisation (fusion +/- complète L5 et S1)
- Lombarisation (S1 n’est plus fusionnée au sacrum et devient vertèbre transition)
- Spina bifida occulta (L5 ou S1)
Qu’est-ce qu’une scoliose et quels sont les types ?
Déviation latérale colonne vertébrale
Types
- Scoliose fonctionnelle
- Scoliose structurale
Qu’est-ce qu’une scoliose fonctionnelle ?
peuvent résulter spasme antalgique, asymétrie bassin, inégalité longue MI ou secondaire à mauvaises postures (parfois réductibles)
Qu’est-ce qu’une scoliose structurale ?
- Fixe ou irréductible
- Peut être origine congénitale, secondaire à paralysie ou idiopathique
- Accentuation courbure amenant déplacement côtes côté concave ce qui provoque rotation vertébrale et côtes côté convexe deviennent + proéminentes (gibbosité ou voussure a/n dos)
- Courbure compensation en dessous ou au dessus scoliose primaire (forme S)
- Changements dégénératifs prématurés des disques au sommet courbure (peut engendrer DLR à long terme)
Qu’est-ce qu’une spondylolisthésis ?
- Surtout a/n colonne lombaire
- Peut être secondaire spondylolyse qui est attribuable à fracture isthme (petit chien) inter-articulaire (souvent L5-S1)
- Rarement progressif
- Associé dim mouv
- Souvent asymptomatique, parfois DLR lombaire ou radiculaire
- Souvent observé chez gymnastes, danseurs ballet et acrobates qui cambrent souvent le dos (mais ø preuve qu’il est induit par traumatisme)
- Dim espace entre corps vertébraux permettant léger glissement vers arrière vertèbre sup
- Décrit déplacement vertèbre prox p/r vertèbre distal en %
Qu’est-ce que l’hyperostose vertébrale ankylosante (maladie de Forestier) ?
formation calcification et ossification péri-vertébrale qui évolue jusqu’à constituer ponts osseux entre vertèbre (allure coulée de cire unilatérale à radio), surtout région dorsale basse (souvent ø DLR)
Qu’est-ce que l’ostéochondrose vertébrale (maladie de Sheuermann) ?
anomalie cartilages conjugaison situés surface sup et inf corps vertébral avant maturation squelettique ce qui peut mener à aug cyphose normale (surtout esthétique)
Quels sont les signaux d’alarmes (drapeaux rouges) des maux de dos ?
- Âge (<18 ans ou > 55 ans)
- Traumatisme important
- DLR constante, progressive ou inhabituellement sévère
- DLR > 1 mois
- DLR nocturne non mécanique (non modifiée ou aug par repos au lit p/r diurne)
- Ø réaction au traitement
- ATCD néoplasie, immunosuppression, VIH, abus méd IV, stéroïdes systémiques
- Atteinte état général (perte poids, hyperthermie, maladie systémique, infections)
- Signes neuro importants ou progressifs
- Atteinte queue de cheval (paresthésies génito-anales, troubles moteurs, incontinence urinaire et fécales, dysfonction sexuelle)
- ** But étant éliminer toute cause rachidienne autre que banale ou mécanique ***
Quels sont les drapeaux jaunes des maux de dos ?
trouble humeur, histoire DLR dos récurrente, prb travail, travail difficile, CSST, surprotection ou manque support (bénéfices secondaires pr patient, mais risque chonicisation)
Quel est le mécanisme d’une douleur aiguë (< 3 mois)?
- Sensation désagréable posant prb ds fonctionnement
- Tolérance DLR soumis a influences psycho très importantes (influence contexte ds lequel la personne vit sa DLR)
- Ø relation linéaire entre stimulation nociceptive et sensation douloureuse
Mécanisme
- Stimulation nocicepteurs périphériques (chimique, physique)
- Génération impulsions ds fibres afférentes (corne post)
- Activité spinale ascendante faisceaux
a. Faisceau spinothalamique –> cortex pariétal (localisation, durée et intensité)
b. Noyaux connexion multiple (formation réticulée, mésencéphale, noyaux du raphé) –> système limbique (émotion)
Quelles sont les 5 composantes de la douleur chronique (> 3 mois) ?
- Composante physique
- Composante psychologique
- Composante comportementale
- Composante sociale
- Composante économique
Quelle est la composante physique de la douleur chronique ?
- DLR persistante mais ø nécessairement intense et bcp - précise qu’en aiguë
- Souvent amplification symptômes de peur qu’on ne reconnaisse pas sa DLR
- Pls traitements inefficaces
- Souvent handicap fonctionnel exagéré p/r lésions qui peut être à cause DLR, affection physique, atteinte psycho ou effets secondaires traitements
Signes : changement appétit, changements poids et sommeil, fatigabilité excessive
Quelle est la composante psychologique de la douleur chronique ?
- DLR en premier plan ce qui peut masquer dépression
- Peur et anxiété lié à DLR qui serait signe lésion importante
Trouble anxieux : entretien ou exacerbe comportements évitement (surtout TAG, trouble panique, TSPT)
Troubles dépressifs : même états dépressifs légers à modérés peuvent influencer évolution DLR et doivent donc être traités
Trouble de personnalité : taux élevé de TP chez patients traités pour DLR chronique
Usage substances toxiques
- Vraiment prévalent chez patients avec DLR chronique
- Souvent alcool
- Prb existait souvent avant arrivée DLR chronique
- Ø contre-indication formelle pr prescription opiacées
Quelle est la composante comportementale de la douleur chronique ?
- Patient dim peu à peu ses activités
- Désinvestissement progressif (physique, professionnel, intellectuel, relationnel)
- Souvent passivité et évitement activités susceptibles provoquer DLR
- Catastrophisation DLR (cercle vicieux par évitement)
- Évaluation satisfaction au travail et contexte familial
Facteurs de renforcement DLR (drapeau jaune): attitude surprotectrice entourage, attention ou avantages secondaires financiers
Quelle est la composante sociale de la douleur chronique ?
- Taux divorce + élevé
- Problèmes intolérance familiale et sociale
Quelle est la composante économique de la douleur chronique ?
- Perte travail et chômage
- Dim salaire
- Aug dépenses
À quoi servent les différentes analyses de laboratoire ?
** Nécessaire si tableau clinique atypique **
Cas inflammatoires: aug vitesse sédimentation et aug PCR
Spondylarthropathies: HLA-B27 souvent présent
Polyarthrite rhumatoïde: FR et anti-CCP
Arthrite septique: culture et coloration Gram
Microcristallines: détection cristaux
Myélome multiple: électrophorèse protéines
À quoi sert une radiographie du rachis ?
** ø nécessairement au premier épisode sauf si drapeaux rouges **
Face et profil
- Anomalies congénitales (spina bifida occulta, anomalies transition)
- Anomalies courbures (scoliose, cyphose exagérée, perte lordose)
- Disque intervertébraux ø visible mais si dégénération –> voit pincement intervertébral, sclérose os sous-chondral, ostéophytes ou arthrose facettaire
- Nodules de Schmorl (pénétration partie substance noyau pulpeux ds corps vertébral)
Oblique : ouverture foramens intervertébraux
À quoi sert une radiographie du bassin ?
intégrité sacro-illiaques
À quoi sert le CT-scan pour les maux de dos ?
- Ø indiqué comme test dépistage
- Fait si clinique oriente vers DLR radiculaire ou radiculopathie
- Permet voir tissus mous (incluant disque intervertébral)
- Permet examiner canal rachidien (parois, taille, contenu) pr confirmer sténose rachidienne
- Permet voir arthrose facettaire (si sévère)
À quoi sert l’IRM pour les maux de dos ?
- Permet identifier structures autour colonne a/n corps vertébraux et disques
- Voit bien hernies et patho discale dégénérative
- À faire si CT-scan ø satisfaisant
À quoi sert le scintigraphie pour les maux de dos ?
- Positive seulement si nouvelle formation osseuse, ce qui n’est pas cas pr toutes tumeurs
Indications : tableaux cliniques atypiques, processus inflammatoire, tassement vertébral, fracture, néo, lésion infectieuse (drapeaux rouges)
À quoi sert la myélographie pour les maux de dos ?
injection contraste puis radio, faite si IRM est contre-indiquée
Pourquoi qu’il faut interpréter les imageries médicales à la lumière de la clinique ?
Retrouve souvent anomalies (hernie, sténose, dégénérescence) à l’imagerie chez patients asymptomatiques donc important de la faire correlée avec clinique
Quels sont les conseils généraux pour prévenir les maux de dos ?
- Adapter meuble à sa taille
- Faire du sport (exercices étirement, musculation mais surtout cardio)
- Prendre douche chaude après effort physique
- Avoir bonnes postures
- Éviter porter sacs à dos trop lourds
- Faire vérifier régulièrement colonne par médecin
- Porter bonnes chaussures (éviter talons trop hauts ou trop plats)
- Éviter dormir sur ventre
- Choisir oreiller souple ni trop épais, ni trop mou
- Perdre kilos en trop
- Contracter muscles abdo le + souvent possible pr atténuer lordose lombaire (facilite posture dos droit)
- Pousser objets lourds avec le corps, pas tirer avec son dos
- Ø se pencher en avant pr ramasser objet (plier genou et prendre objet contre corps)
- Porter bb sur dos
- Utiliser valises à roulette ou séparer la charge en 2
- Relaxation ou méditation
Qu’est-ce que les classes de dos ?
- Surtout pr lombalgies subaiguës ou chronique
- Enseignement théorique et pratique en petits groupes par physio/ergo
- Apprend notions anatomie, physiologie vertébrale, prévention et activités à risque à éviter ou modifier
- Conseil sur quoi faire ou pas en période aiguë/chronique et comment faire exercice
- Permet accélération retour au travail par apprentissage nouvelles techniques pour le travail
- Nécessite motivation patient
- Même si DLR ne dim ø, condition fonctionnelle s’améliore
Quels sont les conseils s’il y a déjà des douleurs au dos déjà présente ?
- Se reposer qq min ds journée, couché sur dos genoux fléchis
- Éviter mouv brusques torsion tronc (pivoter sur pieds)
- Éviter de se pencher sans prendre appui
- Éviter station debout prolongée, longues marches, longs trajets en voiture
- Incliner légèrement dossier si possible
Quels sont les facteurs influençant le choix du traitement ?
- Affection responsable (étiologie)
- Évolution maladie (phase aiguë, subaiguë ou chronique)
- Âge patient
- Réponse ant à traitement donné
- Contre-indications
- Expérience clinicien avec traitement spécifique
Quels sont les étapes du traitement selon les différentes phases ?
- Prévention
- Phase aiguë
a. Repos mitigé
b. Médication analgésique, anti-inflammatoire et myorelaxante
c. Physiothérapie - Phase subaiguë
a. Repos mitigé
b. Sevrage progressif médication
c. Exercices posture, mobilisation et renforcement
d. Infiltrations stéroïdiennes au besoin
e. Support lombaire
f. AVQ ou travail
g. Contrôle pondéral - Phase chronique
a. Support psycho
b. Explication patho en cause
c. Gestion DLR chronique
d. Rééducation
e. Réorienation vocationnelle
f. Chirurgie
Qu’est-ce que le repos mitigé pour les maux de dos ?
- Arrêt seulement activités causant DLR
- Sauf si DLR très incapacitante, aucun avantage à rester au repos complet > 2 jours
- Rester actif et activités normales le + possible
- Introduction progressive selon la tolérance de certaines activités physiques (natation, marche, vélo)
À quoi sert la physiothérapie pour les maux de dos ?
- Utilisé en concomitance avec autres traitements
- Souvent thérapies analgésiques au début (chaleur, glace, ultrason, électrothérapie, massage)
- Permet soulagement DLR –> dim prise analgésique, facilite exercices assouplissement et reprise activités
- Renforcement muscles dos pr protéger colonne et soulager DLR
- Rééducation posturale
Quand fait-on une chirurgie pour les maux de dos ?
Types : discoïdectomie, laminectomies, arthrodèses
But : soulager DLR radiculaire et rendre patient fonctionnel, éviter atteinte neuro
Indications
- DLR radiculaire sévère, persistante et rebelle au traitement conservateur (++)
- Hernie discale entraînant déficit neuro progressif
- Syndrome queue de cheval par hernie discale lombaire (urgence)
Contre-indications : si DLR locale, ø origine discale, ø déficit neuro, multiples chirurgie
Quels sont les différents médicaments pour les maux de dos ?
Anti-inflammatoires: surtout à cause effet analgésique, à utiliser surtout durant 4 premières semaines (en attendant que autres modalités traitement fasse effet)
Analgésiques : acétaminophène utilisé au besoin et narcotiques de type opiacés utilisé ds DLR sévères réfractaires ou chroniques (rare)
Relaxants musculaire: pr relâcher spasme musculaire antalgique ou favoriser sommeil (surtout efficace à court terme)
À quoi sert l’infiltration des articulations facettaires ?
- Sous guidance fluoroscopique
- Introduction dérivé stéroïdien a/n facette articulaire
- Action anti-inflammatoire locale pr contrôle DLR et brise cercle vicieux
- Parfois exacerbation douloureuse 24-48h après infiltration qui s’atténue en qq jours
- Soulagement durée très variable
À quoi sert l’infiltration épidurale postérieure ?
- Surtout pr DLR radiculaire
- Avec/sans fluoroscopie
- Injection solution anesthésique associée à corticostéroïdes ds espace extra-dural (directement au site inflammatoire)
- Utilisé qd résultats insatisfaisants avec traitements habituels (intégration au plan de traitement)
- Permet dim intensité DLR ce qui permet aug niveau autonomie et commencer programme exercice à + long terme
- Efficace à court terme
Quelle est l’incidence des lombalgies dans la population ?
- Cause consultation très fréquente
- ~80% adultes auront au moins 1 épisode mal de dos significatif
- Première cause invalidité et première cause DLR chronique
Quels sont les coûts financiers des lombalgies ?
- Patients souffrant maux de dos depuis > 6 mois répondent + difficilement aux traitements thérapeutiques de base –> aug $$$
- Intervention méd doit se faire chez patients qui ne s’améliore ø rapidement avant que ça ne se chronicise
- arrêt de travail est long, + possibilité retourner sur marché est faible
Quelle est la différence entre un syndesmophyte et un ostéophyte?
Les syndesmophytes doivent être distingués des ostéophytes arthrosiques. Les syndesmophytes sont verticaux par rapport aux ostéophytes horizontaux. Les syndesmophytes sont la résultante d’une enthésite. Les lésions inflammatoires causeront progressivement la destruction et en réparation, de façon inexpliquée, se produira une ossification progressive des enthèses, des articulations facettaires postérieures (ou art. zygapophysaires) et des ligaments intervertébraux. Les ostéophytes, eux, correspondent à une production d’os ayant parfois des allures de «becs» horizontaux et sont plus souvent associés à une atteinte dégénérative discale.
Qu’est-ce que la fibromyalgie secondaire ?
Commence par traumatisme souvent banal. Le tableau est caractéristique: femme d’âge moyen, douleurs généralisées, constantes, type brûlure, sommeil non réparateur, perte d’énergie et d’endurance à l’effort.
Il s’agit d’un diagnostic encore controversé, d’exclusion, mais de plus en plus fréquent. L’examen physique est dans les limites normales mises à part la présence de nombreux points douloureux. Les examens cliniques sont essentiellement normaux également.
