Tutorat 2 Flashcards
Que comprend l’extrémité supérieure de l’humérus ?
- Tête humérale
- Col anatomique
- Tubercule majeur
- Tubercule mineur
- Sillon bicipital
- Col chirurgical
Qu’est-ce que la tête humérale ?
lisse ayant forme d’un tiers de sphère, entièrement recouverte cartilage et s’articule avec cavité glénoïde (scapula)
Qu’est-ce que le col anatomique de l’humérus ?
sillon visible à base de la tête (+++ fracture chez jeunes)
Qu’est-ce que le tubercule majeur de l’humérus ?
partie latérale os servant insertion musculaire pour supra-épineux, infra-épineux et petit rond
Qu’est-ce que le tubercule mineur de l’humérus ?
Tubercule mineur: situé face antérieure os servant insertion musculaire pour subscapulaire
Qu’est-ce que le sillon bicipital de l’humérus ?
tendon long chef biceps parcourt sillon entre les deux tubercules, lèvre latérale sert insertion pr grand pectoral, lèvre médiale pr grand rond, lit du sillon pr grand dorsal
Qu’est-ce que le col chirurgical de l’humérus ?
ligne imaginaire séparant extrémité supérieure humérus de diaphyse, nerf axilaire contourne ce col et peut donc être lésé si fracture (risque chez vieux)
Quelles sont les caractéristiques de la diaphyse de l’humérus ?
cylindrique en partie supérieur et plutôt aplatie d’avant en arrière dans sa partie inférieure
Tubérosité deltoïdienne: sert insertion musculaire au deltoïde
Sillon du nerf radial: peu profonde et presque verticale (attention aux traumas ou injections intramuscu près du nerf radial)
Que comprend l’extrémité inférieure de l’humérus ?
- Trochlée humérale
- Capitulum
- Épicondyle médial
- Épicondyle latéral
- Fosse olécrânienne
- Fosse coronoïde
Qu’est-ce que la trochlée humérale ?
située en interne, en forme de poulie et constitue surface articulaire pour l’ulna
Qu’est-ce que le capitulum ?
situé en externe, semi-sphérique et représente surface articulaire pr radius
Qu’est-ce que l’épicondyle médiale de l’humérus ?
sert origine musculaire pr fléchisseurs avant-bras et pr ligament collatéral ulnaire du coude (golfer elbow)
Qu’est-ce que l’épicondyle latérale de l’humérus ?
sert origine musculaire pr extenseurs avant-bras et pr ligament collatéral radial du coude (tennis elbow)
Qu’est-ce que la fosse olécrânienne ?
située à face postérieure, permet oléocrâne de se loger lors extension complète du coude
Qu’est-ce que la fosse coronoïdienne ?
située à face ant, peu développée, permet processus coronoïde ulna de se loger lors flexion coude
Que comprend l’extrémité supérieure du radius ?
Tête radiale: forme cylindre dont extrémité sup est concave (fovéa) qui s’articule avec capitulum et avec incisure radiale de l’ulna, recouverte cartilage
Tubérosité radiale: proéminence osseuse située en arrière et en interne, sert insertion pour biceps
Que comprend la diaphyse du radius ?
cylindrique ds sa partie sup et aplatie d’avant en arrière ds partie inf, courbe convexe externe, donne attache à pls muscles avant-bras
Que comprend l’extrémité inférieure du radius ?
- grosse que sup
- Surface articulaire s’articulant avec certains os du carpe (scaphoïde, lunatum, triquetum)
- Présente petite surface articulaire côté interne (incisure ulnaire du radius)
- Face post petits compartiment pr passage tendons extenseurs doigts/poignets
- Fracture du poignet (extrémité distale radius) très fréquente chez vieux
Processus styloïde du radius : se projette distalement côté radial, forme saillie osseuse
Que comprend l’extrémité supérieure de l’ulna ?
- volumineuse, forme clé anglaise
Olécrâne: crochet supérieur, forme pointe coude, donne insertion au tendon triceps
Processus coronoïde: crochet inf, face ant rugueuse et sert insertion au muscle brachial
Incisure trochléaire de l’ulna: concave en avant, entre olécrâne et processus coronoïde, recouverte cartilage et s’articule avec trochlée humérale
Que comprend la diaphyse de l’ulna ?
triangulaire, diamètre de haut en bas, bord post tranchant
Que comprend l’extrémité inférieure de l’ulna ?
Tête: petite taille, s’articule avec radius
Processus styloïde de l’ulna: petite saillie tête qui projette distalement et en interne
Qu’est-ce que la membrane interosseuse ?
comble espace entre radius et ulna et forme cloison séparant compartiment ant du compartiment post de l’avant-bras
Que comprend l’articulation du coude ?
- Articulation à synoviale
- Composé de l’humérus, du radius et de l’ulna
- Comprend ligament collatéral ulnaire et ligament collatéral radial
- Médial –> trochlée humérale s’articule avec inscisure trochléaire ulna
- Latéral –> capitulum humérale s’articule avec fovéa tête radiale
- Permet flexion et extension avant-bras (0-150°)
Que comprend l’articulation du poignet (radio-carpienne) ?
- Articulation à synoviale
- Composée extrémités inf radius et ulna, scaphoïde, lunatum et triquetrum
- Entorse poignet = rare (souvent fracture scaphoïde)
- Permet flexion (90°), extension (90°), déviation ulnaire (30°) et déviation radiale (20°)
Que comprend l’articulation de la cheville (talo-crurale) ?
- Articulation synoviale
- Composé mortaise tibio-fibulaire avec corps talus
- Ligament collatéral fibulaire (faisceaux talo-fibulaire ant, fibulo-calcanéen, talo-fibulaire post) qui empêche inversion cheville ou varus
- Ligament collatéral tibial qui empêche éversion cheville ou valgus
- Permet dorsi-flexion (45°) et flexion plantaire (45°)
Quel est le trajet du nerf radial ?
- Provient nerfs spinaux C5, C6, C7, C8, T1
- Accompagne artère axillaire ds aisselle
- Contourne humérus en post
- Passe ant au coude près épicodyle latéral
- Pénètre ds avant-bras
- Innervation motrice tous extenseurs
- Innervation sensitive région post bas et face dorsale main + 3 ½ doigts
Comment se fait la croissance en longueur ?
- Croissance longitudinale totale os dépend hauteur acquise par chondrocyte hypertrophique
- Différentes plaques de croissance d’un os contribuent à croissance os selon % différents
- Durant dév, épaisseur cartilage épiphysaire reste constante parce que croissance côté épiphysaire compensée par dégradation côté diaphysaire
- Vers fin croissance, épaisseur cartilage épiphysaire commence à s’amincir
- Vers 18 ans (F) et 25 ans (H), plaques épiphysaires se referment, ¢ cessent de se diviser et cartilage est remplacé par matière osseuse (sauf pour certains os comme nez ou mâchoire qui continuent croissance toute leur vie)
- Le dernier os a avoir un remplacement du cartilage par matière osseuse est clavicule
- Si fracture endommage plaque épiphysaire, os fracturé risque être + court que N à taille adulte car lésion précipite fermeture et inhibe croissance en longueur
Comment se fait la croissance en largeur ?
- Par ossification intramembraneuse par apposition
- Ostéoblastes du périoste sécrètent matrice osseuse à surface ext périoste
- Ostéoclastes endoste dégradent os avoisinant canal médullaire
- Désintégration est – importante que apport matière osseuse
Comment se fait la régulation hormonale de la croissance ?
Hormone de croissance (adénohypophyse): stimulus qui a le + effet sur activité cartilages épiphysaires
Hormones thyroïdiennes: modulent activité hormone croissance
Hormones sexuelles (testostérone et oestrogène): provoquent poussée croissance à adolescence, masculinisation/féminisation certaines parties squelettes et aussi responsable soudure cartilages épiphysaires
Quelles sont les particularités du remodelage de l’os ?
- Dépôt et résoprtion matière à surface périoste et endoste
- Os spongieux remplacé tous 3-4 ans et os compact tous 10 ans
Qu’est-ce qu’un dépôt osseux ?
- Assuré par ostéoblastes
- Produisent aux endroits où os subit blessures ou là où il doit être le + résistant
- Pour être optimal, il faut alimentation riche en protéines, vitamines (C, D, A) et minéraux (Ca, Ph, Mg)
- Dépôts nouvelle matrice osseuse se reconnaissent à présence liséré ostéoïde (bande matrice osseuse non minéralisée)
- Entre liséré ostéoïde et os déjà minéralisé = front de calcification
Qu’est-ce que la résorption osseuse ?
- Ostéoclastes dégradent os et forment lacunes de Howship
- Sécrètent E lysosomiales (digèrent matrice osseuse) et acide chlorhydrique (solubilise sels de Ca)
- Phagocytent matrice déminéralisée et ostéocytes morts
- Substances os retournent ensuite à circulation sanguine
Qu’est-ce que la régulation hormonale pour le remodelage des os ?
- Boucle régulation hormonale permet avoir [Ca]sang entre 2,24 et 2,74mmol/L
- Ca est important pr transmission nerveuse, contraction muscu et coagulation
- Régulée par PTH sécrétée par glandes parathyroïdes en cas de dim [Ca]sang et se lie à récepteurs sur ostéoblastes qui vont stimuler ostéoclastes
- Si [Ca]sang est trop basse bcp longue période, os peuvent se déminéraliser au point laisser grands espaces vides
Qu’est-ce que la régulation par sollicitation mécanique ?
- But est renforcir os aux endroits où ils subissent fortes contraintes
- Os long + épais au centre diaphyse, à endroit exacte où forces torsions sont au max
- Os courbes atteignent + grande épaisseur là où ils risquent le + de se déformer
- Travées os spongieux forment treillis en fct lignes compression
- Volumineuses saillies osseuses se forment aux pts attache gros muscles actifs
- Absence reliefs os fœtus et atrophie os personnes alités dont os ne subissent plus contraintes mécaniques
Qu’est-ce que la loi de Wolff ?
croissance/remaniement osseux se produit en réaction aux sollicitations qu’ils subissent donc anatomie os reflète précisément contraintes appliquées
Quelle est le rôle principal de la régulation hormonale et par sollicitation mécanique ?
Régulation hormonale: détermine quand remodelage peut avoir lieu
Régulation par sollicitation mécanique: détermine où remodelage peut avoir liei
De quoi dépend la capacité de l’os à résister à différentes forces ?
- Force et densité os
- Direction, type et force charge
- Capacité muscles et ligaments avoisinants d’absorber partie force
Qu’est-ce qu’une fracture à haute vélocité ?
- à risque pr facture déplacée et ouverte
- dommages aux tissus donc +++ tissus dévascularisés qui libèrent cytokines
- Affecte régulation hémodynamique, active inflammation, altère voies métaboliques et influence perméabilité endothéliale et coagulation
- Risque infection aug selon temps écoulé depuis fracture
Qu’est-ce qu’une fracture à basse vélocité ?
implique – tissus mous, - complications, guérison + facile
Qu’est-ce qu’une fracture de stress ?
- Certains os sont soumis à cycles répétitifs de contraintes, ce qui cause microfissures
- À long terme, si fissures s’accumulent + rapidement que vitesse réparation os = fracture de stress
- Aggravé par activité physique
- Traité par repos partiel (6-8 semaines)
- Radio initialement nég puis positive après 2-4 semaines (apparition cal osseux)
Quelles sont les localisations fréquentes des fractures de stress ?
métatarses, extrémité distale diaphyse fibula (coureurs), tibia, calcanéum, naviculaire, col fémoral
Qu’est-ce qu’une fracture pathologique ?
survient ds os préalablement affaibli par patho locale ou systémique (tumeur osseuse, ostéoporose, ostéomyélite, arthrite rhumatoïde)
Quelles sont les fractures possibles chez l’enfant ?
fracture de stress, pathologique, qui impliquent plaque épiphysaire, à la naissance
Fractures impliquant plaque épiphysaire(15% fractures) : partie + faible est zone provisoire de calcification, peut provoquer arrêt croissance ou croissance asymétrique
Quelles sont les caractéristiques du fracture de Salter type 1 ?
- Séparation épiphyse et diaphyse sans briser plaque croissance et périoste
- Bon pronostic
- Réduction fermée et plâtre
Quelles sont les caractéristiques du fracture de Salter type 2 ?
- Séparation épiphyse et une partie de la métaphyse (+ fréquente)
- Bon pronostic car apport sang épiphyse intact
- Périoste continue côté fragment métaphyse et rompu de l’autre
- Réduction fermée et plâtre
Quelles sont les caractéristiques du fracture de Salter type 3 ?
- Fissure à travers épiphyse et plaque croissance
- Bon pronostic si apport sang épiphyse intact
- Facile à réduire car juste une place à aller
- Réduction ouverte et fixation interne (ROFI)
Quelles sont les caractéristiques du fracture de Salter type 4 ?
- Fissure longitudinale à travers épiphyse, plaque de croissance et diaphyse
- Mauvais pronostic
- ROFI essentielle
- Épiphysiodèse fréquent (fusion cartilage conjugaison si mal réduit) et atteinte périoste
Quelles sont les caractéristiques du fracture de Salter type 5 ?
- Écrasement plaque croissant
- Arrêt croissance inévitable en croissance seulement sur une partie os (déformation angulaire)
- Plâtre
Quels sont les localisations possibles d’une fracture ?
- Os atteint
- Partie os atteinte (diaphyse proximal/moyen/distal, métaphyse, épiphyse)
Quels sont les types possibles de fracture ?
Transverse
Oblique courte (force compression) ou longue (pression axiale/rotation)
Papillon en Y (force de flexion)
Spirale (force de torsion)
Broyée/comminutive (+2 morceaux)
Segmentaire
Impaction (os spongieux vertèbres et talon)
Fracture en bois vert * (force compression fait plier os d’un côté et cause fracture de l’autre côté)
Fracture du Torus * (force compression fait en sorte que os s’écrase comme verre de styromousse)
Quels sont les types possibles de fracture ?
- Transverse
- Oblique courte (force compression) ou longue (pression axiale/rotation)
- Papillon en Y (force de flexion)
- Spirale (force de torsion)
- Broyée/comminutive (+2 morceaux)
- Segmentaire
- Impaction (os spongieux vertèbres et talon)
- Fracture en bois vert * (force compression fait plier os d’un côté et cause fracture de l’autre côté)
- Fracture du Torus * (force compression fait en sorte que os s’écrase comme verre de styromousse)
- Seulement chez les enfants
Quels sont les déplacements possibles d’une fracture ?
- Aucun déplacement
- Translation sagittale ou coronale *
- Rotation *
- Raccourcissement *
- Angulation
- Spécifier si minimal ou important
Quels sont les angulations possibles d’une fracture ?
- Varus (fragment distal vers int)
- Valgus (fragment distal vers ext)
- Antérieure
- Postérieure
Quels sont les conditions de la peau possibles d’une fracture ?
- Ouverte
Type 1 : plaie < 1cm
Type 2 : plaie 1-10cm
Type 3 : plaie > 10cm avec contamination
Type 4 : dégât extensif aux tissus mou et os plus tout couvert (touche périoste)
Type 5 : plaie large avec dommage artériel important - Fermée
Quelles sont les principales étapes de guérison d’une fracture pour un os compact ?
- Formation hématome
- Inflammation
- Formation cal fibrocartilagineux
- Formation cal osseux
Qu’est-ce que la formation d’un hématome ?
- Hémorragie secondaire à rupture vaisseaux os, périoste et tissus avoisinants
- Hématome apparaît dès premiers instants, s’étalent sur 24h
- Hémostase (cascade coagulation, formation caillot, vasospasme, tamponnade par aug pression)
Qu’est-ce que l’inflammation ?
- Débute immédiatement après blessure car tissus endommagés et sous-produits cascade coagulation libèrent substances vaso-actives qui entraînent aug perméabilité vasculaire
- Aug perméabilité permet migration polymorphonucléaires/macrophages et œdème (exsudation)
- Caractérisée par DLR, chaleur, instabilité et parfois fièvre
Qu’est-ce que la formation d’un cal fibrocartilagineux ?
- Qq jours après blessure
- Aug vascularisation par angiogenèse des capillaires venant du périoste qui est stimulée par dim PO2
- Résorption os nécrotique (macrophages évacuent débris)
- Dév cal fibrocartilagineux autour blessure
- Fibroblastes sécrètent fibres collagènes qui forment tissu granulation et s’étendent d’un bord à autre cassure ce qui relie 2 bouts os fracturé
- ¢ ostéogéniques se différencient en chondroblastes au centre fracture (peu vascularisaiton) pr former matrice cartilagineuse et en ostéoblastes aux extrémités fracture (+ vascularisation)
- Fibroblastes et ¢ ostéogéniques sont amenés par vascularisation et provenant différenciation ¢ mésenchymateuses endoste et périoste
- Cal fibrocartilagineux donc formé tissu granulation et matrice cartilagineuse (ø vu à radio) appelé stade union clinique
Qu’est-ce que la formation d’un cal osseux ?
- Débute à 1e semaine et fini 2 mois après accident
- Ossification endochondrale (chondrocytes ds cartilage s’hypertrophient, meurent et forment micro-trous envahis par ostéoblastes)
- Formation os immature
- Formation cal osseux jusqu’à ce que os soit fermement soudé (os fracturé ne peut plus bouger) appelé stade union radiographique
Qu’est-ce que le remodelage ?
- Peut durer des mois jusqu’à des années
- Conversion os immature en os lamellaire par action ostéoclastes et ostéoblastes
- Remodelage selon loi Wolff
- Formation os lamellaire à partir os immature (consolidation)
Quelles sont les particularités pour la guérison d’un os spongieux ?
- Ne se fait pas par formation cal
- Guérit bcp + rapidement car contient pls travées proches les unes des autres donc endoste travée voisine dépose directement os lamellaire et mieux vascularisé
Quels sont les principes de sensibilité et de tolérance du processus de guérison ?
- Sensibilité mécanisme environnementaux à toutes les étapes
- Si stress excède tolérance tissus, guérison peut s’arrêter
- Seuls tissus capable de tolérer stress peuvent se différencier
- Tolérance au stress dim lorsque tissus évolue de tissu fibreux –> cartilage –> os
- Lien entre stimulus mécaniques et réponse bio –> stress = potentiels électriques = aug Ca et calmoduline = aug TGF-B
Quels sont les facteurs favorables au processus de guérison ?
Minéraux: calcium, fluorure, magnésium, fer, manganèse
Vitamines
D: essentielle absorption Ca ds tube digestif
C: contribue à synthèse principale protéine osseuse, collagène et différenciation ostéoblastes en ostéocytes
K et B12: rôle ds synthèse protéines
A: stimule activité ostéoblastes
Hormones
IGF: stimule croissance os
Hormone croissance (GH): stimule prod IGF
Hormone thyroïdienne: stimulent ostéoblastes
Stéroïdes sexuels: stimulent activité ostéoblastes
Quels sont les facteurs défavorables au processus de guérison ?
Selon âge: temps guérison varie avec activité ostéogénique périoste et endoste (rapide à naissance, - actif durant enfance et constant à âge adulte)
Selon vascularisation os: os mal vascularisés consolident + lentement/difficilement et vascularisation permet nettoyer débris/résoudre œdème
Type fracture: fracture transverse guérit – vite qu’une oblique/spiral car – grande surface contact
Selon déplacement/angulation: fracture sans déplacement (périoste intact) guérit 2x + vite qu’une fracture déplacée (+ déplacement est grand, + guérison est lente)
Selon condition tissus avoisinants/peau: fractures ouvertes ont + risque retard d’union ou non-union, atteinte périoste rend réduction + difficile et retard guérison
Autres: diabète (affecte vascularisation), malnut, faible O2, cigarette, localisation
En quoi la localisation influence le processus de guérison ?
- Os compact guérit moins vite que os spongieux (apport sanguin riche donc peu nécrose)
- Os sous-cut guérit – vite qu’un os entouré de muscles (+ vascularisé)
- Fractures épiphysaires guérissent 2x + rapidement que fractures métaphysaires
- Fracture intra-articulaire comporte + risque non union à cause liquide synovial
Quelles sont les complications initiales des fractures ?
Complications locales
Dommages à peau: ext (abrasion, lacération, arrachement, perte peau) ou int (pénétration peau par fragment osseux)
Dommages neuro: cerveau, moelle, nerfs périphériques
Dommages musculaires: division
Dommages viscéraux: thoracique (cœur, trachée, bronches, poumons) ou intra-abdo (voie GI, foie, rate voies urinaires)
Dommages vasculaires
Artère majeure: division, contusion, vasospasme artériel
Veine majeure: division, contusion
Hémorragie locale: ext, int, ds tissus mous (hématome), ds cavités corporelles (intracrânienne, hémothorax, hémopéritoine, hémarthrose)
Complications à distances: blessures multiples causées par traumatisme, choc hypovolémique
Quelles sont les complications précoces des fractures ?
Complications locales
Séquelles des complications immédiates: nécrose peau, gangrène, ischémie de Volkmann, gangrène gazeuse, thrombose veineuse, complications viscérales
Complications articulations: infection (arthrite septique) par fracture ouverte
Complications os: ostéomyélite, nécrose avasculaire d’un fragment os
Complications à distance: embolie graisseuse ou pulmonaire, pneumonie, tétanos
Quelles sont les complications tardives des fractures ?
Complications locales
Complications articulations : rigidité articulaire persistante, arthrite post-traumatique dégénérative
Complications musculaires : myosite ossifiante post-traumatique, rupture tardive tendons
Complications neuro : paralysie nerveuse tardive
Complications osseuses
- Troubles croissance par dommage à plaque de croissance
- Ostéomyélite chronique
- Ostéoporose post-traumatique
- Refracture
- Guérison anormale
- Syndrome complexe de DLR régionale
- Myosite ossifiante
Complications à distance: calcul rénal, névrose
Qu’est-ce qu’une guérison anormale ?
- Mal union (réparation délai normal mais position inadéquate)
- Union retardée (fracture prend bcp trop temps pr se réparer)
- Non-union (fracture ne se répare ø par formation os, mais par union fibreuse)
Qu’est-ce que le syndrome complexe de DLR régionale ?
DLR exagérée par rapport trauma, allodynie, hyperesthésie, œdème, rougeur, chaleur, mobilité articulaire, ostéopénie qq sem après
Qu’est-ce que la myosite ossifiante ?
- Tissus mésenchymateux peuvent réagir en faisant os où il ne devrait pas en avoir
- Transformation ¢ multipotentielles en ¢ osseuses qui feront os de novo (myosite ossifiante)
- Installation myosite peut causes DLR +/- importantes
- Si impact fonctionnel limitatif ou DLR trop importante –> chirurgie
- Si ø impact fonctionnel –> suivi évolution clinique
Quelles sont les particularités des fractures chez l’adulte ?
- fréquentes mais + complications
- Consolidation os prend bcp + temps chez vieux que jeunes adultes
- Périoste + mince et – actif donc se rupture + facilement
- Difformités fracture avec malformation sont permanentes
- Fractures chez adultes souvent lors traumatisme exceptionnel lors duquel os a été tordu ou fracassé
- Fractures chez vieux à cause amincissement et perte solidité os
- risque non-union
Quelles sont les particularités des fractures chez l’enfant ?
- Os ont tendance à plier/se déformer avant de se fracturer
- Fractures + communes car os minces et enfants + insouciants (attention abus)
- Périoste + fort et + actif donc – souvent déchiré lors fracture
- Guérison + rapide car activité ostéogénique périoste/endoste +++
- Lors diagnostic, apparence radio épiphyse avec foyers secondaires ossification et plaque croissance peut entraîner confusion
- Difformités fracture avec malformation tendent à se corriger spontanément par remodelage extensif ou via croissance plaque épiphysaire
- Surtout réduction fermée (manip ou traction continue) mais parfois réduction ouverte (fracture intra-articulaire, col fémoral, lésion plaque épiphysaire)
- Ligaments tordus et dislocation – fréquents car ligaments sont + forts (+ souvent dissociation épiphyse à la place)
- Moins tolérance à perte de sang majeure (à cause qté sang totale)
Quelles sont les complications pouvant arriver lors d’une fracture chez l’enfant ?
Souvent: problèmes croissance, ostéomyélite, syndrome compartiment (ischémie Volkmann nerfs/muscles), myosite post-traumatique
Rarement: embolie graisseuse/pulmonaire, névrose, raideur articulaire
Que provoque l’atteinte des plaques de croissance ?
- Pronostic dépend type lésion (selon Salter), âge enfant (altération + grande si enfant jeune), apport sang, méthode réduction, lésion ouverte/fermée, vélocité et force lésion
- Pas complications niveau croissance ds 85% cas
- Altération croissance dépend endroit lésion plaque –> si centrale (croissance s’arrête façon symétrique) et latérale (croissance s’arrête seulement d’un côté = asymétrie/déformation angulaire)
Quelles sont les caractéristiques d’une fracture de la diaphyse humérale ?
- Souvent + chez adultes
- Causé souvent par trauma direct (fracture transverse) ou en tombant sur la main (fracture en spirale)
- Souvent le 1/3 moyen
Complications: lésion nerf radial causant paralysie extenseurs poignet (souvent), lésion artère brachiale, union retardée, non-union, arthrite post-traumatique
Quel est le traitement d’une fracture de la diaphyse humérale ?
- Ø besoin avoir réduction parfaite, juste alignement raisonnable (fracture transverse) et ø réduction si fracture en spirale
- Poids du plâtre aligne fracture et maintien réduction
- Réduction ouverte et fixation interne si touche artère brachiale ou nerf radial
- Guérison rapide car humérus entouré muscles vascularisés et périoste épais
Quelles sont les caractéristiques d’une fracture de Colles ?
- Fracture + fréquente chez adultes +50 ans (surtout femmes)
- Dans os qui est significativement affaibli par ostéoporose
- Souvent à cause de chute dont la personne essaie de rattraper en mettant sur sa main en extension avec avant-bras en pronation ce qui fracture radius distal
- Bout distal radius vers haut et vers ext et bout proximal vers bas
Quelles sont les manifestations cliniques d’une fracture de Colles ?
main déformée en dos de fourchette à cause du déplacement du radius, peut avoir compression nerf médian
Quelles sont les types de fracture de Colles que l’on voit sur les radiographies ?
type stable (fracture transverse) ou instable (fracture comminutive) avec périoste intact ds 2 types
Quelles sont les complications d’une fracture de Colles ?
raideur doigts/épaule, mauvaise union avec déformation, subluxation résiduelle de l’articulation radio-ulnaire distale, rupture tendon long extenseur du pouce
Quelle est le traitement d’une fracture de Colles ?
- Analgésie par infiltration hématome fracture avec anesthésique local
- Réduction fermée puis plâtre sans pouce pdt 8 semaines
- Élévation avant-bras pour éviter gonflement
Non déplacée : immobilisation dans un plâtre sous coude pendant 4 semaines
Déplacée : réduction fermée mais fracture tends à retourner à sa position avant réduction (risque de mauvaise union) –> plâtre parfois en haut du coude pdt au moins 3 semaines
Qu’est-qu’une fracture de Colles ?
- fréquente
- Souvent chez jeunes hommes
- Fracture transverse en pronation
- Bout distal radius vers bas et bout proximal vers haut
- Causée par chute sur le dos de la main en flexion avec avant-bras en supination
- Réduction avec supination forte du poignet mais nécessite souvent réduction ouverte
- Nécessite souvent plâtre jusqu’en haut du bras pour 6 semaines
Quelles sont les caractéristiques d’une fracture du scaphoïde ?
- Souvent retrouvée chez jeunes adultes (surtout hommes)
- Souvent causée par chute avec main ouverte en extension et en déviation radiale
- Bcp risque de complications mais dur à diagnostiquer
Quelles sont les manifestations cliniques d’une fracture du scaphoïde ?
DLR côté radial du poignet surtout en extension et en déviation radiale, DLR a/n tabatière anatomique
Que voit-on sur la radiographie s’il y a une fracture du scaphoïde ?
peut ne pas être apparent lors radio initiale et devenir + apparente après 1 semaine ou plus, souvent confondu avec entorse (donc on traite même si on voit pas encore sur radio)
Que voit-on sur la scintigraphie s’il y a une fracture du scaphoïde ?
technique la + sensible pr détection fractures scaphoïde (optimisation taux détection en attendant au moins 24h après trauma)
Quel est le traitement d’une fracture du scaphoïde ?
ø besoin réduction car rarement déplacé, mais besoin immobilisation dans un plâtfe sous coude qui incorpore pouce pour environ 3 mois ou plus
Quelles sont les complications d’une fracture du scaphoïde ?
nécrose avasculaire (1/3 car vascularisé seulement par un artère), union retardée, non union, syndrome post-traumatique dégénératif
Quelles sont les complications les plus fréquentes d’une fracture ?
- Thrombophlébite
- Embolies graisseuse et venant thrombophlébite
- Infections (gangrène gazeuse, ostéomyélite, tétanos)
- Nécrose avasculaire
- Mal union
- Non-union
- Ostéoporose
- Arthrose post-traumatique
Quelles sont les caractéristiques d’une fracture supracondylienne de l’humérus ?
- Chute sévère sur paume main avec coude en extension
- Hyperextension du coude
Quelles sont les complications d’une fracture supracondylienne de l’humérus ?
syndrome de compartiment (ischémie de Volkmann), mal-union, dommages nerfs médian/ulnaire/radial
Quelles sont les manifestations cliniques d’une fracture supracondylienne de l’humérus ?
- Déformation évidente ds région coude qui enfle et devient tendue à cause hémorragie
- Fragment distal en post et proximal en ant
- Risque compression nerf radial/médian et artère brachiale (vérifier pouls radial)
Quel est le traitement d’une fracture supracondylienne de l’humérus ?
- Si pouls radial absent –> réduction (s’il revient, l’artère brachiale était comprimée, s’il ne revient pas, l’artère brachiale est déchirée)
Fracture déplacée : réduction ou traction continue
Fracture non déplacée : plâtre avec pouce pdt 3 semaines
Quelles sont les caractéristiques d’une du tibia distal (intra-articulaire) ?
- Survient souvent entre 1-3 ans
- Lorsque l’enfant court et s’accroche le pied
- Fracture qui peut être difficile à voir à la radio
Comment le périoste est-il impliqué dans la fracture ?
- Périoste épais chez enfant mais peut être facilement séparé os sous-jacent
- tendance à être déchiré lors fractures (favorise réduction)
- Épaisseur favorise guérison
- Périoste + mince qui adhère fortement à os chez adultes donc subit dommages
Qu’est-ce que qu’un ligament ?
bandes de tissu conjonctif reliant os à un autre os et qui limite mouvement articulation
Comment l’articulation est-elle impliqué dans la fracture ?
peuvent être touchées si épiphyse os brisée (fracture impliquant cartilage articulaire = fracture intra-articulaire)
Comment les vaisseaux sanguins, les nerfs, les tendons et les muscles sont-ils impliqués dans la fracture ?
Vaisseaux sanguins: ischémie
Nerfs: paralysie, anesthésie, paresthésie, atrophie muscu
Tendons (muscle à os): contracture
Muscles: nécrose
Quelles sont les complications neurologiques fréquentes ?
- Compression nerf médian (radius distal)
- Compression nerf radial (diaphyse humérus)
- Compression nerf axillaire (humérus proximal)
- Compression nerf sciatique (hanche)
- Compression nerf fibulaire commun (genou)
- ** Atteinte tissus mous autour os fracturé influence bcp processus guérison
Comment peut-on reconnaitre les fractures intra-articulaires cliniquement et quelles en sont les particularités cliniques ?
- Contrairement os, cartilage articulaire (hyalin) est très limité ds capacité guérison
- Fracture à travers ligne cartilage guérit par tissu cicatriciel ou guérison échoue
- Souvent au niveau rotule
Diagnostic : recherche chaleur, œdème (+++) et DLR a/n articulation
Ponction : sang + graisse venant moelle osseuse entre travées
Complications possibles : arthrite dégénérative, athrose
Comment peut-on expliquer la signification des différents signes cliniques des fractures ?
DLR: causée par bris os (surtout si périoste déchirée) et par réaction inflammatoire (prostaglandines) captés par neurofibres sur os (nocicepteurs)
Déformation: causée par déplacement lors fracture
Œdème: réaction inflammatoire à cause perméabilité vasculaire et permet exsudation plasma ce qui cause oedème
Plaie: présence plaie peut être causée par sortie os ou par trauma ayant causé fracture
Perte fonction: tissus touchés par fracture (ligaments, muscles, nerfs, vaisseaux…) et DLR entraîne perte certaines fonctions membre lésé
Fièvre: si inflammation systémique
Quelles sont les deux fractures qui passent le plus inaperçues au premier examen et comment fait-on pour les détecter ?
Scaphoïde: se découvre tardivement suite à DLR ds tabatière anatomique, sensibilité palpation tubercule scaphoïde et DLR si pression axiale 1e métacarpe
Fractures de stress: même chose que scaphoïde
*** Radio tardives permettent voir regénération osseuse qq semaines + tard
Quelles sont les conséquences vasculaires possibles suite à une fracture ?
- Si vaisseau comprimé ou déchiré –> risque élevé ischémie et gangrène
Compression : réduction peut régler problème
Déchirement : chirurgie nécessaire pr assurer vascularisation
Quelles sont les conséquences neurologiques possibles suite à une fracture ?
- Lésion aiguë aux nerfs par contusion, lacération partielle/complète ou lésion par traction
- Nerfs composés –> épinèvre –> périnèvre –> endonèvre (axone)
Blessures proprices à causer déficit neuro : fracture humérus (nerf radial) et luxation hanche (nerf sciatique)
Quel est le lien entre neurapraxie, axonotmèse et neurotmèse ?
Neurapraxie: petit dommage au nerf causant perte transitoire conductivité car atteinte myéline (surtout nerfs moteurs) guérit en qq jours ou semaines
Causes: démyélinisation focale, hémorragie, changements ds vaisseaux irrigant nerfs, dysfonction membrane axone, désordres électrolytiques
Axonotmèse: perte continuité axone sans endommager structure du nerf (épinèvre) Dégénération Wallerienne (retrouve 1mm par jour)
Dégénération Wallerienne: qd partie axone meurt, partie distale axone meurt au complet
Neurotmèse: nerf entier sectionné donc dysfonction totale regénération naturelle est imposible (chirurgie qui ne permet pas non plus guérison complète)
1 Atteinte myéline, conduction et blocage (neurapraxie)
2 Perte continuité axone, endonèvre intact, ø conduction (Axonotmèse)
3 Perte continuité axone et endonèvre, périnèvre intact, ø conduction (Axonotmèse)
4 Perte continuité axone/endonèvre/périnèvre ,
épinèvre intact, ø conduction (Axonotmèse)
5 Tout nerf est sectionné, ø conduction (Neurotmèse)
Quelles sont les conséquences cutanées possibles suite à une fracture ?
souffrance cutanée pouvant mener nécrose cutanée
Quelles sont les caractéristiques d’une thrombophlébite suite à une fracture ?
- Surtout adultes et vieux (+ risque si fumeur, pilule contraceptive)
- Veines membres inf + susceptibles thromboses après fracture
Causes : stases veineuses par compression locale (plâtre, repos au lit, bandage) et inactivité muscles qui normalement agissent comme pompes
Complications : caillot est peu attaché à paroi veineuse donc embolie pulmonaire
Diagnostic : DLR locale, induration à palpation, dorsiflexion cheville empire DLR (signe de Homans) –> veinogramme ou test Doppler
Prévention : anticoagulant, exercice, bas anti-embolie
Quelles sont les caractéristiques d’une embolie graisseuse suite à une fracture ?
- Lors fractures os longs, globules gras peuvent être retrouvés ds circulation (relâché par moelle jaune)
- Seulement 9% en développe après fracture os longs
- 5-10% en meurent
- Caractérisé par pétéchies à cause gras qui se lie aux GR
Symptômes : dyspnée (IRespi), symptômes neuro (irritabilité, agitation, délire, coma), anémie (agrégation GR), thrombocytopénie (adhésion plaquettes aux globules gras)
Physiopatho
- Peuvent rester prises a/n circulation pulmo
- Peuvent se déformer, passer à travers circulation pulmo et se retrouver circulation sanguine cerveau
Quelles sont les caractéristiques d’une embolie pulmonaire venant d’une thrombophlébite suite à une fracture ?
Petite: seulement DLR moyenne à poitrine
Moyenne: DLR abrupte à poitrine, dyspnée, hémoptysie (rejet sang par bouche provnenant voies respi)
Grosse: début dramatique, patient tombe mort
Quelles sont les caractéristiques d’une gangrène gazeuse suite à une fracture ?
- Rare mais très grave
- Causé par Clostridium Welchii (anaérobe) qui favorise production œdème et gaz ds tissus ce qui obstrue flot sanguin
Symptômes (24-48h) : DLR sévère/constante/locale, odeur répugnante, dégradation tissus mous
Traitement : ATB (pénicilline), chambre haute teneur O2, amputation
Quelles sont les caractéristiques d’une ostéomyélite suite à une fracture ?
infection os lors fractures ouvertes ou lors opération fracture fermée
Quelles sont les caractéristiques d’une infection au tétanos suite à une fracture ?
- Causé par Clostridium Tetani (anaérobie) qui se trouve ds tissus nécroses où elle produit toxine qui est transporté ds circulation sanguine et lymphatique au SNC
Symptômes : contractions toniques puis cloniques des muscles –> spasme cou/tronc (opistotonos), mâchoire (trismus), muscles intercostaux/diaphragme (asphyxie)
Prévention : Ig antitétanique (immunisation passive) et toxoïde antitétanique (active)
Quelles sont les caractéristiques d’une nécrose avasculaire suite à une fracture ?
- Causée par rupture vaisseaux sanguins nourriciers lors trauma ou chirurgie
Complications : union retardée, incongruité osseuse, arthrite dégénérative
Sites + fréquents : tête fémorale, ½ prox scaphoïde, talus, semi-lunaire
Quelles sont les caractéristiques d’une mal-union suite à une fracture ?
- Consolidation fracture mais position est insatisfaisante
Problèmes mineurs : angulation, rotation, raccourcissement, allongement (fréquent mais sans problèmes significatifs)
Problèmes majeurs : angulation +++, déformation (entravent fct et apparence)
Traitement : chirurgie (refracture et fixation fragments) ou ostéotomie (section chirurgicale os pr le replacer)
Quelles sont les caractéristiques d’une non-union suite à une fracture ?
- Échec complet guérison fracture (confirmer avec radio)
Causes : infection, pauvre vascularisation, cisaillement excessif, interposition tissus mou entre fragments, perte opposition fragments, remplacement hématome par tissu synovial (fracture intra-articulaire), destruction osseuse par tumeur
Types
Non union fibreuse : fracture a seulement guérie avec tissu fibreux
Pseudoarthrose : mouv a/n site fracture a entrainé formation fausse articulation avec une capsule et cavité synoviale
Traitement
- Rien si peu perte fonctionnelle
- Mettre broches pr encourager union
- Greffe osseuse (autogreffe ou synthétique)
- Excision osseuse avec/sans remplacement par prothèse
Quelles sont les caractéristiques d’une ostéoporose suite à une fracture ?
- Produite durant immobilisation membre, surtout si muscles ø entretenus
- Ostéoporose légère est N
- Si sévère et persistant –> retarde restauration fct normale
- Atrophie et ostéoporose de non-utilisation (résorption osseuse surpasse formation osseuse)
- Physio doit intervenir (aug MEC, stress sur os)
Quelles sont les caractéristiques d’une arthrose post-traumatique suite à une fracture ?
usure prématurée à cause incongruité des surfaces articulaires, mal alignement, nécrose avasculaire
Quel est le type de fracture le plus à risque de causer un syndrome du compartiment ?
Fracture supracondylienne humérus car cause souvent dommages artère brachiale chez enfants
Quelle est la pathophysiologie d’une fracture supracondylienne de l’humérus ?
- Compression artère brachiale –> ischémie
- Nécrose de coagulation
Interruption flux sanguin cause dim O2 –> favorise glycolyse anaérobique –> - formation ATP
Manque ATP cause débalancement a/n pompes ioniques
Accumulation Ca ds ¢ –> cascade réaction entraînant dégradation membrane ¢ –> inflammation–> libération radicaux libres - Reperfusion aggrave nécrose coagulation en libérant encore + radicaux libres
- Formation œdème important causant syndrome du compartiment
Qu’est-ce que le syndrome de compartiment ?
condition qui aug pression dans compartiment ostéofacial rigide ce qui cause dommages irréversibles par altération circulation muscles/nerfs
Quelle est la physopathologie du syndrome du compartiment ?
aug pression intracompartimentale –> obstruction retour veineux –> congestion vasculaire ce qui aug encore plus pression ischémie nerf/muscle –> membrane basale capillaire devient lâche –> transsudation –> aug pression … (cercle vicieux)
Quelles sont les répercussions à court et à long terme du syndrome du compartiment ?
Répercussionà court terme: nerf peuvent survivre 2-4h ischémie mais peuvent se regénérer par suite, tandis que muscle peut survivre 6h à ischémie mais ne peut pas se regénérer (cicatrice fibreuse formant contracture compartimentale)
Répercussion à long terme: contracture compartimentale, paralysie
*** Diagnosticdoit être fait rapidement pr éviter dommages causés par nécrose
Quel est le traitement du syndrome du compartiment ?
en aigü (retire compression, placer membre a/n coeur) ou en urgence (fasciotomie)
Quels sont les compartiments de l’avant bras et de la jambe ?
Compartiments avant-bras: superficiel/profond ventral et dorsal
Compartiments dans la jambe: antérieur, latérale, superficiel/profond post
Quelle est la pression normale d’un compartiment ?
Mesure pression compartiment: par manomètre (N: 0-8 mmHg, fasciotomie à >40 mmHg )
Quels sont les facteurs déclenchants du syndrome du compartiment ?
Extracompartimental: occlusion proximale artère irriguant compartiment (dim volume compartiment)
Intracompartimentale: aug volume compartiment par hémorragie après fracture, chirurgie, œdème
Quelles sont les fractures qui peuvent causer un syndrome du compartiment ?
- Fracture supracondylienne chez enfants avec dommages artère brachiale
- Traction longitudinale excessive lors traitement fractures diaphyse fémorale chez enfants résultants en vasospasme artériel
- Fracture 1/3 proximal tibia
- Coma induit par drogue ou résultant position inconfortable pr longue période
- Traitement fracture avec plâtre trop serré
Quels sont les signes et les symptômes du syndrome du compartiment ?
5P
- Pain –> non-proportionnelle à blessure, ø dim par analgésiques, aug avec étirement passif muscles touchés (avascularisés)
- Paresthésies
- Paralysies
- Pouls (absence si cause extracompartimentale)
- Pâleur (+ tardif)
Si nerfs endommagés, il se peut que le patient ne ressente plus DLR
Quelles sont les caractéristiques radiologiques générales observées dans les fractures ?
- Bonnes radio antéro-post et latérales qui montrent articulation au-dessus et au-dessous fracture suspectée
- Vérifier longueur os, articulations, calcification, ossification et résorption osseuse
- Si fracture suspectée mais non visible, traiter comme fracture et refaire radio 2 semaines après
- Si urgent mais non visible –> IRM
Quels sont les principes généraux du traitement des fractures ?
Faire attention complications iatrogéniques
Exemple : dommages + importants causés par soins, dommages tissus mous par plâtre mal fait, infection
Traitement sur diagnostic et pronostic précis
- Parfois réduction parfaite et immobilisation rigide ø nécessaire (si ø dommages importants au périoste) mais parfois nécessaire
- Évaluer pronostic selon âge patient, site/type fracture, déplacement et vascularisation
- Nécessité réduction ouverte/fermée
- Nécessité immobilisation externe/interne
Choisir traitement avec objectifs spécifiques
- Enlever DLR (immobilisation et analgésiques)
- Obtenir/maintenir bonne position pr fragments fracture
- Permettre et faciliter union
- Redonner max fct au membre
Coopérer avec lois de la nature : créer arrangement idéal pr que processus réparation naturels atteignent leur plein potentiel
Traitement réaliste et pratique : selon but à atteindre
Traitement individuel pour chaque patient : selon âge, sexe, occupation…
Quels sont les différents types de traitement ?
- Protection sans réduction ou immobilisation
- Immobilisation sans réduction
- Réduction fermée avec immobilisation (+commun)
- Traction fermée par traction continue suivie d’immobilisation
- Réduction fermée suivie orthèse fonctionnelle
Réduction fermée suivie fixation ext - Réduction fermée suivie fixation interne
- Réduction ouverte suivie fixation interne
- Excision fragments et remplacement par endoprothèse
Quelles sont les caractéristiques d’une protection sans réduction ou immobilisation ?
Moyens: avec écharpe ou béquilles
Typesfracture: fractures stables ou non-déplacées des côtes, phalanges, métacarpes, clavicules (enfants) ou fracture dû à petite compression moelle et fracture partie sup humérus
Risques: non adéquat chez adultes non-coopératifs ou enfants très jeunes à cause risque déplacement fracture
Quelles sont les caractéristiques d’une immobilisation sans réduction ?
Moyens: plâtre, orthèse, attelle
Types fracture: fractures relativement non-déplacées mais instables
Risques: attention pr ne pas causer pression locale (DLR) ou constriction membre/déplacement os
Quelles sont les caractéristiques d’une réduction fermée avec immobilisation ?
+++ commun
Types fracture: fractures déplacées qui ont besoin réduction et qd on considère que réduction peut être obtenue et maintenue sans opération (moyens fermés)
Risques: réduction appliquée avec trop force peut endommager tissus mous, traction excessive peut produire spasme artériel, syndrome compartiment, trop gonflement ds plâtre peut nuire circulation sanguine
Quelles sont les caractéristiques d’une traction fermée par traction continue suivi d’immobilisation ?
Types fracture: instables obliques, en spirale ou comminutive os longs et fractures compliquées par blessures vasculaires, oedèmes excessif ou perte peau qui compliqueraient bandage ou plâtre
Risque: spasme artériel, peut échouer à obtenir et maintenir bonne position (garder patient à hôpital + longtemps)
Quelles sont les caractéristiques d’une réduction fermée suivi d’une orthèse fonctionnelle ?
Types fracture: diaphyse tibia, 1/3 distal fémur/humérus/ulna chez adulte (surtout obliques, spirales, comminutives) et fractures compliquées de dommages vasculaires, gonflement excessif ou perte peau
Risques: peut donner mauvaise position
Quelles sont les caractéristiques d’une réduction fermée suivie d’une fixation externe ?
Types fracture: généralement qd dommages tissus mous associés (fracture ouverte comminutive sévère et instable tibia/fémur) ou fracture n’ayant ø besoin fixation int mais besoin + que juste plâtre (vis + tiges sur os avec barres métal à ext)
Risques: infections (ostéomyélite), chaleur peut brûler os (insertion vis avec drill) ce qui peut entraîner formation séquestres osseux
Quelles sont les caractéristiques d’une réduction fermée suivi d’une fixation interne ?
(petite insertion avec contrôle radio)
Type fractures: généralement pr fracture instable col fémoral ou certaines fractures diaphyse os longs
Risques: infections
Quelles sont les caractéristiques d’une réduction ouverte suivie d’une fixation interne ?
Réduction fermée impossible: fracture avulsion, besoin réduction anatomique ds fractures intra-articulaires, fractures déplacées épiphyse chez enfants, fractures dont tissus mous sont emprisonnés entre fragments
Fixation int nécessaire: fractures inter-trochantériennes fémur, fracture 2 os avant bras chez adulte, fracture déplacée phalanges
Risque: infection, endommager apport sanguin
Contre indication: diaphyse tibia et humérus
Quelles sont les caractéristiques d’une excision de fragment et remplacement par une endoprothèse ?
Types fracture: si risque nécrose avasculaire, non-union et maladie articulation sont (surtout hanche et coude) comme fractures déplacées intra-capsulaires du col fémoral, fractures comminutives tête radius
Risques: infection, migration endoprothèse
Contre-indication: retirement tête radius chez enfant (à cause plaque de croissance)
Qu’est-ce que la stabilisation interne ?
- Utilisée lorsque tissus mous endommagés
- Attention infections car fixations pénètrent ds tissus mous
- Stabilisation int permet fixation rigide os, mais parfois empêche fracture de subir un peu de stress nécessaire à croissance
Qu’est-ce que la stabilisation externe ?
- Facilement applicable et non-invasive
- Peut être utilisée pr protection (+++)
- Peut être difficile à ajuster car si trop serré, bloque sang et aug pression et si trop lâche, peut y avoir déplacement
- À risque formation caillots, contracture (immobilisation articulation), atrophie musculaire
Qu’est-ce qu’une traction et quels sont les types ?
Type de réduction fermée par traction continue
Types
Traction peau : tape sur peau (jeunes enfants)
Traction squelettique : fil ou tige transverse pr + vieux lorsque besoin + grande traction
Traction fixée ou balancée : fixée au lit et/ou balancée avec poulies et poids
Qu’est-ce qu’une réduction fermée ?
- Sous anesthésie (générale, régionale, locale), place fragments où ils étaient lors déplacement max, puis renverse (forces opposées à celle fracture)
- Vérification par radio
- Os ensuite immobilisé par plâtre ou attelle pour maintenir réduction
Qu’est-ce qu’une réduction ouverte ?
- Opération fracture pr replacer fragments osseux sous contact visuel
- Os ensuite fixé à int via objet métallique (ostéosynthèse) qu’on laisse généralement en place après
Quelles sont les indications pour une réduction ouverte ?
- Impossibilité réduction fermée ou maintien avec immobilisation int
- Fracture intra-articulaire
- Fracture déplacée chez enfants a/n plaque épiphysaire
- Tissus mous interposés
- Fractures instables comme fracture intra-trochantérienne fémur
- Traumatisme vasculaire coexistant nécessitant exploration/réparation
- Fracture patho (métastasique, néoplasique)
- Fracture ouverte
Quel est le rôle de l’immobilisation ?
soulager DLR, contrôler œdème, favoriser guérison
Quels sont les types d’immobilisation externe ?
Plâtre: immobilisation complète membre, souvent au début traitement pr assurer meilleure cicatrisation
Orthèse: + rigide et protectrice et peut être mise après plâtre pr terminer guérison et empêcher mouv au site fracture et permettre retour activités sans danger
Attelle: - élaborée, – solide, bonne immobilisation temporaire surtout en fin de traitement lorsque certains mouv sont permis pour permettre activités tout en protégeant membre
Qu’est-ce que la mobilisation interne et quels sont les moyens utilisés ?
- Fait pr lésions intra-articulaires surtout
- Peut rester après guérison ou être enlevée
- Permet union primaire
- Ne permet pas formation os + fort car ø soumis à autant stress que lors guérison normale (- remodelage)
Moyens : broches, plaques, clous, implants, vis (attacher fragments, stabiliser)
À quoi sert la physiothérapie durant la période d’immobilisation suite à une fracture ?
- Prévenir ankylose articulations hors-plâtre
- Prévenir atrophie
- Aug circulation locale (minimiser œdème)
- Prévenir stase veineuse
- Assurer sécurité ds déplacement
À quoi sert la physiothérapie post-immobilisation suite à une fracture ?
Buts généraux: préserver max fct, prévenir complications, restaurer fct normale patient
Buts spécifiques: œdème résiduel, assouplir/étirer tissus fibreux, force muscu (exercices de renforcement)
Qu’est-ce qu’une fasciotomie et quels sont ses indications ?
Définition : consiste à ouvrir le fascia qui entoure compartiment pr dim pression
Indication : lorsque différence entre pression diastolique et pression compartiment est plus de 30-40 mmHg
Rôles fasciotomie
- Sans dim pression par fasciotomie, nécrose ischémique et contracture ischémique sont inévitable
- Permet rétablir flux et décompresser nerfs
Quels sont les répercussions du traitement d’une fracture sur l’appareil musculosquelettique ?
- Immobilisation articulation peut la rendre + rigide et raideur peut être aug à cause réaction inflammatoire
- Peut y avoir dim amplitude mouv car tissus conjonctifs de soutien, non stimulés, perdent élasticité et se racourcissent
- Appareil capsulo-ligamentaire articulaire se rétracte et ligaments se raccourcissent par réorientation fibres de collagène (souvent réversible)
- Risque atrophie muscu car membre non utilisé
Quels sont les répercussions du traitement d’une fracture sur l’appareil musculosquelettique ?
- Immobilisation articulation peut la rendre + rigide et raideur peut être aug à cause réaction inflammatoire
- Peut y avoir dim amplitude mouv car tissus conjonctifs de soutien, non stimulés, perdent élasticité et se racourcissent
- Appareil capsulo-ligamentaire articulaire se rétracte et ligaments se raccourcissent par réorientation fibres de collagène (souvent réversible)
- Risque atrophie muscu car membre non utilisé
Pourquoi peut-on avoir une perte de mobilité articulaire postimmobilisation?
Oui, on peut avoir une diminution dans l’amplitude des mouvements post-immobilisation. Il faut savoir que la simple immobilisation d’un membre sain entraîne, après quelque temps (environ quatre semaines), une raideur qui s’explique par le fait que les tissus conjonctifs de soutien, privés du stimulus normal que constitue le mouvement répété. En absence de mouvement, les différentes couches musculaires, les fascias, les tendons, les capsules articulaires, et les tissus sous-cutanés perdent leur élasticité et adoptent la position d’un raccourcissement. L’appareil capsulo-ligamentaire articulaire «se rétracte» et les ligaments se raccourcissent par une réorientation de leurs fibres de collagène. Le tout est habituellement réversible, mais peut devenir irréversible si l’immobilisation est trop prolongée. D’autre part, si on immobilise un membre traumatisé, la raideur risque d’être beaucoup plus marquée en raison de la réaction inflammatoire et du processus de réparation en cours qui favorisera la formation d’une cicatrice. La cicatrice faite entre deux ou plusieurs plans, normalement mobiles les uns par rapport aux autres, peut occasionner des adhérences qui seront intra-articulaires ou périarticulaires, parfois même situées entre les muscles et l’os.
Que faut-il éviter de faire en présence d’une fracture ouverte?
Il faut éviter de la fermer. En effet, il faut procéder plutôt au lavage de la plaie et au débridement, c’est-à-dire à l’excision des tissus dévitalisés et ce en vue d’éviter l’infection. La fracture est laissée ouverte. On ajoute de plus un traitement antibiotique et un vaccin antitétanique.
