Tutorat 7 Flashcards
Quelles sont les articulations du genou ?
Fémoro-tibiale: implique condyles fémoraux et condyles tibiaux
Fémoro-patellaire: implique trochlée fémorale et patella
Quels sont les ligaments du genou ?
Ligament collatéral fibulaire : épicondyle fémoral latéral au fibula (empêche varus)
Ligament collatéral tibial : épicondyle fémoral médial au tibia (empêche valgus)
Ligament croisé antérieur : condyle fémoral latéral à partie intercondylienne ant du tibia (empêche glissement ant du tibia)
Ligament croisé postérieur : condyle fémoral médial à partie intercondylienne post du tibia (empêche glissement post du tibia)
Qu’est-ce qu’un ménisque et quelles sont ses fonctions ?
structures fibro-cartilagineuses en forme de croissant qui siègent ds articulation genou
Fonctions: amortir chocs, remplir espaces morts laissés par surfaces imparfaitement adaptés fémur/tibia, contribuer stabilité genou
Quelles sont les deux parties du ménisque du genou ?
Interne
- + grand, en forme de C
- Attaché partout à capsule et épines intercondylaires (tubercules)
- Attaché au ligament collatéral tibial
Externe : + petit, en forme rond incomplet, attaché partiellement à capsule et épines intercondylaires (tubercules)
Qu’est-ce que l’appareil extenseur du genou ?
Quadriceps: vaste latéral, vaste intermédiaire, vaste médial, droit fémoral
Patella et tendon patellaire: rôle bras de levier –> qd genou est en extension, patella se soulève ds encoche fémorale ce qui aug bras levier et moment torsion
Quelles sont les bourses du genou ?
Prépatellaire: situé entre patella et peau
Patte d’oie (bourse ansérine): situé sous patte d’oie (insertion tendons du sartorius, gracile et semi-tendineux)
Infrapatellaire: superficielle (entre tibia et peau) et profonde (entre tibia et tendon patellaire)
Creux poplité: situé ds creux poplité (postérieur), communique articulation
Kyste de Baker: bourse sous-poplitée communique avec articulation et si épanchement, peut y avoir formation kyste
Quelle est le relation anatomique du genou avec les vaisseaux et les nerfs du creux poplité ?
- Creux poplité est voie principale pr passage artère et veine poplitée et nerfs tibial et fibulaire commun (issus nerf sciatique)
- Situé à face post du genou en forme de losange délimité par muscles compartiments post (semi-membraneux, biceps fémoral et 2 gastrocnémien)
Quelle est la biomécanique normale du genou ?
- Genou permet flexion (ischio-jambiers) et extension (quadriceps)
- Mécanisme verrouillage permettant dim dépense É muscu pdt station verticale qui maintien articulation en extension
Qu’est-ce que le mécanisme de verrouillage ?
- Lorsque genou en extension, condyle latéral (+ court et + rond) atteint limite en premier (donc fémur fait rotation int)
- Ménisque latéral déplacé de sa position et est fermement assis ds position empêchant condyle latéral d’aller plus loin
- Condyle fémoral continue glisser jusqu’à sa limite
- Rotation médiale fémur entraîner mise sous tension ligaments croisés et collatéraux
- Bref, verrouillage fait par limitation condyles et mise sous tension max ligaments
Qu’est-ce que le mécanisme de déverrouillage ?
flexion initiée grâce au muscle poplité (fémur fait rotation ext) qui fait rotation latérale fémur sur tibia
Qu’est-ce qu’une monoarthropathie ?
comprend toutes maladies rhumatismales (touchant articulations et tissus conjonctifs), caractérisées par DLR a/n articulation
Quels sont les principaux mécanismes d’une monoarthropathie ?
- Traumatiques
- Mécaniques
- Inflammatoires
Causes immunologiques
Causes infectieuses
Causes microcristallines - Néoplasiques
Quelles sont les caractéristiques d’une déchirure du ligament collatéral tibial ?
Mécanisme : Coup sur côté ext qui a forcé genou en valgus
Clinique
Patient sent que quelque chose a lâché
Sensibilité locale tout long ligament
Traitement
Non-chirurgical généralement ok si seulement LCT mais souvent associé à trauma méniscaux ou ligaments croisés
Commentaires Laxité basée sur ouverture Grade 1: 0-5mm Grade 2: 5-10mm Grade 3: >10mm (souvent déchirure LCT et capsule)
Quelles sont les caractéristiques d’une déchirure du ligament collatéral fibulaire ?
Mécanisme : Forcer genou en varus (- commun)
Commentaires
Laxité grade 3 avec genou en varus et pleine ext –> déchirure LCF et capsule
Quelles sont les caractéristiques d’une déchirure du ligament croisé antérieur ?
Mécanisme : Tibia poussé devant fémur quand genou mis soudainement en hyperextension et rotation int
Clinique
Lachman positif
Tiroir positif si déplacement >5mm
Radio –> DDx
Traitement
Ligaments croisés ne guérissent ø sans opération
Si ø opéré, patient peut jamais retourner niveaux précédents activité et se prédispose à déchirures méniscales
Commentaires
Possibilité fracture latérale par avulsion associée à déchirure capsulaire latérale peut être présente
Quelles sont les caractéristiques d’une déchirure du ligament croisé postérieur ?
Mécanisme : Tibia poussé derrière fémur quand genou en hyperextension avec rot int
Clinique
Tiroir post positif
Difficulté descendre les marches
Traitement
Si ligaments collatéraux et muscles intacts, articulation assez stable –> plâtre pdt 6 semaine + exercice quadriceps
Commentaires
LCA risque déchirer avant si hyperextension car – fort
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion du ménisque ?
Mécanisme
Interne : Rotation genou alors que pied est par terre (twist)
Externe : Souvent associé à insultes aiguës LCA
Clinique
DLR
Blocage mécanique mouv passif lors extension
McMurray positif
Traitement
Petitedéchirure: aucun
Symptômes persistants: méniscectomie
- Nerf scaphène vulnérable (mén. int)
- Nerf fibulaire commun vulnérable (mén. ext)
Commentaires
Interne : Moins mobile donc déchire 4-5x + que externe
Souvent associé déchirures chroniques LCA
Quel est le but d’une méniscectomie ?
- Prévenir progression arthrite à cause érosion cartilage articulaire adjacent causé par blocage
- Laisser + ménisque possible
Qu’est-ce que la triade de O’Donahue ?
- Déchirure ménisque int
- Déchirure collatéral tibial
- Déchirure ligament croisé antérieur
Quelles sont les sortes de lésion du ménisque ?
- Verticale (bout surélevé)
- Radial (fissure horizontale)
- Oblique (bec de perroquet)
- Horizontal (anse de sceau)
- Complexe (pls bout dégénérés)
Que provoque une déchirure horizontale ?
bloque articulation et empêche extension nécessite opération rapide
Qu’est-ce que l’hémarthrose ?
- Surtout chez personnes souffrant hémophilie (maladie affectant cascade coagulation)
- Problèmes musculo-squelettiques surtout reliés à déficits facteur coagulation VII ou IX
- Lors déchirures ligamentaires, cause enflure très rapidement contrairement à lésion méniscale (enflure le lendemain)
Quel est le mécanisme de l’hémarthrose ?
- 3-4 saignements ds courte période temps –> sang ds articulation–> catabolisé –> fer
- Membrane synoviale ne peut absorber qu’une petite qté fer sinon –> désintégration
- Désintégration amène libération lysosomes causant destruction cartilage et inflammation membrane synoviale (qui s’hypertrophie et s’hypervascularisé ce qui est + à risque de saigner…)
- Chondrocytes peuvent aussi absorber fer par mm mécanisme
Dans les monoarthropathies d’origine inflammatoire de type infectieuse, quels sont les micro-organismes qui peuvent être en cause ?
Bactéries
- Non gonococciquées
- Gonocoque (Neisseria gonorrhoeae)
- Mycobactéries
- Borrelia burgodorferi (maladie de Lyme)
Virale
- Parvovirus B19
- Rubéole
- Virus hépatotropes
- VIH
Fongiques
Parasitaires