Tutorat 7 Flashcards
Expliquer ce qu’est la poliomyélite, décrire ses 2 formes et les symptômes associés
Maladie très contagieuse causé par entérovirus et entrant dans corps humain par voie buccale.
Non paralysante: Virus entre dans la circulation sanguine. Sx ressemble à la grippe. Guérison avec peu de déficits et immunité.
Paralysante: Virus passe par la barrière hémato-encéphalique. Détruit les cellules spécifiques du cerveau, tronc cérébral et ME. Affecte les MNI dans la corne antérieure. Corne antérieure est le final pathway (lieu des synapses) donc signes de MNI. En 2 semaines, les MN sont infectés et détruits.
Sx:
Maux de tête
Mal de gorge
Fatigue
Raideur au coup
Dlr musculaire sévère
Vomissement
Paralysie
Expliquer le processus physiologique de récupération de la force musculaire lors du SP
Degré de paralysie est imprédictible et variable ++. Les motoneurones d’un mm muscles peuvent être détruits, partiellement détruits, ou inaffectés.
Donc muscle peut être sain, partiellement atteint,
complètement atteint.
La récupération suit un processus de remodelage (maximal après 2 ans)
Récupération peut être compremise si tx trop intensif et mal guidé.
1) régénérescence neuronale
Neurones ayant récupérés nouveaux axones réinnervent fibres musculaire orpheline. MNI peut innervé 5x le nb de fibre auparavant
2) Hypertrophie de dénervation
Hypertrophie de fibres musculaire maintenant innervées grâce à ex’s intensifs et activités
3) Augmentation de la fonction via apprentissage neuromusculaire
Pratique d’un ex –> augmente performance et habileté sans nécessairement augmenter force musculaire
4) Augmentation du recrutement des unités motrices géantes
Utilisation d’un muscle via + de sollicitation des capacités déjà réduites
Nommer les 4 compensations faites lors d’un SP
1) Utilisation des muscles résiduels à un niveau élevé de leur capacité
2) Substitution des muscles forts avec une augmentation de la dépense énergétique pour faire une tâche
3)Utilisation des ligaments pour augmenter stabilité = hypermobilité
4)Mauvais alignement du tronc et des membres
Expliquer le SPP, ses principales déficiences, la progression des nouveaux sx et les facteurs prédéctifs
Syndrome neurologique clonique de nouveaux sx tardifs: fatigue, faiblesse, dlr chez personne ayant déjà eu poliomyélite aigue.
Déficience: Fatigue, manifestation musculosquelettique (dlr arti et muscu), manifestations neurologiques, intolérance au froid
Progression des nouveaux sx:
De manière insidieuse et lente pendant plusieurs années provoquant incapacité aux AVD et mobilité.
Arrivent après un longue période de stabilité.
Provoquer par chute, chx, accident mineur.
Environ 35 post polio.
Facteurs prédicteurs:
Âge avancé
Faiblesse + importantes dans polio initiale
Période + longue depuis polio
Parler du diagnostic de SPP et pourquoi il est complexe de le faire
1) Histoire de poliomyélite à l’enfance ou l’adolescence
2) Récupération complète ou partielle force musculaire
3) Minimum de 15 ans de stabilité depuis polio initiale
4) Apparition de 2 ou + de ces sx: dlr muscu / articulaire, fatigue, faiblesse, intolérance au froid, atrophie)
5) Aucun autre problème médical pouvant expliquer
Difficile car les sx sont très généraux et variable. Tout autre dx doit être observé avant. Fatigue, faiblesse et dlr ne sont pas spécifique a SPP. + souvent un dx d’exclusion
Nommer 4 principales causes et pathologie du SPP
1) Dénervation/Réinervation
Augmentation des territoires des unités motrices à cause de la croissance collatéral des MN adjacents a/n de la ME. Le territoire de l’unité motrice peut grossir 20x en taille. Réinervation n’est plus possible. Dénervation n’est plus compensé donc faiblesse –> atrophie. Cause de dénervation pas sur mais surement inflammation
2)Perte de cellules de la corne antérieur à cause de polio initiale
Sévérité de l’atteinte aux unités motrices initiales
3)Fatigue et surutilisation des muscles déjà affaiblis
Dégénération des axones terminaux et incapacité unité motrice de répondre à la demande métabolique
Surutilisation des unités motrices restantes
4)Virus persistant
Persistance de fragments de poliovirus
Nommer les principes d’ex’s en SPP
Faiblesse asymétrique –> Approche invidualisé
Monitorer: Éviter surutilisation/sous-utilisation
Renforcement forte résistance: Juste si force près de la normale et aucun signe de rénnervation
Renforcement en endurance sous-maximal: Si parésie modéré et signes de rénnervation
Cardiovasculaire: Si signes de parésie sévère
Principes: réchauffement et retour au calme, courte période, repos adéquat, alterner les jours, conservation énergie, respiration et relaxation, iso = 2 et , concentrique et excentrique: 3 et +
Nommer les Sx du SPP et les décrire davantage
1) Fatigue
- sx le + fréquent
- Diminution de l’énergie, de la vigilance et de l’endurance.
- + centrale causée par altération des fonctions cérébrales.
- N’apparait pas post activité et ne disparait pas nécessairement post repos
-Soudaine et anéissante
- Fin PM/ soirée
2) DLR
dlr muscu: dlr profonde, ressemblant à dlr polio initiale, augmenté par activité, stress, froid. Pas directement post activité mais 1-2 jours après
dlr articulaire: causé par micro-traumas à cause de mauvaise posture, alignement, démarche. Associé à activité physique. Commence épaule, dos, cou et irradie hanche, jambe
3) Faiblesse muscu
Touche les + les muscles touchés polio mais aussi nouveau muscles (a cause de l’augmentation de la surcharge métabolique des unités géantes). Asymétriques, contraction répétitive, fasciculation, crampe, augmentation enzyme dans le sang. Permanente ou transitoire
4) Altération de la mobilité
- Arthrose (main et poignet) pire avec AT
- Surutilisation de muscles: micro-traumas: ligaments, structures articulaires.
- Parésie du tronc et asymétrie du bassin: mauvaise posture assise et perte courbure cx et lx
5) Altération des AA et des longueurs musculaires
hypomobilité (contracture) et hypermobilité
6) Intolérance au froid
Atteinte du SNAS: altération du mécanisme homéostasie de thermorégulation. Aucune vasod. et vasoc. Diminution de la température externe. froid dans extrémité et aucun frissonnement
7) Dérangement du sommeil
Causé par dlr, stress …
8) Diminution des activités fonctionnelles
Faiblesse musculaire ressentie via perte fonctionnelle et limitation. Muscles travaillent ++ pour activité facile comme marcher, escalier, s’habiller
Parler des stratégies d’adaptation en SPP et des stratégies de meilleure compliance au tx
Stratégies adaptation:
Peu de déficits = Cache vêtement, Ne vas pas aux activité montrant faiblesse, vit dans le déni et se dissocie de SPP –> rend + difficile
Déficits important: Se pousse à atteindre niveau fonctionnel normal ou + que normal. Supporte ++ dlr
Sévère: bcp effort et persévérance. Intégrer problème et bonne image de soi
Compliance:
Relation thérapeute-pt
Reconnaissance but/objectifs
Pht informé, interressé
Suggérer thérapie conventionnelle avant FR
Éviter dlr au début
Suggérer groupe de support
Nommer les traitements pour les déficiences de SPP
1)DLR
Général: diminution activité, cryothérapie, thermothérapie, étirement
Dlr chronique: (conservatrice): diminution stress sur arti., support muscles, AINS…
Diminuer fatigue: conservation énergie, période de repos
Dlr articulaire: diminuer oedèmes, étirer fashia et muscle, inhibition spasme muscu
2) Faiblesse muscu
Renforcement: sous-max, iso, 3x sem, alterné, peu de reps, non-fatiguant
Aérobie: nage, marche
3) Fatigue
- Technique conservation énergie
- Sieste, repos
- Relaxation /respiration
- A.T au besoin
4) Diminution de la charge musculaire
- Technique de conservation d’énergie
-Orthèse et adaptation fonctionnelle: pt ne l’accepte souvent pas: important de dire les bien faits (diminution de chute, meilleure posture, diminue dépense énergie, augmente MEC côté faible)
- Modification des déplacement: meilleur mix = orthèse léger et aide à la marche. Éviter FR manuel, électrique ok
- Correction de la posture: orthèse, renforcement, ex’s posturaux, corset
-Perte de poids
-Limitation AA: Raideur et limitation augmente fonction! Contracture en FP va chercher 3-4 pouces !
5) Condition respi
Modifier activité, éducation glossopharyngienne, toux assisté
ex’s d’endurance : cardiovasc 3x sem
6) Dérangement du sommeil:
matelas, oreiller, position
Parler du paradigme entre SP et SPP, de l’Approche pharmaco et des chirurgies possibles
Paradigme:
Avant: Tx agressif ++, bcp de renforcement, aucune utilisation A.T, ignorer dlr
Maintenant: Protection des articulation, conservation énergie, Activités non fatiguantes
Ce sont des tx opposés. Pt aussi confrontés à des nouvelles perte après sa victoire de la polio initale.
Mdx:
Aucun médicaments pour le SPP. Mdx aident pour les sx de SPP. Diminu dlr, fatigue et augmente qualité de vie.
Ex: Lamotrigine et anti-convulsivant
Chx:
Arthrodèse, Transfert tendineux et transplantation muscu
Quels sont les effets de l’âge sur les lésions médullaire et les TCC
Lésion médullaires:
- Augmentation faiblesse
-Augmentation dlr
- Ostéoporose
-Infection urinaire
-Maladie chronique
TCC:
Diminution du niveau fonctionnel
Augmentation des changements cognitifs
Démence
Réadaptation + longue
