Tutorat 1 Flashcards
Nommez les 4 théories sur le contrôle moteur et les différencier (limites / implications cliniques)
Théorie réflexe: Mvts/Comportements complexes = réflexes individuels s’enchaînant les uns avec les autres chaînes réflexes)
Limites: 1) Mvt sans stimulis sensoriels et mvts rapide? 2) 1 stimuli fait des comportements différents? (four)
IC: Tester les réflexes prédit la fonction et mvt interpréter en augmentation et diminution réflexes
Théorie hiérarchique: 3 niveaux: Cortex, midbrain, ME. + haut niveau influence les autres. réflexes primitifs quand cortex est touché. Maturation enfant = corticalisation SNC
Limites: 1) Dominance de comportements réflexes (primitifs)= pied sur aiguille
IC: explique désordres chez pt neuro
Théorie des systèmes: Considère facteurs externes, corps, SNC. Niveau 1 + Niveau 2 + Synergies (loco, respi, posture). Bcp mvt = 1 commande . Bcp commandes = 1 mvt. S’ajuste aux changements
Limites: Rôle moindre SNC
IC: 1) Observation/intervention plusieurs atteintes/plusieurs systèmes 2) Variabilité mvt possible
Théorie écologique: Système moteur interragit avec enviro = comportement spécifique. Systemes moteur, nerveux, sensoriel s’adapte a enviro pour faire but.
Limite: Pas organisation/fonction SNC (++ enviro)
IC: Adaptabilité importante pour choisir mvt
Nommer les 2 approches (expliquer/ implications cliniques)
1) Neurofacilitation (réflexes/ hiérarchique) = chaine de réflexe en hiérarchie dans SNC. mauvais patron mvt inhibés et bon facilité.
IC: identifier réflexes normaux et pas = entrainer patrons normaux
2) Par la tâche (systèmes/écologique) = Mvt organisé vers but comportemental contraint par enviro.
IC: compenser les pertes (améliorer stratégies compensatoire)
Décrire l’épidémiologie de l’AVC
- 5e cause de décès
- H > F (sauf en haut de 85 ans)
Expliquer ce qu’est un AVC et différencier les 2 types.
AVC: perte des fonctions neuro à cause de l’arrêt de la circulation sanguine dans le cerveau
Ischémique: (80%) caillot de sang bloque la circulation (arrêt O2 et nutriments au cerveau)
Hémorragie: (+ grave) Rupture d’un vaisseau sanguin = augmentation PIC
Mauvais prédicteurs de survie d’un AVC (4)
1) âge
2) ATCD / CA
3) Durée perte de conscience
4) Grosseur de la lésion
Nommer les facteurs de risque modifiables et non-modifiables d’un AVC (3 de chaque)
Modifiable : Obésité, HTA, maladies cardiaques, Sédentarité, tabac, Diabète
Non-modifiable: Âge, ATCD, Sexe
Nommer les signes précurseurs de l’AVC
V: Visage affaissé
I: Incapcité (de lever les bras)
T: Trouble de la parole
E: Extrême urgence
+ vision, céphalée, marche…
Nommer les 6 lieux de syndromes vasculaires possible, leur lieux et résumer leurs conséquences
ACA: Frontal, pariétal, NGC / MI>MS, 1/2parésie controlat, incontinence urinaire
G: faiblesse et diminution sensibilité MI D et Aphasie de Broca
D: faiblesse et diminution sensibilité MI et 1/2négligence à G
ACM: Frontal, pariétal, temporal, NC / MS>MI, 1/2parésie controlat
G: Supérieur: faibl. et perte sensib. MS D et Aphasie de Broca. Inférieur: “ “ + Aphasie de Wernicke. Profond: 1/2parésie pure à D.
D: Supérieur: faibl. et perte sensib. MS G et 1/2négligence G. Inférieur: “ “ + 1/2négligence profonde G. Profond: 1/2parésie pure à G.
ACI: Déverse dans ACA et ACM. (infarctus dans ACM). Polygone de Willis touché = 2 artères / oedème, hernie, coma, mort
ACP: Temporaux, occipitaux, TC, thalamus / Périphérique: mémoire+agnosie visuelle + Central: Mvt involontaire
G: 1/2anopsie D (lecture, écriture)
D: 1/2anopsie G
Lacunaire: Petits vaisseaux dans matière blanche / Dépend lieu de la lésion (Dysarthrie main maladroite, AVC moteur et/ou sensitif)
Vertebrobasillaire: Cervelet, pont, bulbe / Dépend localisation
Cervelet = vertige nausée
Cortex visuel primaire = trouble vision
5 effets positifs mobilisations précoces post AVC
1) Évite déconditionnement
2) Augmentation utilisation membre atteint
3) Perspective positive de la réadapt
4) Marcher + vite sans A.T
5) Efficacité personnelle
Étapes à faire par équipe de réadapt en aigüe post AVC
1) Dépistage
2) Évaluation
3) Prévention
4) Potentiel
5) Orientation
Expliquer ce qu’est le CPA, qui y a droit et 3 avantages et 3 désavantages
Congé précoce autonome.
Milieu communautaire. Congé précoce de la courte durée. Équipe réadapt interdisciplinaire = réadapt intensive.
3h/JR, 5 Jrs/Sem, 8 à 10 sem
Pour: Capacité cognitive, stabilité et sécurité medical, proche aidant, AVC léger à modéré, Domicile approprié
+ = Diminution H, Diminution dépendance au soins, Réintégration sociale
- = Congé trop précoce (complication) , Stress, risque de chute
Dire 3 choses cruciales que les outils d’évaluation pour un AVCévaluent en aigüe
1) Sévérité de l’atteinte
2) Thrombloyse /Tromboectomie
3) Déglutition
Dire les outils d’évaluation pour un AVC, ce qu’ils évaluent et quand nous devons les faire
0-4h : Évaluation de la dysphagie
0-24h : NIHSS = Sévérité initiale de la lésion / NIM = Niveau d’intervention médicale / Échelle de Cincinatti = Dépistage
24-48h: NIHSS (vision et langage) / Chedoke
3-5 jours : SMAF = capacité de la fonction / Mode de vie pré-AVC
5-7 jours: SMAF / MoCA / Rankin = incapacité globale
Nommer 5 muscles spastiques au MS et 5 muscles spastiques au MI après un AVC
MS: Grand pec, Grand rond, Grand dorsal, Biceps, Brachioradial, Brachial, Fléchisseurs de doigts et carpe, Carré pronateur
MI: Gastrocnémien, Soléaire, Grand adducteur, Gracile, Grand fessiers, Quadriceps, Carré des lombes, Tibial postérieur, fléchisseurs des orteils
Expliquer brièvement les 7 stades de Brunstrom
1) aucun tonus, réflexe et mvt
2) Début spasticité, facilitations aident
3) Synergies fortes volontaires
4) Diminution spasticité, Patron synergie inversé
5) Indépendant des synergies, fluidité
6) Pas de spasticité, vitesse et coordination (certains patron de mvts anormaux)
7) Normal
Expliquer ce qu’est une réaction associé
Mvt non-intentionnel du membre 1/2plégique causé par mvt volontaire d’un autre membre ou stimulis
Expliquer les 4 synergies
MI :
Ext (forte): ADD, ext, RI hanche, ext. genou, FP, inversion cheville et flx orteils
Flx: flx, abd, RE hanche, flx genou, FD et inversion cheville, extension orteils
MS:
Ext: Protraction, ADD, ext épaule, ext. coude, pronation, flx poignet et doigt
Flx (forte): rétraction, flx, abd et re épaule, flx coude, poignet, doigt, supination
Nommer 5 facteurs influencant le tonus
Température, Fatigue, Dlr, Anxiété, Position, Mdx
Expliquer pourquoi les muscles distaux sont plus affectés lors d’un AVC
Il y a une + grande facilitation des muscles distaux par le système corticospinale. Bcp de voies sont accumulées dans le tronc cérébrales. Seules 2 d’entres elles décussent (corticospinal lat et ant) donc + de force dans le tronc.
Expliquer pourquoi il y a présence de faiblesse du côté ipsilatéral de la lésion lors d’un AVC
Car 75 à 90% des voies décussent. Il reste donc 10 à 15% des voies qui restent du coté ipsi.
Expliquer les types de fibres atteintes lors d’un AVC et les conséquences reliées (3)
Diminution de fibre 2 (rapide) et augmentation des fibres 1 (endurante)
- Vitesse de production mvt lente
- Diff. initiation
- + de fatigue
Expliquer le changement ayant lieu dans les unités motrices lors d’un AVC
Diminution du nombre d’unités motrice et du taux de décharge (Dégénérescnce des MN alpha pas diminution innervation corticospinale)
- Recrutement anormal = patron activation musculaire inefficace = Augmentation effort et fatigue
Définir la praxie et ses 2 types
Praxie: Incapacité à planifier et/ou exécuter un mvt
Apraxie idéatoire: Incapable de faire quelque chose si c’est un commande ou si c’est par lui même
Apraxie idéomotrice: Incapable de faire quelque chose si c’est une commande
Quels sont les 2 prédicteurs de retour moteur post AVC au MS
- Extension active des doigts
- Minimum d’ABD à l’épaule
Nommer quelques recommandations canadiennes pour la PEC de l’épaule (gestion de la dlr, éval et PEC)
Gestion de la douleur:
1) Positionnement et appuie bras au repos
2) Pas de poulie en haut de la tête
3) SEM pour membre flasque
4) Pas ABD/FLX de + de 90 degrés si RSH pas stabilisé
5) manipulation membre 1/2péglique ++
Éval:
1) Tonus
2) Force
3) Alligenement
4) Dlr
5) Longueur tissulaire
PEC:
1) Botox
2) Corticostéroide sous-acromiale
3) Mobilisation et étirements doux = restaurer alignement et renforcement muscles faibles
Nommer 3 recommandantions canadiennes pour la spasticité post AVC
1) Ex’s significatifs et orientés vers la tâche
2) Utilisé membre atteint
3) pas d’atelle régulière
4) mdx peut aider
