Tutorat 5 Flashcards
Différencier les troubles moteurs suite à un TCC et d’un AVC
TCC:
- Faible incidence
- Sévérité moindre
- Récupération longue
- Bon pronostic
AVC:
- Forte incidence
- Sévérité dépend de l’atteinte
-Récupération dépend des stades de Brunnstrom
Nommer les facteurs de pronostics de la récupération motrice post TCC
-Sévérité initiale Glasgow
-Type, localisation, étendue de la lésion
- Temps de la perte de conscience
- Mécanisme de blessure: Lésion axonale diffuse et focale
- Durée du coma:
>3 mois : Pronostic négatif de retour moteur
>2 sem: Incapacité cognitives modérées et sévères après 1 an
<1 sem: Incapacité cognitives modérées et bonne récupération
- Faiblesse motrice initiale
- Herniation
-Mémoire antérograde après 12 semaines
Nommer et décrire les mécanismes de blessures lors d’un TCC
Lésion axonale diffuse: + fréquente, causée par accélération et décélération, crée lésion de la matière blanche sous-cortical, et touche Corps cérébelleux et Tronc cérébral
Hémorragie cérébrale profonde: Rupture d’une artère profonde causée par force de cisaillement suite à accélération/décélération, artère profonde choroïdienne innerve NGC. Touche NGC, hypocampe, thalamus, amygdale.
Contusion cérébrale focale: Zone de tissu consolidée, oedème, hémorragie de la zone corticale à la matière blanche (faisant des cicatrices au parenchyme). Hématome, oedème, contusion créer par coup/contre-coup. + souvent au lobe pré-frontal, anté-inf temporal
Hernie transtentorielle: Oedème/hématome/tumeur pousse les structures vers d’autre hémisphère ou vers le canal rachidien. Les structures supratentorielle passent sous la tente du cervelet. Compresse voie efferente motrice du TC
Lésion hypoxique-ischémique: Altération de la circulation sanguine et de l’oxygène dans les tissus nerveux.
Nommer les 3 régions principales sujettes aux lésions axonales diffuses
- Corps calleux
- Matière blanche
- Tronc cérébral
Difficile à voir car microscopique
Quel est le facteur de pronostic le plus important lors d’une hémorragie cérébrale profonde?
La localisation
Expliquer ce qu’est une hernie transtentorielle et ses symptômes (et leur cause)
Engagement: Effet de masse sévère poussant structures intracranienne.
Engagement transtentorielle: Lobe médio temporale sous tente du cervelet comprime le TC
Sx:
1) Pupille dilatée ipsi –> compression du nerf occulomoteur
2) Hémiplégie ipsi –> compression des pédoncules cérébraux controlatérales contre tente du cervelet –> comprime voie corticospinal lat avant sa décussation
3) Coma: compression de la formation réticulée du mésencéphale
Différentier Décortication de décérébration
Décortication: Atteinte sous-corticale au dessus des noyaux rouges du mésencéphale –> flx
Décérébration: Atteinte des noyaux rouges du mésencéphale –> ext
Différencier pronostic lésion axonale diffuse à lésion focale
Axonale diffuse: récupération lente + de 6 mois
Focal: Récupération rapide (3 mois comme AVC)
Décrire l’échelle Ranchose los Amigos
Échelle descriptive examinant récupération cognitive et comportementale d’un pt émergent du coma suite à TCC.
Permet de donner le statut cognitivo-comportemental général
1) Aucune réponse
2) Réponse généralisée
- Réagit façon inconstante à stimulis, souvent meme réponses, vocalisation
3) Réponse localisée
- Réponse + spécifique à un stimuli mais inconstante,suit consignes comme: ferme les yeux
4) Confusion-Agitation
État accrue d’activité, Comportement bizarre, Verbalisation inappropriée
5) Confusion-Inapproprié
Répond à des commandes simples, fait tâche apprise avant TCC, attention générale augmente
6) Confusion-Appropriée
Fait des actions axés sur un but si assez de feedback, apprendre encore difficile, mémoire à long terme meilleure
7)Automatique-Appropriée
Orienté lieux, apprentissage de nouvelles choses mais rythme diminué
8)Réfléchie-Appropriée
Se souvient de son passé, apprend nouvelle tâche
Nommer les interventions à faire en phase aiguë post-TCC sévère et modéré
Objectif: Prévenir complication secondaire de TCC et d’immobilisation.
1) Mobilisation précoce (Verticalisation rapide au FR, Support tête nécessaire, MEC avec Tilt possible)
2) Prévenir les complications secondaires
- Positionnement: lit –> tête neutre, hanche/genou légèrement plié, bouge au 2h, orthèse et plâtre sérié possible (change au 2-5 jours)
FR–> incliné pour compensation perte équilibre
- Fonction respiratoire: vibration, percussion, positionnement
3) Stimulation sensoriel
Augmente état éveil et mouvement. Stimulé système activation réticulé (auditif, olfactif…)
4) Éducation famille (But, plan de tx, pronostic, éducation ROM, positionnement)
Nommer les interventions à faire en phase active post TCC sévère et modéré
Objectif: Suivre les habiletés et objectifs du pt. Passe de mobilité à participation
1) Stratégie de réapprentissage moteur
- Fournir période de repos adéquat pour maximiser apprentissage et minimiser fatigue
-Vidéo Auto-modulation
-Concept auto-génération
2) Compensatrice VS restauratrice
3) Restauratrice et Neuroplasticité
Orienté vers la tâche + Répétition ++
Principes: Répétition, temps, use it or lose it, spécificité, intensité
4) Orienté vers la tâche
- Tapis roulant avec support MS
- Thérapie de la contrainte
5) Entrainement à la marche avec support du poids du corps
- pt attaché dans harnais
- PHT support bassin, permet tranfert de poid et pas avec MI
- Possibilité de la faire sur tapis roulant
6) Thérapie par la contrainte
7) Entraînement aérobique et endurance
20-30 min, 60-90% FC, 3-4 x sem
8) Entrainement en résistance
10-12 reps, 3 séries, 2/3x sem
9) SE
- Combinaison avec ex’s
Augmente nombre de reps et qualité du mvt
10) Double tâche
Vérifier si déficits cognitifs vont affecter pt dans sa communauté
11) Éducation pt/famille/soignant
- Comportement confus et agité. Aucun contrôle sur comportement. Expliquer les effets d’un choc sur le cerveau.
- Comportements agressifs: Bon signe, court-terme
- Conscience du danger: plus mobile mais ne reconnait pas les dangers
12) Facteurs comportementaux
Agitation, aggression, non-compliance
- Activité familière
- Environnement fermé
13) Programme de réintrégration communautaire:
- Commencer à diminuer compensation faites par hôpital
-Thérapie 4-5x semaine et pt va chez lui en PM
Nommer les interventions en physiothérapie pour les TCC légers
1) Vestibulaire, équilibre et double tâche
- Repositionnement
-Habituation
-Substitution
-Équilibre
2) Exercices
aérobie, 20 min, 80% FC, 5x sem
3) Éducation pt
- Sx (devraient diminuer qq jours ou mois)
- Syndrome du 2e impact
-Enseigner: ROM cou, renforcement iso, posture…
Différencier l’approche compensatrice et restauratrice et comment savoir laquelle utiliser
Compensatrice: Augmenter les habiletés fonctionnelles en compensant la perte d’habileté
- Utilise un patron moteur différente
- Favorise l’utilisation du membre sain
Restauratrice: Retrouver l’utilisation normal.
- Même patron moteur mais facteurs diminués (vitesse…)
- Favorise l’utilisation normale des membres
Comment savoir laquelle?
1) Sévérité de l’atteinte
- Déficits sensorimoteur?
- Complication secondaire?
-Possibilité de récupération motrice appropriée?
2) Apprentissage moteur
- Force/faiblesse du pt à apprendre
- Déficits cognitifs? Comportementaux? médicaux?
3) Ressource
- financière
-support
Comment agir avec pt confus et agité
1) Cohérence/constance (Routine, orienté x3)
2) Ne pas s’attendre à la rétention d’infos
3) Comportement calme (pt réflète pht, contrôle =confiance)
4) S’attendre à un pt égocentrique
5) Être flexible/options (Attention limité, Donner sentiment de contrôle)
6) Supervision
7) Environnement
Différencier crise d’épilepsie focalisé et généralisé
Généralisée: Point dans 1 hémisphère qui s’étend dans les 2 hémisphères
- Perte de conscience avec chute et contractures, convulsions possibles
- Peut être asymétrique
Focalisée: Est localisée et distribuée dans 1 seul hémisphère.
- Pas de perte de conscience
- Pt faible post crise
- Déficits sensoriels contro: engourdissement, paresthésie, vertige
-Déficits moteurs mineurs: myoclonus, tremblements
