Tutorat 3 Flashcards
Expliquer ce qu’est la sclérose en plaque
Une maladie auto-immune s’attaquant à la myéline (SNC) provoquant l’inflammation et un dégénération
Nommer et expliquer les 4 types de SEP
- Poussée rémission: + commune, poussées avec phase de rémission complète ou partielle. La maladie ne progresse pas entre phase de poussée
- Progressive primaire: Déclin fonctionnel constant, Progressive lente et continue, vers 40 ans
- Progressive secondaire: Débute en poussé-rémission et évolue en déclin constant et irréversible. Perte progressive axonale
- Progressive récurrente: Rare, Sx s’aggravent de + en +
Définition de la fatigue
Diminution des performances mentales, physiques. Résultant de facteurs centraux, psycho/périphériques
Facteurs centraux causant fatigue:
- Inflammation
- Vitesse de conduction axonale
- Déséquilibre des niveaux des neuro-transmetteurs
Nommer 5 facteurs précipitants de la fatigue
Chaleur, manque de sommeil, Dépression, effort physique, trouble de l’humeur
Nommer les facteurs dont il est important d’intervenir en physiothérapie en présence de SEP (9)
1) Déficits sensoriels
2) Soins de la peau
3) Gestion de la dlr
4) Exercices thérapeutiques
5) Gestion de la fatigue
6) Gestion de la spasticité
7) Troubles de coordination et équilibre
8) Entraînement à la marche
9) Entraînement fonctionnel
Expliquer la gestion des déficits sensoriels en SEP (cause et intervention)
causé par: inflammation –> interruption du signal neuronale –> déficits sensoriels
On vise: compréhension des déficits, compensation et sécurité
Vision: (problème contrôle moteur et contrôle postural)
- Vision double: Mauvaise coordination et faiblesses des muscles des yeux.
Intervention : Patch
- Vision floue: Névrite optique
Intervention: Éclairage (la nuit), enlever encombrement
Proprio: (problème apprentissage moteur et contrôle moteur)
-Intervention:
- Utilisation ++ des autres systèmes (vision exemple)
- Tapping
- indices verbaux/feedback
- Theraband
-Poids légers
Expliquer les soins de la peau en SEP (causes et interventions
Causes des ulcères de décubitus:
- Immobilisation
- Perte de sensibilité
- Mauvais positionnement
- Pression prolongée
Intervention:
- Vêtements confos et qui respirent
- Peau sèche et propre
- Changement de position tous les 2h au lit et tous les 30 min au FR
- Inspection quotidienne
-Équipement pour diminuer pression
Prévention:
- Augmenter apport de Fer et de Zinc
- Bonne alimentation
- Enseigner au pt de ne pas se frotter, se trainer
- Si rougeur + de 24h, urgence médicale
Expliquer la gestion de la douleur en SEP et ses 4 types
4 Causes:
- Directement reliée à SEP
- Secondaire au sx de la SEP
- Secondaire au mdx de la SEP
-Indépendant de la SEP
1) Dlr musculosquelettiques ou liées à un mauvais alignement
- Étirements et massages
- Orthèses
- Correction de la posture
2) Signe de l’hermite
(décharge électrique se propage quand flx cervicale)
- Collet cervical souple
3) Dyesthésie (augmentation ou diminution de la sensibilité)
- Piscine tiède
- Bas de compression
4) Dlr chronique
- Gestion des dlrs chroniques
-Gestion stress, relaxation
- Tens
Expliquer les exercices thérapeutiques en SEP et causes
Gens ayant SEP diminuent souvent leurs activités (augmentation faiblesses muscus et diminution endurance). Pourtant les ex’s augmentent la fonction, diminuent les déficits.
La réponse aux ex’s du pt ayant la SEP dépendant de:
1) Fatigue
2) Spasticité
3) Incoordination
4) Intolérance au chaud
1) Force et conditionnement
Faiblesse causée:
- Atrophie
- Spasticité
-Non-utilisation
- Diminution de recrutement
-Diminution réponse métabolique d’un muscle
Interventions:
- Ex’s individulisés, sous max (50-70%), le matin, Alerner les jours, Résistance: poids libres, poulies, machines. Ex’s en chaine fermée, ex’s fonctionnel + exentriques, concentriques et isométriques ok aussi
2) Conditionnement aérobique
–> Régler la dysautomie cardiovasculaire (SNA) ayant un lien direct avec étendue de la maladie
- Monitorer ( augmentation FC, diminution PA, aucune sudation)
Interventions:
- Ergocycle, vélo, marche
- Sous-maximale (60-80% FC et 50-70% VO2) + matin, surveiller Température et fatigue
- 3x/sem, 30 min,
3) Flexibilité
Causes: Personne sédentaire au lit ( Raideur extenseurs de hanche) et personne sédentaire au FR ( Raideurs fléchisserus de hanche, add hanche, ischio, FP)
Intervention:
- PROM/ AROM
- Orthèse/Atelle
- PROM tronc
- Tous les jours, 30-60 secs, 2 rep
Expliquer la gestion de la fatigue en SEP
1) Mélanger ex’s aérobiques et stratégies de conservation de l’énergie.
2) Journal d’activité
3) Équilibrer pratique et repos
** Savoir différencier entre fatigue normale et fatigue SEP (augmentation température et diminue avec repos)
Expliquer gestion de la spasticité en SEP et les muscles les + atteints
Muscles les + touchés sont les muscles anti-gravitaires:
MI: Quad, ADD, FP
MS: Fléchisseurs doigts, poignet et coude et ADD épaule
1) Ice pack et hydrothérapie
2) Mdx (Balcofen)
3) Diminution facteurs augmentant spasticité (température et stress)
4) ROM : PNF, étirements, orhtèses
5) SENM antagoniste + agoniste
6) Tai chi
7) Activité fonctionnelle du tronc
8) horaire de positionnement
Expliquer gestion de la coordination et équilibre en SEP
et causes
Causes: Déficits cerébelleux (ataxie), déficits de proprio (visuels, vestib, somato), trouble d’équilibre (faiblesse).
+ Commun = déficits cérebelleux
1) Contrôle postural statique
( Modifier BdS et Surface, PNF, stabilisation rythmée)
2) Contrôle postural dynamique
(MS: transfert, reaching, mvt tronc, ballon / MI: Stepping, T assis- debout, pont)
3) Aquathérapie
4) Biofeedback
5) Contrôle ataxie (PNF, theraband, orthèse)
Expliquer l’entrainement à la marche en SEP et les problèmes initiaux
Problèmes initiaux:
1) Diminution équilibre
2) Faiblesse fléchisseurs hanche
3) Circumduction, pied tombant
4) Tredelenburg
5) Clonus / Spasticité
6) Hyperextension genou
7) Augmentation lordose lombaire
Interventions:
1) Sécurisé BdS stable
2) MEC sur 2 MI’s et transfert de poids
3) Marche, arrière, de coté, avant
4) Escaliers
Expliquer l’entrainement fonctionnel en SEP
1) Résolution de problème, prendre des décisions
2) Performance sécuritaire à la maison et enviro
3) Mobilité au lit, transfert
4) Équipement adaptatif
Donner des types de stratégies de conservations d’énergie
- Déléguer
- Simplifier
- Établir priorités
- Équilibrer son horaire
- Planifier et organiser
- Analyser activités et résoudre
- Travailler efficacement
Décrire la SLA
Sclérose latérale amyotrophique
Maladie neuromusculaire s’attaquant au MNS et MNI de la ME, tronc cérébral et cortex moteur (voie corticospinale). Provoque paralysie du corps 3 à 5 ans post-dx.
Évolution: Mort 5 ans post dx
Dire les principaux Sx de la SLA
- Faiblesse musculaire asymétrique ( Distal > Proximale)
- Faiblesse des extenseurs du cou
- Faiblesse –> diminution AA –> Contracture
- Fatigue
Nommer et décrire les “types” de SLA
MNS:
- Spasticité
-Hyperéflexie
- Faiblesse muscu
MNI:
- Hypotonie
-Hyporéflexie
- Fasciculation
Respiratoire:
-Faiblesse muscle respi
- Orthopnée / Dysnpée
- Toux inneficace
Bulbaire:
- Faiblesse muscles bulbaires
- Dyspagie
-Dysarthrie
Cognitifs:
- Diminution mémoire
- Diminution planification / organisation
- Diminution compréhension
Autres:
- Fatigue
-Dlr
Dire les concepts à respecter lors des interventions en physiothérapie en SLA
1) Restaurer
2) Compenser
3) Prévenir
Rôle général:
- Promouvoir indépendance et maximiser fnct
- Promouvoir la santé et le bien-être
- Prévenir complications
- Proposer activités alternatives
- Éducation
Nommer les facteurs sur lesquels intervenir en physiothérapie en présence de SLA
1) Faiblesse muscles cervicaux
2) Faiblesses MS’s
3) Faiblesses muscles respiratoires
4) Faiblesses MI’s et trouble de la marche
5) Dysphagie/Dysartrie
6) Dlr épaule
7) Diminution de la mobilité
8) Crampes musculaires et spasticité
9) Facteurs psychosociax
Expliquer l’intervention pour la faiblesse des muscles cervicaux en SLA
1) Collet / Orthèse
Faiblesse modérée à sévère : Semi-rigide/rigide
Faiblesse cervico-thoracique : Orthèse cervicaux thoracique
2) Repos, bon support
Expliquer l’intervention en dysphagie en SLA
Avec ortho et ergo
1) Positionnement et contrôle de la tête
2) Renforcer stratégies pour manger et avaler
3) Éducation
Expliquer l’intervention pour la faiblesse de MS’s en SLA
1) Équipement adaptatif
2) Subux –> attelle / écharpe
3) Attelle pour prévention contracture
4) Renforcement sous-max (3 à 5)
Expliquer l’intervention pour la dlr à l’épaule en SLA
Souvent patron capsulaire de restriction:
- RSH anormal: Syndrome d’accrochage
- Surutilisation muscle fort
- Mauvaise posture
- Sublux
1) Modalité antalgiques
2) AROM PROM et a-a
3) Étirements passifs
4) Éducation
5) Analgésique si capsulite
Expliquer l’intervention pour la faiblesse des muscles respiratoires en SLA
1) Équilibre repos, conservation énergie
2) Postionnement (éviter aspiration)
3) Ex’s pour augmenter ratio ventilation/perfusion
4) Stratégies gestion sécretions orales
5) toux auto-assisté
Expliquer l’intervention pour la faiblesse aux MI’s et trouble de la marche en SLA
1) orthèse : support muscle faible, augmentation conservation énergie, diminue fatigue muscu, aide contrôle du genou
2) Auxiliaire à la marche: Dépend niveau de force, souvent déambulateur
3) Renforcement possible (sous max , 3 à 5)
Expliquer l’intervention pour les facteurs psychosociaux en SLA
Pht doit reconnaître:
1) Copping
2) Motivation
3) Acceptation
4) Habileté à intégrer recommandations du thérapeute
Dire les particularités des ex’s lors de la SLA
- Peu d’évidence, on ne veut pas créer de faiblesse ou de fatigue supplémentaire. Donc: ROM et étirements
Mais, renforcement est utile dans les stades précoces pour muscles (3 à 5) donc résistance modérée ok! - Jamais d’excentrique
- Faire équilibre entre fatigue de surutilisation et atrophie de non-usage
- Pas bcp de répétitions et pas bcp de charge
- Jamais jusqu’au point de fatigue extrême
- pt doit connaître les signes de surutilisation (Difficulté à faire AVQ, augmentation fasciculations et crampes
Expliquer l’intervention pour la diminution de la mobilité en SLA
Transferts:
1) Coussin ferme pour augmenter hauteur chaise
2) Fauteuil inclinable
3) Lève-personne
4) FR manuel
5) FR électrique
Expliquer l’intervention pour les crampes et la spasticité en SLA
crampe: massage, étirement
spasticité: Froid, étirements prolongés, positionnement, orthèse
Différencier fatigue de surutilisation à atrophie de non-usage
Fatigue de surutilisation:
SLA entraîne réponse métaboliques, physiologique anormal
- Consommation O2 augmente
- VO2 max Diminue
- Diminution production d’énergie
Atrophie de non-usage:
Diminution activité = Diminution fonction du système neuromusculo
- Atrophie si contraction diminue en bas de 20% et perte de force 3% par jour
Définir la maladie de Parkinson
Maladie neurodégénérative qui se manifeste par troubles de mouvement. Fait une apparition lente et insidieuse
S’attaque à la substance noire (NGC). NGC font la dopamine (Neurotransmetteur). La dopamine a rôle de messager pour les cellules du cerveau impliquées dans le contrôle du mouvement.
Donc diminution de dopamine = Parkinson
Nommer les 4 sx primaires et les décrire
1) Bradykinésie
- Recrutement musculaire insuffisant
2) Tremblements
-Oscillations involontaires provoquées par contractions musculaires opposées ou si pt est stressé
3) Rigidité
Roue dentelé: Tendue-Relax en alternance pendant PROM
Tuyau de plomb: Résistance soutenue tout le PROM
+ muscles proximaux et asymétrie devient symétrie
4) Instabilité posturale
Diminution contrôle du CdM et diminution attention
4) Instabilité posturale
Nommer 4 sx moteurs secondaires et les décrire
- Perfomance motrice
Recrutement musculaire en retard –> contraction asynchrone –> fatigue - Apprentissage moteur
-Planification motrice
Diminution contrôle volontaire et automatique
- Marche
Diminution du balancement des bras - Posture
Posture voutée
Nommer les facteurs sur lesquels intervenir en physiothérapie en présence de Parkinson
1) Stratégie d’apprentissage moteur
2) Ex’s thérapeutiques
3) Entraînement fonctionnel
4) Équilibre
5) Entraînement à la marche
6) Exercices cardiorespiratoires
7) Exercices aérobiques
8) Exercices en groupes
Expliquer les stratégies d’apprentissage moteur en Parkinson
Phase précoce et moyenne: répétitions +++
1) Favoriser attention (modifier enviro, travailler par bloc, simplifier)
2) Feedback
Visuels: Marque aux sols
Auditifs: Métronome
Tactil
Externe: Diminution input NGC = Diminution mvt volontaire. Permet de rendre mvt cognitifs/conscients
Expliquer les exercices thérapeutiques en Parkinson
Mvts répétitifs, grande AA (mvt vigoureux du tronc), 1h, 4x/sem penfant 4 sem, haute intensité (8/10 échelle de Borg)
1) Relaxation
- Chaise bercante: Doux, rythmique, rotations du tronc
2) Flexibilité:
Combiner AROM, PROM, PNF
2-3x par jr, 5-7x/sem, tient 15 è 60 secs, 4 reps, faible intensité
Étirements actifs: bof.. pas balistique
Étirements positionnel: 20-30min, DV: bon pour diminuer flx du tronc
3) Renforcement
Juste si faiblesse muscu primaire
- Résistance intensité élevée combiné à ex’s équilibre
-Surchage progressive
-Commencer faible intensité, 2x1sem, 10-12 reps
forte interraction avec medic! effet apres 45 min/1h
pas d’isométrique!
expliquer l’entraînement fonctionnel en Parkinson
1) Mobilité au lit : Pratique dissociation des ceintures, Rouler
2) Position assise: Bascule post/ant, reaching, ballon thér.
3)Sit-to-Stand: Marche des jambons, flx tronc (main entre scap), squat au mur
4) Position debout: MEC symétrique, transferts, push up au mur, marche reculons, reaching
5) Relever du sol: quadrupède-genou-cavalier
6) Mvt du visage: massage, étirement, sourire, pincement lèvre
Expliquer l’intervention en équilibre en Parkinson
1) Expliquer comment CdM influence équilibre
2) Explorer limite de stabilité
3) Améliorer alignement postural
4) Travailler stabilité dynamique
5) Travailler initiation/exécution mvt
6) Perturbations externes
- Postion assise: ballon thérap., changement position bras , jambe, mvt volontaire
-Position debout et transfert
-Vibrations dans tous les corps
Expliquer l’entraînement à la marche en SLA
But:
- Augmenter vitesse
-Augmenter longueur de pas
-Augmenter attaque du talon
-Augmenter contrôle du tronc
-Augmenter balancement des bras
1) Allongement axial: baton de marche
2) longueur de pas: verbaux, visuels
3) hauteur de pas: croisé, sur place
4) Balance bras: pht et pt tiennent baton
Expliquer les interventions cardiorespiratoires en Parkinson et les 4 troubles
1) Obstructions des voies respiratoires profondes
2) Troubles restrictifs
3) Pneumonie d’aspiration
4) Complications médicamenteuses
- respi diaphrag.
- techniques manuelles
- Respis profondes
-Améliorer mobilité de la cage thoraciques avec PNF
Exercices aérobiques avec Parkinson
1) Intensité sous max (60-80% RC)
2) 3-5x sem
3) 20-30 min
Monitorer, RC, PA, Fatigue
Marche, aqua
Exercices en groupes avec Parkinson
Aide volorisation, support et esprit de compétition
Comporte:
- Warm up
- Aérobie
- Ex’s: bicycle, poulie
- Relaxation
