Tuto 9: Conscience Flashcards
Qu’est-ce que le système de la conscience?
Le système de la conscience est formé par le cortex d’association frontopariétal médial et latéral, avec l’aide des circuits d’éveil dans le tronc cérébral supérieur et le diencéphale. Ce système de conscience régule le niveau de conscience d’une personne selon les afférences des systèmes sensitifs, moteurs, de la mémoire et des émotions.
Quelles sont les 3 composantes qu’inclus le niveau de conscience?
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Le niveau de conscience inclut 3 composantes majeures :
- Vigilance, Attention, Conscience (AAA : alertness, attention, awareness)
Quelle est la fonction de la formation réticulée dans les systèmes de la conscience? (Distinguez les parties rostrales et caudales)
- C’est le centre de l’éveil et de la conscience (partie rostrale).
- Une lésion de la formation réticulée du tronc cérébral supérieur peut causer un coma.
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Partie rostrale : (mésencéphale et haut du pont)
- Neurones qui projettent vers le cortex directement ou indirectement via le thalamus.
- Fonctionne avec les noyaux diencéphaliques pour maintenir un état d’alerte conscient dans le prosencéphale.
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Partie caudale : (bas du pont et bulbe rachidien)
- Travaille avec les noyaux des nerfs crâniens et la moelle épinière pour voyager (output) une variété d’importantes fonctions motrices, sensorielles et autonomes.
- L’état d’éveil et d’alerte est déclenché par la formation réticulée et les structures reliées qui reçoivent :
- Des afférences sensitives qui proviennent de voies sensitives (en particulier spinothalamique douleur).
- Des afférences des cortex associatifs (processus cognitifs).
- Des afférences du système limbique (émotions).
- Ces afférences parviennent à la formation réticulée, qui peut ensuite augmenter l’état d’alerte.
Quelle est la fonction du thalamus dans les systèmes de la conscience?
- Important centre de relais qui projette au cortex cérébral des informations sensorielles, motrices (cervelet, NCG), afférences du système limbique, afférences modulatoires impliquées dans la conscience et cycles éveil-sommeil et végétatives provenant du tronc cérébral ou de la ME (communication réciproque : thalamo-corticale et cortico-thalamique).
- Ces projections sont importantes pour maintenir un état d’alerte normal.
- La formation réticulée ponto-mésencéphalique projette sur le noyau thalamique intralaminaire.
- Le noyau thalamique intralaminaire a de nombreuses connections avec les NGC (y projette aussi directement).
- Le noyau thalamique intralaminaire projette dans tout le cortex.
- La formation réticulée projette à l’hypothalamus et au « basal forebrain » (télencéphale basal) qui vont faire d’autres projections dans le cortex cérébral.
VRAI OU FAUX?
Une lésion des thalamus bilatéraux peut causer le coma.
VRAI!
Quelle est la fonction de l’hypothalamus dans les systèmes de la conscience?
- Reçoit des afférences de la formation réticulée (rostrale) et les projette vers le cortex.
- L’hypothalamus postérieur latéral projette au système d’éveil et l’active :
- Donc, l’hypothalamus active le système d’éveil et est aussi un centre de relais pour celui-ci.
- L’hypothalamus a plusieurs fonctions importantes a/n homéostasie : contrôle de l’appétit, de la structure du sommeil, de la libido et de la réaction à l’anxiété.
- Il contribue à maintenir l’attention.
Quelle est la fonction du cortex cérébral dans les systèmes de la conscience?
- Reçoit les projections du thalamus, de l’hypothalamus, et du télencéphale basal.
- Peut envoyer des messages p/r aux processus cognitif à la formation réticulée pour ↑ le niveau d’alerte du système.
- Les aires associatives fronto-pariétales latérales et médiales sont celles qui contribuent le plus au système de la conscience.
Décrivez brièvement le trajet de la communication dans le cerveau lors de l’activation des systèmes de conscience.
Hypothalamus + Système limbique + Différents cortex d’associations + Voies ascendantes = Afférences sensitives –> Envoyées à la formation réticulée (déclenche éveil = état d’alerte) –> Projette au Thalamus + Hypothalamus + Télencéphale basal (sont des relais) –> Tous projettent ensuite vers le cortex.
De quelles structures est composé le télencéphale?
- Thalamus
- Épithalamus
- Hypothalamus
Décrire l’anatomie grossière des lobes frontaux et des sulcus et des fissures bordant la région suivante:
fissure longitudinale
Fissure longitudinale : Divise le cerveau en 2 hémisphères.
Décrire l’anatomie grossière des lobes frontaux et des sulcus et des fissures bordant la région suivante:
sillon central
Sillon central : Sépare le lobe frontal du lobe pariétal.
- En antérieur de la fissure : le cortex moteur primaire (gyrus précentral)
- En postérieur : le cortex somatosensoriel primaire (gyrus postcentral).
Décrire l’anatomie grossière des lobes frontaux et des sulcus et des fissures bordant la région suivante:
Sillon latéral
Sillon latéral (scissure de Sylvius) : Sépare le lobe frontal/pariétal du lobe temporal à MCA y passe.
Décrire l’anatomie grossière des lobes frontaux et des sulcus et des fissures bordant la région suivante:
Cortex moteur primaire
Cortex moteur primaire : Situé sur la surface latérale du lobe frontal (juste devant le sillon central). Il continue médialement dans la portion antérieure du lobule paracentral.
Décrire l’anatomie grossière des lobes frontaux et des sulcus et des fissures bordant la région suivante:
Aire motrice supplémentaire
Aire motrice supplémentaire : Situé en antérieur du cortex moteur primaire, sur la surface médiale du lobe frontal. Au-dessus du cortex prémoteur.
Décrire l’anatomie grossière des lobes frontaux et des sulcus et des fissures bordant la région suivante:
Cortex prémoteur
Cortex prémoteur : Situé en antérieur du cortex moteur primaire, sous l’aire motrice supplémentaire et en surface latérale du lobe frontal.
Décrire l’anatomie grossière des lobes frontaux et des sulcus et des fissures bordant la région suivante:
Cortex préfrontal (cortex préfrontal dorsolatéral et cortex orbitofrontal)
Cortex préfrontal (dorsolatéral et orbitofrontal) : Partie du cortex frontal situé en antérieur des aires motrices, prémotrice et limbique. Il s’agit de la plus large partie du lobe frontal et est un cortex d’association hétéromodal d’ordre supérieur.
- Le cortex orbitofrontal limbique est situé en ventral dans le lobe frontal médial et c’est une région importante du système limbique.
- Le dorsolatéral est le reste du préfrontal qui n’est pas orbitofrontal.
Plusieurs fonctions peuvent être associées aux lobes frontaux, dont la retenue, l’initiative et l’ordre.
Expliquez ces fonctions.
Retenue : C’est l’inhibition des comportements inappropriés.
- Jugement, prévoyance, persévérance, gratification retardée, inhibition de réponses sociales inappropriées, autogouvernance, concentration.
Initiative : C’est la motivation à poursuive une activité positive ou productive.
- Curiosité, spontanéité, motivation, « drive », créativité, changement de disposition cognitive, flexibilité mentale et personnalité.
Ordre : C’est la capacité à performer correctement une séquence de tâches et une variété d’autres opérations cognitives.
- Raisonnement abstrait, mémoire de travail, prise de perspectives, planification, perspicacité (« insight »), organisation, séquençage, ordre temporel.
Plusieurs fonctions peuvent être associées aux lobes frontaux, dont la mémoire de travail et l’apprentissage.
Expliquez ces fonctions.
Mémoire de travail : Capacité de retenir une quantité limitée d’informations dans une mémoire disponible immédiatement pendant que diverses opérations cognitives sont réalisées.
- Le cortex préfrontal dorsolatéral est très important dans la mémoire de travail.
Apprentissage :
- Est possible grâce au travail en collaboration du cortex préfrontal dorsolatéral et du lobe temporal médial.
- Le lobe frontal gauche et les lobes temporaux médiaux s’activent pendant le processus d’apprentissage de nouvelles informations verbales et permettent de se rappeler de cet apprentissage plus tard.
- Lobe frontal droit et les lobes temporaux médiaux s’activent lors de l’apprentissage de nouvelles informations non verbales.
Plusieurs fonctions peuvent être associées aux lobes frontaux, dont la flexibilité lors de tâches cognitives
Expliquez ces fonctions.
Flexibilité lors de tâches cognitives :
- Nécessite l’activation des cortex frontaux dorsolatéraux.
- Capacité de passer d’une activité cognitive à une autre (capacité de s’adapter mentalement aux changements).
Plusieurs fonctions peuvent être associées aux lobes frontaux, dont l’attention sélective
Expliquez ces fonctions.
Attention sélective :
- Nécessite l’activation du lobe frontal.
- L’attention sélective consiste à être capable de choisir où l’attention est portée en faisant abstraction des stimuli extérieurs.
- Permet de se concentrer sur les stimuli importants et de ne pas se préoccuper des stimuli qui ne sont pas importants.
Plusieurs fonctions peuvent être associées aux lobes frontaux, dont l’intégration
Expliquez ces fonctions.
Intégration :
- C’est l’intégration des informations du système limbique et du cortex d’association hétéromodal dans la prise de décision.
- Cela permettrait à des facteurs émotionnels et motivationnels subtils de participer dans le jugement humain permettant une prise de décision plus efficace ou « intuitive » lorsqu’il y a une quantité d’information/temps limité.
Décrire le mécanisme de l’engagement (hernie)
- Il y a une hernie lorsque l’effet de masse est assez sévère pour causer un déplacement des structures intracrâniennes dans le compartiment d’autres structures.
- Engagement peut être causé par :
- Tumeurs intracrâniennes, hémorragies, œdème, etc.
- Une hernie est donc la sortie d’un organe hors de sa cavité qui le contient normalement.
Qu’est-ce qu’un engagement transtentoriel (ou diencéphalique)?
Définition :
- Engagement du lobe temporal médial, particulièrement de l’uncus. à travers de l’incisure de la tente du cervelet (lieu où passe le mésencéphale pour connecter le cerveau au reste du tronc cérébral).
- Les lobes occipitaux et une partie des lobes temporaux reposent sur la tente du cervelet.
- Peut être unilatéral ou bilatéral.
- Si la masse provient du supratentoriel : engagement vers le bas.
- Si la masse est grosse et située dans la fosse postérieure : hernie vers le haut
Quels sont les signes et symptômes d’un engagement transtentoriel (ou diencéphalique)?
Triade clinique :
- Pupille dilatée, qui ne répond pas : Compression du nerf crânien oculomoteur (NC III), habituellement ipsilatéral à la lésion (85% des cas) = dilatation en 1e à la pupille ne réagit plus à déficience du mvt des yeux.
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Hémiplégie : compression des pédoncules cérébrales.
- Controlatérale :
- Compression de la voie corticospinale dans le mésencéphale (avant sa décussation).
- Compression le cortex moteur ipsilatéral.
- Ou les deux.
- Ipsilatéral (Phénomène de Kernohan) :
- Parfois, le mésencéphale est poussé jusqu’à ce qu’il soit comprimé par le côté opposé de la tente du cervelet = les voies corticospinales sont comprimées après leur décussation.
- Controlatérale :
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Coma :
- Causé par la distorsion de la formation réticulée du mésencéphale;
- Engendre une ↓ de l’état de conscience.
- Mène ensuite au coma.
- Causé par la distorsion de la formation réticulée du mésencéphale;
- Les PCA peuvent être compressées lorsqu’ils passent vers le haut dans la tente du cervelet à infarctus du territoire de l’artère cérébrale postérieure
Qu’est-ce qu’un engagement central?
- Déplacement central vers le bas du tronc cérébral.
- Peut être causé par n’importe quelle lésion associée avec une pression intracrânienne élevée incluant à Hydrocéphalie et œdème cérébral diffus.
- Une grosse masse supratentorielle ou une pression intracrânienne élevée peut produire un important engagement central à travers l’ouverture tentorielle résultant en un engagement uncal bilatéral (engagement transtentoriel bilatéral).
- Si grave augmentation de pression intracrânienne, large masse supratentorielle ou une grosse masse dans la fosse postérieure, peut progresser à travers le foramen magnum, ce qui peut causer une Hernie tonsillaire (4) (condition associée avec une compression du bulbe et mène souvent à un arrêt respiratoire, instabilité pression sanguine et mort).
Quels sont les signes et symptômes d’un engagement central?
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Paralysie du droit latéral (œil en ADD) :
- Engagement central léger causent une traction du nerf crânien abducens (NC VI).
- Si bulbe rachidien est comprimé, conduit généralement à un arrêt respiratoire, une instabilité de la pression sanguine et la mort (Hernie tonsillaire (4)).
Qu’est-ce qu’un engagement subfalcine?
Effet de masse unilatéral qui peut causer un engagement du gyrus cingulaire et de d’autres structures cérébrales, en-dessous de la faux du cerveau, d’un côté du crâne à l’autre.
Décrire les causes et les manifestations cliniques d’un hématome épidural.
Description : Se situe dans l’espace serré entre la dure-mère et le crâne. L’hémorragie prend de l’expansion rapidement et la pression artérielle éloigne la dure-mère de la surface du crâne (hématome en forme de lentille), ne s’étend pas souvent plus loin que les sutures crâniennes.
Cause : Rupture de l’artère méningée moyenne due à une fracture de l’os temporal par un traumatisme crânien.
Manifestations cliniques :
- L’hémorragie prend de l’expansion rapidement due à la pression artérielle et éloigne la dure-mère de la surface interne du crâne, donnant un hématome en forme de lentille biconvexe.
- Initialement le patient peut ne pas avoir de symptômes (intervalle de lucidité).
- Après quelques heures :
- Hématome progresse et compresse les tissus cérébraux = ↑ de la pression intracrânienne.
- Ultimement un engagement (hernie)
- La mort sauf s’il y a un traitement chx
Décrire les causes et les signes cliniques d’un hématome sous-dural (aigu et chronique).
- Patients âgés +++ , chez qui l’atrophie permet au cerveau de bouger plus dans la voute crânienne, rendant les veines perforantes plus fragiles ; peut survenir avec trauma minimal ou Ø traumatisme.
- Le sang s’accumule lentement, permettant au cerveau de s’accommoder tout en présentant des symptômes vagues :
- Céphalées
- Déficience cognitives
- Démarche instable
- Des symptômes d’atteintes focales du cortex sous-jacent
- Déficits neurologiques
- Épilepsie
- Altérations des fonctions cognitives.
- Démarche instable.
- Se produit entre la dure-mère et l’arachnoïde. Il y a rupture des veines qui drainent le liquide entre les 2 membranes.
Aigu :
- Suit un trauma a grande vélocité (donc souvent associés avec d’autres blessures) :
- Hémorragie subarachnoïdienne traumatique
- Contusion
- Pronostic pire que l’hématome sous-dural chronique et que l’hématome épidural.
Chronique :
Description : Se situe dans l’espace entre la dure-mère et l’arachnoïde (adhérence lousse).
Cause : Rupture des veines de transitions qui sont particulièrement vulnérables aux lésions par cisaillement lorsqu’elles traversent de l’arachnoïde vers la dure-mère.
Manifestations cliniques :
- Le sang veineux se répand relativement facilement entre la dure-mère et l’arachnoïde, s’étendant dans une large région et formant un hématome en forme de croissant.
- Céphalées.
Définir les désordres liés à une atteinte des lobes frontaux en départageant le portrait clinique associé à une atteinte du cortex préfrontal dorsolatéral et du cortex orbitofrontal.
Dorsolatéral : Atteinte tend à produire un état :
- Apathique
- Morne (empreint de tristesse)
- Aboulique (diminution de la volonté, incapacité à agir).
Orbitofrontal : Lésion tend à produire :
- Comportement impulsif
- Comportement sans inhibition
- Jugement faible.
Définir le niveau d’altération de l’état de conscience suivant:
COMA
État de non-éveil, non-réponse et d’inconscience(et impossibilité de s’éveiller). Le patient est couché les yeux fermé. Doit durer minimum 1h pour dire que c’est un coma.
Cause : Coma peut être dû à un dysfonctionnement localisé dans deux emplacements possibles: (1) les régions répandues bilatérales des hémisphères cérébraux, ou (2) les systèmes supérieurs du tronc cérébral-diencéphalique ou les deux (1 et 2).
Caractéristiques :
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Plusieurs activités réflexes du tronc cérébral simples ou complexes peuvent arriver dans le coma.
- Ex. Peut présenter des réflexes a/n des yeux, mouvement respiratoire ou postural.
- Pas de réponses significatives et déterminées.
- Aucun mouvement significatif en réponse à un stimuli ou douleur.
- Aucun mouvement volontaire.
- Ø de cycle de sommeil.
- Métabolisme cérébral réduit de 50%.
- Inconscient et ne peut pas se réveiller
- État rarement plus long que 4 semaines.
Définir le niveau d’altération de l’état de conscience suivant:
ÉTAT VÉGÉTATIF
État perplexe, suivant le coma, où il a retour d’un cycle de sommeil/éveil, d’autre réponses primitives orientées, réflexes médiés par le tronc cérébral et le diencéphale, mais demeure inconscient. Sortie du coma.
Suit une atteinte catastrophique (traumatisme ou anoxie) au cerveau causant le coma.
État perplexe dans lequel le patient regagne des cycles veille-sommeil et autres réponses d’orientation primitive et réflexes médiés par le tronc cérébral et le diencéphale, mais il demeure inconscient. Ils peuvent produire des sons inintelligibles et bouger leurs membres, mais ils n’ont pas de parole ou de gestes significatifs, ne font pas de mouvements déterminés et sont incontinents.
Caractéristiques :
- Dure > 1 mois.
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Réponse à un stimuli (auditif ou tactile), mais non significative.
- Ex. Tournent leurs tête et leurs yeux (ouverts) vers un stimuli auditif ou tactile, mais pas mouvement significatif.
- Peuvent faire des sons non intelligibles (ex. grognement) et bouger leurs membres, mais n’ont pas de parole ou de mouvements significatifs.
- Présence du cycle de sommeil = Ouvrent leurs yeux et se réveillent en réponse à un stimulus.
- Aucun mouvement volontaire.
- Ø poursuite visuelle.
- Sons incontinents.
- Inconscience.
- Actions réflexes.
Définir le niveau d’altération de l’état de conscience suivant:
ÉTAT DE CONSCIENCE MINIMAL
Condition où l’état de conscience est grandement altéré, mais dans laquelle il y a une évidence (IRM), aussi minimale soit-elle, que le patient démontre qu’il est conscient de son environnement (mouvement des yeux, dire un mot, prendre un objet, etc.). Sortie de l’état végétatif.
Patients ont un niveau minimal/variable de réactivité, incluant la capacité de suivre des commandes simples, dire des mots simples ou atteindre objets pour les maintenir. Ils n’ont pas une interaction verbale ou non verbale fiable et n’ont pas une utilisation fonctionnelle fiable des objets.
Réaction comportementale minimale précise et une interaction significative avec l’environnement (serre la main sur demande, suit un objet des yeux, rit ou pleure de façon adéquate)
Caractéristiques :
- Présence de poursuite visuelle = 1e signe d’émergence de ce stade.
- Présence d’un degré de réponse minimale ou variable : ex. Capable de suivre des ordres simples de dire un mot, atteindre et tenir objets, réagir à son nom.
- Ø d’interaction verbale ou non verbale fiable.
- Pas d’utilisation fonctionnelle d’un objet.
- Conscience partielle.
- Cycle de sommeil.
- Ressentent les émotions.
Expliquez ce qu’est le locked-in syndrome
Les patients atteints de ce syndrome n’ont Ø de fonctions motrices, mais leurs sensations et leur cognition sont intacts.
- La moelle épinière ne reçoit aucune afférence du cortex, les pts ne sont donc pas capables de bouger.
- Les voies sensorielles intactes; pt a pleinement conscience de ce qui se passe.
- Syndrome qui peut passer comme un coma.
Pts sont conscients et mvts verticaux des yeux et élévation paupière possibles car c’est contrôlé par une région dans le tegmentum rostral du mésencéphale
Quelles structures anatomiques peuvent être atteintes et causer le locked-in syndrome?
