Tuto 04: SNA Flashcards
VRAI OU FAUX?
Les axones amyélinisés conduisent les influx nerveux rapidement, tandis que les axones myélinisés les acheminent plus lentement.
FAUX!
Les axones myélinisés conduisent les influx nerveux rapidement, tandis que les axones amyélinisés les acheminent plus lentement.
Comment le potentiel d’action se propage-t-il dans des axones amyélinisés?
- Dans la région où un potentiel d’action vient de se produire, les canaux à sodium se referment et aucun nouveau potentiel d’action ne peut y être engendré.
- Par conséquent, le potentiel d’action se propage toujours en s’éloignant de son point d’origine.
- À mesure que le potentiel d’action se propage, l’intensité de son voltage décroit, car le courant fuit, car l’axone n’est pas isolé électriquement par la gaine de myéline.
Qu’est-ce que la conduction saltatoire?
- Lorsqu’un potentiel d’action est produit dans un axone myélinisé, la dépolarisation locale est obligée de se déplacer vers le nœud suivant (1-2mm plus loin) où elle déclenche un autre potentiel d’action.
- Les potentiels d’action ne peuvent donc qu’être déclenchés aux nœuds de la neurofibre (car le segment de myéline joue un rôle d’isolant).
VRAI OU FAUX?
Conduction saltatoire est 30x plus rapide que la propagation continue.
VRAI!
Que permettent les noeuds de Ranvier?
- Les neurolemmocytes adjacents (formant la gaine de myéline autour des axones dans le SNP) ne se touchent pas.
- Les intervalles où il n’y a pas de gaine de myéline se nomment : nœuds de Ranvier à lieu conduction saltatoire.
Quelles sont les cellules gliales responsables de la myélinisation dans le système nerveux central? Décrivez-les.
Oligodendrocytes
- Sont alignés le long des axones épais du SNC, et leurs prolongements cytoplasmiques s’enroulent fermement autour de ceux-ci (gaine de myéline).
- Ils sont les gliocytes les plus abondants de la substance blanche.
- Possède de nombreux prolongements plats qui peuvent s’enrouler autour de multiples neurones.
- Une fibre nerveuse peut être myélinisée par plusieurs oligodendrocytes différents.
Quelles sont les cellules gliales responsables de la myélinisation du système nerveux périphérique? Décrivez-les.
Neurolemmocytes
- Constituent les gaines de myélines qui enveloppent les gros axones striés dans le SNP.
- Une protéine appelée neuréguline, détectée par les neurolemmocytes contrôle le nombre de couches de myéline entourant l’axone.
- Leur membrane plasmique contient beaucoup moins de protéines et beaucoup plus de lipides que celle des autres cellules.
- Excellents isolants électriques.
- Une seule cellule de Schwann myélinise un seul segment d’un seul axone. Joue un rôle dans la régénération des axones périphériques endommagés.
Comment se fait le processus de myélinisation du système nerveux central (SNC)?
- Par des oligodendrocytes qui possèdent plusieurs prolongements plats qui peuvent s’enrouler autour de plusieurs axones à la fois (60), sans nécessairement les recouvrir au complet.
- Lors d’une lésion, les oligodendrocytes peuvent proliférer et remyéliniser les axones lésées ou démyélinisées, par exemple dans le cas de scléroses multiples.
- Substance blanche : axones myélinisés.
- Substance grise : corps cellulaire et axones amyélinisés.
Comment se fait le processus de myélinisation du SNP?
- Les cellules de Schwann entourent la neurofibre du SNP, elles s’enroulent autour de l’axone. Quand l’enroulement est achevé, l’axone se trouve entouré d’un grand nombre de couches très serrées (de 50 à 300) ce qui ↑ la vitesse de conduction.
- Les neurolemmocytes (cellules de Schwann) sont très peu protéiques mais très lipidiques ce qui explique leur fonction isolatrice ainsi que pourquoi on n’y retrouve aucuns canaux protéiques.
Quel est le lien entre les cellules de Schwann et les fibres non myélinisées (amyéliniques) du SNP?
Les axones périphériques amyéliniques sont entourés d’une seule couche d’un prolongement du cytoplasme du neurolemmocyte. Tandis que les fibres myélinisées sont enroulées de plusieurs couches de neurolemmocytes.
Quelles informations la voie spinothalamique transmet-elle?
- toucher profond,
- douleur,
- température
Décrivez le trajet de la voie spinothalamique
- Elle part des dermatomes où la sensation de douleur et/ou de température a été ressentie pour se rendre au cortex primaire somatosensoriel. Il y a une décussation au niveau de la commissure antérieur dans la moelle épinière.
- Entrée de la moelle
- Les axones des neurones sensitifs (fibres A-δ et C) entrent dans la moelle par les racines spinales dorsales
- Ils synapsent directement dans la corne dorsale de matière grise du même côté avec les neurones de 2e ordre
- Ceux-ci décussent en passant par la commissure antérieure (2 ou 3 niveaux plus haut que l’entrée), et se rendent à la voie antérolatérale dans la matière blanche
- Sortie de la moelle
- Atteinte du bulbe rachidien, puis VPL du thalamus –> Synapse
- Cortex sensitif primaire
Quelles informations la voie des cordons postérieurs permet-elle d’obtenir?
- proprioception,
- vibration,
- toucher superficiel
Décrivez le trajet de la voie des cordons postérieurs
- : Elle part des dermatomes où la sensation de vibration et/ou de toucher superficiel a été ressentie pour se rendre au cortex primaire somatosensoriel. Il y a une décussation au niveau du bulbe rachidien caudal.
- Entrée de la moelle
- Les axones des neurones sensitifs (fibres A-α et A-β) entrent dans la moelle par les racines spinales dorsales
- Entrée dans la matière blanche du même côté au faisceau gracile (MI) ou cunéiforme (MS) de la moelle épinière
- Sortie de la moelle
- Synapse dans noyaux gracile ou cunéiforme + Décussation au bulbe rachidien (caudal)
- VPL du thalamus –> Synapse Cortex sensitif primaire
Décrivez le trajet des fibres motrices (efférentes)
Entrent dans la moelle épinière par la corne ventrale via les racines ventrales. (Voie motrice) –> corne ventrale (muscles proximaux médial, distaux latéral) –> racines nerveuses ventrales –> nerf spinaux –> jonction neuromusculaire des muscles squelettiques
- Sortent de la moelle par les racines ventrales (ou antérieures) puis les nerfs
- Va aux fibres musculaires striées via motoneurones alpha et au fuseau neuromusculaire des muscles via motoneurones gamma
Soit autonome ou somatique à somatique = mvt volontaire. (*Projette directement du SNC jusqu’au muscles squelettiques)
Que contrôle le système moteur latéral?
Quelles sont les 2 voies composant ce système?
coordination des mouvements des extrémités
- Voie corticospinale latérale
- Voie rubrospinale
Décrivez le trajet des voies du système moteur latéral.
- Entrée dans la moelle
Décussation pyramidale à la jonction cervico-médullaire pour rejoindre la voie corticospinale latérale dans la moelle épinière (corticospinale) ou décussation tegmentaireventrale dans le mésencéphale et entrée dans la matière blanche en latéral (rubrospinale).
- Sortie de la moelle
Synapse dans la zone intermédiaire latérale de la corne ventrale de la matière grise avec le motoneurone inférieur sortant de la moelle épinière par la racine spinale ventrale à tous les niveaux (corticospinale) et par les racines ventrales cervicales (rubrospinale).
*Décussation avant moelle
- Voie corticospinale latérale : Elle part du cortex moteur primaire pour se rentre à l’entièreté de la moelle épinière. Il y a une décussation pyramidale dans le bulbe rachidien. Cette voie s’occupe des mouvements des membres controlatéraux.
- Voie rubrospinale : Elle part des noyaux rouges du mésencéphale pour se rendre à la moelle cervicale. Il y a une décussation tegmentale ventrale dans le mésencéphale. Cette voie s’occupe des mouvements des membres controlatéraux supérieurs (décortication).
Quelles voies composent le système moteur médial?
- Voie corticospinale antérieure,
- vestibulospinale,
- tectospinale et
- réticulospinale)
Décrire le trajet des voies du système moteur médial.
- Entrée dans la moelle
Entre dans la moelle par la colonne ventrale ipsilatérale (pour corticospinale antérieure, vestibulospinale latérale et réticulospinale), bilatérale (pour vestibulospinale médiale) ou controlatérale (pour tectospinale) aux fibres descendant du bulbe rachidien.
- Sortie de la moelle
Synapse dans la zone intermédiaire médiale de la corne ventrale de la matière grise (ipsilatérale[pour vestibulospinale latérale, tectospinale et réticulospinale] ou bilatérale [pour corticospinale antérieure et vestibulospinale médiale]) et sortie du motoneurone inférieur par la racine spinale ventrale
*Si décussation, avant moelle
- Voie corticospinale antérieure : Elle part du cortex moteur primaire pour se rendre à la moelle cervicale et thoracique. Cette voie s’occupe du contrôle des muscles bilatéraux et axiaux de la ceinture scapulaire.
- Voie vestibulospinale (VST) : Elle part des noyaux vestibulaires pour se rendre soit dans la moelle cervicale et la moelle thoracique supérieure, soit dans toute la moelle. Selon où elle arrive, cette voie s’occupe soit du positionnement du cou et de la tête, soit de l’équilibre.
- Voie tectospinale : Elle part du colliculus supérieur pour se rendre à la moelle cervicale. Il y a une décussation tegmentale dorsale dans le mésencéphale. Cette voie s’occupe de la coordination tête-yeux.
- Voie réticulospinale : Elle part de la formation réticulée pour se rendre dans la moelle entière. Cette voie s’occupe de la posture automatique et des mouvements relatifs à la marche.
Les fibres autonomes (efférentes) possèdent une voie sympathique.
Décrivez son trajet jusqu’aux effecteurs.
- Colonne intermédiolatérale (T1 à L2 ou L3): contient neurones préganglionnaires (myélinisés, paravertébraux).
- Entrent dans rameau blanc communicant
- Entrent dans ganglion de la chaîne sympathique
- Communique avec chaîne sympathique
- Nerf splanchique : vers chaîne ganglionnaire sympathique lat.
- Neurones postganglionnaires : passentpar rameau communicant gris
- Vont finalement vers les effecteurs
Les fibres autonomes possèdent une voie parasympathique.
Décrivez son trajet jusqu’aux effecteurs.
- Division crânio-sacrée (S2-S4): possède substance grise (neurone préganglionnaire)
- Corne latérale de la moelle épinière
- à corne ventrale
- à sort par une racine ventrale
- à fibres préganglionnaires
- à ganglion terminal
- Lieux effecteurs cibles : muscle cardiaque, muscle lisse, glandes sécrétoires, cellules métaboliques ou cellules immunitaire
Nommez combien il y a de vertèbres:
Cervicales
Thoraciques
Lombaires
Sacrales
Coccygéniennes
Cervicales: 7
Thoraciques: 12
Lombaires: 5
Sacrales: 5 (fusionnées)
Coccyx: 4 (fusionnées)
Décrivez l’anatomie des vertèbres
- Les vertèbres servent de support mécanique et de protection à la moelle épinière.
-
En antérieur :
- Chaque vertèbre a un corps vertébral, séparés par des disques intervertébraux.
- Les disques intervertébraux sont constitués d’un noyau gélatineux entouré d’un anneau fibreux (une capsule).
-
En postérieur :
- Une arche d’os (processus transverse, processus épineux, etc.) enferme les éléments neuronaux au centre de la vertèbre.
Décrivez ce qu’est un corps vertébral.
- Support mécanique central pour le corps et protection de la moelle épinière.
- Chacune des vertèbres a un corps vertébral situé en antérieur.
- Chaque corps vertébral est séparé du suivant par un disque intervertébral fait de tissu conjonctif.
- En postérieur, les éléments vertébraux sont entourés par un arc d’os formé par les pédicules, les apophyses transverses, les lames et les apophyses épineuses.
VRAI OU FAUX?
La moelle épinière traverse le canal spinal et est entourée de la pie-mère, de l’arachnoïde et de la dure-mère.
VRAI!
Nommez les différents ligaments qui interviennent au niveau des vertèbres. (5)
- Ligament longitudinal postérieur (du cou au sacrum)
- Ligament longitudinal antérieur
- Ligament jaune
- Ligament interépineux
- Ligament supraépineux
Décrivez le rôles des différents ligaments qui interviennent au niveau des vertèbres, soit:
- Ligament longitudinal postérieur
- Ligament longitudinal antérieur
- Ligament jaune
- Ligament interépineux
- Ligament supraépineux
- Ligament longitudinal postérieur (du cou au sacrum) : Empêche l’hyperflexion de la colonne et empêche les hernies discales vers le centre (vers la moelle épinière).
- Ligament longitudinal antérieur (du cou au sacrum) : Empêche l’hyperextension de la colonne.
- Ligament jaune : Unir les lames des vertèbres adjacentes entre elles.
- Ligament interépineux : Entre les processus épineux.
- Ligament supraépineux : Recouvre les processus épineux.
Lors d’une hernie discale cervicale, expliquez pourquoi la racine atteinte est souvent celle du bas plutôt que celle du haut.
Hernie atteint habituellement à la vertèbre la plus basse des 2 vertèbres adjacentes
- Racines nerveuses THORACIQUE, LOMBAIRE et SACRÉE sortent en-dessous de l’os vertébral au numéro correspondant.
- Les racines nerveuses CERVICALES sortent au-dessus de l’os vertébral au numéro correspondant (sauf C8, sans os vertébral correspondant donc sort entre C7 et T1).
Les disques cervicaux font généralement des hernies latéralement parce que le ligament longitudinal postérieur empêche le disque intervertébral de se déplacer vers le centre, soit vers la moelle. Donc, étant donné que les racines nerveuses cervicales sortent sur le côté du disque au-dessus de l’os correspondant, celui-ci sera atteint! Ainsi, la racine atteinte correspondra habituellement à la vertèbre la plus basse des vertèbres adjacentes.
Qu’est-ce qu’un dermatome?
Région sensitive de la peau innervée par une racine nerveuse spécifique. Tous les nerfs spinaux (à l’exception de C1) délimitent les dermatomes.
VRAI OU FAUX?
La lésion d’un seul nerf peut causer une diminution complète de sensation.
FAUX!
Il y a un chevauchement entre les dermatomes adjacents, alors la lésion d’un seul nerf peut causer une diminution de sensation mais pas une perte complète de sensation
Qu’est-ce qu’un myotome?
Muscles qui sont innervés par une racine nerveuse spécifique. C’est un groupe de muscles innervés par les branches d’un même rameau ventral.
(ex: muscles innervés par le nerf radial)
Quelle est l’utilité clinique de travailler avec les dermatomes et les myotomes?
Dermatomes: Permet d’identifier la localisation des lésions des racines spinales et les distinguer des lésions plus périphériques du système nerveux.
Myotomes: Trouver le patron de faiblesse du patient peut aider à localiser une lésion à une partie corticale spécifique ou dans la région de la matière blanche, de la moelle épinière, des racines spinales, des nerfs périphériques ou des muscles. Les réflexes d’étirement permettent de déterminer le myotome affecté. Les myotomes nous renseignent sur les réflexes présents à cet endroit et non sur la force du muscle.
Évaluation neurologique
Identifier les principaux myotomes et les principaux réflexes ostéotendineux utilisés lors de l’évaluation neurologique de la racine nerveuse C5.
RACINE C5
Principale faiblesse:
deltoïde (ABD)
Infra-épineux (Rot. externe)
Biceps (Flexion)
Diminution des réflexes
Bicipital
Pectoral (chef claviculaire)
Disque impliqué
C4-C5
Évaluation neurologique
Identifier les principaux myotomes et les principaux réflexes ostéotendineux utilisés lors de l’évaluation neurologique de la racine nerveuse C6.
RACINE C6
Principale faiblesse
Extenseurs du poignet
Biceps (flexion)
Diminution des réflexes
Bicipital
Brachioradial
Disque impliqué
C5-C6
Évaluation neurologique
Identifier les principaux myotomes et les principaux réflexes ostéotendineux utilisés lors de l’évaluation neurologique de la racine nerveuse C7.
RACINE C7
Principale faiblesse
Triceps (extension)
Diminution des réflexes
Tricipital
Disque impliqué
C6-C7
Évaluation neurologique
Identifier les principaux myotomes et les principaux réflexes ostéotendineux utilisés lors de l’évaluation neurologique de la racine nerveuse L4.
RACINE L4
Principale faiblesse
Quadriceps (extension genou)
Ilio-psoas (flexion hanche)
Diminution des réflexes
Patellaire
Disque impliqué
L3-L4
Évaluation neurologique
Identifier les principaux myotomes et les principaux réflexes ostéotendineux utilisés lors de l’évaluation neurologique de la racine nerveuse L5.
RACINE L5
Principale faiblesse
Pied (flexion dorsale)
Gros orteil (extension)
Pied (éversion et inversion)
Diminution des réflexes
Aucun
Disque impliqué
L4-L5
Évaluation neurologique
Identifier les principaux myotomes et les principaux réflexes ostéotendineux utilisés lors de l’évaluation neurologique de la racine nerveuse S1.
RACINE S1
Principale faiblesse
Flexion plantaire
Diminution des réflexes
Tendon d’Achille
Disque impliqué
L5-S1
Identifiez la charte des dermatomes suivantes
Identifiez la charte des dermatomes suivante:
Quels sont les trucs pour retenir la charte de dermatomes proposée par le American Spinal Injury?
- Tous les nerfs spinaux (à l’exception de C1) délimitent les dermatomes.
- Les seins sont au niveau de T4 et le nombril est au niveau de T10.
- Une lésion d’une seule racine nerveuse cause une baisse, mais pas une perte totale de sensations du dermatome, car dermatomes adjacents s’entrecoupent considérablement entre eux.
- Il peut y avoir moins de chevauchement pour les petites fibres de sorte que le test de la piqure (dlr = petite fibre) est un test plus sensible de la perte sensorielle des dermatomes que celui du toucher.
- Sensations derrière le crâne = C2
Où se termine la moelle épinière chez l’adulte?
Durant le développement, les os continuent de croitre après que la moelle ait atteint sa pleine grandeur = alors chez l’adulte la moelle se termine par le cône médullaire/cône terminal (conus medullaris) au niveau des vertèbres L1 ou L2
Comment sont organisées les racines nerveuses sous le cône médullaire?
Sous le cône médullaire, les racines nerveuses descendent dans la queue de cheval (cauda equina) pour atteindre leur vertèbre de sortie.
- Les racines de la queue de cheval sont organisées de manière à ce que les racines situées au centre sont formées des segments les plus caudaux (donc ceux qui descendent le plus bas) dans la moelle épinière.
Décrivez l’organisation de la moelle épinière?
Moelle épinière
- Matière grise : organisée en
- 2 cornes ventrales (neurones moteurs)
- 2 cornes dorsales (impliquées dans voies sensorielles)
- Zone intermédiaire (contenant interneurones)
- Matière blanche : organisée en
- 2 colonnes dorsales
- 2 colonnes latérales
- 2 colonnes ventrales
Quelles sont les 3 couches de méninges qui entourent la moelle épinière?
- Entourée de 3 méninges :
- Pie-mère
- Arachnoïde
- Dure-mère
Distinguer les caractéristiques anatomiques (diamètre de la moelle épinière, proportion de matière grise et de matière blanche) du niveau cervical.
C1-C8
- La matière blanche est plus épaisse a/n cervical, où la plupart des fibres ascendantes ont déjà entrée dans la moelle et la plupart des fibres motrices descendantes n’ont pas encore atteint leur cible.
- Plexus brachial, donc diamètre + large.
Distinguer les caractéristiques anatomiques (diamètre de la moelle épinière, proportion de matière grise et de matière blanche) du niveau thoracique.
T1-T12
- Le diamètre de cette partie est plus petit que celui des niveaux cervical et lombaire (car pas de plexus).
Distinguer les caractéristiques anatomiques (diamètre de la moelle épinière, proportion de matière grise et de matière blanche) du niveau lombaire.
L1-L5
- Plexus lombosacré (L1 et S3) section comprend moins de matière blanche (faisceau descendant de plus en plus sortie) et plus de matière grise que le niveau thoracique, où les motoneurones des jambes résident.
Distinguer les caractéristiques anatomiques (diamètre de la moelle épinière, proportion de matière grise et de matière blanche) du niveau sacré.
S1-S5
- Ce niveau contient principalement de la matière grise, car la plupart des axones (matière blanche) sont déjà sorties dans les niveaux supérieurs. Le diamètre de la moelle diminue jusqu’à ne plus exister au niveau des vertèbres L1 ou L2.
De façon générale, comment évoluent la substance blanche et grise de la moelle épinière selon les différents niveaux?
- Substance blanche* : augmente de la partie caudale à la partie rostrale (vers le haut).
- Substance grise* : augmente dans le sens caudal (vers le bas)
VRAI OU FAUX?
Le SNAP est plus rapide que le SNAS en raison de ses axones préganglionnaires myélinisés qui sont plus longues que celles du SNAS.
VRAI!
Quel est le rôle du système nerveux sympathique?
L’activité des neurones qui composent la division sympathique mobilisent les ressources de l’organisme pour faire face aux différentes situations qui se présentent comme une menace ou un défi (ex. : rythme cardiaque et pression sanguine augmentent, dilatation des bronches et ↑ de la grosseur de la pupille)
Quelles sont les principales composantes du système nerveux sympathique que l’on peut retrouver à l’étage supra-tentoriel et de l’étage de la fosse postérieure?
- Système limbiques,
- hypothalamiques et
- du tronc cérébral (bulbe rachidien, formation réticulée, pont), cortex cérébral (lobe frontal)
Quelles sont les principales composantes du système nerveux sympathique que l’on peut retrouver à l’étage de la moelle épinière?
- Les neurones préganglionnaires partent de la colonne intermédiolatérale (corne latérale)
- Part de T1 à L2 ou L3 (division thoraco-lombaire)
Quelles sont les principales composantes du système nerveux sympathique que l’on peut retrouver en périphérie?
- Les voies préganglionnaires qui vont jusqu’aux ganglions par les rameaux communiquant blancs (à cause de la myéline)
- Les fibres postganglionnaires innervant les organes de la paroi du corps rejoignent les nerfs spinaux correspondants à leurs organes cibles en empruntant les rameaux communicants gris (non myélinisé)
- Ensuite, passent dans les nerfs splanchniques jusqu’aux ganglions sympathiques pour ensuite se rendre aux viscères des régions thoraciques, abdominales et pelvienne.
Quel est le rôle du système nerveux parasympathique?
Associé au repos et aux fonctions digestives, réduit la consommation d’énergie tout en accomplissant les activités vitales.
Quelles sont les principales composantes du système nerveux parasympathique à l’étage supra-tentoriel et de l’étage de la fosse postérieure?
- Système limbiques, hypothalamiques et du tronc cérébral (mêmes systèmes que sympathique)
- Les groupes cellulaires qui donnent naissance aux fibres préganglionnaires crâniennes sont localisées dans le tronc cérébral et sont analogues aux neurones sympathiques préganglionnaires de la moelle. Ils sont (LIEN AVEC TUTO 7) :
- Noyau d’Edinger-Westphal : Dans le mésencéphale
- Noyaux salivaires supérieur et inférieur : dans le pont et le bulbe
- Noyau dorsal du vague : dans le bulbe
- Partie dorsale : viscères du thorax et de l’abdomen et régit diverses activités sécrétoires
- Partie ventrale : réponses motrices vagales du cœur, des poumons et de l’intestin
- Nerfs crâniens : nerf oculomoteur (III), nerf facial (VII), nerf glossopharyngien (IX) et nerf vague (X)
Quelles sont les principales composantes du système nerveux parasympathique au niveau de la moelle épinière?
- Les neurones pré-ganglionnaires commencent dans la substance grise latérale, plus précisément aux noyaux parasympathiques des nerfs crâniens et des noyaux parasympathiques sacrés. (Division craniosacrale)
- Part de S2 à S4
Quelles sont les principales composantes du système nerveux parasympathique en périphérie?
- Les neurones empruntent les nerfs splanchniques pour aller innerver les ganglions parasympathiques du tiers inférieur du côlon, du rectum, de la vessie et des organes génitaux.
- Les ganglions sont près ou dans les organes visés
- État de repos
Localisez les ganglions du système nerveux parasympathique et décrivez-les.
- Ganglions terminaux :
- Situés à l’intérieur ou à proximité des organes qu’ils contrôlent.
- Innervés par les fibres préganglionnaires crâniennes ou sacrées.
- Les Neurones préganglionnaires sont très longs, car ils doivent franchir une grande distance pour atteindre les ganglions.
- Les neurones postganglionnaires sont très courts, car les ganglions sont très près ou dans les organes cibles.
Localisez les ganglions du système nerveux sympathique et décrivez-les.
- Il y a 2 sortes de ganglions sympathiques :
- Ganglions paravertébraux :
- Forment la chaine sympathique latérale qui s’étire de chaque côté de la colonne vertébrale sur presque toute sa longueur.
- Innervés par les fibres préganglionnaires
- Ganglions prévertébraux :
- Situés dans les régions thoraciques, abdominales et pelviennes
- Innervés par les fibres préganglionnaires régulant les viscères
- Les neurone préganglionaires parcourent une petite distance jusqu’aux ganglions (les ganglions sont près du SNC)
- Les neurones post-ganglions parcourent une plus grande distance pour se rendre au ganglion terminal (à l’effecteur ou proche de celui-ci)
Quelle est la principale différence entre les ganglions du système nerveux sympathique et ceux parasympathiques?
Plupart des Ganglions parasympathiques = situés dans les organes viscéraux (effecteurs),
VS Ganglions sympathiques = situé à proximité de la moelle épinière.
Au niveau du système nerveux sympathique, quels sont les principaux neurotransmetteurs? Sur quel type de récepteurs se lient-ils et où sont-ils localisés?
Neurotransmetteur: Noradrénaline
Récepteur: α et β (Noradrénergiques)
Localisation dans le SNA: Neurones post-ganglionnaires (synapsent avec cible)
Au niveau du système nerveux parasympathique, quels sont les principaux neurotransmetteurs? Sur quel type de récepteurs se lient-ils et où sont-ils localisés?
Neurotransmetteur: Acétylcholine (Ach)
Récepteurs: Muscariniques (cholinergiques, réponse lente et prolongée)
Localisation dans SNA: Neurones post-ganglionnaires (synapsent avec cible)
Au niveau du système nerveux parasympathique et sympathique, quels sont les principaux neurotransmetteurs? Sur quel type de récepteurs se lient-ils et où sont-ils localisés?
Neurotransmetteur: Acétylcholine
Récepteur: Nicotinique (cholinergiques, réponse rapide)
Localisation dans SNA: Neurones pré-ganglionnaires
VRAI OU FAUX?
Les glandes sudoripares sont innervées par des fibres sympathiques postganglionnaires relâchant ACH.
VRAI!
libèrent ACh plutôt que NA
Quel est le truc pour retenir les neurotransmetteurs des systèmes sympathique et parasympathique?
Truc :
sympathique : sociable donc 2 NT ;
para = paresseux = ne parle à personne donc 1 NT
Truc 2 : muscarinique = muscle = postganglionnaire
Les fonctions cardiovasculaires ont plusieurs centres de contrôle dans le SNA, dont les barorécepteurs. Localisez-les et expliquez comment ils fonctionnent.
-
Barorécepteurs :
- Localisés dans le cœur et dans les gros vaisseaux sanguins (notamment dans le sinus carotidien).
- Activés par la déformation des fibres élastiques des parois vasculaires lors de leur distension ou de leur contraction.
Les fonctions cardiovasculaires ont plusieurs centres de contrôle dans le SNA, dont les chimiorécepteurs. Localisez-les et expliquez comment ils fonctionnent.
- Localisés dans le glomus carotidien et dans l’aorte.
- Répondent directement à la pression partielle d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.
Expliquez les afférences (sensitif/input) des fonctions cardiovasculaires
- Chimiorécepteurs : Provenant du glomus carotidien empruntent le nerf glossopharyngien (IX) pour se rendre au bulbe rachidien à Noyau SOLITAIRE.
- Barorécepteurs : Provient du cœur et de l’aorte empruntent nerf vague (X) pour se rendre au bulbe rachidien à Noyau SOLITAIRE.
Expliquez les efférences (moteur/output) des fonctions cardiovasculaires.
Part du Noyau SOLITAIRE vers à Hypothalamus et Centre végétatif (Formation réticulaire)
- Sympathique : T1 à T5 pour le cœur qui part du noyau SOLITAIRE.
- Parasympathique : Nerf crânien X qui part du noyau AMBIGU (tronc cérébral).
Quel est le rôle du SNA sympathique dans les fonctions cardiovasculaires?
Neurones préganglionnaires dans la moelle thoracique moyenne (T1-T5) ;
neurones postganglionnaires dans les ganglions cervicaux supérieurs et thoraciques supérieurs.
Permettent une ↑ de la FC, ↑ du volume systolique et dilatation des artères coronaires.
Sympathique : augmente fréquence cardiaque et pression artérielle.
Quel est le rôle du SNA parasympathique dans les fonctions cardiovasculaires?
Dans le tronc cérébral, la partie ventrolatérale du noyau ambigu constitue une source importante des commandes cardio-inhibitrices qui parviennent aux ganglions cardiaques par le nerf vague (neurones préganglionnaires). De plus, le noyau moteur dorsal du vague cardiaque joue le même rôle inhibiteur de ralentissement de la FC. Les neurones postganglionnaires sont situés dans le plexus cardiaque.
Parasympathique : diminue fréquence cardiaque et pression artérielle
Ex. : Baisse de pression ; Récepteur sensitif détecte une baisse de pression à inhibe parasympathique et active sympathique. Donc terminaisons postganglionnaires sympathique libèrent NA pour ↑ activité cardiaque et contractilité cardiaque.
Expliquez les afférences des fonctions vésicales.
La paroi vésicale contient des mécanorécepteurs fournissant les informations sensorielles végétatives (notamment la pression causée par l’urine) à la moelle et aux centres végétatifs supraspinaux (principalement le noyau du faisceau solitaire), elle constitue la voie afférente. Ceux-ci projettent à la formation réticulaire du pont et à l’hypothalamus qui coordonnent les fonctions vésicales
- La paroi vésicale contient des mécanorécepteurs
- Envoie les infos à la moelle et aux centres végétatifs supraspinaux principalement au noyau du faisceau solitaire qui projette sur divers centres de la formation réticulaire pontique et de l’hypothalamus antéro-médian qui coordonnent les fonctions vésicales.
Où est situé le centre de contrôle des fonctions vésicales?
- Centre de la miction : formation réticulaire de la partie rostrale du pont
- Coordination de la miction :
- Locus coeruleus
- Hypothalamus antéro-médian
- Noyaux septaux
- Plusieurs régions corticales (celles représentant la musculature du périnée).
Pour ceux qui ont perdu le contrôle descendant de la moelle sacrée (ex. paraplégique), la miction peut être déclenchée de façon réflexe au niveau de la moelle sacrée par une dilatation suffisante de la vessie, mais rarement efficace = vessie jamais vide à 100% = infections urinaires à exige la pose d’une sonde pour un drainage adéquat.
Expliquez les efférences des fonctions vésicales au niveau du système nerveux sympathique.
- L’innervation sympathique de la vessie provient des segments thoraciques inférieurs et lombaires supérieurs (T10 à L2).
- Les fibres préganglionnaires atteignent le ganglion mésentérique inférieur et le ganglion hypogastrique inférieur, où ils font synapse avec les neurones postganglionnaires.
- Les neurones postganglionnaires voyagent dans les nerfs splanchniques pelviens jusqu’à la vessie.
- Leur activité provoque la fermeture du sphincter interne de la vessie
- L’activation de cette voie, en réponse à une légère augmentation de pression vésicale due à l’accumulation d’urine, entraîne donc la fermeture du sphincter interne et inhibe la musculature pariétale de la vessie, permettant ainsi à cette dernière de se remplir. Simultanément, la légère distension de la vessie inhibe l’activité parasympathique qui, autrement, provoquerait la contraction de la vessie et laisserait s’ouvrir le sphincter interne.
Expliquez les efférences des fonctions vésicales au niveau du système nerveux parasympathique.
- L’innervation parasympathique de la vessie provient des neurones des segments sacrés (S2 et S4) permettent les contractions permettant de vider la vessie.
- Ces neurones innervent les motoneurones parasympathiques (les axones postganglionnaires parasympathiques) situé dans la paroi vésicale ou aux alentours de celle-ci.
- Le contrôle parasympathique permet la contraction des muscles vésicales en plus du relâchement simultané du sphincter interne lorsque la vessie est pleine.
Expliquez comment se fait le contrôle volontaire des fonctions vésicales.
- Lorsque la vessie est pleine, les signaux sensoriels que déclenche sa réplétion sont transmis aux centres : ils accroissent le tonus parasympathique et diminue l’activité sympathique, ce qui provoque le relâchement du sphincter interne et la contraction de la vessie. Dans cette situation, l’urine est retenue par l’innervation motrice volontaire (somatique) du muscle sphincter externe de la vessie (grâce aux motoneurones alpha).
- Le contrôle volontaire du sphincter externe met en jeu les motoneurones alpha de la corne ventrale de la moelle sacrée (segments S2-S4). Pendant que la vessie se remplie, ces neurones sont actifs et pendant la miction, cette activité tonique est momentanément inhibée, de sorte que le sphincter externe se relâche. La miction résulte donc d’une activité coordonnée des neurones parasympathiques sacrés et d’une inactivité temporaire des motoneurones alpha du système motrice volontaire.
Les fonctions vésicales sont sous la dépendance de quelle structure principalement?
- Ces divers évènements sont sous la dépendance de la formation réticulaire de la partie rostrale du pont (les divers circuits pontiques impliqués sont appelés centre de la miction)
- Structure centrale dans la coordination de la miction: formation réticulaire du pont, hypothalamus, locus coeruleus, noyau septaux, région corticale (lobule paracentral, gyrus cingulaire, cortex préfrontal)
Expliquez comment se fait le remplissage de la vessie dans les fonctions vésicales.
- Activité sympathique : fermeture du sphincter interne et relâchement de la musculature pariétale (fibres postganglionnaires des ganglions du plexus hypogastrique inférieur et mésentérique inférieur). Activée par une légère augmentation de la pression vésicale (fibres afférentes végétatives).
- Inhibition du système parasympathique (sinon, contraction de la vessie et relâchement du sphincter interne). Activée par une légère augmentation de la pression vésicale (fibres afférentes végétatives).
Expliquez ce qu’il se passe lorsque la vessie est pleine dans les fonctions vésicales.
- Activité parasympathique : relâchement du sphincter interne et contraction de la vessie.
- Inhibition du système parasympathique
- Urine retenue par innervation motrice volontaire (sphincter externe).
Expliquez ce qu’il se passe lors de la miction dans les fonctions vésicales.
- Inhibition de l’activité motrice volontaire : ouverture du sphincter externe.
- Activité parasympathique
- Inhibition du système parasympathique
Décrivez comment se déroule le contrôle parasympathique des fonctions vésicales.
- Afférences
- Mécanorécepteurs parasympathiques dans la paroi vésicale
- Info sensorielle transmise à la moelle
- Centre de contrôle
- Centres végétatifs supraspinaux (noyau du faisceau solitaire principalement)
- Projection jusqu’à la formation réticulaire pontique et hypothalamus antéro-médian (coordonnent fonctions vésicales)
- Efférences
- Neurones des segments sacrés (S2-S4) de la moelle
- Motoneurones parasympathiques situés dans la paroi vésicale ® relâchement du sphincter et contraction de la vessie
Décrivez comment se déroule le contrôle sympathique des fonctions vésicales.
fermeture du sphincter interne et inhibe la musculature de la vessie, lui permettant de se remplir
- Même afférences et centre de contrôle que parasympathique
- Efférences
- Segments thoraciques inférieurs et lombaires supérieurs de la moelle (T10-L2)
- Fibres préganglionnaires se rendent au ganglion mésentérique inférieur et au ganglion du plexus hypogastrique inférieur
- Fibres postganglionnaires empruntent nerfs splanchiques pelviens jusqu’à la vessie
- Provoquent la fermeture du sphincter interne de la vessie (en réponse à pression vésicale)
Décrivez comment se fait le contrôle volontaire des fonctions vésicales.
Contraction du sphincter externe pour empêcher de façon volontaire la vessie de se vider. Effectué via les motoneurones a de la corne ventrale de la moelle épinière au niveau sacré. Ils provoquent la contraction des fibres musculaires striées du sphincter qui sont actifs lors du remplissage de la vessie.
Décrivez les conséquences d’une lésion affectant les centres inhibiteurs de la miction (cortex préfrontal médial bilatéral)
- La vessie se vide normalement et le débit d’urine est normal
- Aucun contrôle de la miction volontaire, donc il faut se fier au cycle de la vessie, qui peut se déclencher n’importe quand.
Tu n’es plus capable de te retenir à lésion bilatérale, le volontaire n’est plus là, il y a une perte de contrôle moteur.
Autres infos :
- 1 centre inhibiteur de la miction dans chaque hémisphère. = incontinence à long terme si les 2 centres mictionnels du cortex sont atteints
- Résulte en une activation réflexe des centres de miction bulbaires et spinaux quand la vessie est pleine.
- Le patient peut être conscient ou non de l’incontinence.
- Causé par hydrocéphale, méningiome, trauma, maladie neurodégénérative
Décrivez les conséquences d’une lésion entre le centre de miction de la protubérance et le niveau neurologique S2.
- Début (A)= vessie flasque, acontractile (atonique, mou) : les contractions des sphincters internes persistent souvent, résultant en une rétention d’urine et une distension de la vessie AUGM. VOLUME RÉSIDUEL +++
- Après semaines ou mois (B) : évolue en une vessie hyperréflexique (spastique) une asynergie des réflexes détrusor-sphincter (dysynergie entre SNAS (syst. nerveux autonome sympathique) et SNAP)
o Si réflexe involontaire de contraction de la vessie apparait, il peut y avoir un sens d’urgence urinaire ou d’incontinence urgente
o Lors de vessie hyperréflexique : Augmentation du volume résiduel (moins que vessie atonique)
- Causé par trauma, tumeurs, myélite et scléroses multiples
Décrivez les conséquences d’une lésion sous le niveau neurologique S2 (fonctions vésicales)
- Causent une vessie aréflexique et flasque ou une diminution significative de la contractilité de la vessie ressemblant à une vessie acontractile.
- Peut être causé par une perte de la descente parasympathique et/ou perte d’info sensorielle de la vessie et urètre. Il y a aussi une perte de sensibilité de la vessie, une perte de contrôle du sphincter.
- Incontinence d’une vessie trop-pleine souvent présente
- Souvent causé par : Neuropathie diabétique et compression du cône médullaire, syndrome de la queue de cheval, trauma, tumeur, hernie discale
3. Manifestations cliniques
Qu’est-ce qu’une radiculopathie?
Les dysfonctions motrices ou sensitives causées par une pathologie de la racine nerveuse (antérieure et/ou postérieure) se nomment radiculopathie.
Nommez 5 signes cliniques de la radiculopathie
- Sensation de brûlure, de picotements qui irradie ou descend le long d’un membre dans le dermatome de la racine nerveuse affectée
- Possibilité de perdre des réflexes et de la force musculaire
- Atrophie et fasciculations (si radiculopathie chronique)
- Diminution des sensations (mais pas perte complète si un seul dermatome affecté étant donné le chevauchement des dermatomes voisins)
- Atteinte à plusieurs racines nerveuses en-dessous de L1, peut entraîner un syndrome de la queue de cheval.
- Symptômes radiculaires peuvent être amplifiés par la manœuvre de Valsalva (toux, éternuement, tension).
- Si légère ou récente, peut causer des changements des sensations sans déficit moteur
Si la radiculopathie atteint les racines dorsales, qu’est-ce que cela cause?
- Des lésions dans les colonnes postérieures causent une perte de la sensation de vibration et de proprioception sous le niveau de la lésion.
- Lors de lésions plus grosses, il pourrait y avoir des empiètements sur la voie corticospinale latérale, causant des signes d’atteinte aux motoneurones supérieurs.
- Atteinte a/n des dermatomes
Si la radiculopathie atteint les racines ventrales, qu’est-ce que cela cause?
- Des dommages à la corne antérieure provoquent des signes d’atteinte des motoneurones inférieurs au niveau de la lésion.
- Lors de plus grosses lésions, la voie corticospinale latérale pourrait être affectée, ce qui causerait des signes des motoneurones supérieurs.
- L’incontinence est fréquente, car les voies d’efférence qui contrôlent les fonctions des sphincters tendent à être localisées plus du bord ventral.
Décrire les signes cliniques en cas de lésion médullaire transversale.
IMAGE A
- Perte sensorielle (totale ou partielle) dans tous les dermatomes en-dessous du site de la lésion.
- Perte motrice (totale ou partielle) pour les myotomes en-dessous de la lésion.
Décrire les signes cliniques en cas de lésion d’un seul côté (hémicorps).
IMAGE B
- Perte de vibration et de proprioception du côté ipsilatéral (colonne postérieure atteinte)
- Perte de sensation de douleur et de température un peu du côté ipsilatéral en raison de la décussation lente (durant 2-3 segments) de la voie spinothalamique.
- Symptômes des motoneurones supérieurs du côté ipsilatéral (voie corticospinale latérale touchée).
- Il peut y avoir une petite bande de 2 ou 3 segments de perte de sensation de douleur et de température du côté ipsilatéral à la lésion, car il pourrait avoir des dommages aux cellules de la corne postérieure avant que les axones aient décussées.
Décrire les signes cliniques en cas de lésion du trajet central.
IMAGE C ET D
-
Petite lésion :
- Voie spinothalamique : cause une perte de sensation bilatéral (épaule au poignet en latéral) en ce qui a trait à la douleur et à la température au niveau de la lésion seulement.
-
Grande lésion :
- Voie du cordon postérieur signifie une perte de vibration et de toucher superficiel bilatérale pour la région en dessous du site de la lésion.
- Engendre aussi une perte de douleur et de température par compression de la voie spinothalamique (sauf région sacral).
- Engendre également symptômes de lésion aux motoneurones inférieurs, car les cellules de la corne antérieure sont endommagées.
- Engendre symptômes de lésion aux motoneurones supérieurs, car voies corticospinales endommagées.
Décrire les signes cliniques en cas de lésion postérieure
IMAGE E
- Voie du cordon postérieur donc perte de vibration, proprioception et toucher léger pour la région en dessous de la lésion.
- Si la lésion est grande, pourrait affecter voie corticospinale latérale, donc signes des motoneurones supérieurs.
Décrire les signes cliniques en cas de lésion antérieure
IMAGE F
- Lésion de la voie spinothalamique donc, perte de sensation de douleur et de température pour la région en dessous de la lésion.
- Dommages aux cellules de la corne antérieure, donc signes des motoneurones inférieurs.
- Incontinence fréquente, car la voie descendante qui contrôle le sphincter tend à passer plus ventralement.
Qu’est-ce que le syndrome de la queue de cheval?
- Altérations 2 racines nerveuses ou + situées en-dessous de L1 ou L2.
- Il est très important de le traiter le plus rapidement possible afin d’éviter les déficits irréversibles.
- Lésion des motoneurones inf.
Quelles sont les causes possibles du syndrome de la queue de cheval et quels sont les signes cliniques observables?
Signes cliniques :
- Si racine S2 ou ↓ : Peut ne pas y avoir de faiblesse évidente aux jambes
- Perte de sensation entre S2 et S5 parfois appelée anesthésie des selles
- *Implication de S2, S3 et S4 peut causer :
- Relâchement de la vessie avec rétention urinaire ou incontinence
- Constipation
- Diminution du tonus rectal
- Incontinence fécale
- Perte d’érection.
Nombreuses causes :
- Compression par hernie discale centrale
- Métastase épidurale
- Méningiome
- Abcès épidural
- Trauma
Qu’est-ce que la manoeuvre de Vasalva et quelle est son utilité clinique?
La manœuvre de Valsalva (toux, éternuement, tension) se base sur le fait que durant l’effort abdominal associé à la défécation, la fermeture de la glotte, qui retient temporairement l’air inspiré, et la contraction des muscles abdominaux, il y a augmentation de la pression intra-abdominale.
Manœuvre :
Expiration forcée avec bouche fermée et nez bouché.
- On demande une grande inspiration, puis le patient doit souffler fortement en fermant la bouche et en bouchant le nez pour empêcher l’air de sortir
- Il se produit alors une augmentation de la pression dans le thorax et dans l’oreille moyenne
- Se produit aussi en toussant / éternuant / riant / forçant pour évacuer les selles
Utilité clinique :
Lors de la manœuvre, une personne ayant une hernie a de la douleur puisque l’augmentation de la pression intraspinale comprime encore plus ce qui est déjà comprimé. Permet donc de déterminer si quelqu’un a une lésion a/n de la moelle épinière/hernie.
Quelles sont les différentes approches chirurgicales pouvant être utilisées chez les patients présentant une radiculopathie causée par une hernie discale?
Indication de chirurgie urgente si :
- Compression de la moelle
- Syndrome de la queue de cheval
Indication de chirurgie semi urgente si :
- Déficits moteurs sévères ou progressifs
- Douleur intolérable et médicalement intraitable
Envisagement d’une chirurgie élective si :
- Présence évidente de radiculopathie
- Mesures conservatives (repos, physiothérapie et traction) ont été essayés pendant 1 à 3 mois et se sont révélées inefficaces.
Approche postérieure :
- Laminectomie (retrait de la lamina sur les niveaux affectés).
- La disectomie (pour retirer le matériel discal hernié).
- La foraminotomie (élargissement de l’espace où le nerf passe juste avant de sortir au niveau du foramen intervertébral).
Approche antérieure :
- On fait une incision dans le cou antérieur et la dissection est menée vers le bas, vers les corps vertébraux.
- Offre un accès direct aux disques sans traverser le canal rachidien.
- Permet une fusion mécanique (greffe osseuse) des corps vertébraux adjacents.
- Est favorisée dans les cas d’hernie discale thoracique (rare).
Quelle approche chirurgicale est priorisée en cas d’hernie discale causant une radiculopathie a/n de la moelle cervicale, thoracique et lombaire?
Moelle cervicale : approche postérieure, parfois antérieure
Moelle thoracique : souvent antérieure
Moelle lombaire : habituellement approche postérieure
