Tuto 04: SNA Flashcards

Question

VRAI OU FAUX? La moelle épinière traverse le canal spinal et est entourée de la pie-mère, de l’arachnoïde et de la dure-mère.

Answer 1

* *Ligament longitudinal postérieur* (du cou au sacrum) * *Ligament longitudinal antérieur* * *Ligament jaune* * *Ligament interépineux* * *Ligament supraépineux*

Answer 2

* ***Ligament longitudinal postérieur*** (du cou au sacrum) : Empêche l’hyperflexion de la colonne et empêche les hernies discales vers le centre (vers la moelle épinière). * ***Ligament longitudinal antérieur*** (du cou au sacrum) : Empêche l’hyperextension de la colonne. * ***Ligament jaune*** : Unir les lames des vertèbres adjacentes entre elles. * ***Ligament interépineux :*** Entre les processus épineux. * ***Ligament supraépineux* :** Recouvre les processus épineux.

Answer 3

Hernie atteint habituellement à la vertèbre la plus basse des 2 vertèbres adjacentes * Racines nerveuses THORACIQUE, LOMBAIRE et SACRÉE sortent **en-dessous** de l'os vertébral au numéro correspondant. * Les racines nerveuses CERVICALES sortent **au-dessus** de l'os vertébral au numéro correspondant (sauf C8, sans os vertébral correspondant donc sort entre C7 et T1). Les **disques cervicaux** font généralement des **hernies latéralement** parce que le **ligament longitudinal postérieur** empêche le disque intervertébral de se déplacer vers le centre, soit vers la moelle. Donc, étant donné que les racines nerveuses cervicales sortent sur le côté du disque au-dessus de l’os correspondant, celui-ci sera atteint! Ainsi, la racine atteinte correspondra habituellement à la vertèbre la plus basse des vertèbres adjacentes.

Answer 4

Région sensitive de la peau innervée par une racine nerveuse spécifique. Tous les nerfs spinaux (à l’exception de C1) délimitent les dermatomes.

Answer 5

FAUX! Il y a un chevauchement entre les dermatomes adjacents, alors la lésion d’un seul nerf peut causer une diminution de sensation mais pas une perte **complète** de sensation

Answer 6

Muscles qui sont innervés par une racine nerveuse spécifique. C’est un groupe de muscles innervés par les branches d’un même rameau ventral. (ex: muscles innervés par le nerf radial)

Answer 7

***_Dermatomes_***: Permet d’identifier la localisation des lésions des racines spinales et les distinguer des lésions plus périphériques du système nerveux. ***_Myotomes:_*** Trouver le patron de faiblesse du patient peut aider à localiser une lésion à une partie corticale spécifique ou dans la région de la matière blanche, de la moelle épinière, des racines spinales, des nerfs périphériques ou des muscles. Les réflexes d’étirement permettent de déterminer le myotome affecté. Les myotomes nous renseignent sur les réflexes présents à cet endroit et non sur la force du muscle.

Answer 8

RACINE C5 ***Principale faiblesse:*** deltoïde (ABD) Infra-épineux (Rot. externe) Biceps (Flexion) ***Diminution des réflexes*** Bicipital Pectoral (chef claviculaire) ***Disque impliqué*** C4-C5

Answer 9

RACINE C6 ***Principale faiblesse*** Extenseurs du poignet Biceps (flexion) ***Diminution des réflexes*** Bicipital Brachioradial ***Disque impliqué*** C5-C6

Answer 10

RACINE C7 ***Principale faiblesse*** Triceps (extension) ***Diminution des réflexes*** Tricipital ***Disque impliqué*** C6-C7

Answer 11

RACINE L4 ***Principale faiblesse*** Quadriceps (extension genou) Ilio-psoas (flexion hanche) ***Diminution des réflexes*** Patellaire ***Disque impliqué*** L3-L4

Answer 12

RACINE L5 ***Principale faiblesse*** Pied (flexion dorsale) Gros orteil (extension) Pied (éversion et inversion) ***Diminution des réflexes*** Aucun ***Disque impliqué*** L4-L5

Answer 13

RACINE S1 ***Principale faiblesse*** Flexion plantaire ***Diminution des réflexes*** Tendon d'Achille ***Disque impliqué*** L5-S1

Answer 14

* Tous les nerfs spinaux (à l’exception de C1) délimitent les dermatomes. * Les seins sont au niveau de T4 et le nombril est au niveau de T10. * Une lésion d’une seule racine nerveuse cause une baisse, mais pas une perte totale de sensations du dermatome, car dermatomes adjacents s’entrecoupent considérablement entre eux. * Il peut y avoir moins de chevauchement pour les petites fibres de sorte que le test de la piqure (dlr = petite fibre) est un test plus sensible de la perte sensorielle des dermatomes que celui du toucher. * Sensations derrière le crâne = C2

Answer 15

Durant le développement, les os continuent de croitre après que la moelle ait atteint sa pleine grandeur = alors chez l’adulte la moelle se termine par le cône médullaire/cône terminal (conus medullaris) au niveau des vertèbres L1 ou L2

Answer 16

Sous le cône médullaire, les racines nerveuses descendent dans la queue de cheval (cauda equina) pour atteindre leur vertèbre de sortie. * Les racines de la queue de cheval sont organisées de manière à ce que les racines situées au centre sont formées des segments les plus caudaux (donc ceux qui descendent le plus bas) dans la moelle épinière.

Answer 17

***Moelle épinière*** * Matière grise : organisée en * 2 cornes ventrales (neurones moteurs) * 2 cornes dorsales (impliquées dans voies sensorielles) * Zone intermédiaire (contenant interneurones) * Matière blanche : organisée en * 2 colonnes dorsales * 2 colonnes latérales * 2 colonnes ventrales

Answer 18

* Entourée de 3 méninges : * Pie-mère * Arachnoïde * Dure-mère

Answer 19

C1-C8 * La matière blanche est plus épaisse a/n cervical, où la plupart des fibres ascendantes ont déjà entrée dans la moelle et la plupart des fibres motrices descendantes n’ont pas encore atteint leur cible. * Plexus brachial, donc diamètre + large.

Answer 20

T1-T12 * Le diamètre de cette partie est plus petit que celui des niveaux cervical et lombaire (car pas de plexus).

Answer 21

L1-L5 * Plexus lombosacré (L1 et S3) section comprend moins de matière blanche (faisceau descendant de plus en plus sortie) et plus de matière grise que le niveau thoracique, où les motoneurones des jambes résident.

Answer 22

S1-S5 * Ce niveau contient principalement de la matière grise, car la plupart des axones (matière blanche) sont déjà sorties dans les niveaux supérieurs. Le diamètre de la moelle diminue jusqu’à ne plus exister au niveau des vertèbres L1 ou L2.

Answer 23

* Substance blanche* : augmente de la partie caudale à la partie rostrale **(vers le haut).** * Substance grise* : augmente dans le sens caudal **(vers le bas)**

Answer 24

L’activité des neurones qui composent la division sympathique mobilisent les ressources de l’organisme pour faire face aux différentes situations qui se présentent comme une menace ou un défi (ex. : rythme cardiaque et pression sanguine augmentent, dilatation des bronches et ↑ de la grosseur de la pupille)

Answer 25

* Système limbiques, * hypothalamiques et * du tronc cérébral (bulbe rachidien, formation réticulée, pont), cortex cérébral (lobe frontal)

Answer 26

* Les neurones préganglionnaires partent de la colonne intermédiolatérale (corne latérale) * Part de T1 à L2 ou L3 (division thoraco-lombaire)

Answer 27

* Les voies préganglionnaires qui vont jusqu’aux ganglions par les rameaux communiquant blancs (à cause de la myéline) * Les fibres postganglionnaires innervant les organes de la paroi du corps rejoignent les nerfs spinaux correspondants à leurs organes cibles en empruntant les rameaux communicants gris (non myélinisé) * Ensuite, passent dans les nerfs splanchniques jusqu’aux ganglions sympathiques pour ensuite se rendre aux viscères des régions thoraciques, abdominales et pelvienne.

Answer 28

Associé au repos et aux fonctions digestives, réduit la consommation d’énergie tout en accomplissant les activités vitales.

Answer 29

* Système limbiques, hypothalamiques et du tronc cérébral (mêmes systèmes que sympathique) * Les groupes cellulaires qui donnent naissance aux fibres préganglionnaires crâniennes sont localisées dans le tronc cérébral et sont analogues aux neurones sympathiques préganglionnaires de la moelle. Ils sont (LIEN AVEC TUTO 7) : * Noyau d’Edinger-Westphal : Dans le mésencéphale * Noyaux salivaires supérieur et inférieur : dans le pont et le bulbe * Noyau dorsal du vague : dans le bulbe * Partie dorsale : viscères du thorax et de l’abdomen et régit diverses activités sécrétoires * Partie ventrale : réponses motrices vagales du cœur, des poumons et de l’intestin * Nerfs crâniens : nerf oculomoteur (III), nerf facial (VII), nerf glossopharyngien (IX) et nerf vague (X)

Answer 30

* Les neurones pré-ganglionnaires commencent dans la substance grise latérale, plus précisément aux noyaux parasympathiques des nerfs crâniens et des noyaux parasympathiques sacrés. (Division craniosacrale) * Part de S2 à S4

Answer 31

* Les neurones empruntent les nerfs splanchniques pour aller innerver les ganglions parasympathiques du tiers inférieur du côlon, du rectum, de la vessie et des organes génitaux. * Les ganglions sont près ou dans les organes visés * État de repos

Answer 32

* Ganglions terminaux : * Situés à l’intérieur ou à proximité des organes qu’ils contrôlent. * Innervés par les fibres préganglionnaires crâniennes ou sacrées. * Les Neurones préganglionnaires sont très longs, car ils doivent franchir une grande distance pour atteindre les ganglions. * Les neurones postganglionnaires sont très courts, car les ganglions sont très près ou dans les organes cibles.

Answer 33

* Il y a 2 sortes de ganglions sympathiques : * Ganglions paravertébraux : * Forment la chaine sympathique latérale qui s’étire de chaque côté de la colonne vertébrale sur presque toute sa longueur. * Innervés par les fibres préganglionnaires * Ganglions prévertébraux : * Situés dans les régions thoraciques, abdominales et pelviennes * Innervés par les fibres préganglionnaires régulant les viscères * Les neurone préganglionaires parcourent une petite distance jusqu’aux ganglions (les ganglions sont près du SNC) * Les neurones post-ganglions parcourent une plus grande distance pour se rendre au ganglion terminal (à l’effecteur ou proche de celui-ci)

Answer 34

Plupart des Ganglions parasympathiques = situés dans les organes viscéraux (effecteurs), VS Ganglions sympathiques = situé à proximité de la moelle épinière.

Answer 35

**Neurotransmetteur:** Noradrénaline **Récepteur:** α et β (Noradrénergiques) **Localisation dans le SNA:** Neurones post-ganglionnaires (synapsent avec cible)

Answer 36

**Neurotransmetteur:** Acétylcholine (Ach) **Récepteurs:** Muscariniques (cholinergiques, réponse lente et prolongée) **Localisation dans SNA:** Neurones post-ganglionnaires (synapsent avec cible)

Answer 37

**Neurotransmetteur:** Acétylcholine **Récepteur:** Nicotinique (cholinergiques, réponse rapide) **Localisation dans SNA:** Neurones pré-ganglionnaires

Answer 38

VRAI! libèrent ACh plutôt que NA

Answer 39

Truc : sympathique : sociable donc 2 NT ; para = paresseux = ne parle à personne donc 1 NT Truc 2 : muscarinique = muscle = postganglionnaire

Answer 40

* *Barorécepteurs* : * Localisés dans le **cœur** et dans **les gros vaisseaux sanguins** (notamment dans le sinus carotidien). * Activés par la déformation des fibres élastiques des parois vasculaires lors de leur distension ou de leur contraction.

Answer 41

* Localisés dans le **glomus carotidien et dans l’aorte**. * Répondent directement à la pression partielle d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.

Answer 42

* _Chimiorécepteurs_ : Provenant du **glomus carotidien** empruntent le nerf glossopharyngien (IX) pour se rendre au bulbe rachidien à Noyau SOLITAIRE. * _Barorécepteurs_ : Provient du cœur et de l’aorte empruntent nerf vague (X) pour se rendre au bulbe rachidien à Noyau SOLITAIRE.

Answer 43

Part du Noyau SOLITAIRE vers à Hypothalamus et Centre végétatif (Formation réticulaire) * _Sympathique_ : T₁ à T₅ pour le cœur qui part du noyau SOLITAIRE. * _Parasympathique_ : Nerf crânien X qui part du noyau AMBIGU (tronc cérébral).

Answer 44

Neurones préganglionnaires dans la *moelle thoracique moyenne* (T1-T5) ; neurones postganglionnaires dans les ganglions cervicaux supérieurs et thoraciques supérieurs. Permettent une *↑ de la FC*, *↑ du volume systolique* et *dilatation des artères coronaires*. Sympathique : augmente fréquence cardiaque et pression artérielle.

Answer 45

Dans le *tronc cérébral*, la partie ventrolatérale du noyau ambigu constitue une source importante des commandes *cardio-inhibitrices* qui parviennent aux ganglions cardiaques par le *nerf vague* (neurones préganglionnaires). De plus, le noyau moteur dorsal du vague cardiaque joue le même rôle inhibiteur de ralentissement de la FC. Les neurones postganglionnaires sont situés dans le *plexus cardiaque*. Parasympathique : diminue fréquence cardiaque et pression artérielle Ex. : Baisse de pression ; Récepteur sensitif détecte une baisse de pression à inhibe parasympathique et active sympathique. Donc terminaisons postganglionnaires sympathique libèrent NA pour ↑ activité cardiaque et contractilité cardiaque.

Answer 46

La paroi vésicale contient des **mécanorécepteurs** fournissant les informations sensorielles végétatives (notamment la pression causée par l’urine) à la moelle et aux centres végétatifs supraspinaux (principalement le noyau du faisceau solitaire), elle constitue la voie afférente. Ceux-ci projettent à la formation réticulaire du pont et à l’hypothalamus qui coordonnent les fonctions vésicales * La paroi vésicale contient des mécanorécepteurs * Envoie les infos à la moelle et aux centres végétatifs supraspinaux principalement au noyau du faisceau solitaire qui projette sur divers centres de la formation réticulaire pontique et de l’hypothalamus antéro-médian qui coordonnent les fonctions vésicales.

Answer 47

* Centre de la miction : formation réticulaire de la partie rostrale du pont * Coordination de la miction : * Locus coeruleus * Hypothalamus antéro-médian * Noyaux septaux * Plusieurs régions corticales (celles représentant la musculature du périnée). Pour ceux qui ont perdu le contrôle descendant de la moelle sacrée (ex. paraplégique), la miction peut être déclenchée de façon réflexe au niveau de la moelle sacrée par une dilatation suffisante de la vessie, mais rarement efficace = vessie jamais vide à 100% = infections urinaires à exige la pose d’une sonde pour un drainage adéquat.

Answer 48

* L’innervation sympathique de la vessie provient des segments thoraciques inférieurs et lombaires supérieurs (**T10 à L2).** * Les fibres préganglionnaires atteignent le ganglion mésentérique inférieur et le ganglion hypogastrique inférieur, où ils font synapse avec les neurones postganglionnaires. * Les neurones postganglionnaires voyagent dans les nerfs splanchniques pelviens jusqu’à la vessie. * Leur activité provoque la fermeture du sphincter interne de la vessie * L’activation de cette voie, en réponse à une légère augmentation de pression vésicale due à l’accumulation d’urine, entraîne donc la **fermeture du sphincter interne** et **inhibe la musculature pariétale** de la vessie, permettant ainsi à cette dernière de **se remplir**. Simultanément, la légère distension de la vessie inhibe l’activité parasympathique qui, autrement, provoquerait la contraction de la vessie et laisserait s’ouvrir le sphincter interne.

Answer 49

* L’innervation parasympathique de la vessie provient des neurones des segments sacrés (S2 et S4) permettent les contractions permettant de vider la vessie. * Ces neurones innervent les motoneurones parasympathiques (les axones postganglionnaires parasympathiques) situé dans la paroi vésicale ou aux alentours de celle-ci. * Le contrôle parasympathique permet la contraction des muscles vésicales en plus du relâchement simultané du sphincter interne lorsque la vessie est pleine.

Answer 50

* Lorsque la vessie est pleine, les signaux sensoriels que déclenche sa réplétion sont transmis aux centres : **ils accroissent le tonus parasympathique** et **diminue l’activité sympathique**, ce qui provoque le relâchement du **sphincter interne** et la contraction de la vessie. Dans cette situation, l’urine est retenue par **l’innervation motrice volontaire** (somatique) du muscle sphincter externe de la vessie (grâce aux motoneurones alpha). * Le contrôle volontaire du sphincter externe met en jeu les motoneurones alpha de la corne ventrale de la moelle sacrée (segments S2-S4). Pendant que la vessie se remplie, ces neurones sont actifs et pendant la miction, cette activité tonique est momentanément inhibée, de sorte que le sphincter externe se relâche. **La miction** résulte donc d’une **activité coordonnée des neurones parasympathiques sacré**s et d’une **inactivité temporaire des motoneurones alpha du système motrice volontaire.**

Answer 51

* Ces divers évènements sont sous la dépendance de la formation réticulaire de la partie rostrale du pont (les divers circuits pontiques impliqués sont appelés **centre de la miction**) * Structure centrale dans la coordination de la miction: formation réticulaire du pont, hypothalamus, locus coeruleus, noyau septaux, région corticale (lobule paracentral, gyrus cingulaire, cortex préfrontal)

Answer 52

* Activité sympathique : fermeture du sphincter interne et relâchement de la musculature pariétale (fibres postganglionnaires des ganglions du plexus hypogastrique inférieur et mésentérique inférieur). Activée par une légère augmentation de la pression vésicale (fibres afférentes végétatives). * Inhibition du système parasympathique (sinon, contraction de la vessie et relâchement du sphincter interne). Activée par une légère augmentation de la pression vésicale (fibres afférentes végétatives).

Answer 53

* Activité parasympathique : relâchement du sphincter interne et contraction de la vessie. * Inhibition du système parasympathique * Urine retenue par innervation motrice volontaire (sphincter externe).

Answer 54

* Inhibition de l’activité motrice volontaire : ouverture du sphincter externe. * Activité parasympathique * Inhibition du système parasympathique

Answer 55

* Afférences 1. Mécanorécepteurs parasympathiques dans la paroi vésicale 2. Info sensorielle transmise à la moelle * Centre de contrôle 1. Centres végétatifs supraspinaux (noyau du faisceau solitaire principalement) 2. Projection jusqu’à la formation réticulaire pontique et hypothalamus antéro-médian (coordonnent fonctions vésicales) * Efférences 1. Neurones des segments sacrés (S2-S4) de la moelle 2. Motoneurones parasympathiques situés dans la paroi vésicale ® relâchement du sphincter et contraction de la vessie

Answer 56

fermeture du sphincter interne et inhibe la musculature de la vessie, lui permettant de se remplir * Même afférences et centre de contrôle que parasympathique * Efférences 1. Segments thoraciques inférieurs et lombaires supérieurs de la moelle (T10-L2) 2. Fibres préganglionnaires se rendent au ganglion mésentérique inférieur et au ganglion du plexus hypogastrique inférieur 3. Fibres postganglionnaires empruntent nerfs splanchiques pelviens jusqu’à la vessie 4. Provoquent la fermeture du sphincter interne de la vessie (en réponse à pression vésicale)

Answer 57

Contraction du sphincter externe pour empêcher de façon volontaire la vessie de se vider. Effectué via les motoneurones a de la corne ventrale de la moelle épinière au niveau sacré. Ils provoquent la contraction des fibres musculaires striées du sphincter qui sont actifs lors du remplissage de la vessie.

Answer 58

- La vessie se vide normalement et le débit d’urine est normal - Aucun contrôle de la miction volontaire, donc il faut se fier au cycle de la vessie, qui peut se déclencher n’importe quand. Tu n’es plus capable de te retenir à lésion bilatérale, le volontaire n’est plus là, il y a une perte de contrôle moteur. Autres infos : - 1 centre inhibiteur de la miction dans chaque hémisphère. = incontinence à long terme si les 2 centres mictionnels du cortex sont atteints - Résulte en une activation réflexe des centres de miction bulbaires et spinaux quand la vessie est pleine. - Le patient peut être conscient ou non de l’incontinence. - Causé par hydrocéphale, méningiome, trauma, maladie neurodégénérative

Answer 59

- Début (A)= vessie flasque, acontractile (atonique, mou) : les contractions des sphincters internes persistent souvent, résultant en une rétention d’urine et une distension de la vessie AUGM. VOLUME RÉSIDUEL +++ - Après semaines ou mois (B) : évolue en une vessie hyperréflexique (spastique) une asynergie des réflexes détrusor-sphincter (dysynergie entre SNAS (syst. nerveux autonome sympathique) et SNAP) o Si réflexe involontaire de contraction de la vessie apparait, il peut y avoir un sens d’urgence urinaire ou d’incontinence urgente o Lors de vessie hyperréflexique : Augmentation du volume résiduel (moins que vessie atonique) - Causé par trauma, tumeurs, myélite et scléroses multiples

Answer 60

- Causent une vessie aréflexique et flasque ou une diminution significative de la contractilité de la vessie ressemblant à une vessie acontractile. - Peut être causé par une perte de la descente parasympathique et/ou perte d’info sensorielle de la vessie et urètre. Il y a aussi une perte de sensibilité de la vessie, une perte de contrôle du sphincter. - Incontinence d’une vessie trop-pleine souvent présente - Souvent causé par : Neuropathie diabétique et compression du cône médullaire, syndrome de la queue de cheval, trauma, tumeur, hernie discale 3. Manifestations cliniques

Answer 61

Les dysfonctions motrices ou sensitives causées par une pathologie de la racine nerveuse (antérieure et/ou postérieure) se nomment radiculopathie.

Answer 62

* Sensation de brûlure, de picotements qui irradie ou descend le long d’un membre dans le dermatome de la racine nerveuse affectée * Possibilité de perdre des réflexes et de la force musculaire * Atrophie et fasciculations (si radiculopathie chronique) * Diminution des sensations (mais pas perte complète si un seul dermatome affecté étant donné le chevauchement des dermatomes voisins) * Atteinte à plusieurs racines nerveuses *en-dessous de L1*, peut entraîner un *syndrome de la queue de cheval.* * Symptômes radiculaires peuvent être amplifiés par la manœuvre de Valsalva (toux, éternuement, tension). * Si légère ou récente, peut causer des changements des sensations sans déficit moteur

Answer 63

* Des lésions dans les colonnes postérieures causent une perte de la sensation de vibration et de proprioception sous le niveau de la lésion. * Lors de lésions plus grosses, il pourrait y avoir des empiètements sur la voie corticospinale latérale, causant des signes d’atteinte aux motoneurones supérieurs. * Atteinte a/n des dermatomes

Answer 64

* Des dommages à la corne antérieure provoquent des signes d’atteinte des motoneurones inférieurs au niveau de la lésion. * Lors de plus grosses lésions, la voie corticospinale latérale pourrait être affectée, ce qui causerait des signes des motoneurones supérieurs. * L’incontinence est fréquente, car les voies d’efférence qui contrôlent les fonctions des sphincters tendent à être localisées plus du bord ventral.

Answer 65

IMAGE A * Perte sensorielle (totale ou partielle) dans tous les **dermatomes** en-dessous du site de la lésion. * Perte motrice (totale ou partielle) pour les **myotomes** en-dessous de la lésion.

Answer 66

IMAGE B * Perte de **vibration** et de **proprioception** du côté **ipsilatéral** (colonne postérieure atteinte) * Perte de sensation de **douleur** et de **température** un peu du côté **ipsilatéral** en raison de la décussation lente (durant 2-3 segments) de la voie **spinothalamique**. * Symptômes des **motoneurones supérieurs** du côté **ipsilatéral** (voie corticospinale latérale touchée). * Il peut y avoir une petite bande de 2 ou 3 segments de perte de sensation de douleur et de température du côté ipsilatéral à la lésion, car il pourrait avoir des dommages aux cellules de la corne postérieure avant que les axones aient décussées.

Answer 67

IMAGE C ET D 1. _Petite lésion :_ * **Voie spinothalamique** : cause une perte de sensation bilatéral (épaule au poignet en latéral) en ce qui a trait à la douleur et à la **température** au niveau de la lésion seulement. 2. _Grande lésion_ : * **Voie du cordon postérieur** signifie une perte de **vibration** et de **toucher superficiel** bilatérale pour la région en dessous du site de la lésion. * Engendre aussi une perte de **douleur** et de **température** par compression de la voie **spinothalamique** (sauf région sacral). * Engendre également symptômes de lésion aux **motoneurones** **inférieurs**, car les cellules de la corne antérieure sont endommagées. * Engendre symptômes de lésion aux **motoneurones** **supérieurs**, car voies corticospinales endommagées.

Answer 68

IMAGE E * Voie du **cordon postérieur** donc perte de **vibration, proprioception** et **toucher léger** pour la région en dessous de la lésion. * Si la lésion est grande, pourrait affecter voie **corticospinale latérale**, donc signes des **motoneurones supérieurs.**

Answer 69

IMAGE F * Lésion de la **voie spinothalamique** donc, perte de **sensation** de **douleur** et de **température** pour la région en dessous de la lésion. * Dommages aux cellules de la **corne antérieure**, donc signes des **motoneurones inférieurs.** * **Incontinence fréquente**, car la voie descendante qui contrôle le sphincter tend à passer plus ventralement.

Answer 70

* Altérations 2 racines nerveuses ou + situées en-dessous de L1 ou L2. * Il est très important de le traiter le plus rapidement possible afin d’éviter les déficits irréversibles. * Lésion des motoneurones inf.

Answer 71

**Signes cliniques :** * Si racine S2 ou ↓ : Peut ne pas y avoir de faiblesse évidente aux jambes * Perte de sensation entre S2 et S5 parfois appelée anesthésie des selles * \*Implication de S2, S3 et S4 peut causer : * Relâchement de la vessie avec rétention urinaire ou incontinence * Constipation * Diminution du tonus rectal * Incontinence fécale * Perte d’érection. **Nombreuses causes :** * Compression par hernie discale centrale * Métastase épidurale * Méningiome * Abcès épidural * Trauma

Answer 72

La manœuvre de Valsalva (toux, éternuement, tension) se base sur le fait que durant l’effort abdominal associé à la défécation, la fermeture de la glotte, qui retient temporairement l’air inspiré, et la contraction des muscles abdominaux, il y a augmentation de la pression intra-abdominale. **Manœuvre :** Expiration forcée avec bouche fermée et nez bouché. * On demande une grande inspiration, puis le patient doit souffler fortement en fermant la bouche et en bouchant le nez pour empêcher l'air de sortir * Il se produit alors une augmentation de la pression dans le thorax et dans l’oreille moyenne * Se produit aussi en toussant / éternuant / riant / forçant pour évacuer les selles **Utilité clinique :** Lors de la manœuvre, une personne ayant une hernie a de la douleur puisque l’augmentation de la pression intraspinale comprime encore plus ce qui est déjà comprimé. Permet donc de déterminer si quelqu’un a une lésion a/n de la moelle épinière/hernie.

Answer 73

**Indication de chirurgie urgente si :** * Compression de la moelle * Syndrome de la queue de cheval **Indication de chirurgie semi urgente si :** * Déficits moteurs sévères ou progressifs * Douleur intolérable et médicalement intraitable **Envisagement d’une chirurgie élective si :** * Présence évidente de radiculopathie * Mesures conservatives (repos, physiothérapie et traction) ont été essayés pendant 1 à 3 mois et se sont révélées inefficaces. **Approche postérieure :** * Laminectomie (retrait de la lamina sur les niveaux affectés). * La disectomie (pour retirer le matériel discal hernié). * La foraminotomie (élargissement de l’espace où le nerf passe juste avant de sortir au niveau du foramen intervertébral). **Approche antérieure :** * On fait une incision dans le cou antérieur et la dissection est menée vers le bas, vers les corps vertébraux. * Offre un accès direct aux disques sans traverser le canal rachidien. * Permet une fusion mécanique (greffe osseuse) des corps vertébraux adjacents. * Est favorisée dans les cas d’hernie discale thoracique (rare).

Answer 74

Moelle cervicale : approche postérieure, parfois antérieure Moelle thoracique : souvent antérieure Moelle lombaire : habituellement approche postérieure