Tuto 06: Nerfs périphériques

Question 1

Identifier le plexus cervical et les racines qui le composent.

Answer 1

• Les racines impliquées sont de NCXI (nerf accessoire, 11) et C1 à C5.
• Il est situé en dessous du muscle sternocléidomastoïdien (SCM).
• Innerve la majorité des muscles du cou et le nerf phrénique qui innerve le diaphragme (C3-C4-C5).

Question 2

Identifier le plexus lombosacré et les racines qui le composent.

Answer 2

• Les racines impliquées sont L1 à S4.
• Il innerve les extrémités inférieures et le pelvis.
• Les nerfs les plus importants qu’on retrouve au niveau de ce plexus sont :
  
  • Fémoral, obturateur, sciatique, tibial, fibulaire commun

Question 3

Identifier le plexus brachial et identifier les racines qui le compose (de façon globale).

Answer 3

• Les racines impliquées sont de C5 à T1.
• Il innerve les extrémités supérieures, tant dans la sensibilité que dans la motricité
• Les branches les plus importantes qu’on retrouve au niveau de ce plexus sont :
  
  • Radial, médian, ulnaire, musculo-cutané, axillaire.

Question 4

Décrire la composante suivante qui est présente dans le plexus brachial:

troncs

Answer 4

Les racines donnent naissance à trois troncs.

• Tronc supérieur (fusion des racines antérieure de C5 et C6).
• Tronc moyen (racine C7).
• Tronc inférieur (fusion des racines inférieures C8-T1).

Question 5

Décrire la composante suivante qui est présente dans le plexus brachial:

divisions

Answer 5

Trois divisions ventrales et trois divisions dorsales, car chacun des trois troncs donne deux divisions :

Antérieure et postérieur.

1. Les 3 branches de division antérieure forment une partie du plexus qui donne les nerfs périphériques destinés aux compartiments antérieurs du bras et de l’avant-bras.
2. Les 3 branches de division postérieure forment une partie du plexus qui donne les nerfs périphériques destinés aux compartiments postérieurs du bras et de l’avant-bras.

Question 6

Décrire la composante suivante qui est présente dans le plexus brachial:

faisceaux

Answer 6

3 faisceaux :

• Faisceau latéral : Union des divisions antérieures des troncs supérieur et moyen, contient les fibres C5 à C7.
• Faisceau médial : Nait de la division antérieure du tronc inférieur, contient les fibres C8 et T1.
• Faisceau postérieur : Réunion des trois divisions postérieures, contient les fibres C5 à T1

Question 7

Décrire la composante suivante qui est présente dans le plexus brachial:

branches terminales

Answer 7

2 branches naissent de chacun des faisceaux

• Faisceau latéral donne :
  
  • Nerf musculo-cutané (C5, C6, C7)
  • Nerf médian (C6, C7, C8).
• Faisceau postérieur donne :
  
  • Nerf axillaire (C5, C6)
  • Nerf radial (C5, C6, C7, C8)
  • (+ thoracodorsal, subscapulaire = STAR)
• Faisceau médial donne :
  
  • Nerf médian (C6, C7, C8)
  • Nerf ulnaire (C8, T1).

Question 8

Décrire le trajet du nerf axillaire.

Answer 8

1. Racines C5-C6
2. Tronc supérieur
3. Faisceau postérieur
4. Descend le long de la paroi post de la fosse axillaire
5. Sort de la fosse axillaire en passant à travers l’espace axillaire latéral de la paroi postérieure
6. Creux axillaire de l’humérus (arrière du col chirurgical)

Question 9

Quels sont les muscles innervés par le nerf axillaire?

Answer 9

Muscles innervés : (Abduction de l’épaule)

• Petit rond
• Deltoïde

Question 10

Quel est le territoire cutané du nerf axillaire?

Answer 10

Territoire cutané :

Partie latérale de l’épaule, vis-à-vis le deltoïde. Capsule articulaire de l’épaule

Question 11

Décrivez le trajet du nerf médian

Answer 11

1. Racines C6 à T1
2. Faisceaux latéral et médial du plexus
3. Passe près de l’aisselle, descend en antérieur en médial de l’humérus jusqu’à la partie antérieure de l’avant-bras
4. Se ramifie dans la peau et la plupart des fléchisseurs
5. Se poursuit dans la main (2/3 latéraux)

Question 12

Quels sont les muscles innervés par le nerf médian?

Answer 12

• Rond pronateur
• Fléchisseur radial du carpe
• Long palmaire
• Fléchisseur superficiel des doigts,
• Lombricaux (1 et 2)
• Opposant du pouce
• Court ADB du pouce
• Court et long fléchisseurs du pouce
• Moitié latérale du fléchisseur profond des doigt.

BREF: Flexion doigts, abduction/opposition du pouce

Question 13

Quel est le territoire cutané du nerf médian?

Answer 13

• Peau des 2/3 latéraux de la paume de la main
• Pouce, doigts 2 et 3 et partie latérale du 4^e doigt et phalange distale ce ceux-ci en dorsal

Question 14

Décrire le trajet du nerf ulnaire?

Answer 14

1. Racines C7 à T1
2. Faisceau médial du plexus
3. Entre dans le bras avec nerf médian
4. Passe derrière épicondyle médial de l’humérus
5. Descend dans compartiment med de l’avant-bras entre FUC et fléchisseur profond des doigts
6. Continue jusqu’à la main (partie médiale)

Question 15

Quels sont les muscles innervés par le nerf ulnaire?

Answer 15

Muscles innervés :

• Fléchisseur ulnaire du carpe
• Fléchisseur profond des doigts (1/2 méd)
• Lombricaux (3 et 4)
• Interosseux palmaires et dorsaux
• ADD du pouce
• Opposant, ABD et fléchisseur du petit doigt

BREF: Flexion poignet, déviation ulnaire, abduction/adduction des doigts

Question 16

Quel est le territoire cutané du nerf ulnaire?

Answer 16

Territoire cutané : Peau du 1/3 médial de la main, face postérieure et antérieure, moitié médiale du 4^e doigt

Question 17

Décrivez le trajet du nerf radial

Answer 17

Trajet :

1. Racines C5 à C8
2. Faisceau postérieur
3. Sillon du nerf radial de l’humérus (s’enroule autour de l’os)
4. Passe devant l’épicondyle latéral au niveau du coude
5. Division en :

• Branche superficielle : suit le bord latéral du radius jusqu’à la main
• Branche profonde : se dirige vers la face postérieure

Question 18

Quels sont les muscles innervés par le nerf radial?

Answer 18

Muscles innervés :

• Triceps
• Brachial
• Brachioradial
• Extenseur radial du carpe (court et long)
• Extenseur ulnaire du carpe
• Extenseur commun des doigts
• Extenseur du 5^e doigt
• Extenseur du pouce (court et long)
• Extenseur propre de l’index
• Supinateur
• Long ABD du pouce

Permet donc EXT du coude, supination de l’avant-bras, EXT du poignet et des doigts et ABD du pouce

Extension bras/poignet/doigts, supination

Question 19

Quels sont les territoires cutanés du nerf radial?

Answer 19

• Face postérolatérale du bras
• Face postérieure de l’avant-bras
• Face dorsale de la main du 1^er à la moitié du 3^e métacarpe
• Face latérale et postérieure du pouce, sauf phalange distale
• Face postérieure de l’index, du majeur et ½ 4^e doigt, sauf phalange distale

Question 20

Quel est le trajet du nerf musculo-cutané?

Answer 20

Trajet :

1. Racines C5 à C7
2. Faisceau latéral
3. Quitte fosse axillaire en traversant coraco-brachial (partie proximale)
4. Émerge au bord latéral du tendon du biceps
5. Pénètre le fascia profond et devient nerf cutané de l’avant-bras

Question 21

Quels sont les muscles innervés par le nerf musculo-cutané?

Answer 21

• Biceps brachial
• Brachial
• Coracobrachial

BREF: Supination/flexion de l’avant-bras

Question 22

Quel est le territoire cutané du nerf musculo-cutané?

Answer 22

Partie antérolatérale de l’avant-bras

Question 23

Identifiez les territoires cutanés des différents nerfs du bras sur cette image.

Answer 23

Question 24

Décrivez le trajet du nerf sciatique

Answer 24

Trajet :

1. Racines L4 à S3
2. Plexus sacral
3. Quitte le bassin par la grande incisure ischiatique, en passant sous le muscle piriforme.
4. Descend sous le muscle grand glutéal et ensuite dans le compartiment postérieur de la cuisse.
5. Se sépare en nerf tibial et nerf fibulaire commun au-dessus du genou.

Question 25

Quels sont les muscles innervés par le nerf sciatique?

Answer 25

Muscles innervés :

• Biceps fémoral
• Semi-tendineux
• Semi-membraneux
• Grand adducteur

BREF: Flexion jambe et muscles sous genou

Question 26

Quel est le territoire cutané du nerf sciatique?

Answer 26

Territoire cutané :

Faces postérieure et latérale de la jambe et de la plante du pied

Question 27

Décrivez le trajet du nerf fémoral

Answer 27

Trajet :

1. Racines L2 à L4
2. Plexus lombaire (plus gros nerf terminal de ce plexus)
3. Entre dans la cuisse au-dessus du ligament inguinal et passe en arrière de celui-ci (trigone fémorale)
4. Se divise en rameaux antérieur et postérieur

Question 28

Quels sont les muscles innervés par le nerf fémoral?

Answer 28

• Ilio-psoas
• Sartorius
• Quadriceps fémoral (droit fémoral, vaste latéral, vaste intermédiaire, vaste médial)
• Pectiné

BREF: Extension et flexion jambe, flexion cuisse

Question 29

Quel est le territoire cutané du nerf fémoral?

Answer 29

Territoire cutané :

• Face antérieure de la cuisse
• Faces antérieure et médiale de la jambe et du pied

Question 30

Quel est le trajet du nerf tibial?

Answer 30

Trajet :

1. Issu du nerf sciatique (L4 à S2)
2. Parcourt le creux poplité (situé à l’arrière de l’articulation du genou)
3. Passe sous les gastrocnémiens, au milieu du soléaire, fini en dessous du pied en passant par canal tarsien
4. Fournit rameaux à tous les muscles du compartiment post de la cuisse sauf chef court du biceps fémoral

Question 31

Quels sont les muscles innervés par le nerf tibial?

Answer 31

Muscles innervés :

• Gastrocnémiens
• Soléaire
• Poplité
• Tibial postérieur
• Plantaire
• Long fléchisseur des orteils
• Long fléchisseur du gros orteil
• Muscles intrinsèques du pied (abd et flx 5^e orteil, add hallux, 3^e et 4^e lombricaux)

En général : inversion, flexion plantaire, flexion des orteils et muscles intrinsèques

Question 32

Quel est le territoire cutané du nerf tibial?

Answer 32

• Faces latérale et postérieure du mollet, du pied, du talon et du petit orteil
• Partie médiale du talon et plante du pied

Question 33

Décrivez le trajet du nerf obturateur

Answer 33

Trajet :

1. Racines L2 à L4
2. Plexus lombaire
3. Chemine sur la face postérieure de la paroi abdominale
4. Descend dans le psoas pour entrer dans le pelvis
5. Entre dans le compartiment médial de la cuisse en passant par le foramen obturé

Question 34

Quel est le territoire cutané du nerf obturateur?

Answer 34

Territoire cutané : Petite surface cutanée sur la face médiale de la cuisse (juste en haut du genou)

Question 35

Décrivez le trajet du nerf fibulaire

Answer 35

Trajet :

1. Issu du nerf sciatique (L4 à S2)
2. S’enroule autour de la tête de la fibula
3. Se divise en branches superficielle et profonde
4. Continue dans les compartiments latéral et antérieur de la jambe jusqu’au pied

Question 36

Quels sont les muscles innervés par le nerf fibulaire? (profond ou superficiel)

Answer 36

Muscles innervés :

• Tibial antérieur (f. p.)
• Long extenseur de l’hallux (f. p.)
• Long extenseur des orteils (f. p.)
• Court extenseur des orteils (f. p.)
• Long et court fibulaires (f. s.)

En général : dorsiflexion et éversion du pied, extension des 5 orteils

Question 37

Quel est le territoire cutané du nerf fibulaire?

Answer 37

Territoire cutané :

Partie latérale de la jambe sous le genou et partie dorsale du pied

Question 38

Qu’est-ce qu’une radiculopathie ou une polyradiculopathie?

Answer 38

Dysfonction sensitive ou motrice causée par une atteinte, d’une ou de plusieurs, racine(s) nerveuse(s) qui implique donc des dermatomes ou des myotomes. Compression d’un nerf.

Question 39

Nommez 5 causes possibles pouvant causer une radiculopathie ou une polyradiculopathie?

Answer 39

• Hernie discale
• Ostéophytes
• Sténose spinale
• Traumatisme
• Diabète
• Abcès épidural
• Métastases épidurales
• Tumeur de la gaine de myéline et des nerfs
• Syndrome de Guillain-Barré (poly)
• Zona (Herpès)
• Maladie de Lyme
• Cytomégalovirus
• Idiopathique

Question 40

Quels signes et symptômes pouvons-nous observer en cas de radiculopathie ou de polyradiculopathie?

Answer 40

• Douleur (brûlure et picotement) qui irradie dans un MI a/n du dermatome affecté.
• ↓ réflexes dans une distribution radiculaire.
• Perte de force motrice dans une distribution radiculaire.
• Si chronique :
  
  • Atrophie
  • Fasciculations
• La sensation peut être seulement diminuée si un seul dermatome est impliqué (la sensation n’est généralement pas absente car dermatomes adjacents compensent.
• Il peut y avoir des changements sensitifs sans déficits moteurs.
• Radiculopathie T1 peut interrompre la voie sympathique aux ganglions sympathiques cervicaux (résulte au syndrome de Horner).
• L’implication de plusieurs racines nerveuses en dessous de L1 peut résulter au syndrome de la queue de cheval.

Question 41

Qu’est-ce qu’une mononeuropathie ou une polyneuropathie?

Answer 41

• C’est un terme qui désigne un « trouble des nerfs ».
• Le trouble peut être a/n de l’axone, de la myéline ou les 2.
• Peut toucher les grosses fibres, les petites fibres, ou les deux.
• Les atteintes peuvent être temporaires ou permanentes.

Question 42

VRAI OU FAUX?

Une polyneuropathie diabétique est la seule cause qui fait en sorte que la perte de sensation se fait en gant (paresthésie ou hypoesthésie) ou en chaussette et non selon les dermatomes ou les territoires cutanés.

Answer 42

VRAI!

Question 43

Nommez 3 causes possibles pouvant causer une mononeuropathie ou une polyneuropathie.

Answer 43

• Diabète***
• Causes mécaniques (fracture, compression extrinsèque, traction, lacération…)
• Maladies infectieuses (maladie de Lyme, HIV, varicelle, hépatite B)
• Toxines
• Malnutrition
• Maladies auto-immunes (syndrome de Guillain-Barré)
• Hérédité

Question 44

Quels signes et symptômes pouvons-nous observer en cas de mononeuropathie ou de polyneuropathie?

Answer 44

Neuropathie :

• Picotements qui s’aggravent avec le temps à région devient insensible.
• Paralysie
• Douleur / brulure
• Faiblesse
• Présence de diabète (­ risques ++) à plaies aux pieds.

Polyneuropathie (Guylain Barré) :

• Picotements / engourdissement
• ++ brulures et élancements
• La personne ne ressent plus les changements de douleurs et de température à se brule ou ulcération ouvertes fréquentes.
• Difficulté à marcher ou à se tenir debout à perte de proprioception.
• Faiblesse
• Se retrouve souvent aux extrémités (en distal) et entraîne une dysfonction symétrique.

Question 45

Quelles sont les plus grosses fibres myélinisées?

Answer 45

Ce sont A-α et A-β

Question 46

Que cause une atteinte des fibres A-α et des fibres A-β?

Answer 46

• Atteinte des fibres A-α :
  
  • Perte de la proprioception
• Atteinte des fibres A-β :
  
  • Perte de la proprioception
  • Perte du toucher superficiel
  • Perte du toucher profond
  • Perte de la vibration

Question 47

Quels symptômes pouvons-nous observer en cas de lésion aux motoneurones inférieurs?

Answer 47

• Faiblesse musculaire
• ↓ tonus musculaire
• ↓ ROT
• Atrophie
• Fasciculations

Question 48

VRAI OU FAUX?

Le plus souvent, les axones longs sont atteints en premier.

Answer 48

VRAI!

Cela signifie que les jambes sont atteintes avant les bras. De même, les extrémités sont préférentiellement atteintes en premier. Bref, la dégénérescence affecte initialement la partie distale des axones les plus longs et de grand diamètre. (Pied à mains)

Cela s’explique par l’insuffisance des mécanismes de maintenance dont les conséquences sont initialement manifestées là où la demande est la plus élevée (axones de grand calibre) et l’accès le plus difficile (fibres les plus longues).

Question 49

Quels signes et symptômes pouvons-nous observer en cas de lésion au nerf radial?

Answer 49

Signes et symptômes :

• Faiblesse de tous les extenseurs du bras, de la main et des doigts en-dessous de l’épaule.
• Faiblesse/paralysie dans la supination de l’avant-bras et a/n de ABD pouce (long).
• Perte du réflexe tricipital (du triceps).
• Perte sensorielle dans la région innervée
• Un wrist drop (poignet tombant) est souvent présent (Voir image A) car muscles extenseurs ne font plus leur action.

Ex : fracture de diaphyse humérale a/n de la gouttière

Question 50

Quels signes et symtômes pouvons-nous observer en cas de lésion au nerf axillaire?

Answer 50

• Atrophie et faiblesse du deltoïde
• Engourdissement de l’épaule
• Faiblesse de l’abduction du bras lors des 15° à 90°
• Hypoesthésie (diminution de la sensation de toucher) de la moitié inférieure du deltoïde

Ex : Luxation de l’épaule ou fracture humérale en proximale

Question 51

Quels signes et symptômes pouvons-nous observer en cas de lésion au nerf musculo-cutané?

Answer 51

• Amyotrophie des muscles qu’il innerve (BBC = Biceps, brachial et coracobrachial)
• Faiblesse de la flexion du bras, et supination a/n du coude.
• Perte de sensibilité de la partie latérale de l’avant-bras.

Question 52

Quels signes et symptômes pouvons-nous observer en cas de lésion au nerf médian?

Answer 52

• Faiblesse flexion du poignet, ABD/ opposition du pouce, flexion 2^e et 3^e doigts et pronation (si lésion plus haute).
• Faiblesse a/n de la déviation radiale
• Présence d’une main de fusil (pouce et index en extension).
• Impliqué dans le syndrome du canal carpien : Faiblesse a/n du court abducteur du pouce, flexion et opposition du pouce.
  
  • Perte de sensibilité ou une sensation douloureuse dans le territoire sensitif (pouce, index, majeur), qui irradie au poignet.
  • Atrophie de l’éminence thénar.
• Perte sensorielle dans les 1ers, 2 e et 3 e doigts et présence de paresthésie. Atrophie de l’éminence thénar à diminution de la préhension
• Main du Preacher (2^e et 3^e doigt déplié) apparait quand patient vx fermer le point (incapacité de plier ces 2 doigts la).
• Ex : fracture de l’humérus ou du radius en distal ou dormir sur l’épaule du conjoint

Question 53

Qu’est-ce que le syndrome du canal carpien et que cause-t-il?

Answer 53

• Causé par la compression du nerf médian alors qu’il passe dans le tunnel carpien (entre les tendons fléchisseurs et le rétinaculum des fléchisseurs) :
• Amyotrophie de l’éminence thénar (à plus long terme).
• Faiblesse des muscles de la main innervés par le nerf médian (éminence thénar, 1er et 2e lombricaux).
• Neuropathie douloureuse avec des picotements (paresthésies) et douleur (peuvent être importantes et insomniantes) à la partie médiale de la paume et du pouce, de l’index et du majeur irradiant au poignet.
• Perte de sensation dans les 3 premiers doigts.
• Paresthésie +++++.

Question 54

Quels signes et symptômes pouvons-nous observer en cas de lésion au nerf ulnaire?

Answer 54

• Faiblesse de la flexion du poignet et déviation ulnaire de la main (adduction)
• Faiblesse de l’abduction et de l’adduction des doigts
• Déficit sensitif dans le territoire sensitif ulnaire de la main, du 5^e doigt et de la moitié médiale du 4ème doigt.
• Perte sensorielle et paresthésie dans la région du nerf ulnaire.
  
  • Faiblesse a/n des lombricaux des 4^e et 5^e doigts cause une posture de griffe a/n de la main. Faiblesse de ABD et de l’ADD des doigts donnant un aspect de doigts en « griffe cubitale » (hyperextension des 4e et 5e doigts à l’articulation MCP et flexion des 4e et 5e doigts aux articulations IPP à cause faiblesse des lombricaux et interosseux dorsaux et palmaires)
• Une atteinte sévère cause une atrophie et fasciculations a/n de l’éminence hypothénar.

Ex : fracture de l’épicondyle médial de l’humérus

Question 55

À quoi ressemble une atteinte du nerf médian et du nerf ulnaire en même temps?

Answer 55

Question 56

Quels signes et symptômes pouvons-nous observer en cas de lésion au nerf sciatique?

Answer 56

• Faiblesse dans tous les muscles du pied et de la cheville.
• Faiblesse dans la flexion du genou (ischio-jambiers)
• Perte du réflexe achilléen
• Atrophie ischio-jambiers
• Perte sensorielle dans la région du nerf sciatique
  
  • Des faces postéro-latérale de la jambe et de la plante du pied
  • De la face postérieure de la cuisse
• Incapable de marcher (la flexion du genou) et transfert assisàdebout (extension fessiers)
• Mouvements de la cheville et du pied seront aussi impossibles
• Pied s’affaissera en FP ce qui causera un pied tombant
• Muscle de la cuisse sont épargné si la lésions se fait sous le genou

Ex : dislocation de la hanche ou fracture de l’acétabulum

Question 57

Quels signes et symptômes pouvons-nous observer en cas de lésion au nerf obturateur?

Answer 57

• Démarche instable causé par la faiblesse des adducteurs. Faiblesse de l’ADD de la cuisse avec tendance à l’ABD au cours de la marche
• Douleur et engourdissement dans la partie médiale de la cuisse.
• Atrophie des adducteurs (gracile, long/court adducteurs)
• Perte sensorielle dans la région innervée

Ex : Peut être comprimé lors de l’accouchement

Question 58

Quels signes et symptômes pouvons-nous observer en cas d’atteinte au nerf fémoral?

Answer 58

• Déficit de l’extension de la jambe (a/n du genou) et de la flexion de la hanche
• Atrophie quadricipitale
• Perte du réflexe patellaire (routulien)

Perte sensorielle en face antérieure de la cuisse, antérieur-médial de la jambe et du pied.

Question 59

Quels signes et symptômes pouvons-nous observer en cas d’atteinte au nerf fibulaire commun?

Answer 59

• Déficit de la dorsiflexion et de l’éversion du pied
• Déficit de l’extension des orteils (dorsiflexion)
• Il y a une chute du pied (pied tombant)
• Hypoesthésie de la partie latérale de la ½ inférieure de la jambe (tibia) et face dorsale du pied.

Question 60

Quels signes et symptômes pouvons-nous observer en cas d’atteinte au nerf tibial?

Answer 60

• Faiblesse de la flexion plantaire et de l’inversion du pied
• Faiblesse de la flexion des orteils (fléchisseur de l’hallux, gastrocnémien, flexion des orteils)
• Perte sensorielle sous le pied et sur le côté externe du pied

Question 61

Quels sont les signes et symptômes pouvons-nous observer en cas d’atteinte au plexus brachial au niveau du tronc supérieur?

Answer 61

• Perte de fonction des muscles innervés par les racines C5 et C6
• Faiblesse du Deltoïde – Biceps – Infraépineux – Supra-épineux – supinateur - Extenseurs du poignet
• Paralysie : ABD épaule – rotation externe épaule – flexion du coude
• Position de la main fléchie, en rotation interne (Waiter’s tip)
• Aucun dommage a/n des mouvements de la main et des doigts
• Il existe une hypoesthésie (perte de sensibilité) dans la région du deltoïde et le long du bord radial de l’avant-bras.
• Diminution réflexe ostéotendineux bicipital et C5.

Ex : Paralysie d’Erb-Duchenne causée par la traction de l’épaule d’un bébé lors d’un accouchement difficile : déplacement de la tête du côté opposé et un abaissement de l’épaule du même côté.

Question 62

Quels sont les signes et symptômes pouvons-nous observer en cas d’atteinte au plexus brachial au niveau du tronc inférieur?

Answer 62

• Faiblesse des muscles innervés par les racines C8 et T1
• Faiblesse de la main et doigts
• Atrophie des muscles hypoténars (petit doigts) = main en griffe
• Perte sensorielle de la région ulnaire a/n de la main et de l’avant-bras
• Syndrome de Claude Bernard-Horner (ipsilatéral) si touche la racine T1 près du tronc sympathique.
• AVANT-BRAS EN FLEXION ET SUPINATION.

Ex : Paralysie de Klumpke causée par une traction vers le haut.

AVANT-BRAS EN FLEXION ET SUPINATION.

Question 63

Nommez 5 conditions pouvant mener à une radiculopathie/polyradiculopathie

Answer 63

• Hernie discale (importante)
• Ostéophytes
• Sténose spinale
• Trauma
• Diabète
• Abcès épidural
• Métastase épidurale
• Cancer méninges
• Tumeur au niveau des nerfs
• Syndrome de Guillain Barré
• Herpès / Zona
• Maladie de Lyme
• Cytomégalovirus (hypertrophie cellulaire liée à l’infection)

Question 64

Nommez 5 conditions pouvant mener à mononeuropathie/polyneuropathie.

Answer 64

• Diabète (manque d’apport sanguin aux nerfs périphériques, stress oxydatif, maladie auto-immune, etc.)
• Causes mécaniques (ex : compression d’un nerf, traction, lacération par un os ou bien du tissu conjonctif)
• Infection (ex : Maladie de Lyme, Varicelle / Zona, VIH, hépatite B)
• Malnutrition
• Toxines
• Désordres immunitaires (Guillain Barré)
• Hérédité (Maladie de Charcot-Marie-Tooth)

Question 65

Expliquez ce qu’est une neuropraxie.

Answer 65

• Interruption de la conduction nerveuse qui se résout en plus ou moins de temps (va de quelques heures à quelques semaines.
• La perturbation mécanique légère d’un nerf provoque une neuropraxie.
• La perturbation mécanique peut être :
  
  • Compressions extrinsèques
  • Traction
  • Lacération
  • Piégeage par les structures adjacents comme les os ou les tissus de connexion.

Question 66

Expliquez ce qu’est une dégénérescence wallérienne.

Answer 66

• Des lésions plus sévères peuvent interrompre l’axone menant à une dégénérescence Wallérienne en distal du site de lésion (Axonotmèse : interruption de l’axone et de la myéline si nerf sectionné ou écrasé).
• C’est la dégénération de l’axone et de sa gaine de myéline.
• ** On peut donc dire qu’une neuropraxie chronique peut mener à la dégénérescence Wallérienne.
• *Tant que les éléments structuraux des nerfs sont intacts, il peut y avoir régénérescence de l’axone (1mm/jour ou 1 pouce/mois).
• *Complications à long terme :
  
  • Réinnervation incomplète
  • SDRC

Question 67

Expliquez comment se déroule la dégénérescence wallérienne.

Answer 67

1. Les extrémités périphériques de l’axone se referment et gonflent rapidement à cause de l’accumulation des substances transportées dans l’axone
2. Partie de l’axone et de la gaine de myéline situé en aval de la lésion se désintègre, car elle ne reçoit plus de nutriments du corps cellulaire. Le processus va s’étendre vers l’extrémité distale à partir de la lésion.
3. Donc, fragmentation de la partie distale de l’axone

Question 68

Quelle est la physiopathologie de la polyneuropathie inflammatoire démyélinisante?

Answer 68

• C’est une polyneuropathie aiguë inflammatoire démyélinisante.
• Neuropathie causée par une démyélinisation auto-immune des nerfs périphériques. =Neurolemmocytes (SNP)

Question 69

Quel type de neurone est affecté par le syndrome de Guillain-Barré?

Answer 69

Les neurones périphériques myélinisés tels que…

• Les motoneurones inférieurs
• Une partie des neurones sensitifs (ceux pour la vibration et la proprioception) des cordons postérieurs. (Cela explique qu’il n’y ait pas d’atteintes au niveau de la douleur, ni du SNA.)

En revanche, le SNA peut aussi être atteint par cette pathologie par la gaine de myéline présente sur les rameaux blancs communicants.

Aussi, il n’y a pas de signe de Babinski dans le syndrome de Guillain-Barré, car il n’y a pas d’atteinte des motoneurones supérieurs (ne sont pas des nerfs périphériques).

Le syndrome est plus prononcé près des racines nerveuses à paresthésie des mains et des pieds. Il évolue de façon ascendante distaux vers proximal et d’inférieur vers supérieur.

Question 70

Quels sont les signes et symptômes observables dans le syndrome de Guillain-Barré?

Answer 70

• Apparait généralement 1-2 semaines après une maladie virale (IMPORTANT À SAVOIR) (campylobacter jejunis entérite, VIH, autres infections, GRIPPE).
• Les symptômes sont pires 1 à 3 semaines après leur apparition.
• • Faiblesse progressive
    
    • Aréflexie (hyporéflexie)
    • Paresthésie des mains et pieds (engourdissements/ picotements)
    • Peut avoir faiblesse importante du diaphragme (intubation) jusqu’à la stabilisation du patient.
    • Les atteintes motrices sont plus importantes que les atteintes sensorielles.
    • Distribution distale à proximale dans les membres pouvant aboutir à la paralysie totale de tous les groupes musculaires y compris respiratoires.

Question 71

Décrivez la physiopathologie de la sclérose en plaques.

Answer 71

• C’est une maladie auto-immune inflammatoire démyélinisante du SNC.
• Sur les fibres nerveuses, il y a la présence de plaques de démyélinisation et d’inflammation.
• Il y a des lésions multiples à des endroits différents avec une perte de myéline (oligodendrocytes) associée à l’infiltration de cellules inflammatoires. Il peut même y avoir une perte des axones.
• Marquée par des déficits neurologiques débutant de façon abrupte et persistant généralement pendant quelques jours ou quelques semaines. Elle connaît ensuite une rémission (=diminution).
• Le diagnostic est fondé sur la présence de troubles neurologiques qui régressent puis réapparaissent à des endroits imprévisibles.
• IRM peut identifier les lésions.
• Se déclare le plus souvent entre 20 et 40 ans.
• TOUCHE PLUS SOUVENT LES FEMMES
• Ce dysfonctionnement se traduit par l’attaque des lymphocytes T a/n des oligodendrocytes responsables de produire la myéline des axones des nerfs du SNC (les nerfs périphériques ne sont pas atteints).

Question 72

La sclérose en plaques a plusieurs signes et symptômes, notamment quelques-uns affectant le système moteur. Décrivez-en au moins 3.

Answer 72

• Faiblesse musculaire (faiblesse→maladresse→paralysie)
• Spasticité
• Réflexes (Babinski, pas de réflexe cutané abdominal, hyperréflexie)

Question 73

La sclérose en plaques a plusieurs signes et symptômes, notamment quelques-uns affectant le système sensoriel. Décrivez-en au moins 3.

Answer 73

• Altération des sens vibratoire et proprioceptif
• Altération de la douleur, de la température, du toucher
• Douleur (modérée à sévère)
• Signe de Lhermitte (sensation de décharge électrique parcourant le rachis et les jambes lors de la flexion de la colonne cervicale. C’est le reflet d’une atteinte centrale des voies proprioceptives)

Question 74

La sclérose en plaques a plusieurs signes et symptômes, notamment quelques-uns affectant le système cérébelleux. Décrivez-en au moins 3.

Answer 74

• Ataxie (membre/marche/tronculaire)
• Tremblements
• Dysarthrie (tronc cérébral ou cérébelleuse)
• Nystagmus (mouvements oculaires linéaires ou rotatoires rythmiques)

Question 75

La sclérose en plaques a plusieurs signes et symptômes, notamment quelques-uns affectant les nerfs crâniens et le tronc cérébral. Décrivez-en au moins 3.

Answer 75

• Vision affectée
• Désordres oculaires
• Signes bulbaires
• Vertiges
• Nerfs crâniens V, VII et VIII

Question 76

La sclérose en plaques a plusieurs signes et symptômes, notamment quelques-uns affectant l SNA. Décrivez-en au moins 3.

Answer 76

• Dysfonction de la vessie
• Dysfonction de l’intestin
• Dysfonctions sexuelles
• Autres (anormalités a/n de la sudation, a/n vasculaire)

Question 77

La sclérose en plaque a plusieurs signes et symptômes. Décrivez celles qui sont psychiatriques.

Answer 77

• Dépression
• Euphorie
• Anormalités cognitives

Question 78

Décrivez ce qu’est une IRM du rachis

Answer 78

• Analyse les structures vertébrales et paravertébrales rachidiennes et les éléments du SN qu’elles contiennent :
  
  • Vertèbre, disque intervertébral, ligaments, muscles.
  • Moelle épinière et racines nerveuses.
• Permet de tout voir les étages :
  
  • Cervical, thoracique, lombaire, sacré (scanner = juste lombaire ou sacré)
• Séries de coupes selon les 3 axes principaux : transversal, frontal et sagittal
• Cet examen est pratiqué pour rechercher des anomalies de la moelle et des vertèbres :
  
  • Tumeurs, ischémie, dégénération, trauma
  • Permet d’analyser les méninges aussi
• Fonctionnement : Injection d’un produit contraste, ce qui exige la pose d’une perfusion dans le pli du coude, laissé en place le temps de l’examen.

Question 79

Qu’est-ce qu’une électromyographie? Comment savoir si elle est signe de neuropathie ou de myopathie?

Answer 79

Électrodes sont insérées directement dans le muscle, le potentiel d’action unitaire moteur est enregistré dans les contractions musculaires :

• Aide à déterminer si la cause de désordres des muscles est myopathique ou neuropathique à Déterminé par le patron obtenu lors de ce test.
• On enregistre le bruit du muscle

Si neuropathie

• Augmentation activité spontanée souvent enregistrée (et visible, comme des fasciculations).
• L’amplitude et la durée des potentiels d’action des unités motrices sont anormalement grandes. Cela se produit souvent à cause d’une dénervation des cellules musculaires qui a fait en sorte que les nerfs adjacents au nerf lésé a grossit et innervé une plus grande région (plus de muscles).
• Le pattern de recrutement est normal, mais est parfois interrompu.

Si myopathie

• Diminution de l’amplitude et de la durée du potentiel d’action moteur.
• Forme du recrutement continue ou même augmenté.

Question 80

Qu’est-ce qu’un test de conduction nerveuse? Comment savoir si elle indique une neuropathie ou une myopathie?

Answer 80

Électrodes stimulantes sont placées sur la peau au-dessus du nerf investigué et les électrodes qui enregistrent l’influx sont placées soit plus loin sur le même nerf ou sur un muscle innervé par le nerf.

L’appareil calcule le potentiel d’action produit et selon une échelle de valeur permet de déterminer s’il y a une diminution de la conduction nerveuse.

• Aide à localiser et déterminer les causes de désordres des muscles et nerfs pour savoir si c’est une atteinte neuropathique ou myopathique.
• Même catégorie que EMG sauf sur la peau et examine axone vs EMG = ds le muscle et examine la contraction du muscle.
• Neuropathie* : Diminution de la conduction (plus lent) à Démyélinisation.
• Dommage axonal* : Une diminution de l’amplitude de l’onde à conduction interrompue dans certains axones du nerf.
• Myopathie* : Une stimulation répétée permet de mettre en évidence la myasthénie (problème à la jonction neuromusculaire).

Ce que ça dit : Si atteinte à racine dorsale ou ventrale

• Les lésions proximales aux ganglions de la racine dorsale laissent les corps cellulaires et les axones distaux des neurones sensoriels intacts. Par conséquent, potentiel d’action du nerf sensitif sera préservée.
• En revanche, les lésions proximales des racines du nerf moteur provoquent une dégénérescence des axones du neurone moteur distal, en réduisant ou en supprimant potentiel d’action moteur.