Tuto 01: Sensibilité Flashcards
1
Q
Nommez les 4 types de fibres sensorielles
A
- A-α (I)
- A-β (II)
- A-δ (III)
- C (IV)
2
Q
Mettez les fibres suivantes en ordre croissant en terme de grosseur.
- A-β (II)
- C (IV)
- A-α (I)
- A-δ (III)
A
- C (IV)
- A-δ (III)
- A-β (II)
- A-α (I)
3
Q
Lesquelles de ces fibres sont myélinisées?
- A-α (I)
- A-β (II)
- A-δ (III)
- C (IV)
A
- A-α (I)
- A-β (II)
- A-δ (III)
4
Q
Quels sont les 2 récepteurs des fibres A-α? Comment ces récepteurs sont-ils impliqués au niveau somatosensoriel?
A
- Fuseau neuromusculaire
- Organe tendineux de Golgi
Permettent la proprioception
5
Q
Quels sont les 6 récepteurs des fibres A-β? Comment ces récepteurs sont-ils impliqués au niveau somatosensoriel?
A
Fuseau neuromusculaire : proprioception
Corpuscule de Meissner: toucher superficiel
Récepteur de Merkel: toucher superficiel
Corpuscule de Pacini: toucher profond et vibration
Corpuscule de Ruffini: toucher profond et vibration
Récepteur cilié (capillaire): Toucher et vibration
6
Q
Quel est le récepteur des fibres A-δ? Comment ce récepteur est-il impliqué au niveau somatosensoriel?
A
Terminaison nerveuse libre: Douleur et T° (froid)
7
Q
Quel est le récepteur des fibres C? Comment est-il impliqué au niveau somatosensoriel?
A
Terminaison nerveuse libre: Douleur et T° (chaud)
8
Q
VRAI OU FAUX?
Aα et Aβ sont des récepteurs de la voie des cordons postérieurs.
A
VRAI!
9
Q
VRAI OU FAUX?
Aα et Type C sont des récepteurs de la voie spinothalamique.
A
FAUX!
Aδ et Type C sont des récepteurs de la voie spinothalamique.
10
Q
En règle générale, comment le diamètre des fibres et la présence ou l’absence de myéline influent sur la vitesse de conduction?
A
Plus le diamètre de la fibre est grand, et plus la vitesse de propagation de l’influx sera rapide. (Il y a moins de friction, moins de résistance, et plus de canaux).
Si un axone est myélinisé, la vitesse de propagation de l’influx sera rapide. (Conduction saltatoire).
11
Q
Quel est le rôle des racines spinales sensitives?
A
Transmet l’information sensorielle afférente (qui arrive dans la moelle épinière dorsale).
Contient les neurones qui acheminent l’info du corps cellulaire à la ME.
12
Q
Décrire la localisation des racines spinales sensitives.
A
Elles arrivent (voies afférentes) à la face dorsale (par la corne postérieure) de la ME.
À une courte distance de la moelle épinière, avant de quitter le canal spinal, les racines spinales sensitives et motrices se fusionnent pour former un nerf spinal mixte pour chaque segment.
En postérieure de la moelle épinière dans toute sa longueur, donc certains sont lombaires, cervicales, thoraciques (racines postérieures ou dorsales). Les racines spinales sensitives proviennent donc des nerfs spinaux.
13
Q
Quel est le rôle des ganglions sensitifs des racines postérieures?
A
Contiennent les corps cellulaires des neurones sensitifs.
Possèdent un axone qui bifurque.
Une branche conduit l’information sensitive venant de la périphérie.
Une autre branche transporte l’information sensitive dans la moelle épinière par l’entremise des racines des nerfs dorsaux.
Ils véhiculent l’information sensorielle venant de la périphérie et ils transmettent l’information.
14
Q
Où se situent les ganglions sensitifs des racines postérieures?
A
Ils se situent entre les racines spinales sensitives et le nerf spinal.
Ils sont à l’extérieur de la moelle épinière
15
Q
VRAI OU FAUX?
Tous les nerfs rachidiens sont mixtes : moteurs et sensitifs.
A
VRAI!
Les nerfs rachidiens, qui sont directement reliés à la moelle épinière, sont au nombre de 31 paires (gauche et droit), chaque nerf présentant deux racines :
- Racine postérieure ou sensitive ;
- Racine antérieure ou motrice.
Tous les nerfs rachidiens sont donc mixtes : moteurs et sensitifs.
16
Q
Quelles sont les fonctions de la voie des cordons postérieurs?
A
Voie des cordons postérieurs (colonne postérieure):
Comprend les gros axones myélinisés qui transportent l’information par rapport à
Vibration
Proprioception
Tact superficiel (Fibres A-α et/ou A-β) (croise la ligne médiane au niveau du bulbe rachidien)
Lieu de décussation : croise la ligne médiane au niveau du bulbe rachidien caudal
17
Q
Quelles sont les fonctions de la voie spinothalamique?
A
Voie spinothalamique (antéro-latéral):
Comprend des petits axones qui transportent l’information liée à :
Douleur
Température
Touché profond/grossier (Fibres A-δ et/ou C)
Lieu de décussation : Croise la ligne médiane au niveau de la moelle épinière
18
Q
Le cordon postérieur est composé de faisceaux graciles et cunéiformes. Expliquez où ils sont et quel type d’informations ils transportent.
A
Faisceau gracile (mince): Plus en médial, il transporte l’information des jambes et du bas du tronc (Gracile comme dans genou)
Faisceau cunéiforme (+large): Plus en latéral, il transporte l’information du haut du tronc, au-dessus de T6, des bras et du cou. Il n’y a donc pas de faisceau cunéiforme avant T6
19
Q
Quelles sont les 3 voies antérolatérales impliquées dans la douleur?
A
- La voie spinothalamique,
- spinoréticulaire et
- spinomésencéphalique
20
Q
Où est localisée la voie spinoréticulaire et quel est son rôle?
A
Rôle : Transmet les aspects émotionnels et d’éveil à la douleur.
Localisation : s’arrête a/n du pont, sur la formation réticulaire médullaire-pontine, qui projette au noyau intralaminaire du thalamus qui lui projette de façon diffuse au cortex cérébral en entier et qui serait impliqué dans l’éveil comportemental (lien avec formation réticulée pour la conscience).
21
Q
Où est localisée la voie spinomésencéphalique et quel est son rôle?
A
Rôle : Participe à la modulation centrale de la douleur.
Localisation : S’arrête a/n du mésencéphale; se projette à la matière grise périaqueducale et aux colliculus supérieurs du mésencéphale.
22
Q
Les voies spinothalamique et cordon postérieur ont chacun des noyaux de 3 ordre différents. Expliquez comment ces 3 ordres sont organisés.
A
1er ordre: Transporte des informations provenant des récepteurs sensoriels
2e ordre: Va croiser pour se rendre à l’hémisphère opposé
Transmet les informations aux neurones de 3e ordre au niveau du thalamus
Font la décussation
3e ordre: Transporte l’information au cortex somatosensoriel primaire
23
Q
Donnez le site de terminaison pour chacun des noyaux de la voie spinothalamique.
A
1er ordre: Corne dorsale au niveau de la moelle épinière dans sa matière grise
2e ordre: VPL du thalamus
3e ordre: Cortex somatosensoriel primaire
24
Q
Donnez le site de terminaison pour chacun des noyaux de la voie des cordons postérieurs
A
1er ordre: Noyau cunéiforme (T6 et en haut) ou noyau gracile (T6 et en bas) (du bulbe rachidien caudal)
2 ordre: VPL du thalamus
3e ordre: Cortex somatosensoriel primaire
25
Quel est le lieu de décussation dans la voie spinothalamique et la voie des cordons postérieurs?
Cordon: Partie inférieure du bulbe rachidien
Spinothalamique: Deux ou trois segments spinaux après le lieu d’entrée. (Moelle épinière)
26
Quelle est la fonction du cortex sensitif primaire?
Reçoit les stimuli provenant du côté opposé du corps et différencie les informations sensorielles selon leur intensité et la qualité de celles-ci. Il y a différentes zones sensitives primaires; soit la somatosensorielle, l’auditive et la visuelle.
27
Où est localisé le cortex somatosensoriel primaire et quelle est sa fonction?
Fonction: Reçoit les informations tactiles et proprioceptives. Distingue les formes, grandeurs/ grosseurs et textures des objets.
Localisation : dans le gyrus postcentral dans le lobe pariétal
28
Où est localisé le cortex visuel primaire et quelle est sa fonction?
Fonction: Reçoit les informations de la rétine. Distingue l’intensité de la lumière (clarté vs noirceur), la forme, la grosseur, la localisation/ emplacement et le mouvement des objets.
Localisation: Dans le lobe occipital le long de la fissure calcarine
29
Où est localisé le cortex auditif primaire et quelle est sa fonction?
Fonction: Reçoit les informations de la cochlée des deux oreilles.
Distingue l’intensité des sons (le volume et la tonalité – aiguë ou grave).
Localisation: Dans le lobe temporal : dans la fissure Sylvienne.
30
Où est localisé le cortex vestibulaire primaire et quelle est sa fonction?
Fonction: Distingue la position de la tête et les mouvements de la tête dans l’espace
Localisation: C’est le seul cortex du cortex sensitif primaire qui n’est pas propre d’une fissure, il est en postérieur du cortex somatosensoriel primaire.
31
VRAI OU FAUX?
Les aires d’associations unimodales sont associées à une seule modalité sensitive ou motrice primaire et sont habituellement localisées de façons adjacentes à celle-ci.
VRAI!
32
VRAI OU FAUX?
| Les aires d’association unimodales analysent l’information du thalamus seulement.
FAUX!
Les aires d’association unimodales analysent l’information du thalamus et aussi du cortex sensitif primaire. Ces aires permettent d’analyser le processus d’une seule modalité sensorielle ou motrice. Située près des aires des cortex primaires.
33
Où est localisée l'aire d'association unimodale somatosensorielle et quelle est sa fonction?
LOCALISATION: Lobe pariétal, immédiatement derrière le cortex somatosensorielle primaire, dans le sillon post-central et adjacent au gyrus post-central
FONCTION: Intègre l’information tactile et proprioceptive fournit par la manipulation d’un objet et par l’environnement spatial, et compare ces informations à la mémoire de d’autres objets/environnements (stéréognosie = reconnaître un objet au toucher), ce qui permet de reconnaître l’objet ou l’environnement.
Discriminer/distinguer les formes, les textures et la taille des objets.
34
Où est localisée l'aire d'association unimodale visuelle et quelle est sa fonction?
LOCALISATION: Lobe occipital, entoure le cortex visuel primaire, occupe une bonne partie du lobe occipital ainsi que gyrus temporal inférieur et le sillon temporal médian
FONCTION: Analyse le mouvement et la couleur des stimuli visuels et contrôle la vision fixe (maintien d’un objet au centre de la vision). Distinguer l’intensité de la lumière, taille, formes et l’emplacement des objets.
35
Où est localisée l'aire d'association unimodale auditive et quelle est sa fonction?
LOCALISATION: Lobe temporal, derrière le cortex auditif primaire, dans le sillon latéral (de Sylvius) et sur le gyrus temporel supérieure adjacent
FONCTION: Compare les sons avec la mémoire de d’autres sons et catégorise la nature du son (langage, musique ou bruit). Discrimination consciente de la sonorité et du ton des sons.
36
VRAI OU FAUX?
Les aires d'association hétéromodales intègrent l’information des aires unimodales avec les influences motivationnelles et émotionnelles du cortex limbique.
VRAI!
37
Où est localisée l'aire d'association hétéromodale préfrontale et quelle est sa fonction?
LOCALISATION: Lobe frontal en antérieure
FONCTION: Conscience de soi et fonctions exécutives (comportements orientés vers un but) comme se fixer un objectif, planification du moyen pour atteindre l’objectif, exécution du plan et suivi de l’exécution du plan
38
Où est localisée l'aire d'association hétéromodale pariétotemporale et quelle est sa fonction?
LOCALISATION: À la jonction du lobe pariétal, occipital et temporal
FONCTION: Intégration sensorielle, résolution de problème, compréhension du langage et relations spatiales
39
Où est localisée l'aire d'association hétéromodale limbique et quelle est sa fonction?
LOCALISATION: Lobe temporale antérieur & partie inférieure du lobe frontal.
FONCTION: Connecte avec des aires permettant de réguler le mood (sentiments subjectifs), comportement, mémoire (traiter certains types de souvenirs).
40
Quelle est la fonction du thalamus?
* Intégration et relais de l’information pour les systèmes sensitifs, moteurs, de la conscience, limbique et visuel
* Intervient dans l’état de conscience et le cycle de sommeil
41
Quelle est la fonction du noyau ventral postérieur latéral (VPL) et où est-il localisé?
FONCTION: Noyau ventral postérieur latéral (VPL) Relai des entrées somatosensorielles spinales vers le cortex
LOCALISATION: Thalamus latéral
42
Quelle est la fonction du noyau ventral postéromédial (VPM) et où est-il localisé?
FONCTION: Relai des entrées somatosensorielles des NC (nerf craniens) et du goût vers le cortex
LOCALISATION: Thalamus latéral
43
Quelle est la fonction du noyau géniculé latéral (LGN) et où est-il localisé?
FONCTION: Relai des entrées visuelles (L=light) vers le cortex
LOCALISATION: Thalamus postérieur
44
Quelle est la fonction du noyau géniculé médial (MGN) et où est-il localisé?
FONCTION: Relai des entrées auditives (M=music) vers le cortex
LOCALISATION: Thalamus postérieur
45
Quelle est la fonction du noyau ventral latéral (VL) et où est-il localisé?
FONCTION: Relai des noyaux gris centraux et des entrées du cervelet vers le cortex
LOCALISATION: Thalamus latéral
46
Quelle est la fonction du noyau ventral antérieur (VA) et où est-il localisé?
FONCTION: Relai des noyaux gris centraux et des entrées du cervelet vers le cortex
LOCALISATION: Thalamus latéral
47
Quelle est la fonction du noyau pulvinar et où est-il localisé?
FONCTION: Orientation du comportement par les stimuli pertinents, visuels et autres
LOCALISATION: Thalamus postérieur
48
Quelle est la fonction du noyau intralaminaire et où est-il localisé?
FONCTION: Maintien une conscience alerte
Relai moteur pour les noyaux gris centraux et du cervelet
Relai moteur pour les noyaux gris centraux
LOCALISATION: Dans la lame médullaire externe
49
Qu'est-ce qui cause un AVC?
Se produit quand l’apport sanguin dans une région du cerveau est inadéquat, causant la mort des tissus.
50
Il existe 4 types d'ischémie, dont celle causée par un infarctus embolique. Qu'est-ce que c'est?
a) - Implique les principaux vaisseaux sanguins à la surface du cerveau
- Plus souvent causé par des embolies
- Parfois occasionné par des thrombus
b) - Un caillot sanguin formé à un autre endroit a voyagé avec le flux sanguin pour se loger et bloquer un vaisseau sanguin desservant le cerveau.
- Se produit soudainement
- Les plus gros dommages se font au début
- Souvent dans les gros vaisseaux
c) - Implique les petits vaisseaux qui pénètrent et approvisionnent des structures profondes (noyaux gris centraux, thalamus, capsule interne, mésencéphale, protubérances et bulbe rachidien)
- Causé par l’hypertension
d) - Un caillot se forme sur la paroi d’un vaisseau sanguin, habituellement à cause d’une plaque athérosclérotique, bouchant le vaisseau.
- Est plus lent
b) - Un caillot sanguin formé à un autre endroit a voyagé avec le flux sanguin pour se loger et bloquer un vaisseau sanguin desservant le cerveau.
- Se produit soudainement
- Les plus gros dommages se font au début
- Souvent dans les gros vaisseaux
51
Il existe 4 types d'ischémie, dont celle causée par un infarctus thrombotique. Qu'est-ce que c'est?
a) - Implique les principaux vaisseaux sanguins à la surface du cerveau
- Plus souvent causé par des embolies
- Parfois occasionné par des thrombus
b) - Un caillot sanguin formé à un autre endroit a voyagé avec le flux sanguin pour se loger et bloquer un vaisseau sanguin desservant le cerveau.
- Se produit soudainement
- Les plus gros dommages se font au début
- Souvent dans les gros vaisseaux
c) - Implique les petits vaisseaux qui pénètrent et approvisionnent des structures profondes (noyaux gris centraux, thalamus, capsule interne, mésencéphale, protubérances et bulbe rachidien)
- Causé par l’hypertension
d) - Un caillot se forme sur la paroi d’un vaisseau sanguin, habituellement à cause d’une plaque athérosclérotique, bouchant le vaisseau.
- Est plus lent
d) - Un caillot se forme sur la paroi d’un vaisseau sanguin, habituellement à cause d’une plaque athérosclérotique, bouchant le vaisseau.
- Est plus lent
52
Il existe 4 types d'ischémie, dont celle causée par un infarctus des gros vaisseaux. Qu'est-ce que c'est?
a) - Implique les principaux vaisseaux sanguins à la surface du cerveau
- Plus souvent causé par des embolies
- Parfois occasionné par des thrombus
b) - Un caillot sanguin formé à un autre endroit a voyagé avec le flux sanguin pour se loger et bloquer un vaisseau sanguin desservant le cerveau.
- Se produit soudainement
- Les plus gros dommages se font au début
- Souvent dans les gros vaisseaux
c) - Implique les petits vaisseaux qui pénètrent et approvisionnent des structures profondes (noyaux gris centraux, thalamus, capsule interne, mésencéphale, protubérances et bulbe rachidien)
- Causé par l’hypertension
d) - Un caillot se forme sur la paroi d’un vaisseau sanguin, habituellement à cause d’une plaque athérosclérotique, bouchant le vaisseau.
- Est plus lent
a) - Implique les principaux vaisseaux sanguins à la surface du cerveau
- Plus souvent causé par des embolies
- Parfois occasionné par des thrombus
53
Il existe 4 types d'ischémie, dont celle causée par un infarctus des petits vaisseaux (ou lacunaire). Qu'est-ce que c'est?
a) - Implique les principaux vaisseaux sanguins à la surface du cerveau
- Plus souvent causé par des embolies
- Parfois occasionné par des thrombus
b) - Un caillot sanguin formé à un autre endroit a voyagé avec le flux sanguin pour se loger et bloquer un vaisseau sanguin desservant le cerveau.
- Se produit soudainement
- Les plus gros dommages se font au début
- Souvent dans les gros vaisseaux
c) - Implique les petits vaisseaux qui pénètrent et approvisionnent des structures profondes (noyaux gris centraux, thalamus, capsule interne, mésencéphale, protubérances et bulbe rachidien)
- Causé par l’hypertension
d) - Un caillot se forme sur la paroi d’un vaisseau sanguin, habituellement à cause d’une plaque athérosclérotique, bouchant le vaisseau.
- Est plus lent
c) - Implique les petits vaisseaux qui pénètrent et approvisionnent des structures profondes (noyaux gris centraux, thalamus, capsule interne, mésencéphale, protubérances et bulbe rachidien)
- Causé par l’hypertension
54
Qu'est-ce qu'un AVC hémorragique?
Augmentation de la température, perte de conscience brève, coma, convulsion, vomissement, perte de motricité MIx2, céphalée explosive (pire mal de tête de sa vie), nausée, photophobie
55
Nommez 5 manifestations cliniques d'un AVC
- Maux de tête
- Ataxie
- Déficits sensitifs controlatéraux (autre côté que l’atteinte)
- Troubles/pertes visuelle
- Étourdissements
- Trouble de la parole : difficultés d’élocution, confusion soudaine
- Faiblesses : perte de force soudaine, engourdissement
56
VRAI OU FAUX?
| Lors d'un AVC, les conséquences sont différentes dépendant si l'atteinte est dans l'hémisphère droit ou gauche.
VRAI!
Hémisphère gauche :
o Faiblesse ou paralysie du côté droit
o Difficulté à lire, à parler, à calculer, à penser
o Comportement plus lent et plus hésitant;
o Difficulté à acquérir de nouvelles connaissances ou à retenir des nouvelles informations
o Besoins de directives et de commentaires fréquents pour finir une tâche
```
Hémisphère droit :
o Faiblesse ou paralysie du côté gauche
o Problème de vue
o Difficulté à comprendre les relations spatiales (distance, profondeur…)
o Difficulté à s’orienter sur une carte
o Problème de mémoire à court terme
o Oubli ou ignorance des objets ou des personnes qui se trouvent à gauche (héminégligence)
o Problème de jugement
```
57
Qu'est-ce qu'une ischémie cérébrale transitoire (ICT)?
- C’est un déficit neurologique qui dure moins de 24h et causé par une ischémie temporaire du cerveau.
- Dure généralement 10 minutes.
- Plus que 10 minutes : entraine une mort cellulaire permanente dans les régions du cerveau impliquées.
- Plus que 1h : souvent un petit infarctus.
- Peut être causé par une embolie temporaire qui bloque un vaisseau puis se dissous, ce qui permet un retour de sang au cerveau avant que se produisent des dommages permanents.
- Facteur de risque à futur AVC.
- Peut être causé par la formation d’un thrombus sur la paroi du vaisseau ou par un vasospasme qui mène à une diminution temporaire de la lumière du vaisseau sanguin
58
Nommez 4 manifestations cliniques de l'ICT
- Dépend de la région affectée temporairement
- Migraine
- Perte de conscience transitoire
- Syncope (perte temporaire de mouvement et de sensibilité)
59
Qu'arrive-t-il s'il y a une lésion du thalamus et projection thalamo-corticales (cortex somatosensoriel primaire) ?
Le déficit est SENSITIF et controlatéral à la lésion (a/n du visage ET corps).
La perte de sensation ne commence pas nettement à la ligne médiane et diverses régions peuvent être affectées
Déficits plus prononcés aux mains, pieds, visage et tronc
*Toutes les modalités sensorielles peuvent être impliquées, mais pas nécessairement accompagné de déficit moteur
De larges lésions peuvent être accompagnées d’hémiparésie ou d’hémianopsie
Les lésions aux projections somatosensorielles du thalamus peuvent aussi causer une perte hémi sensorielle controlatérale qui est associé avec une hémiparésie à cause de l'implication des fibres corticospinales et corticobulbaires adjacentes.
60
Qu'arrive-t-il s'il y a lésion du tronc cérébral (Protubérance (pont) latéral ou Bubble rachidien latéral) ?
La lésion implique les voies antérolatérales (spinothalamiques) du côté opposé à la lésion et les noyaux trijumeaux spinaux du même côté.
Cause la perte de la sensation de douleur et de température du corps au côté opposé de la lésion
Cause la perte de la sensation de douleur et de température sur le visage du même côté de la lésion
61
Qu'arrive-t-il s'il y a lésion au bulbe rachidien médial?
Lemniscus médial de la voie des cordons postérieurs atteint, causant une perte controlatérale de la vibration et de la proprioception. Perte seulement au corps parce que les synapses du visage sont plus hautes que la lésion donc visage = pas affecté !
Si j’ai une atteinte au-dessus de la décussation, l'atteinte sera controlatérale mais si la décussation est en dessous l'atteinte sera ipsilatérale.
62
Qu'arrive-t-il si j'ai une lésion de la moelle épinière?
Ces lésions peuvent se manifester par de la douleur a/n du dos ou du cou
63
Qu'arrive-t-il si j'ai une lésion transversale de la moelle?
Les voies sensorielles et motrices sont partiellement ou complètement interrompues.
Souvent, diminution de la sensation de tous les dermatomes sous le niveau de la lésion
64
Qu'arrive-t-il s'il y a une lésion de la moitié de la moelle épinière (Syndrome de Brown-Séquard)?
L’interruption au cordon postérieur cause une perte de sensation de vibration et de proprioception du même côté que la lésion (ipsilatéral)
Des dommages à la voie corticospinale latérale causent du côté ipsilatéral à la lésion une faiblesse au niveau du neurone moteur supérieur.
L’interruption des voies antérolatérales (comme spinothalamique) cause la perte de douleur et de température du côté opposé à la lésion (controlatéral).
- Cela commence parfois plus bas sous la lésion, car les fibres antérolatérales montent de 2-3 segments pendant qu’elles traversent la commissure ventrale
65
Qu'arrive-t-il si j'ai une petite lésion de la corde centrale?
- Il y a des dommages aux fibres spinothalamiques (car fait décussation au niveau ventral) qui cause la perte des sensations de douleur et de température des 2 côtés pour seulement un segment « cape distribution ».
66
Qu'arrive-t-il si j'ai une grande lésion de la corde centrale?
- Les cellules des cornes antérieures sont endommagées, produisant un déficit moteur sous l’endroit de la lésion.
- Les voies corticospinales sont affectées, causant des signes du motoneurone supérieur.
- Les cordons postérieurs peuvent aussi être impliqués (perte de vibration et proprioception)
- Parce que les voies antérolatérales sont comprimées à leur surface médiale par des lésions larges, cela peut causer une perte complète de la sensation de douleur et de température sous la lésion sauf ce qui est dans la région autour des parties génitales (incluant l’anus)
67
Qu'arrive-t-il si j'ai un syndrome de la corde postérieure?
Dommage aux voies des cordons postérieurs = une perte de la vibration et de la proprioception sous le niveau de la lésion
Avec une plus large lésion, il y a des risques d’affecter les voies corticospinales latérales, causant une faiblesse aux motoneurones supérieurs.
68
Qu'arrive-t-il si j'ai un syndrome de la corde antérieure?
Dommages aux voies antérolatérales = perte de la sensation de douleur et de température sous le niveau de la lésion
Dommages aux cornes antérieurs (endroit de synapse) = faiblesse des motoneurones inférieurs au niveau de la lésion.
Avec des lésions plus larges, les voies corticospinales latérales (avant la synapse) peuvent être impliquées aussi, causant des signes aux motoneurones supérieurs
Présence d’incontinence
69
Expliquez ce qu'est un symptôme positif et donnez-en 3 exemples.
Symptômes qui sont observables et qui ''s’ajoutent'' à la lésions ou maladie, par exemple la spasticité.
Idées délirantes, hallucinations, membre fantôme, troubles cognitifs, dépersonnalisation (impression de sortir de son corps), déréalisation
70
Expliquez ce qu'est un symptôme négatif et donnez-en 3 exemples.
Symptômes directement associés à des pertes de fonctions normales
Perte de sensibilité, altérations des fonctions mnésiques, difficultés de concentration, altérations du langage, altérations du système moteur.
71
Quelles manifestations cliniques pouvons-nous observer lors de l'atteinte des aires sensitives primaires?
Perte de la capacité à distinguer la qualité et l’intensité d’un stimulus ce qui nous handicap pour utiliser les sensations
72
Quelles manifestations cliniques pouvons-nous observer lors de l'atteinte des aires d'association sensitives unimodales?
Agnosie : Terme général pour définir le fait de perdre la capacité à identifier un objet en utilisant un certain sens, même si ce dernier est intact. ***N’est plus capable d’associer tel chose à quelque chose qu’il sait déjà.
1) Astéréognosie : Lésion à l’aire d’association somatosensorielle
- Incapacité à identifier des objets par le toucher et la manipulation même si la somatosensation est intact.
- Une personne avec astéréognosie serait en mesure de décrire un objet palpable, mais ne reconnait pas l'objet par le toucher et la manipulation.
2) Agnosie visuelle : Lésion à l’aire associative visuelle
- Incapacité de reconnaitre visuellement les objets malgré la vision intacte. Il ne pourra pas identifier l’objet, mais pourra le décrire (forme/taille).
3) Agnosie auditive : Lésion de l’aire d’association auditive
- Capable de percevoir les sons, mais pas capable de les reconnaitre.
- Si la lésion détruit le cortex associatif auditif gauche, la personne est incapable de comprendre la parole (car environ l’aire de Wernicke).
- Destruction du cortex d'association auditif droit interfère avec l'interprétation de bruits (ex. ne fait pas la différence entre le son de la sonnette et des sons de pas.)
73
Nommez 4 facteurs de risque des maladies vasculaires cérébrales
```
Hypertension
Diabète
Hypercholestérolémie
Tabagisme
ATCD familiaux
ATCD d’AVC ou de maladies vasculaires
Maladies cardiaques (Maladie valvulaire, Fibrillation auriculaire, Faible fraction d’éjection)
```
74
Pourquoi est-il important de traiter les facteurs de risque des AVC?
Un dépistage rapide permet une intervention thérapeutique précoce diminuant les risques.
Si l’examen suggère un évènement ischémique, un CT scan doit être fait le plus rapidement possible.
Aide à diminuer les chances d’une attaque
Les traitements vont servir à abaisser le risque d’AVC et d’ischémie, mais aussi à éviter les récidives si cela s’est déjà passé.
Peut diminuer les dommages et éviter que le problème empire le cas
La prévention réduit de façon importante les problèmes.
Ex : personne à risque d’AVC peut prendre anticoagulants.
Le traitement de facteurs de risques est primordial, car les AVC sont la 3ème cause de mortalité aux États-Unis et sont la cause d’un nombre énorme d’infirme.
AVC rare chez les jeunes patients, car les effets cumulatifs des facteurs de risques tendent à s’aggraver avec l’âge. (D’où l’importance du traitement, risque >>)
75
Qu'est-ce qu'une tomographie axiale (CT-scan)?
Technique PEU INVASIVE, d’imagerie médicale utilisant les rayons X
Mesure la densité des tissus étudiés
- Prend différentes prises de vue d’une même tranche du cerveau du patient
- Reconstruction par ordinateur d’une image détaillée de toutes les structures présentes dans cette tranche
On peut y observer une hémorragie, un néoplasme, un effet d’une masse, parfois un infarctus cérébral si cela fait plus de 6 à 12h. On peut s’aider d’un contraste veineux et d’une myélographie.
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Quelles sont les indications et les avantages d'un CT-scan?
INDICATIONS
- Structures denses (comme os) apparaissent en blanc
- Signification :
o Blanc : structures denses (os et autres calcifications) Hyperdense.
o Gris pâle : matière grise (contient plus d’eau que la matière blanche, celle-ci est d’un gris légèrement plus foncé) Isodense.
o Gris foncé : liquide cérébro-spinal Isodense.
o Noir : structures moins denses (air), tissus gras Hypodense
AVANTAGES:
o Rapide, 5-10 minutes
o Coût peu élevé
o Meilleure image pour les hémorragies FRAICHES et structures osseuses que l’IRM
o Technique préférée à l’IRM lors d’une hémorragie, un trauma de la tête et est une première méthode de dépistage de lésion intracrânienne
o On peut faire ressortir le contraste de certains tissus, en particulier des vaisseaux sanguins, en injectant un produit dit « de contraste »
o Compatible avec le métal (pacemaker)
- Désavantages :
o Moins clair que les IRM
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Qu'est-ce que l'imagerie par résonnance magnétique (IRM)?
Technique PEU INVASIVE d'imagerie médicale qui grâce à des champs électromagnétiques permet d'obtenir des vues 2D ou 3D du corps vivant
- Utilisée en imagerie du SNC (cerveau et moelle épinière)
Calcule la densité des tissus en regardant l’absorption de rayons électromagnétiques des tissus. Décrit en termes d’intensité lumineuse et non en densité
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Quelles sont les indications, les avantages et les désavantages de l'imagerie par résonnance magnétique?
INDICATIONS:
- Décrit les résultats selon l’intensité de la luminosité sur l’image (régions lumineuses = hyperintense; régions + sombres = hypointense )
- Utilisé pour détecter des tumeurs, de la démyélinisation, etc.
- Utile pour patients soupçonnés d'avoir des lésions de faible contraste a/n du tronc cérébral ou des lésions a/n de la base du crâne
- Sert de technique secondaire quand une lésion est suspectée qui n'est pas visible au scanner
- Dans les situations non urgentes, dans laquelle une méthode d'imagerie unique et définitive est souhaitée
AVANTAGES:
- Permets des images du SN à grand contraste
- Détecter de petits contrastes et les petites lésions (multiples plaques de sclérose)
- Plus précis pour petites lésions
- Hémorragies plus anciennes (pas hémorragie fraiche)
DÉSAVANTAGES:
- Les os n’apparaissent pas ni les hémorragies fraiches
- Ø compatibles avec les pièces métalliques
- Coute cher, temps très long (20 à 45 min pour un examen)
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Qu'est-ce que l'angiographie cérébrale?
Procédure INVASIVE (utilisation d’un cathétère)
Utilisée pour visualiser les lésions des vaisseaux sanguins eux-mêmes, plutôt que de donner des informations sur les structures environnantes.
Aussi utilisée dans la préparation d’une neurochirurgie, pour évaluer l’anatomie vasculaire des tumeurs.
Les lésions détectables incluent les plaques athérosclérotiques et autres rétrécissements des vaisseaux sanguins, anévrismes et malformations artérioveineuses.
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Qu'est-ce que le doppler?
Technique PEU INVASIVE
Consiste en une échographie, se servant donc d’ultrasons, celle-ci mesure le flux sanguin et le diamètre de la lumière de gros vaisseaux sanguins de la tête et du cou
Utile pour évaluer les parties proximales de la carotide et les artères cérébrales moyennes proximales, cérébrale antérieure, cérébrale postérieure, vertébrale et basilaire
Utilisée pour la détection des vasospasme suite à une hémorragie subarachnoïdienne
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Qu'est-ce que le traitement des facteurs de risque de la maladie cérébrale ischémique?
Traitement des facteurs de risque
Principe : réduire le risque d’AVC par prévention
Suivi par un médecin
Diminuer les risques contrôlables, soit l’hypertension, le tabagisme et l’hypercholestérolémie.
Prendre des médicaments antiplaquettaires, telle l’aspirine, peut aussi réduire le risque d’incidence d’un autre AVC
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Qu'est-ce que le traitement par agents thrombolytiques et thrombolyse intra-artérielle dans la maladie cérébrale ischémique?
Agents thrombolytiques (t-PA) et thrombolyse intra-artérielle
Principe : Dissous les caillots déjà formés
t-PA :
Administrer dans les 3 heures suivant le ICT ou l’AVC, peut être bénéfique jusqu’à 4,5h suivant le ICT ou AVC. + tôt le Mx est administré mieux c’est.
Après l'administration :
- Les patients sont généralement suivis de près dans une unité de soins intensifs pour au moins 24 heures avant le transfert à l'étage des patients réguliers.
Contre-indications :
- Présence ou antécédents d’hémorragie
- Malformation artérioveineuse ou anévrisme
- Présence de saignement interne
- Plaquettes anormales ou coagulation
- Hypertension incontrôlée.
Thrombolyse intra-artérielle :
Administration directement au thrombus ou un dispositif spécial qui l’enlève (cathéter)
Peut s’exécuter dans les 8 heures après le début de l’AVC
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Qu'est-ce que l'angioplastie et l'endoprothèse comme traitement dans la maladie cérébrale ischémique?
Indications :
- Recommandé aux patients présentant un risque chirurgical élevé pour une endartériectomie carotidienne traditionnelle (procédure permettant de détruire un caillot).
Angioplastie :
- Intervention qui consiste à traiter les occlusions artérielles.
- Permet de dilater une artère à l'endroit du rétrécissement.
- Technique qui vient modifier une artère
Endoprothèse :
- Le stent (ou « ressort ») est un dispositif métallique maillé et tubulaire, glissé dans une cavité naturelle humaine (lumière du vaisseau) pour la maintenir ouverte.
- Il est essentiellement utilisé dans des artères au cours d'une angioplastie
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Qu'est-ce que le traitement de la prise d'anticoagulants et d'anti-plaquettaires dans la maladie cérébrale ischémique ?
Anticoagulants (e.g. héparine) et antiplaquettaires (e.g. aspirine)
Héparine (Anticoagulant) :
Principe : Anticoagulant, empêche la coagulation et la formation d’un thrombus.
Indications :
- Est à éviter de nos jours, car n’est pas assez efficace lors des traitements d’AVC.
- Le risque de conversion hémorragique l’emporterait sur les bénéfices fournis par l’héparine.
Situations encore recommandées : prévention d’une embolie future pour patients qui ont une dissection artérielle ou une fibrillation auriculaire. Donc encore prescrit en tx de prévention.
Aspirine (Antiplaquettaire) :
Principe : Antiplaquettaire. Prévient des AVC récurrents et évite l’agrégation plaquettaire.
Indications : Conseillé aux patients ayant eu de AVC mais qui sont non admissibles à la thrombolyse ou ayant déjà eu une ischémie cérébrale transitoire (ICT).
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Qu'est-ce qu'une endartérectomie carotidienne comme traitement dans la maladie cérébrale ischémique?
Principes : Lorsque la carotide est obstruée, on la clampe et on l’expose chirurgicalement par incision longitudinale, on retire les plaques d’athérosclérose puis on referme l’artère.
Indications : Ce traitement est fait seulement lorsque l’artère est bouchée à plus de 70% parce que l’intervention est très risquée.
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Qu'est-ce que l'hémicraniectomie comme traitement dans la maladie cérébrale ischémique?
Principes :
- On retire une partie du crâne où se situe la lésion où il sera plus tard remis à sa place. Cela décompresse la cavité intracrânienne et évite le danger d’hernie ou de mort.
- Permet de réduire la pression intracrânienne (lors d’infection, enflure etc.) qui pourrait produire plus de dommages aux structures du cerveau. Un bout de l’os du crane est enlevé pendant plusieurs jours ou plusieurs semaines. Il est ensuite replacé lorsque la pression est redevenue normale.
Indications :
- Recommandé s’il y a complications suite à un AVC ischémique :
Conversion hémorragique
Convulsions ou gonflement a/n de la tête.
Ou pt ayant fait un AVC hémorragique (hydrocéphalie, œdème, …)
Conseillé aux patients ayant :
Un grand infarctus à la MCA (Artère Moyenne Cérébrale)
Une grande quantité d’œdème
Un effet de masse.
