Tuto 4 - Valvulopathies Flashcards
Quels sont les différents types de sténose aortique?
- Dégénérescence calcifiante (sénile)
- Bicuspidie aortique
- Rhumatismale
Quelles sont les adaptations du coeur à la sténose aortique?
- Hypertrophie concentrique VG
- Hypertrophie OG pour remplir VG qui est moins compliant (fournit plus de 25% du volume, vs très peu normalement)
Quelle est la couche du coeur la plus vulnérable à l’ischémie?
Couche sous-endocardique
Quelles peuvent être les trouvailles à l’examen physique pour une sténose aortique?
Palpation:
- Diminution et délai dans l’augmentation des pulsations carotidiennes (pulsus tardus et parvus)
- Frémissement palpable a/n des artères carotidiennes
- ↑ vague a du pouls jugulaire
Auscultation:
- Souffle d’éjection systolique crescendo-decrescendo et la fin se fait tard dans la systole (pic tardif)
- B4
- ↓ intensité de B2A et dédoublement paradoxal de B2
Quels sont les critères d’opération d’une sténose aortique?
- Baisse de FE sous 50%
- Un des signes cardinaux:
o Angine (survie 5 ans)
o Syncope (3 ans)
o Insuffisance cardiaque (2 ans)
Quels sont les traitements médicaux (pharmaco et non-pharmaco) possibles pour la sténose aortique?
- ↓ exercice physique intense
- Éviter la déshydratation
- IECA
- Statines (↓ progression de la maladie)
- Diurétiques (palliatif)
PAS nitro!
À quoi la survie post-op d’une chx de sténose aortique est-elle corrélée?
À la fonction ventriculaire avant l’opération. Donc on essai d’opérer avant qu’il y ait IC.
Quelle est la chirurgie de première ligne pour une sténose aortique?
Remplacement valvulaire chirurgical
Dans quels cas choisirait-on une autre chirurgie que le remplacement valvulaire chirurgical pour une sténose aortique?
Valvuloplastie percutanée par ballon:
- Préférable à l’opération chez les enfants et les jeunes adultes, peut également faire un pont vers l’opération chez les gens trop instables.
- On casse la sténose. Récidive dans les 6 mois suivants. Sert à acheter du temps
Remplacement valvulaire percutané:
- Utilisation d’une valve en vallon ou d’une valve qui s’étend d’elle-même; les deux impliquent l’implantation d’une prothèse péricardique (TAVI)
- Remplace la fonction de la valve native, sans devoir enlever cette dernière.
- L’opération est précédée d’une valvuloplastie par ballon qui crée un orifice assez grand pour la prothèse. Pour éviter remplacement à coeur ouvert, on met une valve biologique.
Quand est-il recommandé de donner une valve biologique? Et une mécanique?
Plus mécanique pour un jeune car tolère mieux Coumadin (anticoagulés à vie)
Biologique dure moins longtemps, mais moins de Coumadin nécessaire (1 mois puis on cesse), donc mieux chez personnes âgées.
Quelles peuvent être les étiologies d’une régurgitation mitrale?
- Dilatation de l’anneau par élargissement du VG
- Endocardite entraînant perforation des feuillets ou rupture des cordons infectés
- Prolapsus (+ courant)
- Rhumatismale
- Ischémique (cicatrice ou dysfct muscles papillaires)
De quoi la sévérité de la régurgitation dépend-elle?
- Taille de l’origice
- Gradient de pression entre OG et VG
- Résistance vasculaire périphérique (post charge)
- Compliance de l’OG
V ou F? Une régurgitation mitrale aiguë prédispose à la FA.
Faux. La régurgitation doit être chronique, pour entraîner une dilatation de l’OG et prédisposer à la FA.
Quelle peut être la conséquence d’une régurgitation mitrale chronique sur le ventricule.
Hypertrophie excentrique, peut entraîner IC à la longue
Possible rupture des cordons tendineux, important de réparer
Quels sont les signes cliniques de la régurgitation mitrale à l’examen physique?
Palpation:
- RM chronique: impulsion cardiaque apicale déplacée vers l’aisselle
- Ascension étroite du pouls carotidien (car ↓ débit cardiaque)
- Reflux hépato-jugulaire
Auscultation:
- RM chronique: souffle holosystolique apical qui irradie à l’aisselle ou dans l’aire aortique
- Augmente quand le patient serre les poings (augmente la post-charge)
- Diminue avec Valsalva
- B2p ↑
- B3
- RM aiguë: souffle en decrescendo
- Souffle en cri de goéland
- Clic protosystolique (**pathognomonique du prolapsus, présent chez 2% de la population, surtout jeunes femmes)
Quels sont les traitement médicaux de la régurgitation mitrale?
Pour diminuer les risques de thromboembolie quand FA:
- Coumadin à INR 2-3
- Cardioversion selon contexte clinique et taille de l’OG
Pour diminuer la sévérité d’une RM dans le cas d’une cardiomyopathie dilatée:
- Diurétiques pour ↓ retour veineux
- Bêta-bloqueurs
- IECA
- Digitale
- Thérapie de resynchronisation cardiaque
Si RM aiguë et sévère: Stabilisation d’urgence:
- Diurétiques
- Amines
Rx pour diminuer la précharge et la post charge
Quelles sont les possibilités chirurgicales pour la RM?
Valvuloplastie/annuloplastie chirurgicale (première ligne)
- Permet d’éviter les conséquences à long terme du remplacement
- Maintient la fonction du VG à un degré supérieur
Remplacement valvulaire chirurgical (si chronique, sévère, non-ischémique, si FA, ou FE < 60%)
Annuloplastie mitrale percutanée (déploiement d’un clip qui tire les feuillets de la valve vers le milieu)
V ou F? Les patients avec une sténose mitrale qui développent une FA doivent être sous thérapie d’anti-coagulation à long terme.
Vrai, car stagnation du sang dans l’OG
Quels sont les premiers symptômes d’une SM?
Dyspnée et diminution de la capacité d’exercice. S’ensuit apparition graduelle des Sx de congestion pulmonaire: orthopnée, dyspnée nocturne paroxysmale
Viennent ensuite les Sx d’ICD
Quelles peuvent être les trouvailles à l’examen physique lors de l’investigation pour la SM?
Palpation:
- Tap du VD a/n de la poitrine antérieure gauche (↑ pression VD)
- Vague v augmentée dans le pouls jugulaire (systole auriculaire droite vigoureuse)
Auscultation:
- ↑ B1
- Claquement d’ouverture après B2 (opening snap, intervalle entre B2 et OS inversement proportionnel
à la sévérité de la SM)
- ↑ B2P et dédoublement rapproché de B2
- Roulement diastolique (souffle en decrescendo de basse fréquence)
- Accentuation pré-systolique
Que sont les lignes de Kerley B
Oedème dans le septum pulmonaire visible au Rx. Associé à SM
Quels sont les Tx médicaux pour la SM?
Pour retrouver un rythme normal chez patients avec FA:
- Bêta-bloqueurs (pierre angulaire du Tx): diminue la FC et empêche une accélération à l’effort. Favorise la vidange de l’oreillette G et prévient la congestion pulmonaire
- Bloqueurs de canax calciques
- Digitale
Pour ↓ risque de thromboembolie:
- Coumadin avec INR 2-3
Diurétiques pour congestion
Le Tx médical est utile pour les patients Asx (NYHA 1). Pour patients Sx, une valvuloplastis est indiquée.
Quelles sont les options de Chx pour une SM?
- Valvuloplastie percutanée mitrale par ballon (1ère ligne), surtout pour patients avec HTPulmonaire ou embolie répétée
- Valvuloplastie mitrale chirurgicale (si 1ère ligne pas indiquée). On répare la valve, on brise les sténose, on répare les cordages et les muscles
- Remplacement de la valve → si fct ne peut être améliorée par valvuloplastie. Bcp de complications, opérer slm si SM sévère (ouverture de moins de 1cm2) et symptomatique (NYHA III)
À quelle valvolupathie le syndrome de Marfan est-il associé?
Régurgitation aortique.
Entraîne pathologie de la racine aortique.
