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Néphro > Tuto 4 - Filtration glomérulaire et IRA > Flashcards

Tuto 4 - Filtration glomérulaire et IRA Flashcards

1
Q

Perfusion des reins par minutes en L et le % du débit cardiaque

A

1,2 L/min

20%

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Q

Vascularisation rénale (artère à veine)

A 
Artère rénale
Artère segmentaire
artère interlobaire
artère arquée
Artères interlobulaire
Artériolle afférente
Capillaires glomérulaires
Artériolle efferente
Capillaires péritubulaires
Veine interlobulaire
Veine arquée
Veine interlobaire
Veine rénale
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Q

Déterminants de la filtration glomérulaire

A

1) Sommes des pressions de équilibre de Starling

2) Coefficient de filtration glomérulaire

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4
Q

Lits de capillaires de la circulation rénale:

A

Glomérulaire

Péritubulaire

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Q

Pressions impliqués dans l’équilibre de Starling

A

Pression hydrostatique capillaire
Pression hydrostatique de la capsule de bowman
Pression oncotique du capillaore
Pression oncotique de la capsule (considérée 0)

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6
Q

Facteurs impliqués dans le coefficient de filtration:

A
  • Perméabilité de la paroi

- Surface

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7
Q

Facteurs qui sont impliqués dans la filtration glomérulaire

A

Perméabilité
Surface membranaire
Pression trans-membranaire (15mmHg du coté afférent, 0mmHg du coté efférent)
Flot plasmatique rénal (directement lié au DFG)

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8
Q

Régulation de la filtration glomérulaire:

2 mécanismes

A

1) Autorégulation intrinsèque

2) Facteurs neuroendocriniens

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9
Q

Mécanisme de l’autorégulation intrinsèque

2

A

1)Théorie myogène
Quand muscle lisse est étiré, celui ce se contracte

2) Rétroaction tubulo-glomérulaire
Macula densa détecte le Cl-, si DFG diminue, il aura moins de Cl-
Engendre dilatation de l’artériolle afférente par production de NO ou adénosine
ET
Production de rénine (angiotensine II) qui fait constriction artérielle efférente

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10
Q

Mécanismes de réfulation neuroendocrinien (2)

A

Catécholamines

Système Rénine-Angiotensine

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11
Q

Explication du mécanisme de régulation par catécholamines

A

Stimulation du SNAs entraine vasoconstriction artériolaire afférente et efférente.
Diminution du DFG

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12
Q

Explication du mécanisme de régulation par système rénine-angiotensine

A

Diminution de la perfusion rénale libère de la rénine
Produit de l’angiotensine II
Augmente la résistance arétriole efférente
Augmente le DFG

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13
Q

Effets des ARA et des IECA sur le DFG

A

Empeche formation ou action de l’angiotensine II

Entraine vasodilatation relative de l’artériole efférente

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14
Q

Vasoconstricteurs endogènes:

A

épinéphrine, norépinéphineangiotensine II, arginine vasopressine (ADH), endothélines

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15
Q

Vasodilatateur endogènes

A

NO, prostaglandines, bradykinines, dopamine

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16
Q

Effets des AINS sur le DFG

A

Inhibe la formation des prostaglandines (COX) qui font la vasodilatation
Augmentation de la vasoconstriction rénale
Diminue le DFG

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17
Q

Action de l’angiotensine rénale

Et role sur le volume sanguin

A

Vasoconstriction artériole efférente
-Augmente la pression hydrostatique
-diminue le flot rénal
(maintient le DFG constant)

Réduction du flot rénal augmente la réabsorption du Na+ et de l’eau. (augmentation du volume sanguin)

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18
Q

Les 2 changements histologiques majeurs associés à la nécrose tubulaire aigue:

A
  1. Nécrose tubulaire avec dénudement des cellules épithéliales
  2. Occlusion de la lumière par débris cellulaire et pigments d’hème (rhabdomyolyse et hémolyse)
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19
Q

Les 2 causes principales de NTA:

A

Ischémie rénale

Néphrotoxique

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20
Q

Facteurs prédisposants à l’ischémie rénale:

A

Choc septique
Déplétion volémique
Hypotension
Insuffisance cardiaque

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21
Q

Facteurs prédisposants à NTA par néphrotoxines

A 
ATB (aminosides)
Produit de contraste
Myoglobine
Hémoglobine
Pire avec diabète ou IR préexistant
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22
Q

Conséquence de la NTA au niveau vasculaire:

A

Constriction de l’artériolle afférente
Réduction du DFG
Diminution de la perméabilité glomérulaire
Dommages endothéliaux

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23
Q

Conséquence de la NTA au niveau tubulaire

A 
Desquamation tubulaire
Présence de cylindre granuleux
Rétro-diffusion à travers épithélium lésé
Obstruction d'un tubule collecteur affecte de nombreux néphrons
Dysfonction de la pompe Na+/K+ATPase
-Diminue réabsorption de Na
-Augmente Cl- à la macula densa
-Rétroaction tubulaire qui diminue DFG
24
Q

Définition d’IRA

4 semaines

A

Augmentation de la créatinine sérique de plus de 40micromol/L dans 4 semaines

25
Q

Définiton de IRA selon AKIN (48h)

A
  1. Augmentation de la créatinine de >27micromol/L

2. Augmentation de 1.5X la valeur de base de créatinine

26
Q

Les trois grandes causes d’IRA

A

Pré rénal
Rénal
Post rénal

27
Q

Causes d’IRA rénal

A

1) vasculaire
-Microangiopathie thrombotiques
-Maladie athéroembolique
2)glomérulaire
3)Tubulaire
NTA ischémique ou toxique
4)interstitiel
-néphrite interstitiel aigue

28
Q

Manifestation générales d’IRA

A 
Rétention hydro-sodée
Hyponatrémie dilutionnelle
Hyperkaliémie
Acidose métabolique
Anémie
Hypocalcémie
Arythmie
Péricardite urémique
Sx neuro
29
Q

La cause d’IRA la plus fréquente

A

Pré rénal

30
Q

Causes d’IRA pré rénal:

A

Toute causes de baisse de perfusion rénale

  • Perte de volume extracellulaire
  • Séquestration de volume (3e espace)
  • Diminution du débit cardiaque
  • Vasodilatation périphérique
  • Vasodilatation de l’artériole efférente
  • Vasoconstriction intra-rénale (catécholamines, AINS)
31
Q

Manifestations de la NTA

A

Oligurie

Récupération, mais atteinte des mécanismes de concentration urinaire pour 1an (polyurie)

32
Q

Causes d’IRA post-rénal

A

Obstructions du débit urinaire
Basse: HBP, sténose urétral, dénervation vésical
Haute: Obstruction urétèral bilatérale
Intrarénale: Précipitation intratubulaire d’acide urique, cristaux d’oxalate de calcium

33
Q

Mécanisme de l’IRA post-rénal

A

Augmentation de la pression hydrostatique dans le tubule

34
Q

DFG lors du vieillissement:

A

Diminue

7% par décénie

35
Q

DFG lors de la grossesse:

A

Augmente
Pic à la fin du 1er trimestre (50% plus que la normale)
Induit baisse de la créatininémie

36
Q

Déterminants de la kaliémie:

A

Apport de K+ et son excrétion
Destruction cellulaire
Acidose et alcalose métabolique
Action d’hormones

37
Q

Causes d’hypokaliémie:

A 
Diminution de l'apport
Augmentation de l'excrétion
Digestive (Vo/Diarrhée)
Alcalose
Insuline
38
Q

Causes d’hyperkaliémie:

A

Augmentation de l’apport
Diminution de l’excrétion (IR, hypoaldostéronisme)
Sortie de la cellule (destruction cellulaire, acidose)

39
Q

Déterminants du taux d’urée:

A

Apport protéinique (production pas constante)
Excrétion rénale (50% est réabsorbé)
Déshydratation (augmentation de la réabsorption)

40
Q

Créatinine est influencée par:

A

Age et la masse musculaire

Elle est constante et proportionelle à la masse musculaire

41
Q

Interprétation d’un rapport urée/créatine très élevé:

A

Hyperproduction d’urée
Insuffisance rénale prérénale (hypoperfusion stimule système R-A, stimule réabsorption Na+, augmentation de la concentration d’urée dans le tubule, va etre réabsorbé)

42
Q

Formule de Cockcrof et Gault:

A

DFG= (140-age) X Kh/Créatinine plasmatique

X1,2 pour les hommes

43
Q

Formule de clairance:

A

Clairance= UV/P

U: concentration urinaire
V: volume urinaire
P: concentration plasmatique

44
Q

Signes de labo en faveur d’IRA pré-rénal

A 
Répond bien à bolus de volume
Sodium urinaire faible
Urée/créat élevé
Analyse d'urine normale (cylindres hyalins)
Fraction d'excrétion d'urée faible
FENa faible
45
Q

Signes de labo en faveur d’IRA type NTA

A

Répond pas à réplétion volémique (créatinine augmente)
Cylindres granuleux, cellules épithéliales, cylindres épithéliales
FeNa >2%
Urine pas concentrée (isothénurie)

46
Q

Calcul de FeNa

A

Clairance de Na/Clairance de créat

47
Q

FeNa normal

A

1%

48
Q

Signification de FeNa >1%

A

Réabsorption de Na diminuée

49
Q

Signification de FeNa

A

Réabsorption augmentée
Néphron intact
Signifie IRA pré-rénal

50
Q

Moins de 50mL d’urine/24h =

A

Anurie

51
Q

Moins de 400mL d’urine/24h =

A

Oligurie

52
Q

Plus de 2L d’urine/24 =

A

Polyurie

53
Q

Mécanisme de formation des cylindres

A

Glycoprotéine (Tamm-Horsfall) qui se fixe à des cellules ou autres structures

54
Q

Tx IR pré-rénal

A 
Donner volume
Enlever Rx (IECA, AINS)
55
Q

Tx IR post rénal

A

Enlever l’obstacle/dévier les urines

Enlever Rx favorisant la précipitation (méthotrexate)

56
Q

Tx de IR rénale

A

Enlever Rx

  • Produits de contraste
  • ATB
  • AINS
57
Q

Indication de dialyse

A 
Urémie 30mmol/L
Oligurier sur plus de 12h
DFG moins de 10ml/min
Hyperkaliémie
Hyperphosphorémie
Acidose métabolique

Néphro (9 decks)

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