Tuto 2- Hématurie, cancer vessie, rein, prostate et HBP Flashcards
Étiologie des kystes
Augmente avec l’age
Génétique (familial autosomal dominant)
Classification des kystes
Kyste simple 4cm Cancer jusqu’à preuve du contraire
Tx cancer du rein:
Néprectomie partielle ou totale, car résistant à la chimio/radio
Risques liés à la biopsie rénale
Saignement
Infection
Déssimination
Type de cancer du rein:
90% adénocarcinome
Volume résiduel post-mictionnel normal
Volume post-mictionnel indiquant un cathéter
> 300-400mL
Investigations d’hématurie
Cytologie x 3 Cytoscopie, CT scan si non glomérulaire Protéines Analyse/culture d'urine Bilan rénal (Créatinine, urée, Na+, K+, Cl-) Bilan de coagulation (INR, Hb) Globules blancs Plaquettes
Tx de HBP
Temps d’action
Mécanisme d’action
Alpha-bloqueurs (agit 4-6sem) (réduit le volume prostatique)
5alpha-réducatse(agit 3-6mois) (agit sur la composante dynamique)
Résection trans-urétrale
Facteurs précipitants HBP
Infection Alcool Décongestionnant Post-op opioides
Tx cancer de la prostate
Anti-hormonal
Dépistage du cancer de la prostate:
50-75 ans
- PSA
- Toucher rectal
Causes d’hématurie
Infection urinaire Cancer Trauma Exercice Thrombus de la veine rénale Lithiases
Anatomie de l’appareil urinaire
Calices, bassinets, uretères, vessie, urètre
Emplacement du rein
Rétropéritoine
Fonctions du rein:
Excrétion des déchets métaboliques du sang
Équilibre acido-basique
Équilibre électrolytiques
Sécrétion d’érythopoiétine
Régulation volémique
Sécrétion de rénine (controle de pression)
Formation d’urine
Particularité de la couche musculaire dans l’uretère
Orientation définie qui permet péristaltisme
Physiologie de la prostate
Tissu glandulaire et musculaire
Produit fluide blanchâtre qui nourri le sperme
Glandes mucipares produisent mucus et APS qui sert à liquéfier le fluide gélatineux après éjaculation
Contraction de la prostate ralenti le flux urinaire
Pathophysio de HBP
Prolifération des éléments épithéliaux stromal
Élargissement de la glande avec obstruction urinaire
Surtout dans la région péri-urétrale (portion centrale)
3 stades de HBP
Hypertrophie histologique, pas palpable
Palpable, mais pas de Sx
Sx urinaires obstructifs ou irritatifs
Pathophysio du cancer de la prostate
Surtout en périphérie de la prostate
De type adénocarcinome
Influencé par androgènes
Envahi tissu environnants et les os et ganglions à distance
Causes de l’obstruction urinaire:
Lithiases
HBP
Cancer de la prostate
Désordre neuro-musculaire
Hydronéphrose:
Dilatation des voies urinaires
Mécanisme de compensation de l’obstruction
Augmentation de la contractilité de l’uretère
Dilatation des parois de l’uretère et du bassinet
Vasodilatation afférente, vasoconstriction efférente (pour vaincre nouveau gradient de pression)
Complication de l’obstruction urinaire
Court terme: Perte des pouvoirs de concentration et acidification de l’urine
Long terme: Ischémie des papilles, atrophie et fibrose
Pyélonéphrite chronique
Sx obstructifs:
Hésitation à amorcer la miction Diminution de la force du jet miction prolongée miction saccadée Sensation de vidange incomplet/rétention
Sx irritatifs:
pollakiurie (urine petite quantitée, mais souvent)
Nycturie
Urgence mictionnelle
Incontinence
Explication de Sx irritatifs:
Hyperréactivité du détrusor qui réduit la compliance et la capacité de la vessie.
Soit infectieuse, neurologique, inflammatoire ou néoplasique)
Épidémio de HBP
Tumeur bénigne la plus fréquente
Associé au vieillissement (80% >70ans)
Évolution de HBP
Stabilisation 30%
Détérioration progressive 50%
Amélioration 20%
Épidémio du cancer de la prostate
Cancer le plus prévalent (1/7 hommes)
2e en mortalité
25% des hommes atteints en mourra
Présentation de HBP
Obstruction mécanique et dynamique (prostatisme) Affaiblissement du jet Miction saccadée Urine plus longtemps Retard à amorcer la miction Sensation de mauvais vidange Incontinence par regorgement Pollakiurie Besoin urgent d'uriner Nycturie
Présentation du cancer de la prostate
Prostatisme Hématurie Rétention urinaire Incontinence IR post-rénal Impuissance Asthénie Perte de poids Douleur osseuse
Évolution naturelle du cancer de la prostate
Toujours progressif si pas traité
Épidémio cancer du rein
Adénome papillaire: Tumeur bénine la plus commune
Adénocarcinome: Tumeur maligne la plus commune
Néphroblastome: Tumeur plus commune chez enfant
Présentation du cancer du rein:
ASx
Douleur, masse, hématurie (too late triad)
Fièvre
Perte de poids
Faiblesse
Dlr osseuse
Syndrome paranéoplasique (hypercalcémie, polycythémie, HTA, )
Épidémio du cancer de la vessie
Surtout carcinome urothélial
Associé aux hommes
Tabagisme
Teintures d’aniline, aluminium, benzène
Présentation clinique du cancer de la vessie:
ASx
Hématurie
Douleur vésicale (comme cystite)
Hématurie macroscopique sans infection doit évoquer quoi?
Néoplasie
Signes d’hématurie glomérulaire
Présence de cylindres
GR dysmorphiques
Protéinurie
Rouge ou brun
Signe d’hématurie non-glomérulaire
GR uniformes Peut avoir caillots Rouge Pyurie et bactériurie Douleur
investigation de Sx urinaire bas:
Anamnèse (examen et toucher rectal) Coter les Sx prostatiques Analyse d'urine Créatininémie APS Résidu-post mictionnel Écho prostatique Cytoscopie
Discuter du dépistage du cancer de la prostate
Toucher rectal
APS
Si patient entre 50-70 ans avec espérance de vie de 10 ans
Pas systématiquement, car bcp de biopsie, anxiété et complication)
Investigation du cancer de la prostate:
Toucher rectal
Dosage APS
Echographie transrectale
Biopsie
Investigation d’une masse rénale:
Anamnèse (perte de poids, dlr osseuse, dlr abdominale)
Examen (masse palpable)
Labo (anémie, VitSédi. élevée, enzymes hépatiques, phosphatase alcaline(
Imagerie (Échographie, CT scan, radio poumon, MRI)
Biopsie rarement utilisé car CT scan 85% sur
Tx HBP
5alpha réductase (diminuer la taille)
antagonistes des récepteurs alpha 1 (agit sur la composante dynamique)
Dilatation par balonnet
Résection trans urétral de la prostate
Tx cancer du rein
Néprectomie
Tx cancer de l’urothélium
Inférieur -Résection -Cystectomie -Chimio Supérieur -Néprectomie
Tx cancer de la prostate
Prostatectomie
Radiothérapie
Hormonothérapie
Tx de la rétention urinaire
Sonde urinaire
alpha-bloqueur
