Tuto 3 - Eau et sel Flashcards
Voies que les substances passent à travers du tubule
Transcellulaire
Paracellulaire
Étapes de la voie transcullulaire
Type de transport:
Lumière du tubule Membrane apicale (luminale) Cellule Membrane basolatéral (péritubulaire) Capillaires
Transport actif
Étapes de la voie paracellulaire
Type de transport
Passe à travers des jonctions serrées
Transport passif
Lieu où la plupart de l’absorption de l’eau et des électrolytes se fait
Tubule proximal
Mécanisme d’entrée du Na+ au tubule proximal
Échangeur Na+/H+
Co-transport avec glucose, AA, phosphate
Mécanisme d’entrée du Na+ à l’anse de henle
Co-transport Na+/K+/2Cl-
Mécanisme d’entrée du Na+ tubule distal
Co-transport Na+/Cl-
Mécanisme d’entrée du Na+ tubule collecteurs
Canaux Na+
Facteurs régulateurs de l’entrée du Na+ au tubule proximal
Angiotensine II
NÉ
TFG
Facteurs régulateurs de l’entrée du Na+ à l’anse de henle
Dépend du flot
Facteurs régulateurs de l’entrée du Na+ au tubule distal
Dépend du flot
Facteurs régulateurs de l’entrée du Na+ au tubule collecteur
Aldostérone
Peptide natriurétique de l’oreillette
Source d’énergie pour la réabsorption au tubule proximal
ATP par la pompe Na+/K+ATPase
Importance de l’échangeur NA+/K+ dans l’équilibre acido-basique
Permet l’excrétion de H+ qui va se combiner avec HCO3- pour réabsorber le bicarbonate
Perméabilité des membranes basolatérales et apicale dasn tubule proximal:
Hautement perméables à l’eau
Contient aquaporines
% de Na+ réabsorbé au tubule proximal
50-60%
% na+ réabsorbé à l’anse de henle
40%
Perméabilité de l’anse ascendante de Henle
Imperméable à l’eau
Perméabilité de l’anse descendant de Henle
Perméable à l’eau
Effet de la concentration luminale de Cl- sur l’absorption de Na+ du tubule distal
L’activité est déterminée par la concentration de Cl-
Plus elle est faible, moins il aura de réabsorption du Na+
Mécanisme des diurétiques de l’anse:
Inhibe la réabsorption du Na+ et du Cl-
Mécanisme des diurétique thiazidiques:
Inhibe le transport Na+/Cl- dans tubule distal
Effet d’ajouter un diurétique thiazidique à un loop diuretic
Potentialise l’excrétion d’eau.
Noramlement si il a plus de flux, le tubule distal va réabsorpber plus de Na+ ce qui limite l’effet du diurétique de l’anse.
Mais avec un diurétique thiazidique, il n’a pas de réabsorption de Na+, donc plus d’eau reste dans le tubule
Principe du mécanisme contre courant
Augmentation de l’osmolarité de l’interstitum par réabsorption du Na+/Cl- dans anse ascendante
Diffusion de l’eau par l’anse descendante
Comment l’eau peut etre réabsorbée sans le sodium?
Par l’ADH qui agit sur la perméabilité du tubule collecteur et l’eau va diffuser selon le gradient créé par le mécanisme de contre-courant.
Régulation de l’excrétion du Calcium
Endroit:
Influencé par?
Tubule distal
PTH et calcitriol
Role de l’aldostérone
Augmente réabsorption du Na+
Réabsorption de NaCl et eau est augmenté par
Aldostérone
Angiotensine II
Catécholamines
Réabsorption de NaCl et eau est diminué par
Dopamine
Kinines
Peptide natriuritique auriculaire
Mécanisme d’osmorégulation:
Hypothalamus qui contient osmorécepteurs
Si P osm >280, relache ADH
Si P osm >290, provoque la soif
Mécanisme de la volorégulation:
- Cellules juxtaglomérulaires de l’artériolle afférente relache rénine (système RAA) –> Rétention de Na+
- Sinus carotidien régule activité sympathique (catécholamines)
- Oreillette qui relache peptide qui promouvoit excrétion de Na+
Effets de système RAA
- vasoconstriction artériolaore
2. augmentation de la réabsorption du Na+/ eau
Effet de la rénine
Converti angiotensinogène en angiotensine I
Effet de l’aldostérone
Synthèse des canaux Na+ et K+ dans tubule collecteurs
(réabsorption de Na+ et excrétion de K+)
Augmente l’activité de la pompe Na+/K+ATPase
Augmente l’activité de la pompe H+ ATPase
Effets de Peptide natriurétique de l’oreillette
Vasodilatateur
Excrétion d’eau et de Na+ en augmentant TFG
C’est quoi l’arginine vasopressine
ADH
Régulation de l’ADH (stimuli)
Stimulée par Hyperosmolarité
et déplétion volémique
Causes de polyurie
- Diurèse osmotique (glucose chez dibète mellitus)
2. Diurèse aqueuse (diminution d’ADH)
Causes de diminution d’ADH
Diabète insipide hypophysaire (lésion SNC)
Diabète insipide néphrogénique acquis (lithium)
Potomanie
Types d’hyponatrémie
Hyponatrémie hypervolémique
Hyponatrémie euvolémique
Hyponatrémie hypovolémique
Baisse de Cl- dans macula densa stimule:
Rénine
Causes de Hyponatrémie hypervolémique
Mécanisme
Insuffisance cardiaque, cirrhose (baisse de volume efficace)
Insuffisance rénale
IC: catécholamines qui diminue TFG
Soif
Causes de Hyponatrémie euvolémique
SIADH Atteinte de la neurohypohyse Syndrome paranéoplasique du small cell carcinoma Administration de vasopressine Post-op
Causes de Hyponatrémie hypovolémique
Rénale: diurétique. tubulopathie, insuffisance surénales
Extra-rénale: Perte digestive, cutané, 3e espace
Sx hyponatrémie
Encéphalopathie (gonflement des cellules)
HTO
Nausées
Vomissements
Causes d’hypernatrémie
Diminution d’ingestion d’eau
- Indisponibilité de l’eau
- Incapacité de boire
- Soif diminuée (reset osmostat)
Augmentation de l’excrétion rénale d’eau
- Diabète insipide hypophysaire
- Diabète insipide néphrogénique
- Potomanie
- Diurèse osmotique
Sx hypernétrémie
Encéphalopathie (contraction du volume)
Altération de la consience
Hémorragie cérébrale
SOIF INTENSE
Investigation de dynatrémie
Bilan sodique (volémie) Bilan hydrique (osmolalité plasmatique) Osmolalité urinaire Concentration urinaire du Na+ Électrolytes Créatinine ADH Rayon-X thorax CT tete
Conséquence si on corrige hyponatrémie trop vite
Démyélinsation (sèche le cerveau)
Tx de hyponatrémie hypovolémique
NaCl 0.9%
Tx de hyponatrémie euvolémique
Restriction hydrique
Tx de hyponatrémie hypervolémique
Diurétique de l’anse
Restriction hydrique
Supplément de Na+
Effet de l’hypernatrémie sur le cerveau
Sortie d’eau des neurones
Génération d’osmolytes qui ramène le volume cérébral à la normale
C’est quoi les osmolytes
Acides aminés
Glutamine
Glutamate
Taurine
Tx d’hypernatrémie
Donner de l’eau (IV ou PO)
Régler cause sous-jacente
Distribution de NaCl 0.9% isotonique
Augmente volume extracellulaire, pas de changement d’osmolarité
Distribution du NaCl 0,45% hypotonique
Augmente volume dans 2 compartiments mais plus dans intra-cellulaire
Distribution de 5% dextrose et 0,45NaCl hypertonique
Augmentation compartiment extracellulaire
Site d’action des diurétique acétazolamide et mécanisme d’action
Tubule proximal et inhibiteur de l’anhydrase carbonique
Site d’action des thiazides
Tubule distal
Site d’action du spironolactone
Tubule collecteur
Effets secondaires des loop diuretics:
Déshydratation
Hypokalemie
Alcalose metabolique
Effets secondaires des thiazides
Hypokalémie
Alcalose métabolique
Hyponatrémie
Qu’est ce qui arrive au K+ au tubule distal si il a plus de Na+ dans la lumière du tubule.
Plus de Na+ est échangé pour un K+.
Réabsorption de Na+ et sécrétion de K+
Hypokaliémie
Effets secondaires des diurétiques épargneurs de K+
Hyperkaliémie
