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Néphro > Tuto 1 - Infection urinaires, lithiques et incontinence > Flashcards

Tuto 1 - Infection urinaires, lithiques et incontinence Flashcards

1
Q

Formule de clairance

A

UV/P

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Q

Définition de clairance

A

mL de sang épuré par le rein d’une substance X par minute

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3
Q

Excrétion fractionnelle

A

La proportion d’une substance X filtré qui se retrouve réellement dans les urines

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4
Q

Infections appareil urinaire inférieur

A

Cystite (inflammation de la vessie)
Prostatite
Épididymite

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5
Q

Infections urinaire supérieur

A

Pyélonéphrite
Pyonéphrose
Abcès rénal

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6
Q

Chronologie des récidives

A

Isolées (>6 mois depuis dernier)
Rechutes(moins de 2 sem après ATB)
réinfection (à distance de l’épisode initial)

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7
Q

Voies d’infections

A

Voie extrinsèque (fistule entéro-urinaire)
Voie hématogène
Voie ascendante (voie urétrale)

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8
Q

Facteurs bactériens

A

Surtout de la flore fécale
Pas toutes souches E. coli uropathogène
Résistent activité bactéricide du sérum et productrice d’alpha hémolysine
Adhésine qui favorise adhérence à la paroi

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9
Q

Facteur protecteurs de l’homme:

A

Longueur de l’urètre

Sécrétions prostatiques sont bactéricide

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10
Q

Facteurs protecteurs de la femme:

A

pH acide et la flore commensale de l’introitus (ouverture) du vagin

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11
Q

Facteurs protecteurs généraux:

A

Urine: osmolarité élevée, pH acide, concentration urée
Miction: effet de dilution et de vidance de l’inoculum (la source d’infection)
Paroi vésicale qui inhibe adhésion: oligosaccharides, Ig, glycosaminoglycanes
Jonction urétèro-vésicale compétente
Forme convexe des papille rénales

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12
Q

Facteurs de risque de l’homme

A

Relation anales

Relation avec femme colonisée par des uropathogènes

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13
Q

Facteurs de risque de la femme

A 
Femme 30x plus de risque
Urètre près de l'anus
Urètre court
Perturbation de la flore bactérienne vaginale (ménopause)
Flux urinaire turbulent
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14
Q

Nucléation hétérogène

A

Formation d’un cristaux lorsque ceux-ci croit sur un corps étranger. Nécessite une plus faible concentration que la nucléation homogène (zone métastable)

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15
Q

pH acide favorise quels cristaux:

A

Acide urique, acides non-dissociés

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16
Q

pH basique favorise quels cristaux:

A

Anions, phosphates

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17
Q

Action inhibitrice des cristaux par l’urine

A

Citrate
Pyrophosphate
Néphrocalcine
Magnésium

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18
Q

Mécanisme générale de lithogénèse:

A

Déséquilibre entre saturation urinaire et activité inhibitrice

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19
Q

Appareil urinaire supérieur:

A

Calices
Bassinet
Uretères

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20
Q

Appareil urinaire inférieur:

A

Vessie

Urètre, sphincters

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21
Q

Comment l’urine se rend à la vessie et pression maximale de la vessie:

A

Ondes péristaltiques unidirectionnelles déclenchée par la distension du bassinet et calices.
Fonctionne jusqu’à 40cmH20 de pression dans la vessie

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22
Q

Récepteurs cholinergiques: Distribution et action lors de stimulation

A

Vessie et urètre proximale

Contraction du détrusor

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23
Q

Récepteurs alpha-adrénergique: Distribution et action lors de stimulation

A

Base de la vessie, col vésical et urètre proximale

Contraction sphincter

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24
Q

Récepteurs beta-adrénergiques: Distribution et action lors de stimulation

A

Dans le dome vésical

Relaxation du détrusor

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25
Q

Role du centre thoraco lombaire sympathique et localisation:

A

Relaxe détrusor par beta-adrénergique
Contraction sphincter par alpha-adrénergique
T10-L2

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26
Q

Role du centre sacré parasympathique

A

Contraction détrusor par récepteurs cholinergiques

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27
Q

Centres/système impliqués dans la miction:

A

Centre sacré parasympathique et le SN somatique qui inhibe nerf honteux (sphincter externe) et inhibition du sympathique

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28
Q

présentation de cystite:

A 
Brulure mictionelle
pollakiurie (urine fréquemment, mais peu à la fois)
Nycturie
Urgenturie
Incontincence
Urine mal odorante
Pas de fièvre
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29
Q

Tx cystite:

A

ATB 3j ou 7j

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30
Q

Présentation prostatite:

A 
Pollakiurie
Brulure mictionnelle
Dysurie
Rétention urinaire
Syndrome grippal
Prostate gonflée, chaude et douloureuse
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31
Q

Tx prostatite:

A

ATB prolongée >4sem pour diffuser dans prostate

32
Q

Complication d’une cystite:

A

Pyélonéphrite aigue

33
Q

Complication d’une prostatite

A

Abcès prostatique

34
Q

Complication d’une pyélonéphrite aigue

A

Bactériémie
Choc septique
Néphronie lobaire
pyélonéphrite chronique

35
Q

Complications d’une pyonéphrose

A

Destruction suppurative du parenchyme rénal

État septique

36
Q

Pathogènes de l’infection urinaire en communauté chez gens sexuellement actifs:

A

E. coli

S. saprophyticus (réservoir naturel=rectum)

37
Q

Pathogènes de l’infection urinaire nosocomiale:

A 
Proteus
Klebsiella
Pseudomonas
S. aureus
S. epidermis
38
Q

Changements physiologies urinaire lors de la grossesse

A

Hydronéphrose physiologique de la grossesse
Uretère contient 2X volume habituel
Stase urinaire

39
Q

Présentation générale d’une colique néphrétique

calcul dans appareil urinaire supérieur

A

Douleur unilatéral à début brutal, intense, en coup de poignard
Plusieurs heures, sans position antalgique

40
Q

Pourquoi symptologie digestive si colique néphrétique?

A

Innervation autonome commune avec fibres des voies sympathiques en T11-T12

41
Q

Présentation d’une colique néphrétique Rein-uretère haut:

A

Dlr angle costo-vertébral et irradiation antérieur

42
Q

Présentation d’une colique néphrétique Uretère moyenne

A

Dlr au flanc et irradiation antérieur

43
Q

Présentation d’une colique néphrétique Uretère distal

A

Irradiation scrotal/vulvaire

Sx d’irratibilité vésicale

44
Q

Principaux types de néphrolithiases

A

Calculs calciques
Calculs uriques
Calculs infectieux
Autres (Rx, cystine, …)

45
Q

Causes de lithiases calciques secondaires

A 
Déshydratation
Hypercalciurie absorptive secondaire (alimentation, PTH)
Hypercalciurie résorptive
Hyperoxalurie secondaire
Hyperuricurie hyperuricémique
Anomalie morphologique causant stase
Grossesse
46
Q

Effets de la PTH

A

Stimule synthèse de D3
Stimule réabsorption osseuse
Augmentation de la réabsorption tubulaire de calcium (hypercalcémie)
Diminution de la réabsorption tubulaire des phosphate (hypophosphatémie)
Diminue la réabsorption tubulaire proximale de HCO3-

47
Q

Facteurs de risques pour lithiases calciques

A 
Hypercalciurie
Hyperoxalurie
Diminution de citrate
Stase urinaire
pH urinaire élevé >6,5
Faible volume urinaire
48
Q

Facteurs de risque pour lithiases urique

A

pH urinaire acide

49
Q

Bactéries impliqués dans les calculs infectieux

A

Proteus
Providencia
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa

50
Q

Complications des infections urinaires

A 
Bactériémie
Sepsis
Prostatite aigue
Épididymite aigue
Uréthrite
51
Q

Complications des lithiases urinaires

A 
Obstruction urétrale
Restriction urétrale
IRA-post rénal (si colique bilatéral ou unilatéral avec rein unique)
Infection urinaire
État septique
Pyonéphrose
Pyélonéphrite chronique
52
Q

Types d’incontinence urinaire

A

IU d’effort
IU par hyperactivité vésicale
IU mixte ( effort et hyperactivité vésicale) ++ personnes agées
IU par trop plein
Autres (énurésie (enfants), fonctionnelle, postmictionnelle

53
Q

Facteurs expliquant IU d’effort

A
  • Défaut de support (augmentation de pression intra-abdominale écrase l’urètre normalement car elle repose sur un support solide)
  • Déficience sphinctérienne
54
Q

Mécanisme de la vessie neurogène acontractile

A

Lésion qui touche centre sacrée de la miction

  • vessie acontractile car nerfs centre sacré et vessie atteints
  • l’info ne se rend pas non plus au cerveau
55
Q

Mécanisme de vessie neurogène hyperactive

A

Lésion au dessus du centre sacré de la miction

  • Le signal de la vessie ne se rend pas au cerveau
  • le centre sacré, de façon réflexe, active les voies efférente et la vessie se vide dès que sa capacité est atteinte.
56
Q

Analyse d’urine indiquant infection urinaire

A

Présence de leucocytes
Présence de nitrite (conversion de nitrates en nitrites par bactérie)
hématurie

57
Q

Utilité de la culture d’urine

A

Précise le pathogène

Établir un antibiogramme

58
Q

Tests radiologiques pour colique néphrétique

A

rayon x de l’abdomen
CT-scan
Échographie
Urographie IV

59
Q

Ce que le bilan sanguin peut nous dire sur les lithiases

A

calcémie
uricémie
créatininémie (fonction rénale)

60
Q

Ce que le bilan urinaire peur nous dire sur les lithiases

A 
pH
citrate
volume
calcium
oxalate
urate
61
Q

Tx cystite

A

ATB x3 jours si Sx

Hydratation abondante

62
Q

Tx prostatite

A

ATB x4 sem min

63
Q

Tx épididymite

A

ATB 10 jours

64
Q

Tx pyélonéphrite

A

ATB x7 jours

65
Q

Pyonéphrose

A

Drainer et enlever l’obstacle et ATB

66
Q

Tx abcès

A

ATB et drainage

67
Q

Recommandations hygiéno-diététique

A 
Boir bcp d'eau
jus de canneberge
uriner après rappports sexuels
hygiène locale
ne pas essuyer de derrière à l'avant
68
Q

Tx lithiase urinaire avec infection

A

ATB large spectre

Dérivation des urines

69
Q

Tx colique néphritique lithiasique conservateurs

A

Soulager la douleur (opiacés)
AINS
hydratation

70
Q

Tx colique néphritique lithiasique si plus de 5mm

A

lithotriteur extracorporel

Extraction par endo-urologie

71
Q

Prévenir récidive de lithiase

A

Hydratation
Restriction protéinique
apport calorique normal

72
Q

Prévenir récidive de lithiase si hypercalciurie

A

diurétique thiazidique (augmente réabsorption tubulaire du Ca2+)

73
Q

Prévenir récidive de lithiase so hyperuricurie

A

Allopurinol (diminue synthèse d’acide urique)

74
Q

Prévenir récidive de lithiase si hypocitraturie

A

Suppléments de citrate de potassium

75
Q

Tx de l’hyperactivité vésicale

A

Éviter irritants (thé, café)

Anticholinergique (oxybutinine

76
Q

Tx de IU par regorgement

A

Miction à heure fixes
Cathéter intermittent
Sonde à demeure

77
Q

Tx IU à l’effort

A

Exercice de kegel (renforcer plancher pelvien)
Physio du plancher pelvien
Chirurgie (bandelette ou sphincter)

Néphro (9 decks)

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