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Tuto 1 - Infection urinaires, lithiques et incontinence Flashcards

1
Q

Formule de clairance

A

UV/P

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Q

Définition de clairance

A

mL de sang épuré par le rein d’une substance X par minute

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3
Q

Excrétion fractionnelle

A

La proportion d’une substance X filtré qui se retrouve réellement dans les urines

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4
Q

Infections appareil urinaire inférieur

A

Cystite (inflammation de la vessie)
Prostatite
Épididymite

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5
Q

Infections urinaire supérieur

A

Pyélonéphrite
Pyonéphrose
Abcès rénal

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6
Q

Chronologie des récidives

A

Isolées (>6 mois depuis dernier)
Rechutes(moins de 2 sem après ATB)
réinfection (à distance de l’épisode initial)

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7
Q

Voies d’infections

A

Voie extrinsèque (fistule entéro-urinaire)
Voie hématogène
Voie ascendante (voie urétrale)

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8
Q

Facteurs bactériens

A

Surtout de la flore fécale
Pas toutes souches E. coli uropathogène
Résistent activité bactéricide du sérum et productrice d’alpha hémolysine
Adhésine qui favorise adhérence à la paroi

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9
Q

Facteur protecteurs de l’homme:

A

Longueur de l’urètre

Sécrétions prostatiques sont bactéricide

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10
Q

Facteurs protecteurs de la femme:

A

pH acide et la flore commensale de l’introitus (ouverture) du vagin

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11
Q

Facteurs protecteurs généraux:

A

Urine: osmolarité élevée, pH acide, concentration urée
Miction: effet de dilution et de vidance de l’inoculum (la source d’infection)
Paroi vésicale qui inhibe adhésion: oligosaccharides, Ig, glycosaminoglycanes
Jonction urétèro-vésicale compétente
Forme convexe des papille rénales

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12
Q

Facteurs de risque de l’homme

A

Relation anales

Relation avec femme colonisée par des uropathogènes

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13
Q

Facteurs de risque de la femme

A 
Femme 30x plus de risque
Urètre près de l'anus
Urètre court
Perturbation de la flore bactérienne vaginale (ménopause)
Flux urinaire turbulent
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14
Q

Nucléation hétérogène

A

Formation d’un cristaux lorsque ceux-ci croit sur un corps étranger. Nécessite une plus faible concentration que la nucléation homogène (zone métastable)

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15
Q

pH acide favorise quels cristaux:

A

Acide urique, acides non-dissociés

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16
Q

pH basique favorise quels cristaux:

A

Anions, phosphates

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17
Q

Action inhibitrice des cristaux par l’urine

A

Citrate
Pyrophosphate
Néphrocalcine
Magnésium

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18
Q

Mécanisme générale de lithogénèse:

A

Déséquilibre entre saturation urinaire et activité inhibitrice

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19
Q

Appareil urinaire supérieur:

A

Calices
Bassinet
Uretères

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20
Q

Appareil urinaire inférieur:

A

Vessie

Urètre, sphincters

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21
Q

Comment l’urine se rend à la vessie et pression maximale de la vessie:

A

Ondes péristaltiques unidirectionnelles déclenchée par la distension du bassinet et calices.
Fonctionne jusqu’à 40cmH20 de pression dans la vessie

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22
Q

Récepteurs cholinergiques: Distribution et action lors de stimulation

A

Vessie et urètre proximale

Contraction du détrusor

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23
Q

Récepteurs alpha-adrénergique: Distribution et action lors de stimulation

A

Base de la vessie, col vésical et urètre proximale

Contraction sphincter

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24
Q

Récepteurs beta-adrénergiques: Distribution et action lors de stimulation

A

Dans le dome vésical

Relaxation du détrusor

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25
Role du centre thoraco lombaire sympathique et localisation:
Relaxe détrusor par beta-adrénergique Contraction sphincter par alpha-adrénergique T10-L2
26
Role du centre sacré parasympathique
Contraction détrusor par récepteurs cholinergiques
27
Centres/système impliqués dans la miction:
Centre sacré parasympathique et le SN somatique qui inhibe nerf honteux (sphincter externe) et inhibition du sympathique
28
présentation de cystite:
``` Brulure mictionelle pollakiurie (urine fréquemment, mais peu à la fois) Nycturie Urgenturie Incontincence Urine mal odorante Pas de fièvre ```
29
Tx cystite:
ATB 3j ou 7j
30
Présentation prostatite:
``` Pollakiurie Brulure mictionnelle Dysurie Rétention urinaire Syndrome grippal Prostate gonflée, chaude et douloureuse ```
31
Tx prostatite:
ATB prolongée >4sem pour diffuser dans prostate
32
Complication d'une cystite:
Pyélonéphrite aigue
33
Complication d'une prostatite
Abcès prostatique
34
Complication d'une pyélonéphrite aigue
Bactériémie Choc septique Néphronie lobaire pyélonéphrite chronique
35
Complications d'une pyonéphrose
Destruction suppurative du parenchyme rénal | État septique
36
Pathogènes de l'infection urinaire en communauté chez gens sexuellement actifs:
E. coli | S. saprophyticus (réservoir naturel=rectum)
37
Pathogènes de l'infection urinaire nosocomiale:
``` Proteus Klebsiella Pseudomonas S. aureus S. epidermis ```
38
Changements physiologies urinaire lors de la grossesse
Hydronéphrose physiologique de la grossesse Uretère contient 2X volume habituel Stase urinaire
39
Présentation générale d'une colique néphrétique | calcul dans appareil urinaire supérieur
Douleur unilatéral à début brutal, intense, en coup de poignard Plusieurs heures, sans position antalgique
40
Pourquoi symptologie digestive si colique néphrétique?
Innervation autonome commune avec fibres des voies sympathiques en T11-T12
41
Présentation d'une colique néphrétique Rein-uretère haut:
Dlr angle costo-vertébral et irradiation antérieur
42
Présentation d'une colique néphrétique Uretère moyenne
Dlr au flanc et irradiation antérieur
43
Présentation d'une colique néphrétique Uretère distal
Irradiation scrotal/vulvaire | Sx d'irratibilité vésicale
44
Principaux types de néphrolithiases
Calculs calciques Calculs uriques Calculs infectieux Autres (Rx, cystine, ...)
45
Causes de lithiases calciques secondaires
``` Déshydratation Hypercalciurie absorptive secondaire (alimentation, PTH) Hypercalciurie résorptive Hyperoxalurie secondaire Hyperuricurie hyperuricémique Anomalie morphologique causant stase Grossesse ```
46
Effets de la PTH
Stimule synthèse de D3 Stimule réabsorption osseuse Augmentation de la réabsorption tubulaire de calcium (hypercalcémie) Diminution de la réabsorption tubulaire des phosphate (hypophosphatémie) Diminue la réabsorption tubulaire proximale de HCO3-
47
Facteurs de risques pour lithiases calciques
``` Hypercalciurie Hyperoxalurie Diminution de citrate Stase urinaire pH urinaire élevé >6,5 Faible volume urinaire ```
48
Facteurs de risque pour lithiases urique
pH urinaire acide
49
Bactéries impliqués dans les calculs infectieux
Proteus Providencia Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa
50
Complications des infections urinaires
``` Bactériémie Sepsis Prostatite aigue Épididymite aigue Uréthrite ```
51
Complications des lithiases urinaires
``` Obstruction urétrale Restriction urétrale IRA-post rénal (si colique bilatéral ou unilatéral avec rein unique) Infection urinaire État septique Pyonéphrose Pyélonéphrite chronique ```
52
Types d'incontinence urinaire
IU d'effort IU par hyperactivité vésicale IU mixte ( effort et hyperactivité vésicale) ++ personnes agées IU par trop plein Autres (énurésie (enfants), fonctionnelle, postmictionnelle
53
Facteurs expliquant IU d'effort
- Défaut de support (augmentation de pression intra-abdominale écrase l'urètre normalement car elle repose sur un support solide) - Déficience sphinctérienne
54
Mécanisme de la vessie neurogène acontractile
Lésion qui touche centre sacrée de la miction - vessie acontractile car nerfs centre sacré et vessie atteints - l'info ne se rend pas non plus au cerveau
55
Mécanisme de vessie neurogène hyperactive
Lésion au dessus du centre sacré de la miction - Le signal de la vessie ne se rend pas au cerveau - le centre sacré, de façon réflexe, active les voies efférente et la vessie se vide dès que sa capacité est atteinte.
56
Analyse d'urine indiquant infection urinaire
Présence de leucocytes Présence de nitrite (conversion de nitrates en nitrites par bactérie) hématurie
57
Utilité de la culture d'urine
Précise le pathogène | Établir un antibiogramme
58
Tests radiologiques pour colique néphrétique
rayon x de l'abdomen CT-scan Échographie Urographie IV
59
Ce que le bilan sanguin peut nous dire sur les lithiases
calcémie uricémie créatininémie (fonction rénale)
60
Ce que le bilan urinaire peur nous dire sur les lithiases
``` pH citrate volume calcium oxalate urate ```
61
Tx cystite
ATB x3 jours si Sx | Hydratation abondante
62
Tx prostatite
ATB x4 sem min
63
Tx épididymite
ATB 10 jours
64
Tx pyélonéphrite
ATB x7 jours
65
Pyonéphrose
Drainer et enlever l'obstacle et ATB
66
Tx abcès
ATB et drainage
67
Recommandations hygiéno-diététique
``` Boir bcp d'eau jus de canneberge uriner après rappports sexuels hygiène locale ne pas essuyer de derrière à l'avant ```
68
Tx lithiase urinaire avec infection
ATB large spectre | Dérivation des urines
69
Tx colique néphritique lithiasique conservateurs
Soulager la douleur (opiacés) AINS hydratation
70
Tx colique néphritique lithiasique si plus de 5mm
lithotriteur extracorporel | Extraction par endo-urologie
71
Prévenir récidive de lithiase
Hydratation Restriction protéinique apport calorique normal
72
Prévenir récidive de lithiase si hypercalciurie
diurétique thiazidique (augmente réabsorption tubulaire du Ca2+)
73
Prévenir récidive de lithiase so hyperuricurie
Allopurinol (diminue synthèse d'acide urique)
74
Prévenir récidive de lithiase si hypocitraturie
Suppléments de citrate de potassium
75
Tx de l'hyperactivité vésicale
Éviter irritants (thé, café) | Anticholinergique (oxybutinine
76
Tx de IU par regorgement
Miction à heure fixes Cathéter intermittent Sonde à demeure
77
Tx IU à l'effort
Exercice de kegel (renforcer plancher pelvien) Physio du plancher pelvien Chirurgie (bandelette ou sphincter)

Néphro (9 decks)

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