Tuto 1 - Infection urinaires, lithiques et incontinence Flashcards
Formule de clairance
UV/P
Définition de clairance
mL de sang épuré par le rein d’une substance X par minute
Excrétion fractionnelle
La proportion d’une substance X filtré qui se retrouve réellement dans les urines
Infections appareil urinaire inférieur
Cystite (inflammation de la vessie)
Prostatite
Épididymite
Infections urinaire supérieur
Pyélonéphrite
Pyonéphrose
Abcès rénal
Chronologie des récidives
Isolées (>6 mois depuis dernier)
Rechutes(moins de 2 sem après ATB)
réinfection (à distance de l’épisode initial)
Voies d’infections
Voie extrinsèque (fistule entéro-urinaire)
Voie hématogène
Voie ascendante (voie urétrale)
Facteurs bactériens
Surtout de la flore fécale
Pas toutes souches E. coli uropathogène
Résistent activité bactéricide du sérum et productrice d’alpha hémolysine
Adhésine qui favorise adhérence à la paroi
Facteur protecteurs de l’homme:
Longueur de l’urètre
Sécrétions prostatiques sont bactéricide
Facteurs protecteurs de la femme:
pH acide et la flore commensale de l’introitus (ouverture) du vagin
Facteurs protecteurs généraux:
Urine: osmolarité élevée, pH acide, concentration urée
Miction: effet de dilution et de vidance de l’inoculum (la source d’infection)
Paroi vésicale qui inhibe adhésion: oligosaccharides, Ig, glycosaminoglycanes
Jonction urétèro-vésicale compétente
Forme convexe des papille rénales
Facteurs de risque de l’homme
Relation anales
Relation avec femme colonisée par des uropathogènes
Facteurs de risque de la femme
Femme 30x plus de risque Urètre près de l'anus Urètre court Perturbation de la flore bactérienne vaginale (ménopause) Flux urinaire turbulent
Nucléation hétérogène
Formation d’un cristaux lorsque ceux-ci croit sur un corps étranger. Nécessite une plus faible concentration que la nucléation homogène (zone métastable)
pH acide favorise quels cristaux:
Acide urique, acides non-dissociés
pH basique favorise quels cristaux:
Anions, phosphates
Action inhibitrice des cristaux par l’urine
Citrate
Pyrophosphate
Néphrocalcine
Magnésium
Mécanisme générale de lithogénèse:
Déséquilibre entre saturation urinaire et activité inhibitrice
Appareil urinaire supérieur:
Calices
Bassinet
Uretères
Appareil urinaire inférieur:
Vessie
Urètre, sphincters
Comment l’urine se rend à la vessie et pression maximale de la vessie:
Ondes péristaltiques unidirectionnelles déclenchée par la distension du bassinet et calices.
Fonctionne jusqu’à 40cmH20 de pression dans la vessie
Récepteurs cholinergiques: Distribution et action lors de stimulation
Vessie et urètre proximale
Contraction du détrusor
Récepteurs alpha-adrénergique: Distribution et action lors de stimulation
Base de la vessie, col vésical et urètre proximale
Contraction sphincter
Récepteurs beta-adrénergiques: Distribution et action lors de stimulation
Dans le dome vésical
Relaxation du détrusor
Role du centre thoraco lombaire sympathique et localisation:
Relaxe détrusor par beta-adrénergique
Contraction sphincter par alpha-adrénergique
T10-L2
Role du centre sacré parasympathique
Contraction détrusor par récepteurs cholinergiques
Centres/système impliqués dans la miction:
Centre sacré parasympathique et le SN somatique qui inhibe nerf honteux (sphincter externe) et inhibition du sympathique
présentation de cystite:
Brulure mictionelle pollakiurie (urine fréquemment, mais peu à la fois) Nycturie Urgenturie Incontincence Urine mal odorante Pas de fièvre
Tx cystite:
ATB 3j ou 7j
Présentation prostatite:
Pollakiurie Brulure mictionnelle Dysurie Rétention urinaire Syndrome grippal Prostate gonflée, chaude et douloureuse
Tx prostatite:
ATB prolongée >4sem pour diffuser dans prostate
Complication d’une cystite:
Pyélonéphrite aigue
Complication d’une prostatite
Abcès prostatique
Complication d’une pyélonéphrite aigue
Bactériémie
Choc septique
Néphronie lobaire
pyélonéphrite chronique
Complications d’une pyonéphrose
Destruction suppurative du parenchyme rénal
État septique
Pathogènes de l’infection urinaire en communauté chez gens sexuellement actifs:
E. coli
S. saprophyticus (réservoir naturel=rectum)
Pathogènes de l’infection urinaire nosocomiale:
Proteus Klebsiella Pseudomonas S. aureus S. epidermis
Changements physiologies urinaire lors de la grossesse
Hydronéphrose physiologique de la grossesse
Uretère contient 2X volume habituel
Stase urinaire
Présentation générale d’une colique néphrétique
calcul dans appareil urinaire supérieur
Douleur unilatéral à début brutal, intense, en coup de poignard
Plusieurs heures, sans position antalgique
Pourquoi symptologie digestive si colique néphrétique?
Innervation autonome commune avec fibres des voies sympathiques en T11-T12
Présentation d’une colique néphrétique Rein-uretère haut:
Dlr angle costo-vertébral et irradiation antérieur
Présentation d’une colique néphrétique Uretère moyenne
Dlr au flanc et irradiation antérieur
Présentation d’une colique néphrétique Uretère distal
Irradiation scrotal/vulvaire
Sx d’irratibilité vésicale
Principaux types de néphrolithiases
Calculs calciques
Calculs uriques
Calculs infectieux
Autres (Rx, cystine, …)
Causes de lithiases calciques secondaires
Déshydratation Hypercalciurie absorptive secondaire (alimentation, PTH) Hypercalciurie résorptive Hyperoxalurie secondaire Hyperuricurie hyperuricémique Anomalie morphologique causant stase Grossesse
Effets de la PTH
Stimule synthèse de D3
Stimule réabsorption osseuse
Augmentation de la réabsorption tubulaire de calcium (hypercalcémie)
Diminution de la réabsorption tubulaire des phosphate (hypophosphatémie)
Diminue la réabsorption tubulaire proximale de HCO3-
Facteurs de risques pour lithiases calciques
Hypercalciurie Hyperoxalurie Diminution de citrate Stase urinaire pH urinaire élevé >6,5 Faible volume urinaire
Facteurs de risque pour lithiases urique
pH urinaire acide
Bactéries impliqués dans les calculs infectieux
Proteus
Providencia
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Complications des infections urinaires
Bactériémie Sepsis Prostatite aigue Épididymite aigue Uréthrite
Complications des lithiases urinaires
Obstruction urétrale Restriction urétrale IRA-post rénal (si colique bilatéral ou unilatéral avec rein unique) Infection urinaire État septique Pyonéphrose Pyélonéphrite chronique
Types d’incontinence urinaire
IU d’effort
IU par hyperactivité vésicale
IU mixte ( effort et hyperactivité vésicale) ++ personnes agées
IU par trop plein
Autres (énurésie (enfants), fonctionnelle, postmictionnelle
Facteurs expliquant IU d’effort
- Défaut de support (augmentation de pression intra-abdominale écrase l’urètre normalement car elle repose sur un support solide)
- Déficience sphinctérienne
Mécanisme de la vessie neurogène acontractile
Lésion qui touche centre sacrée de la miction
- vessie acontractile car nerfs centre sacré et vessie atteints
- l’info ne se rend pas non plus au cerveau
Mécanisme de vessie neurogène hyperactive
Lésion au dessus du centre sacré de la miction
- Le signal de la vessie ne se rend pas au cerveau
- le centre sacré, de façon réflexe, active les voies efférente et la vessie se vide dès que sa capacité est atteinte.
Analyse d’urine indiquant infection urinaire
Présence de leucocytes
Présence de nitrite (conversion de nitrates en nitrites par bactérie)
hématurie
Utilité de la culture d’urine
Précise le pathogène
Établir un antibiogramme
Tests radiologiques pour colique néphrétique
rayon x de l’abdomen
CT-scan
Échographie
Urographie IV
Ce que le bilan sanguin peut nous dire sur les lithiases
calcémie
uricémie
créatininémie (fonction rénale)
Ce que le bilan urinaire peur nous dire sur les lithiases
pH citrate volume calcium oxalate urate
Tx cystite
ATB x3 jours si Sx
Hydratation abondante
Tx prostatite
ATB x4 sem min
Tx épididymite
ATB 10 jours
Tx pyélonéphrite
ATB x7 jours
Pyonéphrose
Drainer et enlever l’obstacle et ATB
Tx abcès
ATB et drainage
Recommandations hygiéno-diététique
Boir bcp d'eau jus de canneberge uriner après rappports sexuels hygiène locale ne pas essuyer de derrière à l'avant
Tx lithiase urinaire avec infection
ATB large spectre
Dérivation des urines
Tx colique néphritique lithiasique conservateurs
Soulager la douleur (opiacés)
AINS
hydratation
Tx colique néphritique lithiasique si plus de 5mm
lithotriteur extracorporel
Extraction par endo-urologie
Prévenir récidive de lithiase
Hydratation
Restriction protéinique
apport calorique normal
Prévenir récidive de lithiase si hypercalciurie
diurétique thiazidique (augmente réabsorption tubulaire du Ca2+)
Prévenir récidive de lithiase so hyperuricurie
Allopurinol (diminue synthèse d’acide urique)
Prévenir récidive de lithiase si hypocitraturie
Suppléments de citrate de potassium
Tx de l’hyperactivité vésicale
Éviter irritants (thé, café)
Anticholinergique (oxybutinine
Tx de IU par regorgement
Miction à heure fixes
Cathéter intermittent
Sonde à demeure
Tx IU à l’effort
Exercice de kegel (renforcer plancher pelvien)
Physio du plancher pelvien
Chirurgie (bandelette ou sphincter)
